Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Usimamizi wa uingizaji hewa: uingizaji hewa wa mgonjwa

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Uingizaji hewa wa mitambo vamizi ni uingiliaji kati unaotumiwa mara kwa mara kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa papo hapo ambao wanahitaji msaada wa kupumua au ulinzi wa njia ya hewa.

Kipumulio huruhusu ubadilishanaji wa gesi kudumishwa wakati matibabu mengine yanasimamiwa ili kuboresha hali ya kliniki

Shughuli hii inakagua dalili, vikwazo, usimamizi, na matatizo iwezekanavyo ya uingizaji hewa wa mitambo vamizi na inasisitiza umuhimu wa timu ya wataalamu katika kusimamia utunzaji wa wagonjwa wanaohitaji msaada wa uingizaji hewa.

Haja ya uingizaji hewa wa kiufundi ni mojawapo ya sababu za kawaida za kulazwa ICU.[1][2][3]

STRETCHERS, BODI ZA MGONGO, VENTILATORI ZA MAPAFU, VITI VYA KUONDOA: BIDHAA ZA SPENCER KATIKA BANDA DOUBLE KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Ni muhimu kuelewa baadhi ya masharti ya msingi ili kuelewa uingizaji hewa wa mitambo

Uingizaji hewa: Kubadilishana kwa hewa kati ya mapafu na hewa (iliyoko au inayotolewa na kiingilizi), kwa maneno mengine, ni mchakato wa kuhamisha hewa ndani na nje ya mapafu.

Athari yake muhimu zaidi ni kuondolewa kwa dioksidi kaboni (CO2) kutoka kwa mwili, sio ongezeko la maudhui ya oksijeni katika damu.

Katika mazingira ya kimatibabu, uingizaji hewa hupimwa kama uingizaji hewa wa dakika, unaokokotolewa kama kasi ya kupumua (RR) mara ya ujazo wa mawimbi (Vt).

Katika mgonjwa aliye na hewa ya mitambo, maudhui ya CO2 ya damu yanaweza kubadilishwa kwa kubadilisha kiasi cha mawimbi au kiwango cha kupumua.

Oksijeni: Hatua zinazotoa ongezeko la utoaji wa oksijeni kwenye mapafu na hivyo kwa mzunguko.

Katika mgonjwa aliye na hewa ya mitambo, hii inaweza kupatikana kwa kuongeza sehemu ya oksijeni iliyoongozwa (FiO 2%) au shinikizo chanya la mwisho wa kupumua (PEEP).

PEEP: Shinikizo chanya iliyobaki kwenye njia ya hewa mwishoni mwa mzunguko wa kupumua (mwisho wa kumalizika muda wake) ni kubwa zaidi kuliko shinikizo la anga kwa wagonjwa wa mitambo.

Kwa maelezo kamili ya matumizi ya PEEP, angalia makala yenye kichwa "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" katika marejeleo ya biblia mwishoni mwa makala haya.

Kiasi cha mawimbi: Kiasi cha hewa kinachoingia na kutoka kwenye mapafu katika kila mzunguko wa upumuaji.

FiO2: Asilimia ya oksijeni katika mchanganyiko wa hewa ambayo hutolewa kwa mgonjwa.

Mtiririko: Kiwango cha lita kwa dakika ambayo kipumuaji hutoa pumzi.

Utaratibu: Badilisha kwa sauti iliyogawanywa na mabadiliko ya shinikizo. Katika physiolojia ya kupumua, kufuata jumla ni mchanganyiko wa kufuata ukuta wa mapafu na kifua, kwani mambo haya mawili hayawezi kutenganishwa kwa mgonjwa.

Kwa sababu uingizaji hewa wa kiufundi huruhusu daktari kubadilisha uingizaji hewa wa mgonjwa na oksijeni, ina jukumu muhimu katika kushindwa kwa kupumua kwa hypoxic na hypercapnic na asidi kali au alkalosis ya kimetaboliki.[4][5]

Fiziolojia ya uingizaji hewa wa mitambo

Uingizaji hewa wa mitambo una athari kadhaa kwenye mechanics ya mapafu.

Fiziolojia ya kawaida ya kupumua hufanya kazi kama mfumo hasi wa shinikizo.

Wakati diaphragm inasukuma chini wakati wa msukumo, shinikizo hasi huzalishwa kwenye cavity ya pleural, ambayo, kwa upande wake, inajenga shinikizo hasi katika njia za hewa ambazo huchota hewa kwenye mapafu.

Shinikizo hili hasi la intrathorasi hupungua shinikizo la atiria ya kulia (RA) na hutoa athari ya kufyonza kwenye vena cava ya chini (IVC), na kuongeza kurudi kwa vena.

Utumiaji wa uingizaji hewa mzuri wa shinikizo hurekebisha fiziolojia hii.

Shinikizo chanya linalotokana na kiingilizi hupitishwa kwenye njia ya juu ya hewa na hatimaye kwa alveoli; hii, kwa upande wake, hupitishwa kwenye nafasi ya alveolar na cavity ya thoracic, na kujenga shinikizo chanya (au angalau shinikizo hasi ya chini) katika nafasi ya pleural.

Kuongezeka kwa shinikizo la RA na kupungua kwa kurudi kwa vena husababisha kupungua kwa upakiaji.

Hii ina athari mbili za kupunguza pato la moyo: damu kidogo katika ventrikali ya kulia inamaanisha kuwa damu kidogo hufikia ventrikali ya kushoto na damu kidogo inaweza kutolewa, na hivyo kupunguza pato la moyo.

Upakiaji wa chini unamaanisha kuwa moyo unafanya kazi katika hatua ya chini ya ufanisi kwenye curve ya kuongeza kasi, ikitoa kazi ya chini ya ufanisi na kupunguza zaidi pato la moyo, ambayo itasababisha kushuka kwa shinikizo la arterial (MAP) ikiwa hakuna jibu la fidia kwa kuongezeka. upinzani wa mishipa ya utaratibu (SVR).

Hili ni jambo muhimu sana la kuzingatia kwa wagonjwa ambao huenda wasiweze kuongeza SVR, kama vile wagonjwa walio na mshtuko wa usambazaji (septic, neurogenic, au anaphylactic).

Kwa upande mwingine, shinikizo chanya uingizaji hewa mitambo inaweza kwa kiasi kikubwa kupunguza kazi ya kupumua.

Hii, kwa upande wake, inapunguza mtiririko wa damu kwa misuli ya kupumua na kuisambaza kwa viungo muhimu zaidi.

Kupunguza kazi ya misuli ya kupumua pia hupunguza kizazi cha CO2 na lactate kutoka kwa misuli hii, kusaidia kuboresha acidosis.

Madhara ya shinikizo chanya ya uingizaji hewa wa mitambo kwenye kurudi kwa vena inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na edema ya mapafu ya moyo.

Kwa wagonjwa hawa walio na kuzidiwa kwa kiasi, kupunguza kurudi kwa venous kutapunguza moja kwa moja kiasi cha edema ya mapafu inayozalishwa, na kupunguza pato la moyo wa kulia.

Wakati huo huo, upunguzaji wa kurudi kwa venous unaweza kuboresha upenyezaji wa ventrikali ya kushoto, na kuiweka katika hatua ya faida zaidi kwenye curve ya Frank-Starling na ikiwezekana kuboresha pato la moyo.

Usimamizi sahihi wa uingizaji hewa wa mitambo pia unahitaji uelewa wa shinikizo la pulmona na kufuata mapafu.

Uzingatiaji wa kawaida wa mapafu ni takriban 100 ml/cmH20.

Hii ina maana kwamba katika mapafu ya kawaida, utawala wa 500 ml ya hewa kwa uingizaji hewa chanya itaongeza shinikizo la alveolar kwa 5 cm H2O.

Kinyume chake, utawala wa shinikizo chanya ya 5 cm H2O itazalisha ongezeko la kiasi cha mapafu cha 500 ml.

Wakati wa kufanya kazi na mapafu yasiyo ya kawaida, kufuata kunaweza kuwa juu sana au chini sana.

Ugonjwa wowote unaoharibu parenkaima ya mapafu, kama vile emphysema, utaongeza ufuasi, wakati ugonjwa wowote unaozalisha mapafu magumu.Ards, pneumonia, edema ya pulmona, fibrosis ya pulmonary) itapunguza kufuata kwa mapafu.

Tatizo la mapafu magumu ni kwamba ongezeko ndogo la kiasi linaweza kuzalisha ongezeko kubwa la shinikizo na kusababisha barotrauma.

Hii husababisha tatizo kwa wagonjwa walio na hypercapnia au acidosis, kwani uingizaji hewa wa dakika unaweza kuhitaji kuongezwa ili kurekebisha matatizo haya.

Kuongezeka kwa kasi ya upumuaji kunaweza kudhibiti ongezeko hili la uingizaji hewa wa dakika, lakini ikiwa hii haiwezekani, kuongezeka kwa sauti ya mawimbi kunaweza kuongeza shinikizo la uwanda na kuunda barotrauma.

Kuna shinikizo mbili muhimu katika mfumo za kukumbuka wakati wa kuingiza hewa kwa mgonjwa:

Shinikizo la kilele ni shinikizo linalofikiwa wakati wa msukumo wakati hewa inasukumwa kwenye mapafu na ni kipimo cha upinzani wa njia ya hewa.
Shinikizo la Plateau ni shinikizo tuli lililofikiwa mwishoni mwa msukumo kamili. Ili kupima shinikizo la miamba, pause ya msukumo lazima ifanywe kwenye kipumulio ili kuruhusu shinikizo kusawazisha kupitia mfumo. Shinikizo la Plateau ni kipimo cha shinikizo la alveolar na kufuata mapafu. Shinikizo la kawaida la uwanda ni chini ya 30 cm H20, wakati shinikizo la juu linaweza kutoa barotrauma.

Dalili za uingizaji hewa wa mitambo

Dalili ya kawaida ya intubation na uingizaji hewa wa mitambo ni katika hali ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ama hypoxic au hypercapnic.

Viashiria vingine muhimu ni kupungua kwa kiwango cha fahamu kwa kukosa uwezo wa kulinda njia ya hewa, shida ya kupumua ambayo imeshindwa uingizaji hewa wa shinikizo chanya, kesi za hemoptysis kubwa, angioedema kali, au hali yoyote ya kuharibika kwa njia ya hewa kama vile kuungua kwa njia ya hewa, kukamatwa kwa moyo, na mshtuko.

Dalili za kawaida za kuchaguliwa kwa uingizaji hewa wa mitambo ni upasuaji na matatizo ya neuromuscular.

Contraindications

Hakuna vikwazo vya moja kwa moja kwa uingizaji hewa wa mitambo, kwa kuwa ni hatua ya kuokoa maisha katika mgonjwa mahututi, na wagonjwa wote wanapaswa kupewa fursa ya kufaidika nayo ikiwa ni lazima.

Ukiukaji pekee kabisa wa uingizaji hewa wa mitambo ni ikiwa ni kinyume na tamaa iliyoelezwa ya mgonjwa ya hatua za bandia za kudumisha maisha.

Ukiukaji pekee wa jamaa ni ikiwa uingizaji hewa usio na uvamizi unapatikana na matumizi yake yanatarajiwa kutatua hitaji la uingizaji hewa wa mitambo.

Hii inapaswa kuanza kwanza, kwa kuwa ina matatizo machache kuliko uingizaji hewa wa mitambo.

Hatua kadhaa zinapaswa kuchukuliwa ili kuanzisha uingizaji hewa wa mitambo

Ni muhimu kuthibitisha uwekaji sahihi wa tube endotracheal.

Hili linaweza kufanywa kwa kutumia capnografia ya mawimbi au kwa mchanganyiko wa matokeo ya kimatibabu na radiolojia.

Inahitajika kuhakikisha msaada wa kutosha wa moyo na mishipa na viowevu au vasopressors, kama inavyoonyeshwa kwa msingi wa kesi kwa kesi.

Hakikisha kwamba sedation ya kutosha na analgesia inapatikana.

Bomba la plastiki kwenye koo la mgonjwa ni chungu na halifurahishi, na ikiwa mgonjwa hana utulivu au anajitahidi na bomba au uingizaji hewa, itakuwa ngumu zaidi kudhibiti vigezo tofauti vya uingizaji hewa na oksijeni.

Njia za uingizaji hewa

Baada ya kuingiza mgonjwa na kumunganisha kwa uingizaji hewa, ni wakati wa kuchagua njia ya uingizaji hewa ya kutumia.

Ili kufanya hivyo mara kwa mara kwa manufaa ya mgonjwa, kanuni kadhaa zinahitajika kueleweka.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, kufuata ni mabadiliko ya kiasi kilichogawanywa na mabadiliko ya shinikizo.

Wakati wa kumpa mgonjwa hewa kwa kiufundi, unaweza kuchagua jinsi kipumuaji kitatoa pumzi.

Kipumuaji kinaweza kuwekwa ili kutoa kiasi cha sauti kilichoamuliwa kimbele au kiasi cha shinikizo kilichoamuliwa kimbele, na ni juu ya daktari kuamua ni kipi kinachofaa zaidi kwa mgonjwa.

Wakati wa kuchagua utoaji wa uingizaji hewa, tunachagua ambayo itakuwa tofauti tegemezi na ambayo itakuwa tofauti huru katika mlingano wa kufuata mapafu.

Ikiwa tutachagua kuanzisha mgonjwa kwa uingizaji hewa unaodhibitiwa na kiasi, kipumuaji kitatoa kiasi sawa cha sauti (kigeu kinachojitegemea), wakati shinikizo linalotokana litategemea kufuata.

Ikiwa kufuata ni duni, shinikizo litakuwa la juu na barotrauma inaweza kutokea.

Kwa upande mwingine, ikiwa tunaamua kuanza mgonjwa kwa uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo, uingizaji hewa daima utatoa shinikizo sawa wakati wa mzunguko wa kupumua.

Hata hivyo, kiasi cha mawimbi kitategemea utii wa mapafu, na katika hali ambapo utiifu hubadilika mara kwa mara (kama vile pumu), hii itazalisha mawimbi yasiyotegemewa na inaweza kusababisha hypercapnia au hyperventilation.

Baada ya kuchagua njia ya utoaji wa pumzi (kwa shinikizo au kiasi), daktari lazima aamua ni mode gani ya uingizaji hewa ya kutumia.

Hii inamaanisha kuchagua ikiwa kipumuaji kitasaidia kupumua kwa mgonjwa, baadhi ya pumzi za mgonjwa, au hapana, na ikiwa kipumuaji kitatoa pumzi hata kama mgonjwa hapumui mwenyewe.

Vigezo vingine vya kuzingatia ni kiwango cha utoaji wa pumzi (mtiririko), muundo wa wimbi la mtiririko (mawimbi yanayopungua huiga pumzi za kisaikolojia na ni vizuri zaidi kwa mgonjwa, wakati mawimbi ya mraba, ambayo mtiririko hutolewa kwa kiwango cha juu wakati wote wa msukumo; hayana raha zaidi kwa mgonjwa lakini hutoa muda wa haraka wa kuvuta pumzi), na kiwango ambacho pumzi hutolewa.

Vigezo hivi vyote lazima virekebishwe ili kufikia faraja ya mgonjwa, gesi za damu zinazohitajika, na kuepuka mtego wa hewa.

Kuna njia kadhaa za uingizaji hewa ambazo hutofautiana kidogo kutoka kwa kila mmoja. Katika hakiki hii tutazingatia njia za kawaida za uingizaji hewa na matumizi yao ya kliniki.

Njia za uingizaji hewa ni pamoja na udhibiti wa usaidizi (AC), usaidizi wa shinikizo (PS), uingizaji hewa wa lazima wa mara kwa mara (SIMV), na uingizaji hewa wa kutolewa kwa shinikizo la njia ya hewa (APRV).

Uingizaji hewa unaosaidiwa (AC)

Udhibiti wa usaidizi ni pale ambapo kipumuaji humsaidia mgonjwa kwa kutoa usaidizi kwa kila pumzi anayovuta mgonjwa (hii ni sehemu ya usaidizi), huku kipumuaji kina udhibiti wa kasi ya kupumua ikiwa iko chini ya kiwango kilichowekwa (sehemu ya kudhibiti).

Katika udhibiti wa usaidizi, ikiwa masafa yamewekwa kuwa 12 na mgonjwa anapumua saa 18, kipumuaji kitasaidia kwa pumzi 18, lakini ikiwa masafa yatapungua hadi 8, kipumuaji kitachukua udhibiti wa kiwango cha kupumua na kuchukua pumzi 12. kwa dakika.

Katika usaidizi wa kudhibiti uingizaji hewa, pumzi zinaweza kutolewa kwa sauti au shinikizo

Hii inajulikana kama uingizaji hewa unaodhibitiwa na kiasi au uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo.

Ili kuiweka rahisi na kuelewa kwamba kwa kuwa uingizaji hewa ni suala muhimu zaidi kuliko udhibiti wa shinikizo na sauti hutumiwa zaidi kuliko udhibiti wa shinikizo, kwa salio la ukaguzi huu tutatumia neno "udhibiti wa kiasi" kwa kubadilishana tunapozungumzia udhibiti wa usaidizi.

Kidhibiti cha usaidizi (kidhibiti cha sauti) ni njia ya chaguo inayotumiwa katika ICU nyingi nchini Marekani kwa sababu ni rahisi kutumia.

Mipangilio minne (kiwango cha kupumua, sauti ya mawimbi, FiO2, na PEEP) inaweza kurekebishwa kwa urahisi kwenye kipumuaji. Kiasi kinachotolewa na kipumuaji katika kila pumzi katika udhibiti unaosaidiwa kitakuwa sawa kila wakati, bila kujali pumzi iliyoanzishwa na mgonjwa au kipumuaji na kufuata, kilele au shinikizo la juu kwenye mapafu.

Kila pumzi inaweza kupangwa (ikiwa kasi ya kupumua ya mgonjwa ni ya chini kuliko mpangilio wa kipumuaji, mashine itatoa pumzi kwa muda uliowekwa) au kuchochewa na mgonjwa, ikiwa mgonjwa ataanzisha pumzi yake mwenyewe.

Hii hufanya udhibiti wa usaidizi kuwa hali ya kufurahisha sana kwa mgonjwa, kwani kila juhudi yake itaongezewa na kipumuaji.

Baada ya kufanya mabadiliko kwenye kipumuaji au baada ya kuanza mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo, gesi za damu za ateri zinapaswa kuangaliwa kwa uangalifu na kueneza oksijeni kwenye kifuatiliaji kunapaswa kufuatwa ili kubaini ikiwa mabadiliko yoyote zaidi yanahitajika kufanywa kwa kipumuaji.

Faida za hali ya AC ni kuongezeka kwa faraja, urekebishaji rahisi wa acidosis/alkalosis ya kupumua, na kazi ndogo ya kupumua kwa mgonjwa.

Hasara ni pamoja na ukweli kwamba kwa kuwa hii ni hali ya mzunguko wa kiasi, shinikizo haziwezi kudhibitiwa moja kwa moja, ambayo inaweza kusababisha barotrauma, mgonjwa anaweza kuendeleza hyperventilation na stacking ya pumzi, autoPEEP, na alkalosis ya kupumua.

Kwa maelezo kamili ya udhibiti unaosaidiwa, angalia makala yenye kichwa "Uingizaji hewa, Udhibiti Unaosaidiwa" [6], katika sehemu ya Marejeleo ya Bibliografia mwishoni mwa makala haya.

Uingizaji hewa wa Lazima wa Vipindi vya Usawazishaji (SIMV)

SIMV ni njia nyingine ya uingizaji hewa inayotumiwa mara kwa mara, ingawa matumizi yake hayajatumika kwa sababu ya viwango vya chini vya kutegemewa vya mawimbi na ukosefu wa matokeo bora kuliko AC.

"Iliyolandanishwa" inamaanisha kuwa kipumuaji hurekebisha utoaji wa pumzi zake kwa juhudi za mgonjwa. “Kupumzika kwa muda” kunamaanisha kwamba si pumzi zote zinazokubaliwa na “uingizaji hewa wa lazima” ina maana kwamba, kama ilivyo kwa CA, mzunguko ulioamuliwa kimbele huchaguliwa na kipumuaji hutoa pumzi hizi za lazima kila dakika bila kujali jitihada za mgonjwa za kupumua.

Pumzi za lazima zinaweza kuchochewa na mgonjwa au wakati ikiwa RR ya mgonjwa ni polepole kuliko RR ya kipumuaji (kama ilivyo kwa CA).

Tofauti kutoka kwa AC ni kwamba katika SIMV kiingilizi kitatoa pumzi tu ambazo mzunguko umewekwa kutoa; pumzi zozote zinazochukuliwa na mgonjwa juu ya mzunguko huu hazitapokea sauti ya mawimbi au usaidizi kamili wa shinikizo.

Hii ina maana kwamba kwa kila pumzi inayochukuliwa na mgonjwa juu ya RR iliyowekwa, kiasi cha mawimbi kinachotolewa na mgonjwa kitategemea tu kufuata kwa mapafu ya mgonjwa na jitihada.

Hii imependekezwa kama njia ya "kufundisha" diaphragm ili kudumisha sauti ya misuli na kuwaondoa wagonjwa kwenye kiingilizi haraka.

Walakini, tafiti nyingi hazijaonyesha faida yoyote ya SIMV. Kwa kuongeza, SIMV inazalisha kazi zaidi ya kupumua kuliko AC, ambayo ina athari mbaya kwa matokeo na inazalisha uchovu wa kupumua.

Kanuni ya jumla ya kufuata ni kwamba mgonjwa atatolewa kutoka kwa uingizaji hewa wakati yuko tayari, na hakuna njia maalum ya uingizaji hewa itafanya haraka.

Wakati huo huo, ni bora kuweka mgonjwa vizuri iwezekanavyo, na SIMV inaweza kuwa mode bora ya kufikia hili.

Uingizaji hewa wa Usaidizi wa Shinikizo (PSV)

PSV ni hali ya uingizaji hewa ambayo inategemea kabisa pumzi zilizoamilishwa na mgonjwa.

Kama jina linavyopendekeza, ni hali ya uingizaji hewa inayoendeshwa na shinikizo.

Katika hali hii, pumzi zote zinaanzishwa na mgonjwa, kwani kipumuaji hakina kiwango cha chelezo, kwa hivyo kila pumzi lazima ianzishwe na mgonjwa. Katika hali hii, uingizaji hewa hubadilika kutoka shinikizo moja hadi nyingine (PEEP na shinikizo la msaada).

PEEP ni shinikizo linalosalia mwishoni mwa kuvuta pumzi, wakati usaidizi wa shinikizo ni shinikizo juu ya PEEP ambalo kipumuaji kitasimamia wakati wa kila pumzi ili kudumisha uingizaji hewa.

Hii ina maana kwamba ikiwa mgonjwa amewekwa katika PSV 10/5, atapokea 5 cm H2O ya PEEP na wakati wa msukumo atapokea 15 cm H2O ya usaidizi (10 PS juu ya PEEP).

Kwa sababu hakuna marudio ya chelezo, hali hii haiwezi kutumika kwa wagonjwa waliopoteza fahamu, mshtuko au mshtuko wa moyo.

Kiasi cha sasa kinategemea tu bidii ya mgonjwa na kufuata kwa mapafu.

PSV mara nyingi hutumika kuachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji, kwani huongeza tu juhudi za mgonjwa kupumua bila kutoa kiwango cha mawimbi kilichoamuliwa mapema au kiwango cha kupumua.

Hasara kuu ya PSV ni kutokuwa na uhakika wa kiasi cha mawimbi, ambayo inaweza kuzalisha uhifadhi wa CO2 na asidi, na kazi kubwa ya kupumua ambayo inaweza kusababisha uchovu wa kupumua.

Ili kutatua tatizo hili, algorithm mpya iliundwa kwa PSV, inayoitwa uingizaji hewa unaoungwa mkono na kiasi (VSV).

VSV ni hali inayofanana na PSV, lakini katika hali hii sauti ya sasa inatumika kama udhibiti wa maoni, kwa kuwa usaidizi wa kikandamizaji unaotolewa kwa mgonjwa hurekebishwa mara kwa mara kulingana na sauti ya sasa. Katika mpangilio huu, ikiwa sauti ya mawimbi itapungua, kipumuaji kitaongeza usaidizi wa kikandamizaji ili kupunguza sauti ya mawimbi, wakati sauti ya mawimbi ikiongezeka usaidizi wa kibonyeza utapungua ili kuweka sauti ya mawimbi karibu na uingizaji hewa wa dakika unayotaka.

Ushahidi fulani unaonyesha kuwa matumizi ya VSV yanaweza kupunguza muda wa usaidizi wa uingizaji hewa, muda wote wa kumwachisha ziwa na jumla ya muda wa T-piece, na pia kupunguza hitaji la kutuliza.

Uingizaji hewa wa kutolewa kwa shinikizo kwenye njia ya hewa (APRV)

Kama jina linavyopendekeza, katika hali ya APRV, kipumuaji hutoa shinikizo la juu la mara kwa mara kwenye njia ya hewa, ambayo inahakikisha oksijeni, na uingizaji hewa unafanywa kwa kutoa shinikizo hili.

Capnografia katika mazoezi ya uingizaji hewa: kwa nini tunahitaji…

Mar 24, 2023

Jinsi ya kuchagua na kutumia oximeter ya kunde?

Mar 21, 2023

Vifaa vya matibabu: Jinsi ya Kusoma Kichunguzi cha Ishara Muhimu

Mar 18, 2023

Vipuli vya uingizaji hewa, unachohitaji kujua: tofauti kati ya…

Mar 18, 2023

Nembo ya Kando ya Mariani Fratelli Expo 720×90

Njia hii imepata umaarufu hivi karibuni kama mbadala kwa wagonjwa walio na ARDS ambao ni vigumu kuwapa oksijeni, ambao njia nyingine za uingizaji hewa zinashindwa kufikia malengo yao.

APRV imefafanuliwa kuwa shinikizo la hewa linaloendelea (CPAP) na awamu ya kutolewa kwa vipindi.

Hii ina maana kwamba kipumuaji hutumia shinikizo la juu linaloendelea (P juu) kwa muda uliowekwa (T juu) na kisha kuiachilia, kwa kawaida kurudi kwa sifuri (P chini) kwa muda mfupi zaidi (T chini).

Wazo nyuma ya hii ni kwamba wakati wa T high (kifuniko cha 80% -95% ya mzunguko), kuna uajiri wa mara kwa mara wa alveolar, ambayo inaboresha oksijeni kwa sababu wakati unaohifadhiwa kwenye shinikizo la juu ni muda mrefu zaidi kuliko wakati wa aina nyingine za uingizaji hewa (mkakati wa mapafu ya wazi. )

Hii inapunguza mfumuko wa bei unaorudiwa na upungufu wa hewa wa mapafu unaotokea kwa njia zingine za uingizaji hewa, kuzuia jeraha la mapafu linalosababishwa na viboreshaji.

Katika kipindi hiki (T juu) mgonjwa ana uhuru wa kupumua mwenyewe (jambo ambalo humfanya astarehe), lakini atavuta kiasi kidogo cha mawimbi kwa sababu kuvuta pumzi dhidi ya shinikizo kama hilo ni ngumu zaidi. Kisha, T high inapofikiwa, shinikizo katika kiingilizi hushuka hadi P chini (kawaida sifuri).

Kisha hewa hutolewa kutoka kwa njia ya hewa, na hivyo kuruhusu kuvuta pumzi kwa utulivu hadi T chini ifikiwe na kipumuaji kutoa pumzi nyingine.

Ili kuzuia kuanguka kwa njia ya hewa katika kipindi hiki, T ya chini imewekwa kwa muda mfupi, kwa kawaida karibu na sekunde 0.4-0.8.

Katika kesi hii, wakati shinikizo la uingizaji hewa limewekwa kwa sifuri, msukumo wa elastic wa mapafu husukuma hewa nje, lakini wakati sio muda wa kutosha wa kutoa hewa yote kutoka kwenye mapafu, hivyo shinikizo la alveoli na njia ya hewa haifikii sifuri. na kuanguka kwa njia ya hewa haitokei.

Wakati huu kawaida huwekwa ili T ya chini inaisha wakati mtiririko wa kuvuta pumzi unashuka hadi 50% ya mtiririko wa awali.

Uingizaji hewa kwa dakika, kwa hiyo, itategemea T chini na kiasi cha mawimbi ya mgonjwa wakati wa T juu

Dalili za matumizi ya APRV:

ARDS ni vigumu kutoa oksijeni kwa AC
Jeraha la papo hapo la mapafu
Atelectasis baada ya upasuaji.

Manufaa ya APRV:

APRV ni njia nzuri ya uingizaji hewa wa kinga ya mapafu.

Uwezo wa kuweka P ya juu ina maana kwamba operator ana udhibiti wa shinikizo la sahani, ambayo inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya barotrauma.

Mgonjwa anapoanza jitihada zake za kupumua, kuna usambazaji bora wa gesi kutokana na mechi bora ya V/Q.

Shinikizo la juu la mara kwa mara linamaanisha kuongezeka kwa uajiri (mkakati wa mapafu wazi).

APRV inaweza kuboresha utoaji wa oksijeni kwa wagonjwa walio na ARDS ambao ni vigumu kuwapa oksijeni kwa kutumia AC.

APRV inaweza kupunguza hitaji la kutuliza na kuzuia mawakala wa neva, kwani mgonjwa anaweza kustarehe zaidi ikilinganishwa na njia zingine.

Hasara na contraindications:

Kwa sababu kupumua kwa papo hapo ni kipengele muhimu cha APRV, haifai kwa wagonjwa waliolala sana.

Hakuna data juu ya matumizi ya APRV katika matatizo ya neuromuscular au ugonjwa wa mapafu ya kuzuia, na matumizi yake yanapaswa kuepukwa katika makundi haya ya wagonjwa.

Kinadharia, shinikizo la juu la mara kwa mara la intrathoracic linaweza kutoa shinikizo la juu la ateri ya mapafu na kuzidisha kwa mishipa ya moyo kwa wagonjwa walio na fiziolojia ya Eisenmenger.

Hoja kali ya kimatibabu inahitajika wakati wa kuchagua APRV kama njia ya uingizaji hewa juu ya njia za kawaida zaidi kama vile AC.

Maelezo zaidi juu ya maelezo ya njia tofauti za uingizaji hewa na mazingira yao yanaweza kupatikana katika makala juu ya kila mode maalum ya uingizaji hewa.

Matumizi ya uingizaji hewa

Mpangilio wa awali wa uingizaji hewa unaweza kutofautiana sana kulingana na sababu ya intubation na madhumuni ya ukaguzi huu.

Walakini, kuna mipangilio ya kimsingi kwa visa vingi.

Njia ya kawaida ya kutumia kipumulio kwa mgonjwa aliyejifunga hivi karibuni ni hali ya AC.

Hali ya AC hutoa faraja nzuri na udhibiti rahisi wa baadhi ya vigezo muhimu zaidi vya kisaikolojia.

Huanza na FiO2 ya 100% na hupungua kwa kuongozwa na pulse oximetry au ABG, inavyofaa.

Uingizaji hewa wa kiasi cha chini cha maji umeonyeshwa kuwa kinga ya mapafu sio tu katika ARDS lakini pia katika aina zingine za magonjwa.

Kuanza kwa mgonjwa na ujazo wa chini wa maji (6 hadi 8 mL/Kg uzito bora wa mwili) hupunguza matukio ya jeraha la mapafu linalosababishwa na uingizaji hewa (VILI).

Daima tumia mkakati wa ulinzi wa mapafu, kwa kuwa maji mengi yana faida kidogo na huongeza mkazo wa kunyoa kwenye alveoli na inaweza kusababisha jeraha la mapafu.

RR ya awali inapaswa kuwa vizuri kwa mgonjwa: 10-12 bpm inatosha.

Tahadhari muhimu sana inahusu wagonjwa walio na asidi kali ya kimetaboliki.

Kwa wagonjwa hawa, uingizaji hewa kwa dakika lazima angalau ulingane na uingizaji hewa wa kabla ya kuingizwa, kwani vinginevyo acidosis huzidi na inaweza kusababisha matatizo kama vile kukamatwa kwa moyo.

Mtiririko unapaswa kuanzishwa kwa au zaidi ya 60 L/min ili kuepuka autoPEEP

Anza na PEEP ya chini ya 5 cm H2O na uongeze kulingana na uvumilivu wa mgonjwa kwa lengo la oksijeni.

Kuzingatia sana shinikizo la damu na faraja ya mgonjwa.

ABG inapaswa kupatikana dakika 30 baada ya intubation na mipangilio ya uingizaji hewa inapaswa kurekebishwa kulingana na matokeo ya ABG.

Shinikizo la kilele na la nyanda zinapaswa kuangaliwa kwenye kipumulio ili kuhakikisha kuwa hakuna matatizo na ukinzani wa njia ya hewa au shinikizo la tundu la mapafu ili kuzuia uharibifu wa mapafu unaosababishwa na kiingilizi.

Uangalifu unapaswa kulipwa kwa mikunjo ya sauti kwenye onyesho la kipumulio, kwani usomaji unaoonyesha kuwa curve hairudi hadi sifuri baada ya kuvuta pumzi ni dalili ya kutoa pumzi isiyokamilika na ukuzaji wa PEEP otomatiki; kwa hivyo, masahihisho yanapaswa kufanywa kwa kipumulio mara moja.[7][8]

Utatuzi wa viboreshaji hewa

Kwa uelewa mzuri wa dhana zilizojadiliwa, kudhibiti shida za uingizaji hewa na utatuzi wa shida unapaswa kuwa asili ya pili.

Marekebisho ya kawaida ya kufanywa kwa uingizaji hewa ni pamoja na hypoxemia na hypercapnia au hyperventilation:

Hypoxia: utoaji wa oksijeni hutegemea FiO2 na PEEP (T juu na P ya juu kwa APRV).

Ili kurekebisha hypoxia, kuongeza mojawapo ya vigezo hivi kunapaswa kuongeza oksijeni.

Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa athari mbaya zinazowezekana za kuongezeka kwa PEEP, ambayo inaweza kusababisha barotrauma na hypotension.

Kuongezeka kwa FiO2 sio bila wasiwasi, kwani FiO2 iliyoinuliwa inaweza kusababisha uharibifu wa oksidi kwenye alveoli.

Kipengele kingine muhimu cha usimamizi wa maudhui ya oksijeni ni kuweka lengo la oksijeni.

Kwa ujumla, ni faida kidogo kudumisha kueneza oksijeni zaidi ya 92-94%, isipokuwa, kwa mfano, katika kesi ya sumu ya monoxide ya kaboni.

Kushuka kwa ghafla kwa mjazo wa oksijeni kunapaswa kuibua shaka ya kutoweka kwa mirija, embolism ya mapafu, pneumothorax, uvimbe wa mapafu, atelectasis, au ukuzaji wa plugs za kamasi.

Hypercapnia: Ili kubadilisha maudhui ya CO2 ya damu, uingizaji hewa wa alveolar lazima ubadilishwe.

Hii inaweza kufanywa kwa kubadilisha sauti ya mawimbi au kiwango cha kupumua (chini T na P chini katika APRV).

Kuongeza kiwango au kiasi cha mawimbi, pamoja na kuongeza T chini, huongeza uingizaji hewa na hupunguza CO2.

Uangalifu lazima uchukuliwe kwa kuongezeka kwa marudio, kwani pia itaongeza kiwango cha nafasi iliyokufa na inaweza isiwe na ufanisi kama ujazo wa mawimbi.

Wakati wa kuongeza kiasi au marudio, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa kitanzi cha kiasi cha mtiririko ili kuepuka maendeleo ya auto-PEEP.

Shinikizo la juu: Shinikizo mbili ni muhimu katika mfumo: shinikizo la kilele na shinikizo la tambarare.

Shinikizo la kilele ni kipimo cha upinzani wa njia ya hewa na kufuata na inajumuisha bomba na mti wa bronchi.

Shinikizo la Plateau huonyesha shinikizo la alveoli na hivyo kufuata kwa mapafu.

Ikiwa kuna ongezeko la shinikizo la kilele, hatua ya kwanza ni kuchukua pause ya msukumo na kuangalia uwanda.

Shinikizo la kilele cha juu na shinikizo la kawaida la uwanda: upinzani wa juu wa njia ya hewa na kufuata kawaida

Sababu zinazowezekana: (1) Twisted ET tube-Suluhisho ni untwist tube; tumia kifungio cha kuuma mgonjwa akiuma mrija, (2) Kuziba kamasi-Suluhisho ni kutamani mgonjwa, (3) Bronchospasm-Suluhisho ni kutia dawa za bronchodilator.

Kilele cha juu na uwanda wa juu: Matatizo ya kufuata

Sababu zinazowezekana ni pamoja na:

Intubation kuu ya shina-Suluhisho ni kufuta bomba la ET. Kwa uchunguzi, utapata mgonjwa mwenye sauti za pumzi ya upande mmoja na mapafu ya kinyume (atelectatic lung).
Pneumothorax: Utambuzi utafanywa kwa kusikiliza sauti za pumzi kwa upande mmoja na kupata pafu la pembeni la hyperresonant. Kwa wagonjwa walioingia ndani, uwekaji wa bomba la kifua ni muhimu, kwani shinikizo chanya litazidisha tu pneumothorax.
Atelectasis: Usimamizi wa awali unajumuisha midundo ya kifua na ujanja wa kuajiri. Bronchoscopy inaweza kutumika katika kesi sugu.
Edema ya mapafu: Diuresis, inotropes, PEEP iliyoinuliwa.
ARDS: Tumia sauti ya chini ya maji na uingizaji hewa wa juu wa PEEP.
Mfumuko wa bei wenye nguvu au PEEP otomatiki: ni mchakato ambapo baadhi ya hewa iliyovutwa haivuzwi kikamilifu mwishoni mwa mzunguko wa upumuaji.
Mkusanyiko wa hewa iliyonaswa huongeza shinikizo la mapafu na husababisha barotrauma na hypotension.
Mgonjwa atakuwa vigumu kwa uingizaji hewa.
Ili kuzuia na kutatua PEEP ya kibinafsi, wakati wa kutosha lazima uruhusiwe kwa hewa kuondoka kwenye mapafu wakati wa kuvuta pumzi.

Lengo katika usimamizi ni kupunguza uwiano wa msukumo/kumaliza muda; hii inaweza kupatikana kwa kupunguza kasi ya upumuaji, kupungua kwa sauti ya mawimbi (kiasi kikubwa kitahitaji muda mrefu kuondoka kwenye mapafu), na kuongeza mtiririko wa msukumo (ikiwa hewa itatolewa kwa haraka, muda wa kuvuta pumzi ni mfupi na muda wa kupumua utapungua. muda mrefu kwa kiwango chochote cha kupumua).

Athari sawa inaweza kupatikana kwa kutumia wimbi la mraba kwa mtiririko wa msukumo; hii inamaanisha kuwa tunaweza kuweka kiboreshaji hewa kutoa mtiririko mzima kutoka mwanzo hadi mwisho wa msukumo.

Mbinu nyingine zinazoweza kuwekwa ni kuhakikisha kuna utulivu wa kutosha ili kuzuia uingizaji hewa wa mgonjwa na matumizi ya bronchodilators na steroids ili kupunguza kuziba kwa njia ya hewa.

Ikiwa otomatiki ya PEEP ni kali na kusababisha shinikizo la chini la damu, kumtenganisha mgonjwa kutoka kwa kipumuaji na kuruhusu hewa yote kutolewa inaweza kuwa hatua ya kuokoa maisha.

Kwa maelezo kamili ya usimamizi wa PEEP kiotomatiki, angalia makala yenye kichwa "Shinikizo Chanya la Mwisho wa Kumaliza Muda wake (PEEP)."

Shida nyingine ya kawaida inayokumba wagonjwa wanaopitiwa na uingizaji hewa wa mitambo ni dyssynchrony ya uingizaji hewa wa mgonjwa, ambayo kawaida hujulikana kama "mapambano ya uingizaji hewa."

Sababu muhimu ni pamoja na hypoxia, PEEP, kushindwa kukidhi mahitaji ya mgonjwa ya oksijeni au uingizaji hewa, maumivu, na usumbufu.

Baada ya kuondoa sababu muhimu kama vile pneumothorax au atelectasis, fikiria faraja ya mgonjwa na uhakikishe utulivu wa kutosha na analgesia.

Fikiria kubadilisha hali ya uingizaji hewa, kwani wagonjwa wengine wanaweza kujibu vyema kwa njia tofauti za uingizaji hewa.

Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa mipangilio ya uingizaji hewa chini ya hali zifuatazo:

COPD ni kesi maalum, kwani mapafu safi ya COPD yana utiifu wa hali ya juu, ambayo husababisha mwelekeo wa juu wa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwa sababu ya kuporomoka kwa njia ya hewa na kuziba kwa hewa, na kufanya wagonjwa wa COPD kukabiliwa sana na PEEP ya kiotomatiki. Kutumia mkakati wa kuzuia uingizaji hewa na mtiririko wa juu na kiwango cha chini cha kupumua kunaweza kusaidia kuzuia PEEP binafsi. Kipengele kingine muhimu cha kuzingatia katika kushindwa kupumua kwa muda mrefu kwa hypercapnic (kutokana na COPD au sababu nyingine) ni kwamba si lazima kurekebisha CO2 ili kuirejesha katika hali ya kawaida, kwani wagonjwa hawa huwa na fidia ya kimetaboliki kwa matatizo yao ya kupumua. Ikiwa mgonjwa anapitisha hewa kwa viwango vya kawaida vya CO2, bicarbonate yake hupungua na, inapotolewa, haraka huingia kwenye acidosis ya kupumua kwa sababu figo haziwezi kujibu haraka kama mapafu na CO2 inarudi kwa msingi, na kusababisha kushindwa kupumua na kurejesha tena. Ili kuepuka hili, shabaha za CO2 lazima zibainishwe kulingana na pH na msingi uliojulikana au uliokokotwa hapo awali.
Pumu: Kama ilivyo kwa COPD, wagonjwa walio na pumu wana uwezekano mkubwa wa kunaswa na hewa, ingawa sababu ni tofauti ya kisaikolojia. Katika pumu, mtego wa hewa husababishwa na kuvimba, bronchospasm na plugs kamasi, si kuanguka kwa njia ya hewa. Mkakati wa kuzuia PEEP binafsi ni sawa na ule unaotumika katika COPD.
Edema ya mapafu ya moyo: PEEP iliyoinuliwa inaweza kupunguza kurudi kwa vena na kusaidia kutatua uvimbe wa mapafu, na pia kukuza utoaji wa moyo. Wasiwasi unapaswa kuwa kuhakikisha kuwa mgonjwa ana diuretiki ya kutosha kabla ya kuchomoa, kwani kuondolewa kwa shinikizo chanya kunaweza kuchochea edema mpya ya mapafu.
ARDS ni aina ya edema ya mapafu isiyo ya moyo. Mkakati wa mapafu wazi yenye PEEP ya juu na kiwango cha chini cha mawimbi ya maji umeonyeshwa ili kuboresha vifo.
Embolism ya mapafu ni hali ngumu. Wagonjwa hawa wanategemea sana upakiaji mapema kwa sababu ya kupanda kwa kasi kwa shinikizo la atiria ya kulia. Intubation ya wagonjwa hawa itaongeza shinikizo la RA na kupunguza zaidi kurudi kwa vena, na hatari ya kupata mshtuko. Ikiwa hakuna njia ya kuzuia intubation, tahadhari inapaswa kulipwa kwa shinikizo la damu na utawala wa vasopressor unapaswa kuanza mara moja.
Asidi kali ya kimetaboliki ni tatizo. Wakati wa kuingiza wagonjwa hawa, tahadhari ya karibu inapaswa kulipwa kwa uingizaji hewa wao wa dakika kabla ya intubation. Ikiwa uingizaji hewa huu hautatolewa wakati usaidizi wa mitambo umeanza, pH itashuka zaidi, ambayo inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo.

Marejeleo ya biblia

Metersky ML, Kalil AC. Usimamizi wa Nimonia Inayohusiana na Kipumulio: Miongozo. Clin Chest Med. Desemba ya 2018;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Nimonia Inayohusishwa na Kiingiza hewa na Matukio katika Utunzaji Mahututi wa Watoto: Utafiti wa Kituo Kimoja. Pediatr Crit Care Med. Desemba ya 2018;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Udhibiti wa nimonia inayohusishwa na viingilizi: Haja ya mbinu iliyobinafsishwa. Mtaalamu Rev Anti Infect Ther. Agosti ya 2018;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Maarifa ya wauguzi wa huduma muhimu kuhusu, kufuata, na vizuizi kuelekea kifurushi cha viingilizi mahususi vya taasisi. Am J Udhibiti wa Kuambukiza. 2018 Septemba;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Shabiki E. Hypoxemia ya papo hapo inayohatarisha maisha wakati wa uingizaji hewa wa mitambo. Curr Opin Crit Care. Desemba ya 2017;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Mtandao]. Uchapishaji wa StatPearls; Treasure Island (FL): Apr 28, 2022. Udhibiti wa Usaidizi wa Uingizaji hewa. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Mapendekezo Kutoka kwa Mwongozo wa 2016 wa Usimamizi wa Watu Wazima Wenye Nimonia Wanaopatikana Hospitalini au Washirikishi wa Kipumulio. P T. Desemba ya 2017;42(12):767-772. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Uingizaji hewa wa Mitambo kwa Watu Wazima wenye Ugonjwa Mkali wa Kupumua. Muhtasari wa Ushahidi wa Majaribio kwa Mwongozo wa Mazoezi ya Kliniki. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oktoba;14(Nyongeza_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Uingiliaji kati wa taaluma nyingi na uboreshaji wa ubora unaoendelea ili kupunguza uchomaji usiopangwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi: Uzoefu wa miaka 15. Dawa (Baltimore). 2017 Julai;96(27):e6877. [Makala ya bure ya PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Upimaji wa viingilizi vya mitambo na vitoto vya watoto wachanga katika taasisi za afya. Huduma ya Afya ya Technol. 2017;25(2):237-250. [PubMed]