Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: ufafanuzi, usimamizi, mgonjwa thabiti na asiye na utulivu wa polytrauma

By Cristiano Antonino Mara ya mwisho Aprili 5, 2023

Kwa "polytrauma" au "polytraumatised" katika dawa tunamaanisha kwa ufafanuzi mgonjwa aliyejeruhiwa ambaye hutoa majeraha yanayohusiana na sehemu mbili au zaidi za mwili (fuvu, mgongo, thorax, tumbo, pelvis, miguu na mikono) na uharibifu wa sasa au unaowezekana wa utendaji. muhimu (kupumua na/au mzunguko wa damu)

Polytrauma, sababu

Sababu ya majeraha mengi kwa ujumla huhusishwa na ajali mbaya ya gari lakini aina yoyote ya tukio inayoonyeshwa na nguvu inayoweza kuingilia kati kwenye sehemu nyingi za mwili mmoja inaweza kusababisha majeraha mengi.

Mgonjwa wa polytrauma mara nyingi ni kali au kali sana.

Miongoni mwa wagonjwa waliokufa kwa polytrauma:

50% ya polytraumas hufa ndani ya sekunde au dakika ya tukio hilo, kutokana na kupasuka kwa moyo au vyombo vikubwa, kupasuka kwa ubongo au damu kali ya ubongo;
30% ya polytraumas hufa wakati wa saa ya dhahabu, kwa sababu ya hemopneumothorax, mshtuko wa hemorrhagic, kupasuka kwa ini na wengu, hypoxemia, hematoma ya ziada, kuhama kwa mwili na kuzorota kwa hali ya awali au uingiliaji wa matibabu usio sahihi;
20% ya polytrauma hufa katika siku au wiki zifuatazo kwa sababu ya sepsis, matatizo ya kupumua, kukamatwa kwa moyo, au kushindwa kwa viungo vingi (MOF).

Uingiliaji sahihi, wa wakati na ufanisi wa misaada maalum inaruhusu kuongeza nafasi za kuishi kwa mtu aliyejeruhiwa, kupunguza hatari ya uharibifu wa sekondari.

STRETCHERS, UBAO WA MIGOGO, VENTILISHA VYA MAPAFU, VITI VYA KUONDOA: BIDHAA ZA SPENCER KATIKA BANDA DOUBLE KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Usimamizi wa polytrauma

Ili kusawazisha mlolongo unaofuatwa na timu inayofanya uokoaji, ya mwisho imegawanywa katika awamu mbalimbali, zinazoitwa "pete", ambazo ni kama ifuatavyo.

Awamu ya maandalizi na onyo - Katika awamu hii, timu zinawajibika kwa utayarishaji sahihi wa njia na vifaa vinavyounda mahitaji muhimu. vifaa vya. Kituo cha utendakazi kinawajibika, kwa misingi ya taarifa iliyo nayo, kuarifu timu inayofaa zaidi mahitaji.
Tathmini ya matukio na triage - Baada ya kuwasili, kila anayejibu anawajibika kwa usimamizi wa usalama na tathmini ya hatari. Majukumu yaliyowekwa na sheria ni pamoja na kitambulisho cha meneja na kupitishwa kwa vifaa vya kinga vya kibinafsi ambavyo vinapaswa kuvikwa kwa usahihi na kwa utaratibu kamili wa kufanya kazi.
Cheki za msingi na za upili - Tathmini zinazohitajika za kazi muhimu kila wakati zinalingana na vitendo vilivyokusudiwa huduma ya kwanza na itifaki za ufufuaji na arifa za vitengo vya hali ya juu vya uokoaji (ALS). Vidhibiti hivi vinatambulishwa kimakosa kwa kifupi A B C D E.
Mawasiliano na Kituo cha Uendeshaji - Katika awamu hii, pamoja na kuchagua na kugawa unakoenda, fursa ya kupiga simu kwa njia mbadala ya usafiri au kupanga mkutano na timu ya ALS imethibitishwa.
Usafiri kwa ufuatiliaji – Katika awamu hii, pamoja na ufuatiliaji unaoendelea wa kazi muhimu za mgonjwa, kitengo cha hospitali kinaweza kupewa taarifa kuhusu vigezo muhimu na vyote vinavyoruhusu muundo kuwa tayari kumkaribisha na kumtibu mtu aliyejeruhiwa vibaya.
Matibabu ya matibabu hospitalini.

REDIO KWA WAOKOAJI DUNIANI? TEMBELEA BANDA LA EMS RADIO KWENYE MAONYESHO YA DHARURA

Kuna sheria muhimu na rahisi ya kukumbuka jinsi ya kutoa huduma kwa mgonjwa wa polytrauma, kulingana na herufi chache za kwanza za alfabeti:

Njia za hewa: au "njia ya upumuaji", kama kudhibiti uwezo wake (yaani uwezekano wa hewa kupita ndani yake) inawakilisha hali ya kwanza na ya hatari zaidi ya kuishi kwa mgonjwa;
Kupumua: au "pumzi", iliyokusudiwa kama "ubora wa pumzi"; inahusiana na nukta iliyotangulia, imeboreshwa na umuhimu wa kiafya wa kiafya, kwani baadhi ya vidonda vya ubongo hutoa mifumo ya upumuaji (yaani ni kiasi gani/jinsi/jinsi gani mgonjwa hufanya kazi za kupumua), kama vile kupumua kwa Cheyne-Stokes;
Mzunguko: au "mzunguko", kwa kuwa ni wazi utendakazi sahihi wa mfumo wa moyo na mishipa (na kwa pointi mbili zilizopita cardio-pulmonary) ni muhimu kwa ajili ya kuishi;
Ulemavu: au "ulemavu", muhimu sana ikiwa kuna mashaka ya Mgongo vidonda au kwa ujumla zaidi ya mfumo mkuu wa neva, kwani inaweza kutokea kwamba vidonda katika wilaya hii husababisha hali ya mshtuko ambayo, katika hatua zake za mwanzo, haikuweza kugunduliwa isipokuwa kwa jicho la kitaalam, na inaweza "kimya" kuwaleta waliojeruhiwa kwa polytraumatiska. kifo (sio bahati mbaya kwamba wakati mwingine tunazungumza juu ya mshtuko wa mgongo);
Mfichuo: au "kufichuliwa" kwa mgonjwa, kumvua nguo akitafuta majeraha yoyote, huku kikilinda faragha na halijoto (inaweza pia kufasiriwa kama E-nviroment).

Msaada wa kwanza, jinsi ya kukabiliana na polytrauma

Mara moja katika chumba cha dharura, mgonjwa aliye na kiwewe cha polytraumatic atapitia ukaguzi wote ambao miongozo ya kiwewe inahitaji.

Kwa kawaida, tathmini za sekondari za majeraha, gesi za damu, kemia ya damu na makundi ya damu hufanyika ikifuatiwa na uchunguzi wa radiolojia, ambayo itategemea kiwango cha utulivu wa hemodynamic.

KINGA YA MOYO NA KURUDISHWA KWA MISHIPA YA MOYO? TEMBELEA BANDA LA EMD112 KWENYE MAONYESHO YA DHARURA SASA ILI KUJUA MENGI ZAIDI.

Mgonjwa thabiti wa polytrauma

Iwapo mgonjwa yuko katika hali thabiti ya kuvuja damu, pamoja na uchunguzi wa kimsingi wa ecoFAST, eksirei ya kifua na pelvisi, uchunguzi wa jumla wa CT ya mwili unaweza pia kufanywa, bila na kwa njia ya utofautishaji, ambayo inaweza kuonyesha vidonda vya neva na mishipa mikubwa.

Uchunguzi wa uchunguzi wa radiolojia unaofanywa katika polytrauma kali ya hemodynamically imara kwa ujumla ni:

ultrasound ya haraka;
X-ray ya kifua;
x-ray ya pelvis;
CT ya fuvu;
CT ya mgongo wa kizazi;
CT ya kifua;
CT ya tumbo.

Uchunguzi wa kina zaidi kama vile angiografia na mwangwi wa sumaku unaweza uwezekano kufanywa; hasa, MRI inafanywa kwenye mgongo ikiwa vidonda vya myeli (vya uti wa mgongo) vinashukiwa, kwa kuwa CT inaonyesha sehemu ya mfupa pekee ya mgongo na sio uchunguzi muhimu kwa kusoma uti wa mgongo.

MRI pia inaweza kufanywa kwa ajili ya utafiti wa fossa ya nyuma ya fuvu, na hasa kwa hematomas ya hila, ambayo haijaonyeshwa kwa kuridhisha kwenye CT.

X-rays ya viungo kawaida hufanywa mwishoni mwa vipimo hapo juu.

X-ray ya mgongo wa kizazi sio muhimu kwa ajili ya utafiti wa kina wa vidonda vya mfupa, kwani haiangazii wazi C1 na C2 vertebrae na haitoshi kuelewa eneo la fracture ya vertebral.

UMUHIMU WA MAFUNZO YA UOKOAJI: TEMBELEA BANDA LA UOKOAJI LA SQUICCIARINI NA UJUE JINSI YA KUANDALIWA KWA AJILI YA DHARURA.

Mgonjwa asiye na msimamo wa polytrauma

Ikiwa mgonjwa aliye na kiwewe cha aina nyingi hana utulivu wa kuvuja damu, kwa mfano kutokana na kutokwa na damu kwa nje au kwa ndani (au zote mbili), ambayo haijatatuliwa baada ya kutolewa kwa crystalloids, colloids na/au plasma mpya iliyoganda na damu, mgonjwa hatafanyiwa uchunguzi wa CT. lakini uchunguzi wa kimsingi na baadaye atafanyiwa upasuaji ili kutatua matatizo yanayosababisha kukosekana kwa utulivu.

Iwapo mgonjwa anafika katika ED bila utulivu lakini hatimaye imetulia kupitia usaidizi wa matibabu, timu ya kiwewe inaweza kufikiria kama kufanya uchunguzi wa kina zaidi (kama vile CT). Hasa, uchunguzi wa radiolojia unaofanywa kwa mgonjwa asiye na utulivu wa polytrauma (ambaye bado hajatulia baada ya matibabu) kwa ujumla hujumuisha: -ultrasound (labda sio HARAKA) -X-ray ya kifua -pelvis X-ray -mgongo wa kizazi X-ray Mgongo wa kizazi X- ray haifanyiki kila wakati.

Baada ya uchunguzi

Mwishoni mwa uchunguzi wote wa uchunguzi, haja ya upasuaji inatathminiwa kwa mgonjwa imara au shughuli zinazowezekana zimepangwa kwa siku zifuatazo.

Mgonjwa asiye na utulivu kwa ujumla hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji mwishoni mwa uchunguzi wa kimsingi na atafanyiwa uchunguzi wa kina zaidi mwishoni mwa upasuaji na ikiwezekana kufanyiwa upasuaji wa pili katika siku zinazofuata.

Wagonjwa wa ugonjwa wa kiwewe kwa kawaida hulazwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi, vinavyojulikana kwa urahisi kama "kufufua" au vitengo vya wagonjwa mahututi vya mfumo wa neva.