Jinsi ya kuchagua na kutumia oximeter ya kunde?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Ambulance ya Air Ndege ambulance Mshtuko wa moyo dharura muuguzi Paramedic kuwaokoa slider mafunzo

Kabla ya janga la COVID-19, kipigo cha moyo (au mita ya kueneza) kilitumiwa sana na timu za ambulensi, vifufuo na wataalamu wa mapafu.

Kuenea kwa coronavirus kumeongeza umaarufu wa kifaa hiki cha matibabu, na maarifa ya watu juu ya utendaji wake.

Karibu kila mara hutumiwa kama 'mita za kueneza', ingawa kwa ukweli zinaweza kusema mengi zaidi.

Kwa kweli, uwezo wa mtaalamu wa oximeter ya pigo sio mdogo kwa hili: katika mikono ya mtu mwenye ujuzi, kifaa hiki kinaweza kutatua matatizo mengi.

Kwanza kabisa, hebu tukumbuke kile oximeter ya mapigo hupima na kuonyesha

Sensor yenye umbo la 'clip' huwekwa (kawaida) kwenye kidole cha mgonjwa, kwenye kihisi LED kwenye nusu moja ya mwili hutoa mwanga, LED nyingine kwenye nusu nyingine inapokea.

Kidole cha mgonjwa kinaangazwa na mwanga wa wavelengths mbili tofauti (nyekundu na infrared), ambazo huchukuliwa au kupitishwa kwa njia tofauti na hemoglobini iliyo na oksijeni 'juu yenyewe' (HbO 2), na hemoglobini ya bure isiyo na oksijeni (Hb).

Kunyonya inakadiriwa wakati wa wimbi la pigo katika arterioles ndogo ya kidole, na hivyo kuonyesha kiashiria cha kueneza kwa hemoglobin na oksijeni; kama asilimia ya jumla ya hemoglobini (kueneza, SpO 2 = ..%) na kiwango cha mapigo (kiwango cha mapigo, PR).

Kawaida katika mtu mwenye afya ni Sp * O 2 = 96 - 99%.

* Kueneza kwenye pigo oximeter huteuliwa Sp kwa sababu ni 'pulsatile', pembeni; (katika mishipa midogo) iliyopimwa na oximeter ya mapigo. Vipimo vya maabara kwa ajili ya hemogasanalysis pia hupima kueneza damu kwa ateri (SaO 2) na kueneza kwa damu ya vena (SvO 2).

Kwenye onyesho la oksimita ya mapigo ya mifano mingi, inawezekana pia kutazama uwakilishi wa kielelezo wa wakati halisi wa kujaza (kutoka kwa wimbi la mapigo) ya tishu chini ya sensor, kinachojulikana kama plethysmogram - kwa namna ya bar. ' au sine curve, plethysmogram hutoa maelezo ya ziada ya uchunguzi kwa daktari.

Faida za kifaa ni kwamba haina madhara kwa kila mtu (hakuna mionzi ya ionizing), isiyo ya uvamizi (hakuna haja ya kuchukua tone la damu kwa uchambuzi), huanza kufanya kazi kwa mgonjwa haraka na kwa urahisi, na inaweza kufanya kazi kote saa, kupanga upya kihisi kwenye vidole inavyohitajika.

Hata hivyo, oximeter yoyote ya pigo na oximetry ya pulse kwa ujumla ina hasara na mapungufu ambayo hairuhusu matumizi ya mafanikio ya njia hii kwa wagonjwa wote.

Hizi ni pamoja na:

1) Mtiririko mbaya wa damu wa pembeni

- ukosefu wa upenyezaji ambapo sensor imewekwa: shinikizo la chini la damu na mshtuko, ufufuo, hypothermia na baridi ya mikono, atherosclerosis ya vyombo kwenye miisho, hitaji la vipimo vya shinikizo la damu mara kwa mara (BP) na cuff imefungwa kwenye mkono; nk - Kwa sababu ya sababu hizi zote, wimbi la pigo na ishara kwenye sensor ni duni, kipimo cha kuaminika ni ngumu au haiwezekani.

Ingawa baadhi ya oksimita za kitaalamu za mapigo ya moyo zina hali ya 'Ishara Isiyo Sahihi' ('tunapima tunachopata, usahihi hauhakikishiwa'), katika hali ya shinikizo la chini la damu na hakuna mtiririko wa kawaida wa damu chini ya kitambuzi, tunaweza kumfuatilia mgonjwa kupitia ECG. na njia za capnografia.

Kwa bahati mbaya, kuna baadhi ya wagonjwa muhimu katika dawa za dharura ambao hawawezi kutumia oximetry ya pulse,

2) Matatizo ya msumari katika kupokea ishara kwenye vidole: manicure isiyoweza kufutwa kwenye misumari, deformation kali ya msumari na maambukizi ya vimelea, vidole vidogo sana kwa watoto, nk.

Kiini ni sawa: kutokuwa na uwezo wa kupata ishara ya kawaida kwa kifaa.

Tatizo linaweza kutatuliwa: kwa kugeuza sensor kwenye kidole digrii 90, kwa kufunga sensor katika maeneo yasiyo ya kawaida, kwa mfano kwenye ncha.

Kwa watoto, hata wale wa mapema, kwa kawaida inawezekana kupata ishara imara kutoka kwa sensor ya watu wazima iliyowekwa kwenye kidole kikubwa.

Sensorer maalum kwa watoto zinapatikana tu kwa oximita za kitaalamu za mapigo katika seti kamili.

3) Utegemezi wa kelele na kinga ya "kelele

Wakati mgonjwa anasonga (ufahamu uliobadilishwa, msukosuko wa psychomotor, harakati katika ndoto, watoto) au kutikisika wakati wa usafirishaji, sensor inaweza kutolewa na ishara isiyo na utulivu inaweza kutolewa, na kusababisha kengele.

Vipimo vya kitaalamu vya usafiri wa mapigo kwa waokoaji vina kanuni maalum za ulinzi zinazoruhusu kuingiliwa kwa muda mfupi kupuuzwa.

Viashiria ni wastani wa sekunde 8-10 za mwisho, kuingiliwa kunapuuzwa na haiathiri uendeshaji.

Ubaya wa wastani huu ni ucheleweshaji fulani wa kubadilisha usomaji wa mabadiliko halisi ya jamaa kwa mgonjwa (kutoweka wazi kwa mapigo kutoka kwa kiwango cha awali cha 100, kwa kweli 100->0, itaonyeshwa kama 100->80. ->60->40->0), hii lazima izingatiwe wakati wa ufuatiliaji.

4) Matatizo ya hemoglobini, hypoxia fiche yenye SpO2 ya kawaida :

A) Upungufu wa Hemoglobin (pamoja na anemia, hemodilution)

Kunaweza kuwa na hemoglobini kidogo katika mwili (anaemia, haemodilution), kuna hypoxia ya chombo na tishu, lakini hemoglobini yote iliyopo inaweza kujazwa na oksijeni, SpO 2 = 99 %.

Ikumbukwe kwamba oximeter ya pigo haionyeshi maudhui yote ya oksijeni ya damu (CaO 2) na oksijeni isiyoweza kufutwa katika plasma (PO 2), yaani asilimia ya hemoglobini iliyojaa oksijeni (SpO 2).

Ingawa, bila shaka, aina kuu ya oksijeni katika damu ni hemoglobini, ndiyo sababu oximetry ya pulse ni muhimu sana na yenye thamani.

B) Aina Maalum za Hemoglobini (kwa sumu)

Hemoglobini inayofungamana na monoksidi kaboni (HbCO) ni kiwanja chenye nguvu, cha muda mrefu ambacho kwa kweli hakibebi oksijeni, lakini kina sifa za kunyonya mwanga zinazofanana sana na oksihemoglobini ya kawaida (HbO 2).

Oximeters ya Pulse inaboreshwa mara kwa mara, lakini kwa sasa, kuundwa kwa oximeters ya gharama nafuu ya pulse ambayo hutofautisha kati ya HbCO na HbO 2 ni suala la siku zijazo.

Katika kesi ya sumu ya monoxide ya kaboni wakati wa moto, mgonjwa anaweza kuwa na hypoxia kali na hata muhimu, lakini kwa uso uliopigwa na maadili ya uongo ya kawaida ya SpO 2, hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa oximetry ya pigo kwa wagonjwa vile.

Matatizo sawa yanaweza kutokea kwa aina nyingine za dyshaemoglobinaemia, utawala wa intravenous wa mawakala wa radiopaque na dyes.

5) Kufunika hypoventilation kwa O2 kuvuta pumzi

Mgonjwa aliye na unyogovu wa fahamu (kiharusi, jeraha la kichwa, sumu, coma), ikiwa anapokea O2 ya kuvuta pumzi, kutokana na oksijeni ya ziada iliyopokelewa na kila tendo la kupumua (ikilinganishwa na 21% katika hewa ya anga), anaweza kuwa na viashiria vya kawaida vya kueneza hata saa 5. - Pumzi 8 kwa dakika.

Wakati huo huo, ziada ya kaboni dioksidi itajilimbikiza katika mwili (mkusanyiko wa oksijeni wakati wa kuvuta pumzi ya FiO 2 hauathiri kuondolewa kwa CO 2), acidosis ya kupumua itaongezeka, edema ya ubongo itaongezeka kwa sababu ya hypercapnia na viashiria kwenye oximeter ya mapigo yanaweza. kuwa kawaida.

Tathmini ya kliniki ya kupumua na capnografia ya mgonjwa inahitajika.

6) Tofauti kati ya mapigo yanayotambulika na halisi ya moyo: mipigo ya 'kimya'

Katika kesi ya utiaji duni wa pembeni, pamoja na usumbufu wa mdundo wa moyo (fibrillation ya atiria, extrasystole) kwa sababu ya tofauti ya nguvu ya mawimbi ya kunde (kujaza kwa mapigo), mipigo ya "kimya" ya mapigo inaweza kupuuzwa na kifaa na kutozingatiwa wakati. kuhesabu kiwango cha moyo (HR, PR).

Kiwango cha moyo halisi (kiwango cha moyo kwenye ECG au wakati wa auscultation ya moyo) inaweza kuwa ya juu, hii ndiyo inayojulikana. 'upungufu wa mapigo ya moyo'.

Kulingana na algorithm ya ndani ya modeli ya kifaa hiki na tofauti ya kujaza mapigo kwa mgonjwa huyu, kiwango cha upungufu kinaweza kuwa tofauti na kubadilika.

Katika hali zinazofaa, ufuatiliaji wa ECG wakati huo huo unapendekezwa.

Kunaweza kuwa na hali ya nyuma, na kinachojulikana. "dichrotic pulse": kwa sababu ya kupungua kwa sauti ya mishipa katika mgonjwa huyu (kutokana na maambukizi, nk), kila wimbi la mapigo kwenye grafu ya plethysmogram huonekana mara mbili ("na recoil"), na kifaa kwenye onyesho kinaweza kwa uwongo. mara mbili ya maadili ya PR.

Malengo ya oximetry ya pulse

1) Kipimo cha uchunguzi, SpO 2 na PR (PR).

2) Ufuatiliaji wa mgonjwa wa wakati halisi

Madhumuni ya uchunguzi, kwa mfano, kipimo cha SpO 2 na PR hakika ni muhimu na dhahiri, ndiyo sababu oximita za mapigo sasa zinapatikana kila mahali, hata hivyo, vifaa vidogo vya ukubwa wa mfukoni ('mita za kueneza' rahisi) haziruhusu ufuatiliaji wa kawaida, mtaalamu. kifaa kinahitajika kufuatilia daima mgonjwa.

Aina za oximeter ya pulse na vifaa vinavyohusiana

Vipimo vidogo visivyo na waya (skrini kwenye kihisi cha kidole)
Vichunguzi vya kitaaluma (muundo wa kipochi cha sensor-waya na skrini tofauti)
Pulse oximeter channel katika kufuatilia multifunction au Defibrillator
Mini Wireless Pulse Oximeters

Oximeters za pigo zisizo na waya ni ndogo sana, kifungo cha kuonyesha na kudhibiti (kwa kawaida kuna moja tu) ziko juu ya nyumba ya sensorer, hakuna waya au viunganisho.

Kwa sababu ya gharama zao za chini na kuunganishwa, vifaa vile sasa vinatumiwa sana.

Kwa kweli ni rahisi kwa kipimo cha mara moja cha kueneza na mapigo ya moyo, lakini yana vikwazo na hasara kubwa kwa matumizi ya kitaaluma na ufuatiliaji, kwa mfano katika hali ya ambulance wafanyakazi.

faida

Compact, haina kuchukua nafasi nyingi katika mifuko na kuhifadhi
Rahisi kutumia, hakuna haja ya kukumbuka maagizo

Hasara

Taswira mbaya wakati wa ufuatiliaji: wakati mgonjwa yuko kwenye machela, unapaswa kukaribia kila wakati au kuegemea kwa kidole na sensor, oximita za bei nafuu za mapigo zina skrini ya monochrome ambayo ni ngumu kusoma kwa mbali (ni bora kununua rangi). moja), inabidi utambue au ubadilishe picha iliyogeuzwa, mtazamo usio sahihi wa picha kama vile SpO 2 = 99 % badala ya 66 %, PR=82 badala ya SpO 2 =82 inaweza kuwa na matokeo hatari.

Tatizo la taswira duni haliwezi kupuuzwa.

Sasa haitatokea kwa mtu yeyote kutazama filamu ya mafunzo kwenye TV ya nyeusi-na-nyeupe yenye skrini ya inchi 2 ya mlalo: nyenzo hiyo inachukuliwa vyema na skrini kubwa ya kutosha ya rangi.

Picha ya wazi kutoka kwa maonyesho mkali kwenye ukuta wa gari la uokoaji, inayoonekana kwa mwanga wowote na kwa umbali wowote, inaruhusu mtu asipotoshwe na kazi muhimu zaidi wakati wa kufanya kazi na mgonjwa katika hali mbaya.

Kuna vipengele vingi na vya kina kwenye menyu: mipaka ya kengele inayoweza kubadilishwa kwa kila parameta, sauti ya mapigo na kengele, kupuuza ishara mbaya, hali ya plethysmogram, nk, ikiwa kuna kengele, zitalia na kuvuruga njia yote au kuzima. wote mara moja.

Baadhi ya oximita za bei nafuu za mapigo, kulingana na uzoefu wa matumizi na upimaji wa maabara, hazihakikishi usahihi halisi.

Ni muhimu kupima faida na hasara kabla ya kununua, kulingana na mahitaji ya eneo lako.

Capnografia katika mazoezi ya uingizaji hewa: kwa nini tunahitaji…

Mar 24, 2023

Vifaa vya matibabu: Jinsi ya Kusoma Kichunguzi cha Ishara Muhimu

Mar 18, 2023

Vipuli vya uingizaji hewa, unachohitaji kujua: tofauti kati ya…

Mar 18, 2023

Unachohitaji Kujua Kuhusu Mashine ya CPR ya Kiotomatiki:…

Mar 15, 2023

Haja ya kuondoa betri wakati wa uhifadhi wa muda mrefu: ikiwa kipigo cha mpigo kinatumika mara kwa mara (kwa mfano, katika nyumba inayohitajika". huduma ya kwanza kit), betri ndani ya kifaa huvuja na kuiharibu, katika hifadhi ya muda mrefu, betri lazima ziondolewe na kuhifadhiwa karibu, wakati plastiki tete ya kifuniko cha betri na lock yake haiwezi kuhimili kufungwa mara kwa mara na ufunguzi wa compartment.

Katika idadi ya mifano hakuna uwezekano wa usambazaji wa umeme wa nje, hitaji la kuwa na seti ya vipuri ya betri karibu ni matokeo ya hii.

Kwa muhtasari: ni busara kutumia kipigo cha moyo kisichotumia waya kama chombo cha mfukoni kwa uchunguzi wa haraka, uwezekano wa ufuatiliaji ni mdogo sana, inawezekana tu kufanya ufuatiliaji rahisi wa kando ya kitanda, kwa mfano, ufuatiliaji wa mapigo wakati wa utawala wa mishipa. beta-blocker.

Inashauriwa kuwa na oximeter ya mapigo kama hayo kwa wafanyakazi wa ambulensi kama nakala ya pili.

Ufuatiliaji wa kitaalam wa oximita za mapigo

Oximeter ya pigo kama hiyo ina mwili mkubwa na onyesho, sensor ni tofauti na inayoweza kubadilishwa (mtu mzima, mtoto), iliyounganishwa kupitia kebo kwa mwili wa kifaa.

Onyesho la kioo kioevu na/au skrini ya kugusa (kama ilivyo kwenye simu mahiri) badala ya onyesho la sehemu saba (kama ilivyo kwenye saa ya kielektroniki) sio muhimu kila wakati na ni bora, bila shaka ni ya kisasa na ya gharama nafuu, lakini inastahimili kuua viini. mbaya zaidi, haiwezi kujibu wazi kwa shinikizo la vidole katika kinga za matibabu, hutumia umeme zaidi, ni tete ikiwa imeshuka, na kwa kiasi kikubwa huongeza bei ya kifaa.

faida

Urahisi na uwazi wa onyesho: sensor kwenye kidole, kifaa kilichowekwa ukutani kwenye mabano au mbele ya macho ya daktari, picha kubwa ya kutosha na wazi, kufanya maamuzi haraka wakati wa ufuatiliaji.
Utendaji kamili na mipangilio ya hali ya juu, ambayo nitajadili tofauti na kwa undani hapa chini.
Usahihi wa kipimo
Uwepo wa usambazaji wa umeme wa nje (12V na 220V), ambayo inamaanisha uwezekano wa matumizi ya masaa 24 bila kuingiliwa.
Uwepo wa sensor ya mtoto (inaweza kuwa chaguo)
Upinzani wa disinfection
Upatikanaji wa huduma, upimaji na ukarabati wa vifaa vya ndani

Hasara

Chini kompakt na portable
Ghali (oximeters nzuri za mapigo ya aina hii sio nafuu, ingawa bei yao ni ya chini sana kuliko ile ya cardiographs na defibrillators, hii ni mbinu ya kitaaluma ya kuokoa maisha ya wagonjwa)
Haja ya kutoa mafunzo kwa wafanyikazi na kujua mfano huu wa kifaa (inashauriwa kufuatilia wagonjwa walio na oximeter mpya ya kunde katika "yote mfululizo" ili ujuzi uwe thabiti katika kesi ngumu sana)

Kwa muhtasari: oximeter ya kitaalam ya ufuatiliaji wa mapigo ni muhimu kwa wagonjwa wote wanaougua sana kwa kazi na usafirishaji, kwa sababu ya utendaji wake wa hali ya juu, katika hali nyingi huokoa wakati na hauitaji kuunganishwa na mfuatiliaji wa vituo vingi, inaweza pia. inaweza kutumika kwa kueneza kwa urahisi na utambuzi wa mapigo, lakini ni duni kwa oximeters ya mini-pulse kwa suala la kuunganishwa na bei.

Kwa tofauti, tunapaswa kukaa juu ya uchaguzi wa aina ya kuonyesha (skrini) ya oximeter ya kitaaluma ya pulse.

Inaweza kuonekana kuwa chaguo ni dhahiri.

Kama vile simu za vibonye kwa muda mrefu zimepewa njia kwa simu mahiri za kisasa zilizo na skrini ya kugusa ya LED, vifaa vya kisasa vya matibabu vinapaswa kuwa sawa.

Oximeters ya kunde na onyesho kwa namna ya viashiria vya nambari ya sehemu saba huchukuliwa kuwa ya kizamani.

Hata hivyo, mazoezi yanaonekana kuonyesha kwamba katika maalum ya kazi ya timu za ambulensi, toleo la kifaa na kuonyesha LED ina vikwazo muhimu ambayo mtu lazima ajue wakati wa kuchagua na kufanya kazi nayo.

Ubaya wa kifaa kilicho na onyesho la LED ni kama ifuatavyo.

Udhaifu: kiutendaji, kifaa chenye onyesho la sehemu saba hustahimili maporomoko kwa urahisi (km kutoka kwa machela chini), kifaa chenye onyesho la LED - 'kilianguka, kisha kuvunjika'.
Mwitikio duni wa skrini ya kugusa kwa shinikizo wakati wa kuvaa glavu: wakati wa kuzuka kwa COVID-19, kazi kuu ya kipigo cha moyo ni kwa wagonjwa walio na maambukizi haya, wafanyikazi walikuwa wamevaa suti za kinga, glavu za matibabu ziko mikononi mwao, mara nyingi mara mbili au mnene. Onyesho la LED la skrini ya kugusa la baadhi ya miundo limejibu vibaya au kimakosa wakati wa kubonyeza vidhibiti kwenye skrini kwa vidole kwenye glavu kama hizo, kwani skrini ya kugusa imeundwa ili kubonyezwa kwa vidole vyake;
Pembe ya kutazama na kufanya kazi katika hali ya mwanga mkali: onyesho la LED lazima liwe la ubora wa juu zaidi, lazima lionekane kwenye mwangaza wa jua (km wakati wafanyakazi wanafanya kazi ufukweni) na kwa pembe ya karibu 'digrii 180', a. tabia maalum ya mwanga lazima ichaguliwe. Mazoezi yanaonyesha kuwa skrini ya LED haifikii mahitaji haya kila wakati.
Upinzani wa kuua viini vikali: onyesho la LED na kifaa chenye aina hii ya skrini huenda visihimili matibabu 'mbaya' kwa viua viua viua;
Gharama: kuonyesha LED ni ghali zaidi, kwa kiasi kikubwa kuongeza bei ya kifaa
Kuongezeka kwa matumizi ya nishati: onyesho la LED linahitaji nishati zaidi, kumaanisha uzito na bei zaidi kutokana na betri yenye nguvu zaidi au maisha mafupi ya betri, jambo ambalo linaweza kusababisha matatizo wakati wa kazi ya dharura wakati wa janga la COVID-19 (hakuna muda wa kuchaji)
Udumishaji wa chini: onyesho la LED na kifaa kilicho na skrini kama hiyo haziwezi kudumishwa katika huduma, uingizwaji wa onyesho ni ghali sana, kwa kweli haujarekebishwa.

Kwa sababu hizi, kazini, waokoaji wengi huchagua kwa utulivu oximeter ya mapigo yenye onyesho la aina ya 'classic' kwenye viashirio vya nambari vya sehemu saba (kama kwenye saa ya kielektroniki), licha ya kutotumika kwake. Kuegemea katika 'vita' kunachukuliwa kuwa kipaumbele.

Uchaguzi wa mita ya kueneza, kwa hiyo, lazima urekebishwe kwa upande mmoja kwa mahitaji yaliyotolewa na eneo hilo, na kwa upande mwingine kwa kile ambacho mwokoaji anaona kuwa 'hufanya' kuhusiana na mazoezi yake ya kila siku.