Intubation ya endotracheal kwa wagonjwa wa watoto: vifaa vya njia za hewa za supraglottic
Intubation ya Endotracheal (ETI) kwa watoto ni ya kushukuru nadra na kiwango chetu cha kwanza cha kufaulu kinaweza kufanya na uboreshaji fulani.
Ni ngumu kulinganisha ufanisi wa mbinu anuwai za hali ya hewa kwa watoto.
Kuna athari za kimaadili, kwa kweli, lakini pia alama tofauti katika miaka na uwezekano wa kukamatwa kwa kukamatwa.
Mara nyingi kuna wakati wa kuzungumza na timu ya wagonjwa mahututi na kufanya mpango kulingana na njia bora ya hewa kwa hali hiyo.
Vivyo hivyo, ukumbi wa upasuaji, nyumba ya majaribio mengi ya njia ya hewa, ni mazingira tofauti sana.
Tutaangalia njia za juu za hewa wakati wa kukamatwa kwa moyo / kupumua.
Kumbuka kila wakati kutakuwa na tofauti katika wakati na ustadi uliowekwa kati ya kukamatwa kwa moyo nje ya hospitali (OHCA) kwa kukamatwa kwa moyo wa hospitalini (IHCA).
Kuna masomo machache halisi kulinganisha matibabu ya hali ya hewa ya juu yaliyotumiwa wakati wa usimamizi wa kukamatwa kwa moyo kwa watoto.
Kuna masomo hata machache yanayozunguka utumiaji wa njia za hewa za kupendeza (SGAs) kwa watoto. Zaidi ya haya ni masomo ya uchunguzi.
ILCOR kwa sasa inapendekeza intubation endotracheal (ETI) kama njia bora ya kusimamia barabara ya hewa wakati wa ufufuaji
Wanasema pia kwamba barabara kuu za hewa ni njia mbadala inayokubalika kwa uingizaji hewa wa kawaida wa mkoba-valve-mask (BVM).
Kuna majaribio machache ya kliniki kwa watoto ambayo mapendekezo haya yanategemea (na kwa kweli hakuna muundo mkali katika miaka 20 iliyopita).
Kwa sababu ya ukosefu huu wa ushahidi, waliagiza utafiti kama sehemu ya Kikosi Kazi cha Msaada wa Maisha ya watoto.
Lavonas et al. (2018) ilifanya ukaguzi wa kimfumo na uchambuzi wa meta juu ya utumiaji wa hatua za hali ya juu za njia ya hewa (ETI vs SGA), ikilinganishwa na BVM peke yake, kwa kufufua watoto waliokamatwa kwa moyo. Masomo 14 tu yalitambuliwa.
12 kati ya hizi zilifaa kuingizwa katika uchambuzi wa meta.
Walizingatia zaidi OHCA. Kulikuwa na hatari kubwa ya upendeleo na kwa hivyo ubora wa jumla wa ushahidi ulikuwa katika kiwango cha chini hadi chini sana.
Kipimo muhimu cha matokeo kilikuwa kuishi kwa kutokwa hospitalini na matokeo mazuri ya neva.
Uchambuzi ulipendekeza kwamba ETI na SGA hazikuwa bora kuliko BVM.
Kwa hivyo sasa, wacha tuangalie machapisho kadhaa juu ya utumiaji wa vifaa vya njia ya hewa ya juu. Hizi ni zaidi ya msingi wa masomo kwa watu wazima.
Kifaa bora cha upumuaji
- … Ni rahisi kuanzisha na kuingiza na mtu yeyote kwa hivyo haijalishi malezi ya timu ni nini
- … Ni haraka kuanzisha na haraka kuingiza. Hii inapunguza wakati uliochukuliwa kutoka kwa majukumu mengine muhimu na kuruhusu "bandwidth" muhimu zaidi
- … Inaruhusu hatari ndogo ya kutamani
- … Hutoa muhuri mkali kuruhusu shinikizo za juu za hewa ikiwa inahitajika
- … Ina nguvu ya kutosha kwamba mgonjwa hawezi kuuma na kukata ugavi wao wa oksijeni
- … Inatoa fursa ya kumaliza tumbo kupitia kifaa hicho hicho
- … Ana hatari ndogo ya upotezaji wa bahati mbaya au upotezaji wa njia ya kupumua mara baada ya kuingizwa
Ikiwa hii inasikika kuwa nzuri sana kuwa kweli, ni kweli. Hakuna kifaa kimoja kinachochanganya sifa hizi zote muhimu.
Hii inatuacha tukiamua ambayo inafaa zaidi kwa mgonjwa mbele yetu.
Ni ngumu sana kulinganisha SGAs na zilizopo za endotracheal (ETT).
ETT ni 'njia dhahiri ya hewa' ambayo hutoa kinga dhidi ya matamanio.
Hii haimaanishi kuwa SGAs ni chaguo 'ndogo'.
SGA bado ni 'njia ya hewa ya hali ya juu' na yenye ufanisi zaidi kuliko kutumia mbinu ya mkoba-valve-mask.
Ni muhimu kukumbuka kuwa njia za hewa za hali ya juu zina faida na hasara zake.
Wakati wanaweza kuboresha uwezekano wa wagonjwa kuishi na kupona vizuri kwa neva, kunaweza kuwa na shida zinazohusiana.
Sayansi nyuma ya barabara kuu za hewa
Kwa hivyo sayansi inasema nini? Kuna majaribio machache kwa watoto lakini kumekuwa na karatasi kadhaa za seminal zilizotolewa kwenye mbinu za hali ya hewa kwa watu wazima. Ingawa haihusiani moja kwa moja na watoto, huongeza alama za kupendeza za kulinganisha kati ya vifaa.
Jaribio hili la multicentre, la nguzo, lilifanywa na wahudumu wa afya kwa manne ambulance huduma nchini Uingereza. Ililinganisha vifaa vya supraglottic na intubation ya tracheal kwa wagonjwa wazima wenye OHCA wakiangalia athari zao kwenye matokeo ya utendaji wa neva.
Utafiti huu ulijumuisha wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 18.
Hawakupata tofauti kubwa ya kitakwimu katika matokeo ya siku 30 (kipimo cha matokeo ya msingi) au katika hali ya kuishi, kiwango cha urejesho, matamanio au ROSC (matokeo ya sekondari).
Kulikuwa na tofauti kubwa kitakwimu wakati wa mafanikio ya kwanza ya uingizaji hewa.
Njia za hewa za Supraglottic zilihitaji majaribio kidogo, lakini matumizi yao pia husababisha uwezekano wa kuongezeka kwa upotezaji wa njia ya hewa iliyowekwa
Kwa hivyo hii inamaanisha nini? Wasiwasi kuu ambao hupigwa bandia wakati wa kujadili SGAs ni hatari kubwa ya kutamani. Ikiwa hakukuwa na tofauti katika hatari, je! Hiyo ingeweza kubadilisha mawazo yako?
Hii ilikuwa kesi ya majaribio ya kliniki huko Ufaransa na Ubelgiji ikiangalia OHCA kwa kipindi cha miaka 2. Tena utafiti huu uliandikisha watu wazima zaidi ya miaka 18.
Waliangalia kutokuwa duni kwa BVM vs ETI kuhusu kuishi na matokeo mazuri ya neva katika siku 28.
Timu zinazojibu zilijumuisha dereva wa gari la wagonjwa, muuguzi na daktari wa dharura.
Kiwango cha ROSC kilikuwa kikubwa zaidi katika kikundi cha ETI lakini hakukuwa na tofauti katika maisha ya kutekeleza.
Kwa ujumla, matokeo ya utafiti hayakujulikana kwa njia yoyote.
Ikiwa kuishi kwa kutokwa hakuathiriwa, je! Sote tunapaswa kutumia wakati wa mafunzo na kudumisha ustadi au lazima intubation ya endotracheal ihifadhiwe tu kwa wale ambao hufanya mazoezi ya kawaida katika kazi yao ya siku?
Ubunifu huu wa nguzo, uliobuniwa mara nyingi ulifanywa na wahudumu wa afya / EMS kwa mashirika yote 27.
Iliangalia wagonjwa wazima wanaopokea bomba la laryngeal au intubation ya endotracheal na kuishi kwa masaa 72.
Tena, walijumuisha watu wazima zaidi ya miaka 18 na kukamatwa kwa moyo usiokuwa wa kiwewe.
Walipata kiwango cha kuishi "cha kawaida lakini muhimu" katika kikundi cha LMA na hii inahusiana na kiwango cha juu cha ROSC.
Kwa bahati mbaya, jaribio hili lilijumuisha upendeleo mwingi na muundo wa masomo hauwezi kuwa na nguvu ya kutosha kurudisha kiwango cha tofauti.
Je! Kiwango cha kuishi kinaweza kuelezewa na kufaulu kwa kupita kwanza na wakati mdogo uliotumiwa 'nje ya kifua' wakati wa ufufuo wa mwanzo? Hakuna utafiti kamili. Jipime mwenyewe kila wakati na angalia ikiwa matokeo ya utafiti yanatumika kwa idadi ya watu wa karibu na mazoezi yako mwenyewe kabla ya kubadilisha chochote.
Maswali zaidi kuliko majibu
Baada ya kusoma sayansi (na tafadhali nenda kuchukua kupiga mbizi zaidi kwenye karatasi hizo na ujipime mwenyewe), wacha tushughulikie maswali ya kawaida.
SGAs ni rahisi sana unaweza kuiingiza na kufanya!
Hapana Kupata SGA ndani ni hatua ya kwanza tu. Hata hivyo, unahitaji kuhakikisha kuwa umechukua saizi inayofaa na kutathmini uvujaji. SGAs zina uwezekano mkubwa wa kutolewa na kusababisha upotevu usiyotarajiwa wa njia ya hewa. Kwa ujumla, sisi sio wenye busara juu ya kuzipata kama tunavyopaswa kuwa. Kwa kweli, tumia bomba la bomba kuilinda na uangalie msimamo (kuhusiana na meno). SGA zingine zina laini nyeusi kwenye shimoni ambayo inapaswa kujipanga na vifaa vya ndani (tahadhari hii inaweza kuwa tu katika saizi kubwa). Kama ETTs, zinahitaji uangalie uingizaji hewa wa kutosha kupitia auscultation, ETCO2 na usikilize uvujaji dhahiri.
Ni sawa ikiwa kuna uvujaji mwanzoni kwani gel itaunda wakati inapowaka
Hapana. Hakuna ushahidi wa kupendekeza umbo la i-jeli (kawaida ni waganga wa mfano wanaorejelea kesi hii) wataumbika ndani ya koo. Watafiti wamejaribu kupokanzwa nyenzo na hakuna mabadiliko ya takwimu katika uvujaji. Ikiwa una uvujaji mkubwa, fikiria kuweka tena nafasi, kubadilisha nje kwa saizi tofauti au kutumia mtindo tofauti. Unaweza kupata uvujaji mdogo ambao hupotea kwa muda. Baada ya muda, barabara ya hewa inazunguka na kukaa vizuri.
Unapaswa kutenganisha tumbo wakati wa kuweka LMA
Inawezekana. Hii haipatikani mara kwa mara katika miongozo kama inavyoonekana kama utaratibu zaidi wa utaftaji mzuri. Inaweza kuchukua muda na rasilimali mbali na majukumu mengine muhimu (kama vile vifungo vya kifua, ufikiaji wa IV, uingizaji hewa mzuri) lakini ikiwa una rasilimali za kufanya hivyo, bila kuathiri misingi ya utunzaji mzuri wa ufufuo, basi ni chaguo nzuri ikiwa uingizaji hewa sio sawa kama inavyoweza kuwa. Hii ni muhimu sana kwa watoto. Tunajua kuwa wako katika hatari kubwa ya kupasuka kwa diaphragmatic kutoka kwa uingizaji hewa wa kupindukia ili kuingizwa mapema kwa bomba la nasogastric kunaweza kweli kuboresha mambo.
Laryngoscopy inapaswa kutumika kabla ya kila kuingizwa kwa SGA
Inawezekana. Sehemu zingine zimeanza kuamuru laryngoscopy kwa sababu wamekosa kizuizi na mwili wa kigeni, au kuruhusu kunyonya bora na kuboresha kifungu cha kuingizwa. Kuna hoja kwamba SGA inaweza kukaa vizuri ikiwa imeingizwa kwa msaada wa laryngoscope kwani, katika visa kadhaa, haijaingizwa kwa kutosha. Laryngoscopy ni ustadi tata, ambao huchukua mazoezi ya kawaida na huja na changamoto zake (uharibifu wa kinywa / meno, wakati wa ziada uliochukuliwa, seti ya juu ya ustadi inahitajika).
Mara baada ya kuingizwa, SGA zinaweza kutumika pamoja na vifungo vya kifua vinavyoendelea
Yawezekana. Hii inahitaji kuzingatiwa kwa msingi wa kesi na kesi. SGAs ni njia ya hewa ya hali ya juu na inaweza kutumika na vifungo vya kifua vinavyoendelea kuongeza shinikizo za utoboaji wa ubongo. Ni juu ya daktari wa kibinafsi kufuatilia na kuamua ikiwa msaada wa upumuaji wanaotoa unatosha wakati wa kubana. Katika hali ambapo kukamatwa ni ya pili kwa hypoxia (kama ilivyo kwa kukamatwa kwa watoto wengi) inaweza kuwa rahisi, na muhimu zaidi, kuendelea na uwiano wa 30: 2 au 15: 2 kuhakikisha viwango vya mawimbi vyema vinafikia mapafu. Masomo mengine yameonyesha tofauti kidogo ikilinganishwa na njia ya 30: 2 ya uingizaji hewa unaoendelea.
Soma Pia:
Mazoezi ya Mafanikio ya Intubation na Succinylcholine dhidi ya Rocuronium
Intubation ya Tracheal: Wakati, Jinsi na Kwa nini Unda Njia ya Upepo ya bandia kwa Mgonjwa