Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Uchimbaji wa dharura: uwekaji wa kizuizi cha kichwa na kola ya kizazi

Mbinu za uzuiaji wa kizazi na uti wa mgongo: muhtasari

By Cristiano Antonino On Februari 24, 2023

Mbinu za uzuiaji wa mlango wa kizazi na uti wa mgongo: wafanyikazi wa huduma za matibabu ya dharura (EMS) wanaendelea kuwa walezi wa kimsingi katika usimamizi wa dharura nyingi za nje ya hospitali, pamoja na hali za kiwewe.

Miongozo ya ATLS (advanced trauma life support) iliyoandaliwa miaka ya 1980, inaendelea kuwa kiwango cha dhahabu cha kutathmini na kuweka kipaumbele katika usimamizi wa majeraha ya kutishia maisha kwa njia ya kimantiki na yenye ufanisi, ingawa kwa muda mrefu kumekuwa na mjadala mzito kuhusu mbinu hizo. ya kutumia msaada huu.

Uzuiaji wa uti wa mgongo umekuwa sehemu muhimu ya ufundishaji, pamoja na vifungashio vya pelvic na viunzi kwa kuvunjika kwa muda mrefu kwa mifupa.

Aina tofauti za matibabu vifaa vya zimetengenezwa ili kuwezesha ufanisi na urahisi wa utumaji, na pia kuruhusu kubadilika na ufikiaji muhimu kwa usimamizi wa njia ya hewa na taratibu zingine.

Haja ya kusimamisha mgongo imedhamiriwa na eneo na tathmini ya mgonjwa.

STRETCHERS, BODI ZA MGONGO, VENTILATORI ZA MAPAFU, VITI VYA KUONDOA: BIDHAA ZA SPENCER KWENYE DOUBLE BOOTH KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Fikiria immobilisation ya mgongo wakati utaratibu wa kuumia huunda index kubwa ya tuhuma kwa kichwa, shingo au jeraha la mgongo

Hali ya kiakili iliyoharibika na upungufu wa neva pia ni viashirio kwamba utiaji mgongo unafaa kuzingatiwa.[1][2][3][4]

Mafundisho ya kitamaduni ya ATLS kwa utiaji sahihi wa uti wa mgongo wa mgonjwa katika hali kuu ya kiwewe ni ugumu uliowekwa vizuri. mkufu na vitalu na mkanda ili kuimarisha mgongo wa kizazi, pamoja na ubao wa nyuma ili kulinda mgongo uliobaki.

The Kifaa cha uchimbaji cha Kendrick inaruhusu mgongo kulindwa na mtu aliyejeruhiwa akiwa ameketi wakati wa uondoaji wa haraka kutoka kwa gari au katika hali nyingine ambapo ufikiaji ni mdogo ili kuruhusu matumizi ya backboard kamili.

Hata hivyo, kifaa hiki kinahitaji kuwa wahudumu wa uokoaji wachukue tahadhari kupunguza mwendo wa uti wa mgongo wa seviksi kwa kutumia uhamasishaji wa ndani hadi kukusanyika [5].

Toleo la 10 la miongozo ya ATLS na taarifa ya makubaliano ya Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Dharura (ACEP), Chuo cha Marekani cha Kamati ya Madaktari wa Upasuaji kuhusu Kiwewe (ACS-COT), na Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa EMS (NAEMSP) inasema kwamba, katika kesi ya kiwewe cha kupenya hakuna dalili ya kizuizi cha harakati za uti wa mgongo [6], kulingana na uchunguzi wa nyuma kutoka Hifadhidata ya Kiwewe ya Kiamerika ambayo ilionyesha idadi ndogo sana ya majeraha ya uti wa mgongo yasiyokuwa thabiti yanayohitaji upasuaji katika muktadha wa kiwewe cha kupenya. Utafiti huo pia unaonyesha kuwa idadi ya wagonjwa wanaopaswa kutibiwa ili kupata faida inayoweza kutokea ni kubwa zaidi kuliko idadi ya wagonjwa wanaopaswa kutibiwa kupata jeraha, 1032/66.

Walakini, katika kesi ya kiwewe kikubwa, vikwazo vinaendelea kuonyeshwa katika hali zifuatazo:

Chini GCS au ushahidi wa ulevi wa pombe na madawa ya kulevya
Upole wa mstari wa kati au wa nyuma wa uti wa mgongo wa seviksi
Ulemavu wa wazi wa mgongo
Uwepo wa vidonda vingine vya kuvuruga

Mapendekezo ya kizuizi cha ufanisi kinaendelea kuwa kola ya kizazi na ulinzi wa mgongo wa urefu kamili, ambao unapaswa kuondolewa haraka iwezekanavyo.

Hii ni kutokana na hatari ya majeraha ya tabaka nyingi.

Hata hivyo, katika idadi ya watoto, hatari ya majeraha ya multilevel ni ya chini na kwa hiyo tu tahadhari za mgongo wa kizazi na sio tahadhari kamili za mgongo zinaonyeshwa (isipokuwa ishara au dalili za majeraha mengine ya mgongo zipo).

Immobilization ya kizazi na kola rigid katika mgonjwa wa watoto

maumivu ya shingo
Marekebisho ya neurology ya kiungo ambayo hayajaelezewa na kiwewe cha viungo
Kutetemeka kwa misuli ya shingo (torticollis)
Kiwango cha chini cha GCS
Jeraha la hatari (kwa mfano, ajali ya gari yenye nguvu nyingi, jeraha la shingo na kuumia kwa sehemu ya juu ya mwili)

Maeneo ya wasiwasi

Kuna mwili unaokua wa ushahidi na wasiwasi uwanja huo triage imesababisha utumizi kupita kiasi wa mbinu za uti wa mgongo na kwamba baadhi ya wagonjwa wako hatarini[7][8][9][10].

Shida zinazowezekana za kutoweza kusonga kwa mgongo:

Usumbufu na dhiki kwa mgonjwa[11].
Kurefusha muda wa kabla ya hospitali na uwezekano wa kuchelewa kwa uchunguzi muhimu na matibabu, pamoja na kuingilia kati na afua zingine[11].
Kizuizi cha kupumua kwa kamba, pamoja na kazi mbaya zaidi ya kupumua katika nafasi ya supine ikilinganishwa na nafasi ya wima. Hii ni muhimu hasa katika visa vya kiwewe cha kifua, iwe butu au cha kupenya[12][13] Ugumu wa kupenyeza [14].
Kesi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis au ulemavu wa uti wa mgongo uliokuwepo hapo awali, ambapo madhara halisi yanaweza kusababishwa na kulazimisha mgonjwa kufuata nafasi iliyoamuliwa mapema ya kola ngumu ya seviksi na ubao wa nyuma[15].

Mapitio mapya ya fasihi ya Scandinavia, iliyofanywa kuchunguza ushahidi unaopatikana kwa kizuizi cha harakati za mgongo [16], hutoa ufahamu wa thamani sana katika kulinganisha kwa mbinu za kuimarisha uti wa mgongo wa prehospital na tathmini ya nguvu ya ushahidi.

Kola ngumu

Kola ngumu imetumika tangu katikati ya miaka ya 1960 kama njia ya uimarishaji wa mgongo wa kizazi, na ushahidi wa ubora wa chini unaounga mkono ushawishi wake mzuri juu ya matokeo ya neurological ya jeraha la mgongo wa kizazi, na athari mbaya zinazoweza kutokea kutokana na ongezeko kubwa la shinikizo la ndani na kichwa. dysphagia [17].

Nakala hiyo pia inapendekeza kwamba mgonjwa aliye macho na anayeshirikiana na mshtuko wa misuli unaosababishwa na jeraha hakuna uwezekano wa kuwa na uhamishaji mkubwa, kama ilivyobainishwa katika tafiti za cadaver ambazo zimejaribu kusoma athari za jeraha.

Nakala hiyo inapendekeza kusawazisha hatari na faida za upasuaji huu.

Hata hivyo, Muungano wa Marekani wa Madaktari wa Upasuaji wa Neurolojia unaendelea kupendekeza kola dhabiti kama njia ya kuleta utulivu wa uti wa mgongo wa seviksi katika hali ya kabla ya hospitali[18].

Ubao mgumu: Ubao mrefu wa uti wa mgongo unatumika lini?

Ubao mrefu wa asili wa uti wa mgongo ulitumiwa pamoja na kola ngumu, vizuizi na kamba ili kufikia kutoweza kusonga kwa mgongo.

Uharibifu unaowezekana, hasa vidonda vya shinikizo kwenye sakramu, [19][20] sasa umedhihirika, hasa katika kesi ya majeraha ya uti wa mgongo bila hisia ya ulinzi.

Godoro laini la utupu hutoa uso laini ambao hulinda dhidi ya athari za vidonda vya shinikizo na wakati huo huo hutoa usaidizi wa kutosha unapopanuliwa juu ya usawa wa kichwa[16].

Vitalu

Vitalu ni sehemu ya mkakati wa uhamasishaji wa ndani wa kuimarisha uti wa mgongo na huonekana kuwa mzuri wakati wa kumfunga mgonjwa kwenye uti wa mgongo. bodi kufikia kiwango fulani cha kutoweza kusonga, bila faida ya ziada ya kutumia kola ngumu kwa mchanganyiko [21].

Godoro la utupu

Ikilinganisha godoro la utupu na ubao gumu pekee, godoro hutoa udhibiti zaidi na harakati kidogo wakati wa kuweka na kuinua kuliko ubao ngumu [22].

Kwa kuzingatia hatari ya vidonda vya shinikizo, godoro inaonekana kutoa chaguo bora kwa usafiri wa mgonjwa.

Kufungua mgongo: modulation ya uti wa mgongo na kizazi immobilization

Vigezo vya NEXUS: mtu mwenye tahadhari, asiye na ulevi bila majeraha ya kuvuruga ana uwezekano mdogo sana wa kuumia kwa kukosekana kwa mvutano wa katikati na upungufu wa neva.

Hii inaonekana kuwa zana nyeti ya uchunguzi yenye unyeti wa 99% na thamani hasi ya ubashiri ya 99.8%[23].

Hata hivyo, tafiti nyingine za uchunguzi zimependekeza kuwa mgonjwa mwenye tahadhari aliye na jeraha la mgongo wa kizazi atajaribu kuimarisha mgongo na kwamba uwepo wa vidonda vya kuvuruga (isipokuwa thorax) hauathiri matokeo ya mtihani wa kliniki wa mgongo wa kizazi na kwa hiyo. uti wa mgongo unaweza kuondolewa kimatibabu bila taswira zaidi[24]. Tafiti zingine zinapendekeza matokeo sawa kwa uti wa mgongo wa thoracolumbar[25][24].

REDIO YA WAFANYAKAZI WA UOKOAJI DUNIANI? TEMBELEA BANDA LA EMS RADIO KATIKA MAONYESHO YA DHARURA

Umuhimu wa kliniki

Ingawa uzuiaji wa uti wa mgongo kabla ya hospitali umefanywa kwa miongo kadhaa, data ya sasa inaonyesha kuwa sio wagonjwa wote wanaohitaji kuzuiwa.

Sasa Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa Dharura Marekani na Kamati ya Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji kuhusu Kiwewe zinapendekeza matumizi machache ya utiaji wa mgongo.

Mwongozo huu wa hivi punde unaonyesha kuwa idadi ya wagonjwa wanaoweza kufaidika kutokana na kutohamasishwa ni ndogo sana

Kamati hiyo iliendelea kueleza kuwa matumizi ya kitaalamu ya vizuizi vya uti wa mgongo wakati wa usafiri yanapaswa kutumika kwa tahadhari, kwani katika baadhi ya matukio hatari yao ni kubwa kuliko manufaa yao.

Zaidi ya hayo, kwa wagonjwa ambao wamepata kiwewe cha kupenya na hawana upungufu wa wazi wa neva, matumizi ya vikwazo vya mgongo haipendekezi.

Nchini Marekani mhudumu wa EMS lazima atumie ufahamu wa kimatibabu kabla ya kuamua kutumia ubao wa uti wa mgongo.[26]

Hatimaye, immobilisation ya mgongo imehusishwa na maumivu ya nyuma, maumivu ya shingo na inafanya kuwa vigumu sana kufanya taratibu fulani, ikiwa ni pamoja na kupiga picha.

Immobilisation ya mgongo pia imehusishwa na matatizo ya kupumua, hasa wakati kamba kubwa zinatumiwa kwenye kifua.

Ingawa mashirika mengi ya EMS nchini Marekani yamepitisha miongozo hii mipya juu ya kutoweza kusonga kwa uti wa mgongo, hii si ya ulimwengu wote.

Baadhi ya mifumo ya EMS inaogopa kushtakiwa ikiwa haitawazuia wagonjwa.

Wagonjwa ambao wanapaswa kuwa immobilized kwenye mgongo ni pamoja na yafuatayo:

Capnografia katika mazoezi ya uingizaji hewa: kwa nini tunahitaji…

Mar 24, 2023

Jinsi ya kuchagua na kutumia oximeter ya kunde?

Mar 21, 2023

Vifaa vya matibabu: Jinsi ya Kusoma Kichunguzi cha Ishara Muhimu

Mar 18, 2023

Vipuli vya uingizaji hewa, unachohitaji kujua: tofauti kati ya…

Mar 18, 2023

Mkweli kiwewe
maumivu ya mgongo
wagonjwa wenye kiwango cha kubadilika cha fahamu
upungufu wa neva
ulemavu dhahiri wa anatomiki wa safu ya mgongo
Jeraha la kiwango cha juu kwa mgonjwa aliyelewa na dawa za kulevya, pombe.

Marejeleo ya biblia

[1] Hostler D,Colburn D,Seitz SR, Ulinganisho wa vifaa vitatu vya kusimamisha seviksi. Huduma ya dharura ya Prehospital : jarida rasmi la Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa EMS na Chama cha Kitaifa cha Wakurugenzi wa EMS wa Jimbo. 2009 Apr-Juni; [PMID Iliyochapishwa: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Tathmini ya kifaa kipya cha kuzuia/kutoa kizazi. Dawa ya Prehospital na maafa. 1992 Jan-Mar; [PMID Iliyochapishwa: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, Mahakama LE, Uzalishaji tena wa usanidi wa mgonjwa katika nafasi ya matibabu ameketi: Matibabu ya riwaya mwenyekiti kubuni. Jarida la fizikia ya kimatibabu iliyotumika. 2017 Jan; [PMID Iliyochapishwa: 28291911]

[4] Lacey CM,Finkelstein M,Thygeson MV, Athari ya kujiweka kwenye hofu wakati wa chanjo: supine dhidi ya kuketi. Jarida la uuguzi wa watoto. 2008 Jun; [PMID Iliyochapishwa: 18492548]

[5] Engsberg JR,Standeven JW,Shurtleff TL,Eggars JL,Shafer JS,Naunheim RS, Mwendo wa uti wa mgongo wa kizazi wakati wa kutoa. Jarida la dawa za dharura. 2013 Jan [PMID Iliyochapishwa: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Kizuizi cha Mwendo wa Mgongo katika Mgonjwa wa Kiwewe - Taarifa ya Nafasi ya Pamoja. Huduma ya dharura ya Prehospital : jarida rasmi la Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa EMS na Chama cha Kitaifa cha Wakurugenzi wa EMS wa Jimbo. 2018 Nov-Desemba [PMID Iliyochapishwa: 30091939]

[7] Purvis TA,Carlin B,Driscoll P, Hatari dhahiri na manufaa ya kutiliwa shaka ya kutosonga kwa uti wa mgongo kabla ya hospitali. Jarida la Amerika la dawa za dharura. 2017 Jun; [PMID Iliyochapishwa: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Athari za kuweka upande wowote na bila pedi kwenye utiaji wa mgongo wa watu wenye afya bora. Huduma ya dharura ya Prehospital : jarida rasmi la Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa EMS na Chama cha Kitaifa cha Wakurugenzi wa EMS wa Jimbo. 1998 Apr-Juni; [PMID Iliyochapishwa: 9709329]

[9] Hauswald M,Ong G,Tandberg D,Omar Z, Uzuiaji wa uti wa mgongo nje ya hospitali: athari yake kwenye jeraha la neva. Dawa ya dharura ya kitaaluma : jarida rasmi la Jumuiya ya Madawa ya Dharura ya Kiakademia. 1998 Machi; [PMID Iliyochapishwa: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Utiaji wa mgongo katika kiwewe cha kupenya: madhara zaidi kuliko mema? Jarida la kiwewe. 2010 Jan; [PMID Iliyochapishwa: 20065766]

[11] Freauf M,Puckerridge N, KUANDIKIA AU KUTOBOA: UHAKIKI WA USHAHIDI WA KUHAMASISHA MGONGO WA PREHOSPITAL. JEMS : jarida la huduma za matibabu ya dharura. 2015 Nov [PMID Iliyochapishwa: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Madhara ya utiaji mgongo wa prehospital: mapitio ya utaratibu wa majaribio ya randomized juu ya masomo ya afya. Dawa ya Prehospital na maafa. 2005 Januari-Feb [PMID Iliyochapishwa: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Tofauti za utendakazi wa mapafu baada ya matumizi ya mifumo 2 ya uchimbaji: jaribio la kupita nasibu lisilo na mpangilio. Dharura : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PMID Iliyochapishwa: 29547234]

[14] Nemunaitis G,Roach MJ,Hefzy MS,Mejia M, Usanifu upya wa ubao wa mgongo: Uthibitisho wa tathmini ya dhana. Teknolojia ya usaidizi: jarida rasmi la RESNA. Msimu wa 2016 [PMID Iliyochapishwa: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Miongozo ya Norway ya usimamizi wa kabla ya hospitali ya wagonjwa wa kiwewe watu wazima walio na uwezekano wa kuumia uti wa mgongo. Jarida la Scandinavia la kiwewe, ufufuo na dawa ya dharura. Januari 2017, 5 [PMID Iliyochapishwa: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Miongozo mpya ya kliniki juu ya utulivu wa mgongo wa wagonjwa wa kiwewe wa watu wazima - makubaliano na ushahidi msingi. Jarida la Scandinavia la kiwewe, ufufuo na dawa ya dharura. 2019 Agosti 19 [PMID Iliyochapishwa: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton katika huduma ya kabla ya hospitali na dharura: mapitio ya utaratibu wa maandiko. Jarida la uuguzi wa dharura la Australasia : AENJ. 2015 Ago [PMID Iliyochapishwa: 26051883]

[18] Shule ya matibabu na jumuiya inayozunguka: majadiliano., Zimmerman HM, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun. [PMID Iliyochapishwa: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Mapitio ya sehemu saba za usaidizi kwa kusisitiza ulinzi wao wa waliojeruhiwa kwenye uti wa mgongo. Jarida la ajali na dawa za dharura. 1996 Jan [PMID Iliyochapishwa: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiolojia ya vidonda vya decubitus. Nyaraka za dawa za kimwili na ukarabati. 1961 Jan [PMID Iliyochapishwa: 13753341]

[21] Holla M, Thamani ya kola ngumu pamoja na vizuizi vya kichwa: uthibitisho wa utafiti wa kanuni. Jarida la dawa ya dharura: EMJ. 2012 Feb [PMID Iliyochapishwa: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Ulinganisho wa Godoro la Utupu dhidi ya Bodi ya Mgongo Pekee kwa ajili ya Kuzuia Mgonjwa wa Uti wa Kizazi Aliyejeruhiwa: Utafiti wa Biomechanical Cadaveric. Mgongo. 2017 Desemba 15 [PMID Iliyochapishwa: 28591075]

[23] Hoffman JR,Mower WR,Wolfson AB,Todd KH,Zucker MI, Uhalali wa seti ya vigezo vya kimatibabu ili kuondoa jeraha la uti wa mgongo wa seviksi kwa wagonjwa walio na kiwewe butu. Kikundi cha Utafiti cha Utumiaji wa X-Radiografia ya Dharura ya Kitaifa. Jarida la New England la dawa. 2000 Julai 13 [PMID Iliyochapishwa: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Kuwepo kwa majeraha yasiyosumbua yasioathiriwa hakuathiri uchunguzi wa awali wa kliniki wa uti wa mgongo wa seviksi kwa wagonjwa wanaoweza kutathminiwa wa kiwewe butu: uchunguzi unaotarajiwa. kusoma. Jarida la kiwewe. 2011 Sep [PMID Iliyochapishwa: 21248650]

[25] Kwa hivyo unataka kumiliki jengo lako la meno!, Sarner H,, CAL [jarida] Maabara Iliyothibitishwa ya Akers, 1977 Apr [PMID Iliyochapishwa: 26491795]

[26] CD ya Shank,Walters BC,Hadley MN, Mada za Sasa katika Udhibiti wa Jeraha la Kiwewe cha Uti wa Mgongo. Utunzaji wa Neurocritical. 2018 Aprili 12 [PMID Iliyochapishwa: 29651626]