Eftersom många studier om kvalitetshantering i ERC-kurser hade låg beviskvalitet, inledde National Resuscitation Councils (NRCs) en undersökning för att upptäcka om den hade implementerat någon kvalitetshantering i ERC-certifierade kurser och hur den utfördes på nationell nivå genom feedbackenheter , manikiner med hög trohet, simulering och externa faktorer.

 

14 SEPTEMBER 2018 - European Resuscitation Council (ERC) kvalitetshantering inom undervisning i livsstöd: en undersökning över nationella återupplivningsråd (INLEDNING)

Författarna

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] och Raffay Violetta [5]
• 1 Institutionen för folkhälsa och primärvård, KU Leuven, Leuvens universitet, Leuven, Belgien och Belgiska återupplivningsrådet, Bryssel, Belgien
• 2 Nöd- och katastrofmedicin, Militärproduktionssjukhuset och Egyptiska återupplivningsrådet, Kairo, Egypten
• 3 Institutionen för Anaesthesiologi och Intensive Care Medicine, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Polen
• 4 Emergency Medical Services i Hradec Králové-regionen, Hradec Králové, Tjeckien och Institutionen för Anaesthesiologi och Intensive Care Medicine, Universitetssjukhuset Hradec Králové, Hradec Králové, Tjeckien
• 5 serbiska återupplivningsrådet, Novi Sad, Serbien

Historia och rötter av kvalitet kan spåras tillbaka till århundraden då hantverkare började organisera sig i fackföreningar som kallas guilds. När den industriella revolutionen kom, användes tidiga kvalitetsstyrningssystem som standarder som styrde produkt- och processresultat. Eftersom fler människor måste arbeta tillsammans för att producera resultat och produktionskvantiteterna växte, behövdes bästa praxis för att säkerställa kvalitetsresultat.

Detta gäller också för European Resuscitation Council (ERC) kurser. De 2015 ERC riktlinjer och Konsensus om vetenskap med behandlingsrekommendationer (CoSTR) På utbildning, genomförande och lag [2] betonas de kritiska livreddningsstegen i Grundläggande livsstöd (BLS) och betydelsen av hög kvalitet kardiopulmonell återupplivning (CPR): nämligen kompressionshastighet, djup, rekyl och minimal bröstkompressionspauser. Det fanns låg till mycket låg kvalitet på bevis som deklarerats i nästan alla studier med fokus på kvaliteten på återupplivningsförmågor före sjukhus. Dessutom var heterogenitet mellan studier också närvarande i nästan alla studier. Nya studier bekräftade dessa resultat.

Olika faktorer har inverkan på kvaliteten på undervisningen och följaktligen av HLR-leveransoch även på förbättring av kvalitet. Återkopplingsenheter, t.ex. de som mäter bröstkomprimering under återupplivningssimuleringar, ger ett bättre slutkursresultat än enbart instruktörsbedömning. Även om det fortfarande kan vara distraherande. Nyligen Pavo et al. observerade att mänsklig ledad feedback är lika bra som mekanisk (av en enhet) feedback. Cheng et al. drog slutsatsen att användningen av manikiner med hög trohet för avancerad utbildning för livstjänst är förknippade med endast måttliga fördelar för att förbättra kunskapsprestanda vid kursens slutsats, vilket bekräftar CoSTR-resultaten För länder med lägre inkomst som inte har råd med högkvalitativa manikiner kan kvalitetshantering av kurser och instruktörer förbättra resultatet. Simulering förbättrar färdigheter och kunskaper, men förbättrar inte kvaliteten eftersom bara 50% av de tre deltagarnas grupper nådde kvalitativa bröstkompressioner. CoSTR-författarna undrade också om elever som får självinstruktionskurser borde ha bättre kunskapsprestanda i faktiska återupplivningar och ytterligare förbättra återvinningsgraden för spontan cirkulation (ROSC) och överlevnad till sjukhusavladdning av patienter jämfört med dem som får traditionella kurser. Även nyligen har Yeung et al. visade att resultaten är bättre med kombinationen av självinstruktion och undervisning ansikte mot ansikte.

 

Kvaliteten påverkas också av externa faktorer: kvaliteten på färdigheter minskar inom ett år. Därför rekommenderar ERC regelbundet omskolning. Trots att intervallet mellan träningen inte är känt. Att förbättra de svaga länkarna till den lokala Chain of Survival (t.ex. fler åskådare-HLR, mer utbildade åskådare, bättre överföring av information om nödsamtal osv.) Var, tillsammans med att förbättra kvaliteten på ALS och vården efter återupplivning, associerade med en ökad överlevnad efter hjärtstopp utanför sjukhuset (OHCA). Denna studie, som jämförde effekten av ändringarna av ERC-riktlinjerna mellan 2005 och 2015, fann att chockerbara arresteringar minskade, att det fanns färre arresteringar, att svarintervallet ökade men att överlevnaden ökade, särskilt i undergruppen för personer som bevittnade VF / VT arresteringar med hjärtetiologi. Nyare studier bekräftade den tendensen. Vi kunde inte identifiera något papper om kvalitetshantering av ERC-kurserna eller om kvaliteten på undervisningen och feedbacken från instruktörer och kursdirektörer. Trots att påverkan av denna kvalitet på färdighetsträning under kurser är lika viktig som simulering, manikiner med hög trohet, feedbackenheter etc. Lärarnas ansvar beror på deras certifiering och testning. Mänsklig interaktion påverkar också en kandidats kvalitativa prestanda. På grund av skillnader i resultat enligt ovan nämnda faktorer och frånvaron av bevis för kvaliteten på undervisningen och träningen själva är kvalitetshantering snarare än kvalitetskontroll obligatorisk. Vi strävar efter att veta om de nationella återupplivningsrådet (NRC), ERCs partners, utför någon kvalitetshantering på kurser och i så fall hur den utförs, vem är ansvarig, hur den registreras och vad som kan göras för att förbättra kvaliteten på ERC-kurser och underlätta instruktörernas utveckling i kurser.

Undersökning över nationella återupplivningsråd om hantering av livsstöd - METODER

I januari 2017 inbjöds alla 33 NRCs genom direkt e-post som skickades till NRC-kontaktpersoner för att fylla i en online-undersökning om kvalitetskontroll i sitt land. Denna undersökning laddades upp på ERC: s webbplats. Samförståndet i den slutliga versionen av undersökningen uppnåddes med hjälp av Delphi-metoden innan den skickades till NRC. 

Efter identifiering av NRC och den svarande personen innehöll undersökningen femton frågor som täckte åtta ämnen. Fyra frågor var endast kvantitativa, tio endast kvalitativa och en blandad kvantitativ och kvalitativ. Följande frågor användes:

•  Utför din NRC någon kvalitetskontroll på ERC-kurser?
• På vilka kurser utför du kvalitetskontroll?
• Vem ansvarar för kvalitetskontroll?
• Hur är det organiserat?
• Vem har rätt att utföra kvalitetskontrollen?

Hur är det inspelat?

- Har din NRC någon specifik uppsättning dokument för kvalitetskontrollrekord?

- I vilken utsträckning utförs kvalitetskontroll för varje kurs typ i ditt land? Snälla beräkna förhållandet mellan kvalitetskontrollerna och alla sessioner som organiseras (i%).

- Vill du ha ett onlineverktyg för kvalitetskontroll som ingår i kurssystemet (mysigt) (t.ex. feedback från kandidater och / eller instruktörer)?

- Kommentarer och förslag om kvalitetskontroll onlineverktyg som ingår i den mysiga (t.ex. feedback från kandidater och / eller instruktörer)?

• Anser du att relevanta strukturer i ERC (t.ex. internationella kursutskott) bör informeras om resultat av kvalitetskontroll som utförs på nationell nivå?
• Är din NRC organisera några instruktörsdagar eller workshops för ERC-instruktörer och / eller kursdirektörer?

Kommentarer och förslag om instruktörsdagar eller workshops för ERC-instruktörer och / eller kursledare

• Hur ERC kan underlätta kvalitetskontroll i ditt land? Har du några förslag till ERC?

- Några andra kommentarer?

Alla svar inkluderades i analysen. För varje fråga tillsattes liknande svar från olika NRC: er och sammanställs till deras betydelse (antal liknande svar). Om en kontaktperson från NRC gav tillträde till undersökningen för mer än en person, inkluderades alla svar men kombinerades till ett svar för det landet. Om det fanns motstridiga svar ombads NRC igen att förklara detaljer. Forskarna jämförde de kvalitativa svaren för att bli tolkbara resultat. Detta jämfördes främst med AT. I händelse av tvivel var en tredje forskare involverad.

 

Undersökning över nationella återupplivningsråden om livsmedelsförvaltning - RESULTAT

Tjugotrex av 33 NRC (79%) (Figur 1) skickade oss 31-formulär tillbaka: En NRC skickade tre svarformulär och tre NRC-två blanketter. Dessa var, som förklarat, fusionerat till en form för respektive NRC.

Kvalitetshantering: Det utfördes inte i nio NRC (35% av 26 inkluderade NRC). Skälen var: aldrig tänkt på det (n = 2), inga frivilliga (n = 2), det planerades inte implementeras (n = 1), inget format eller verktyg (n = 1), det var aldrig sagt att göra det (n = 1) och två NRC gav ingen kommentar (tabell 1). Sjutton NRC förklarade kvalitetshantering i ERC-kurser (tabell 1). ALS och BLS var de mest täckta.

Organisation och ansvar för kvalitetsledning: Det var generellt taget av NRC (n = 5), ibland av en kursansvarig (n = 1), en pedagog (n = 1), av en särskild kommitté (n = 2) eller en kvalitetschef (n = 1). I vissa NRC var den nationella kursdirektören (NCD) ansvarig person (n = 3), kursdirektören (CD) (n = 3) ensam eller tillsammans med kursorganiseraren (CO) (n = 1). Att jämföra antalet kurstyper som övervakas till ansvarig organ, kvalitetschef, en NCD, en kommitté eller en utbildare som övervakas mellan fem och sex kurstyper, medan CD-skivor och NRC bara gjorde två till tre.

Dokumentation som används: Fem NRC använde specifika former (feedback formulär eller kvalitetskontrollformer baserat på CD: s observation). Andra NRC använde ett kvalitetsreferensformulär (n = 1), en kursrapport (n = 3). I en NRC kontrollerar NCD kursrapporterna. Rapporterna registrerades endast på papper (n = 9), på papper kombinerat med elektronisk post (n = 2) eller kombinerad med video (n = 2) eller endast elektroniskt (n = 1). En NRC sparar inte någon post och två gav inget svar. Endast nio av dessa 17 NRC (53%) har ett specifikt dokument för ERC-kurserens kvalitetsledning.

Antal kurser övervakas: Femton av 16 NRC gav en uppskattning i procent av antalet kurser av en viss typ som de övervakade för kvalitet (Tabell 2). Endast ett land övervakade inte organiserade BLS-kurser. Även om BLS och ALS är de oftast övervakade kurser (respektive av 9 och 14 NRC). Fjorton NRC övervakar 62% av alla ALS-kurser (intervall: 10-100%) och 8 NRC övervakar 43% av alla Generic Instructor Courses (GIC) (intervall: 50-100%). I andra länder är beloppen lägre (tabell 2). Den tyska NRC gav ingen uppskattning på de organiserade kurser. Därför är det omöjligt att veta om de övervakar eller inte. Uppskattningen av den nederländska NRC inkluderades inte eftersom svaret var oklart: de gav bara en nummer för alla kurser utom EPILS-kursen (European Pediatric Intermediate Life Support).

Feedbackverktyg: Sexton av 26-svarande NRC (94%) nämnde behovet av ett onlineverktyg. Två NRC gav "Ingen kommentar" och tre inget svar. Sex av 11-NRC-medlemmarna angav att de skulle vilja ha en online-feedbackformulär för kandidater, CO, CD-skivor, instruktörer (IT), instruktörskandidater (IC) eller instruktörskandidatkandidater (ITC). Fyra NRC ville ha tillgång till en elektronisk blankett i mysigt, eller ett lättanvänt utvärderingsnät eller blankett, vilket var tillgängligt i det gamla kurshanteringssystemet (CMS). En NRC bad specifikt för ett online kvalitetshanteringsverktyg.

Övervakning: Sju NRC kom överens om att Vetenskaps- och utbildningsutskottet (SEC) bör informeras om kursernas kvalitet; åtta NRC föreslagna att göra det bara om det finns problem. Ett negativt svar kom från två NRC.

Nationell eller internationell instruktör eller CD-dag: Tretton NRC anordnade en instruktörsdag eller -verkstad för ERC-instruktörer och / eller kursledare. Två NRC planerade det. En NRC nämnde bristen på tillgång till personer att organisera den och man hade ingen instruktörer än. När det organiserades, skedde möten mellan två gånger om året till vartannat år. Det kan vara ett dagsdag eller ett två-dagars möte. Arrangörer är NRC eller en särskild kommitté. Innehållet inriktades endast på kompetens demonstrationer, övningar, uppdateringar och diskussioner för att homogenisera färdigheter för alla CD-skivor, FI och instruktörskandidater. Dessutom nämnde de nationella nämnderna att de behöver instruktörsdagar på europeisk nivå och begärde fler workshops under ERC-kongresser. Tre NRC kommenterade inte.

Kan ERC underlätta kvalitetshanteringen? Svaren var mycket olika. Fem NRC begärde ett specifikt verktyg och främjande av kvalitetshantering och tre av dem vädjade regelbunden granskning av en internationell fakultet eller externa revisorer (från andra länder för att upprätthålla hög kvalitet och objektiv återkoppling) tillsammans med företrädare för NRC. Inblandning av NRC i kvalitetshantering är obligatorisk (n = 2).

Förslag från NRC: ERC bör ha en kursspecifik kvalitetsstyrningskoordinator och lättanvända anläggningar i mysiga (feedbackformer ...) eller ett verktyg för att jämföra kursprestationer inom NRC och även mellan NRC (som fanns tidigare). De föreslog att förbättra den dåliga svarsfrekvensen av deltagarna på kursens feedbackformulär var att länka utfyllnad av feedbackformuläret med nedladdningen av kursintyget.

 

Undersökning över nationella återupplivningsråden om livsmedelsförvaltning - diskussion

Denna undersökning visade att kvalitetshanteringen har varit suboptimal i ERC-kurser. Endast hälften av NRC använde något kvalitetshanteringsverktyg för ERC-kurser. Endast två NRC använde en strukturerad kvalitetshanteringsform.

Vi kunde nå 79% svarsfrekvens hos NRC: erna, medlemmar i ERC. Därför kan vi dra slutsatsen att dessa undersökningsresultat utgör den övergripande åsikten.

Kvalitetskontroll utfördes främst på BLS, ALS och Generic Instructor kurser. Kvalitetshanteringen inom ERC-länder är inte enhetlig. Varje NRC använde olika pappers- eller elektroniska blanketter, eller en mängd personer för att hantera kvalitet; dessa personer var ofta inblandade i kurser. Tyvärr har vi inte haft några möjligheter att se exempel på verktyg eller innehåll som används i kvalitetskontroll eller andra former för alla kurstyper eller av undervisningskvaliteten.

Det verkar finnas en relation mellan nivån på kvalitetsstyrningssystemet i NRC och antalet kurstyper som övervakas: den högre nivån (kvalitetskommitté och liknande), desto fler kursformer organiseras. De flesta länder trodde att utnämning av kvalitetschef bör vara ett framtida steg. Det nederländska NRC rapporterade ingen procentandel: därför kunde vi inte definiera hur många kurser av varje kurs typ som övervakades.

De föreslagna dokumenten gav information om hur kursen kördes, platsen och / eller kursinnehållet. Det innehöll ingen objektiv information om utförandet av CO, CD eller instruktörer. Även om deras prestanda i undervisning och / eller färdigheter eller färdigheter demonstration har en viktig inverkan på kandidatens kunskaper och kunskaper.

Nästan alla NRC förväntar sig en elektronisk form för deras kvalitetskontroll. Det finns ett behov av att skapa ett sådant verktyg av ERC. Det ska vara en högkvalitativ och lättanvänd form, anpassad för varje kurs typ och integrerad i Cozy. Resultaten ska vara tillgängliga för den berörda NRC eller NCD med tillträde från andra parter, om så behövs, dvs. den relevanta SEC. NRC förväntar sig externt bistånd endast i problematiska fall. Om kvalitet hanteras och inte kontrolleras, kommer detta att sänka NRC: s rädsla för överdriven interferens.

Det finns NRCS som har erfarenhet av att granska ERC-kurser med specifika personer från landet eller utomlands. Tyvärr använde de inte en enhetlig och specifik form. Några av resultaten av dessa revisioner och rapporter är jämförbara från en NRC till en annan. De flesta rapporterade fallen granskades inte på plats av oberoende observatörer, vilket inte följer revisionsreglerna. NRC nämnde olika feedbackformulär eller rapporter, vilket gav en bra men partiell idé om kvalitet. Entusiasm är en viktig kvalitetsmått [16,17], men entusiasm eller missnöje hos instruktörer, instruktörer eller kandidater färgar kursrapporterna med subjektivitet, medan det senare är ett viktigt element för att mäta deras syn på den levererade kvaliteten [19]. På grund av denna dualitet behövs oberoende observatörer.

En revision granskar systematiskt kvalitetssystemet bygger på en kurs och bör genomföras av interna eller externa revisorer eller ett revisionslag, med förutbestämda intervaller och baserat på validerade bedömningskriterier [19]. En revision är en av de mest kraftfulla övervakningsteknikerna och ett effektivt sätt att undvika självförtroende och markera långsamt försämrade förhållanden, särskilt när revisionen fokuserar inte bara på överensstämmelse utan effektivitet [20]. Därför måste utvecklingen och genomförandet av nya strukturer inom kvalitetskontroll baseras på skriftliga dokument och tydligt angivna kriterier initieras. De som skulle ansöka om en sådan registrering skulle inte vara direkt involverade i kurser utan skulle fungera som oberoende organ i roll som intern och extern kvalitetskonsulter.

Ett kvalitetshanteringsverktyg har redan utarbetats av Arbetsgruppen för kvalitetsstyrning och diskuterades under ERC-kursdirektörens dag i 2017 av de NCD som presenterades vid mötet. Efteråt ställdes kommentarer till och därmed skapade arbetsgruppen ett slutligt dokument. För att uppnå en homogen kvalitet i alla NRC behöver man en samordnare, en expert som ansvarar för kvalitetshantering, som är kapabel att förstå och utföra en kvalitetschefs uppdrag för att göra varje NRC till att växa i sin egen kvalitetshanteringsfunktion. Den här personen ska ha kontakt med arbetsgruppen för kvalitetsstyrning tills varje NRC kommer att kunna ha sin egen samordnare eller kvalitetsgrupp.

Styrkan i denna studie är att vi kunde demonstrera behovet av ett verktyg och en homogenisering av ERC-kurserens kvalitetshantering. Det finns också några begränsningar. Vi hade ingen möjlighet att se exempel på verktyg eller innehåll som använde kvalitetskontrollen eller andra former för alla kurstyper eller om undervisningskvaliteten. Endast 13 NRC anordnade en instruktörsdag eller en workshop för ERC-instruktörer och / eller kursledare. Denna fråga har en stark begränsning, eftersom det inte var fråga om NRC som inte organiserat någon kvalitetskontroll, men kan fortfarande organisera sådana dagar eller uppdateringsmöten. Vi vet inte vad de icke-svarande NRCerna gör också.

Upptäck slutsatserna: KÄLLA

_________________________________________

Övriga relaterade artiklar:

PROJEKT: ERC Research Net - 2nd ERC Research Summer School

 

ERC 2018 - Uttalande från Europeiska återupplivningsrådet om publicering av PARAMEDIC 2-rättegången

 

“En hisnande picknick-app” - en italiensk idé har lanserats av ERC