Capnografia katika mazoezi ya uingizaji hewa: kwa nini tunahitaji capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Uingizaji hewa lazima ufanyike kwa usahihi, ufuatiliaji wa kutosha ni muhimu: mwandishi wa picha ana jukumu sahihi katika hili.

Capnograph katika uingizaji hewa wa mitambo ya mgonjwa

Ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa mitambo katika awamu ya prehospital lazima ufanyike kwa usahihi na kwa ufuatiliaji wa kina.

Ni muhimu sio tu kumpeleka mgonjwa hospitali, lakini pia kuhakikisha nafasi kubwa ya kupona, au angalau si kuzidisha ukali wa hali ya mgonjwa wakati wa usafiri na huduma.

Siku za viingilizi rahisi na mipangilio ya chini (frequency-volume) ni jambo la zamani.

Wagonjwa wengi wanaohitaji uingizaji hewa wa kiufundi wamehifadhi kiasi cha kupumua kwa hiari (bradypnoea na hypoventilation), ambayo iko katikati ya 'masafa' kati ya apnea kamili na kupumua kwa hiari, ambapo kuvuta pumzi ya oksijeni kunatosha.

ALV (Uingizaji hewa wa mapafu unaobadilika) kwa ujumla inapaswa kuwa uingizaji hewa wa kawaida: hypoventilation na hyperventilation zote mbili ni hatari.

Athari ya uingizaji hewa wa kutosha kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ubongo wa papo hapo (kiharusi, majeraha ya kichwa, nk) ni hatari hasa.

Adui aliyefichwa: hypocapnia na hypercapnia

Inajulikana kuwa kupumua (au uingizaji hewa wa mitambo) ni muhimu ili kutoa mwili kwa oksijeni O2 na kuondoa dioksidi kaboni CO2.

Uharibifu wa ukosefu wa oksijeni ni dhahiri: hypoxia na uharibifu wa ubongo.

O2 ya ziada inaweza kuharibu epithelium ya njia ya hewa na alveoli ya mapafu, hata hivyo, wakati wa kutumia mkusanyiko wa oksijeni (FiO2) wa 50% au chini, hakutakuwa na uharibifu mkubwa kutoka kwa 'hyperoxygenation': oksijeni isiyosababishwa itaondolewa tu. kwa kuvuta pumzi.

Utoaji wa CO2 hautegemei muundo wa mchanganyiko unaotolewa na imedhamiriwa na thamani ya dakika ya uingizaji hewa MV (frequency, fx tidal volume, Vt); kadiri pumzi inavyozidi kuwa nzito au zaidi, ndivyo CO2 inavyozidi kutolewa.

Kwa ukosefu wa uingizaji hewa ('hypoventilation') - bradypnoea / kupumua kwa juu kwa mgonjwa mwenyewe au uingizaji hewa wa mitambo 'hukosa' hypercapnia (CO2 ya ziada) huendelea katika mwili, ambayo kuna upanuzi wa pathological wa mishipa ya ubongo, ongezeko la intracranial. shinikizo, edema ya ubongo na uharibifu wake wa pili.

Lakini kwa uingizaji hewa mwingi (tachypnoea kwa mgonjwa au vigezo vingi vya uingizaji hewa), hypocapnia inazingatiwa katika mwili, ambayo kuna kupungua kwa mishipa ya ubongo na ischemia ya sehemu zake, na hivyo pia uharibifu wa ubongo wa pili, na alkalosis ya kupumua pia huzidisha. ukali wa hali ya mgonjwa. Kwa hiyo, uingizaji hewa wa mitambo haipaswi tu kuwa 'anti-hypoxic', lakini pia 'normocapnic'.

Kuna mbinu za kuhesabu kinadharia vigezo vya uingizaji hewa wa mitambo, kama vile fomula ya Darbinyan (au nyingine zinazolingana), lakini ni dalili na huenda zisizingatie hali halisi ya mgonjwa, kwa mfano.

Kwa nini oximeter ya pigo haitoshi

Bila shaka, oximetry ya pigo ni muhimu na hufanya msingi wa ufuatiliaji wa uingizaji hewa, lakini ufuatiliaji wa SpO2 haitoshi, kuna matatizo kadhaa yaliyofichwa, vikwazo au hatari, yaani: Katika hali zilizoelezwa, matumizi ya oximeter ya pulse mara nyingi huwa haiwezekani. .

- Wakati wa kutumia viwango vya oksijeni zaidi ya 30% (kawaida FiO2 = 50% au 100% hutumiwa na uingizaji hewa), vigezo vilivyopunguzwa vya uingizaji hewa (kiwango na kiasi) vinaweza kutosha kudumisha "normoxia" kadri kiasi cha O2 kinachotolewa kwa kila tendo la kupumua kinapoongezeka. Kwa hiyo, oximeter ya pigo haitaonyesha hypoventilation iliyofichwa na hypercapnia.

- Oximeter ya kunde haionyeshi hyperventilation yenye madhara kwa njia yoyote, maadili ya mara kwa mara ya SpO2 ya 99-100% yanamhakikishia daktari kwa uongo.

Oximeter ya mapigo na viashiria vya kueneza ni ajizi sana, kwa sababu ya usambazaji wa O2 katika damu inayozunguka na nafasi ya kisaikolojia iliyokufa ya mapafu, na pia kwa sababu ya wastani wa usomaji kwa muda wa muda kwenye oximeter ya mapigo iliyolindwa. mapigo ya usafiri, katika tukio la tukio la dharura (kukatwa kwa mzunguko, ukosefu wa vigezo vya uingizaji hewa, nk) n.) kueneza haipungua mara moja, ambapo majibu ya haraka kutoka kwa daktari inahitajika.

– Oximeter ya mapigo hutoa usomaji usio sahihi wa SpO2 katika kesi ya sumu ya kaboni monoksidi (CO) kutokana na ukweli kwamba ngozi ya mwanga ya oxyhaemoglobin HbO2 na carboxyhaemoglobin HbCO ni sawa, ufuatiliaji katika kesi hii ni mdogo.

Matumizi ya capnograph: capnometry na capnografia

Chaguzi za ziada za ufuatiliaji ambazo huokoa maisha ya mgonjwa.

Aidha muhimu na muhimu kwa udhibiti wa kutosha wa uingizaji hewa wa mitambo ni kipimo cha mara kwa mara cha mkusanyiko wa CO2 (EtCO2) katika hewa iliyotoka (capnometry) na uwakilishi wa kielelezo wa mzunguko wa excretion ya CO2 (capnography).

Faida za capnometry ni:

- Viashiria vya wazi katika hali yoyote ya haemodynamic, hata wakati wa CPR (kwa shinikizo la chini sana la damu, ufuatiliaji unafanywa kupitia njia mbili: ECG na EtCO2)

- Mabadiliko ya papo hapo ya viashirio vya matukio na mikengeuko yoyote, kwa mfano wakati sakiti ya upumuaji imekatika

- Tathmini ya hali ya awali ya kupumua kwa mgonjwa aliyeingizwa

- Taswira ya wakati halisi ya hypo- na hyperventilation

Vipengele zaidi vya capnografia ni pana: kizuizi cha njia ya hewa kinaonyeshwa, majaribio ya mgonjwa kupumua kwa hiari na haja ya kuimarisha anesthesia, oscillation ya moyo kwenye chati na tachyarrhythmia, kuongezeka kwa joto la mwili na ongezeko la EtCO2 na mengi zaidi.

Malengo makuu ya kutumia capnograph katika awamu ya prehospital

Ufuatiliaji wa mafanikio ya intubation ya tracheal, hasa katika hali ya kelele na ugumu wa auscultation: mpango wa kawaida wa cyclic CO2 excretion na amplitude nzuri haitafanya kazi kamwe ikiwa tube imeingizwa kwenye umio (hata hivyo, auscultation ni muhimu ili kudhibiti uingizaji hewa wa mbili. mapafu)

Kufuatilia urejesho wa mzunguko wa hiari wakati wa CPR: kimetaboliki na uzalishaji wa CO2 huongezeka kwa kiasi kikubwa katika kiumbe 'kilichofufuliwa', 'kuruka' huonekana kwenye capnogram na taswira haizidi kuwa mbaya na mikazo ya moyo (tofauti na ishara ya ECG)

Udhibiti wa jumla wa uingizaji hewa wa mitambo, haswa kwa wagonjwa walio na uharibifu wa ubongo (kiharusi, jeraha la kichwa, degedege, n.k.)

Kipimo "katika mtiririko mkuu" (MAINSTREAM) na "katika mtiririko wa upande" (SIDESTREAM).

Capnographs ni za aina mbili za kiufundi, wakati wa kupima EtCO2 'kwenye mkondo mkuu' adapta fupi iliyo na mashimo ya upande huwekwa kati ya bomba la endotracheal na mzunguko, sensor ya umbo la U imewekwa juu yake, gesi inayopita inachanganuliwa na kuamua. EtCO2 inapimwa.

Wakati wa kupima 'katika mtiririko wa upande', sehemu ndogo ya gesi inachukuliwa kutoka kwa mzunguko kupitia shimo maalum katika mzunguko na compressor ya kunyonya, inalishwa kupitia bomba nyembamba ndani ya mwili wa capnograph, ambapo EtCO2 inapimwa.

Sababu kadhaa huathiri usahihi wa kipimo, kama vile mkusanyiko wa O2 na unyevu kwenye mchanganyiko na joto la kupima. Sensor lazima iwe moto na kusawazishwa.

Kwa maana hii, kipimo cha mkondo wa pembeni kinaonekana kuwa sahihi zaidi, kwani kinapunguza ushawishi wa mambo haya ya kupotosha katika mazoezi, hata hivyo.

Uwezo wa kubebeka, matoleo 4 ya capnograph:

kama sehemu ya ufuatiliaji wa kando ya kitanda
kama sehemu ya multifunctional Defibrillator
nozzle mini kwenye mzunguko ('kifaa kiko kwenye sensor, hakuna waya')
kifaa cha mfukoni kinachobebeka ('kihisi cha mwili + kwenye waya').

Kwa kawaida, wakati wa kurejelea capnografia, chaneli ya ufuatiliaji ya EtCO2 inaeleweka kama sehemu ya kifuatiliaji cha 'kando ya kitanda' chenye kazi nyingi; katika ICU, ni ya kudumu fasta kwenye vifaa vya rafu.

Ijapokuwa stendi ya kufuatilia inaweza kutolewa na kichunguzi cha capnograph kinatumia betri iliyojengewa ndani, bado ni vigumu kuitumia wakati wa kuhamia gorofa au kati ya gari la uokoaji na chumba cha wagonjwa mahututi, kutokana na uzito na ukubwa wa kesi ya kufuatilia na kutowezekana kwa kuifunga kwa mgonjwa au kwa machela ya kuzuia maji, ambayo usafiri kutoka gorofa ulifanyika hasa.

Chombo kinachobebeka zaidi kinahitajika.

Shida kama hizo hukutana wakati wa kutumia capnograph kama sehemu ya defibrillator ya kitaalam ya kazi nyingi: kwa bahati mbaya, karibu zote bado zina saizi kubwa na uzani, na kwa ukweli haziruhusu, kwa mfano, kifaa kama hicho kuwekwa kwa urahisi kwenye kizuizi cha maji. machela karibu na mgonjwa wakati wa kushuka ngazi kutoka sakafu ya juu; hata wakati wa operesheni, kuchanganyikiwa mara nyingi hutokea kwa idadi kubwa ya waya kwenye kifaa.