Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: คำจำกัดความ การจัดการ ผู้ป่วย polytrauma ที่คงที่และไม่คงที่

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 5, 2023

คำว่า "polytrauma" หรือ "polytraumatized" ในทางการแพทย์หมายถึงผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งแสดงการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายสองส่วนหรือมากกว่า (กะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง ทรวงอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกราน แขน ขา) ที่มีความบกพร่องในการทำงานในปัจจุบันหรือที่อาจเกิดขึ้น สำคัญ (ระบบทางเดินหายใจและ / หรือระบบไหลเวียนโลหิต)

Polytrauma สาเหตุ

สาเหตุของการบาดเจ็บหลายจุดโดยทั่วไปเชื่อมโยงกับอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่รุนแรง แต่เหตุการณ์ประเภทใดก็ตามที่มีลักษณะเป็นแรงที่สามารถแทรกแซงหลายจุดในร่างกายเดียวกันสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บหลายครั้งได้

ผู้ป่วย polytrauma มักมีอาการรุนแรงหรือรุนแรงมาก

ในบรรดาผู้ป่วยที่เสียชีวิตจาก polytrauma:

50% ของ polytraumas เสียชีวิตภายในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาทีของเหตุการณ์ เนื่องจากการแตกของหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ การฉีกขาดของก้านสมอง หรือเลือดออกในสมองอย่างรุนแรง
30% ของ polytraumas เสียชีวิตในช่วงชั่วโมงทองเนื่องจาก hemopneumothorax, hemorrhagic shock, ตับและม้ามแตก, ภาวะขาดออกซิเจน, เลือดออกนอกสมอง, การเคลื่อนที่ของร่างกายพร้อมกับสถานการณ์เริ่มต้นที่แย่ลงหรือการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ผิดพลาด;
20% ของ polytrauma เสียชีวิตในวันหรือสัปดาห์ต่อมาเนื่องจากภาวะติดเชื้อ ปัญหาระบบทางเดินหายใจ หัวใจหยุดเต้น หรืออวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลวเฉียบพลัน (MOF)

การแทรกแซงความช่วยเหลือเฉพาะที่ถูกต้องทันเวลาและมีประสิทธิภาพช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของผู้บาดเจ็บลดความเสี่ยงต่อความเสียหายทุติยภูมิ

เปลหาม กระดานกระดูกสันหลัง เครื่องช่วยหายใจ เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ SPENCER ในบูธคู่ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

การจัดการ polytrauma

เพื่อสร้างมาตรฐานของลำดับตามด้วยทีมที่ดำเนินการช่วยเหลือ ระยะหลังจะแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ เรียกว่า “วงแหวน” ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้

ขั้นตอนการเตรียมการและการเตือน – ในขั้นตอนนี้ ทีมงานมีหน้าที่รับผิดชอบในการเตรียมวิธีการและสิ่งอำนวยความสะดวกที่ถูกต้องซึ่งประกอบขึ้นเป็นความจำเป็น อุปกรณ์. ศูนย์ปฏิบัติการมีหน้าที่รับผิดชอบบนพื้นฐานของข้อมูลที่อยู่ในความครอบครอง เพื่อแจ้งเตือนทีมที่เหมาะสมกับความต้องการมากที่สุด
การประเมินสถานการณ์และ triage – เมื่อมาถึง ผู้เผชิญเหตุแต่ละคนมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดการความปลอดภัยและการประเมินความเสี่ยง ข้อผูกมัดที่กำหนดโดยกฎหมายรวมถึงการระบุตัวตนของผู้จัดการและการนำอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลมาใช้ซึ่งต้องสวมใส่อย่างถูกต้องและอยู่ในสภาพการทำงานที่สมบูรณ์
การตรวจสอบเบื้องต้นและรอง – การประเมินที่จำเป็นของการทำงานที่สำคัญมักจะสอดคล้องกับการดำเนินการที่วาดโดย การปฐมพยาบาล และโปรโตคอลการช่วยชีวิตและการแจ้งเตือนของหน่วยกู้ภัยขั้นสูง (ALS) การควบคุมเหล่านี้ถูกระบุด้วยตัวช่วยจำด้วยตัวย่อ ABCDE.
การสื่อสารกับศูนย์ปฏิบัติการ – ในระหว่างขั้นตอนนี้ นอกเหนือจากการเลือกและกำหนดปลายทางแล้ว โอกาสในการโทรติดต่อด้วยวิธีการขนส่งทางเลือกหรือวางแผนนัดพบกับทีม ALS จะได้รับการตรวจสอบ
การเคลื่อนย้ายพร้อมการติดตาม – ในระหว่างขั้นตอนนี้ นอกเหนือจากการติดตามการทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หน่วยโรงพยาบาลสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับพารามิเตอร์ที่สำคัญและข้อมูลทั้งหมดที่ทำให้โครงสร้างสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการต้อนรับและรักษาผู้บาดเจ็บสาหัสได้
การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล

วิทยุสำหรับหน่วยกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ในงาน EMERGENCY EXPO

มีกฎง่ายๆ ที่สำคัญและง่ายสำหรับการจดจำวิธีการดูแลผู้ป่วย polytrauma โดยยึดตามตัวอักษรสองสามตัวแรกของตัวอักษร:

สายการบิน: หรือ "ทางเดินหายใจ" เนื่องจากการควบคุมการแจ้งชัด (เช่น ความเป็นไปได้ของอากาศผ่านเข้าไป) แสดงถึงเงื่อนไขแรกและที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดสำหรับการอยู่รอดของผู้ป่วย
การหายใจ: หรือ "ลมหายใจ" หมายถึง "คุณภาพของลมหายใจ"; สัมพันธ์กับประเด็นก่อนหน้า มันเสริมด้วยนัยสำคัญทางคลินิกทางระบบประสาท เนื่องจากรอยโรคในสมองบางส่วนแสดงรูปแบบการหายใจที่มีลักษณะเฉพาะ (เช่น ผู้ป่วยดำเนินการทางเดินหายใจมากน้อยเพียงใด/อย่างไร/อย่างไร) เช่น การหายใจแบบ Cheyne-Stokes;
การไหลเวียน: หรือ "การไหลเวียนโลหิต" ตามที่เห็นได้ชัดว่าการทำงานที่ถูกต้องของระบบหัวใจและหลอดเลือด (และด้วยสองจุดก่อนหน้าของหัวใจและปอด) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอด
ความพิการ: หรือ “ความทุพพลภาพ” โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัยว่า เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง รอยโรคหรือโดยทั่วไปของระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากอาจเกิดขึ้นที่รอยโรคในบริเวณนี้ทำให้เกิดภาวะช็อกซึ่งในระยะแรกไม่สามารถตรวจพบได้เว้นแต่ด้วยสายตาของผู้เชี่ยวชาญ และอาจ "เงียบ" นำ polytraumatized มาสู่ ความตาย (ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่บางครั้งเราพูดถึงการช็อกของกระดูกสันหลัง);
การสัมผัส: หรือ “การเปิดเผย” ของผู้ป่วย เปลื้องผ้าเขาเพื่อค้นหาอาการบาดเจ็บ ในขณะที่ปกป้องความเป็นส่วนตัวและอุณหภูมิ (สามารถตีความได้ว่าเป็น E-nviroment)

การปฐมพยาบาล วิธีจัดการกับ polytrauma

ครั้งหนึ่งในชีวิต ห้องฉุกเฉินผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายรูปจะได้รับการตรวจร่างกายตามคำแนะนำสำหรับการบาดเจ็บ

โดยปกติแล้ว การประเมินขั้นทุติยภูมิสำหรับการบาดเจ็บ ก๊าซในเลือด เคมีในเลือดและการจัดหมู่เลือดจะกระทำตามด้วยการตรวจทางรังสี ซึ่งจะขึ้นอยู่กับระดับความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต

การป้องกันหัวใจและการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือด? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ในงาน EMERGENCY EXPO ทันทีเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติม

ผู้ป่วย polytrauma ที่มีเสถียรภาพ

หากผู้ป่วยมีความเสถียรทางระบบเลือดพลศาสตร์ นอกเหนือจากการตรวจสอบแบบ ecoFAST พื้นฐาน การเอ็กซเรย์หน้าอกและกระดูกเชิงกราน การตรวจ CT ทั่วร่างกายสามารถทำได้ทั้งแบบไม่ใช้และด้วยสารคอนทราสต์ ซึ่งสามารถเน้นรอยโรคทางระบบประสาทและหลอดเลือดใหญ่ได้

การตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาที่ดำเนินการใน polytrauma ที่เสถียรต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงโดยทั่วไปคือ:

อัลตราซาวนด์ FAST;
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน;
กะโหลกศีรษะ CT;
CT กระดูกสันหลังส่วนคอ;
หน้าอก CT;
CT ช่องท้อง

อาจมีการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติม เช่น การตรวจหลอดเลือดและการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MRI จะทำที่กระดูกสันหลังหากสงสัยว่ามี myelic lesions (ของไขสันหลัง) เนื่องจาก CT แสดงเฉพาะส่วนที่เป็นกระดูกของกระดูกสันหลังเท่านั้น และไม่ใช่การตรวจสอบที่มีประโยชน์สำหรับการศึกษาไขสันหลัง

นอกจากนี้ยังสามารถทำ MRI เพื่อศึกษาโพรงในสมองส่วนหลัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับก้อนเลือดที่บอบบาง ซึ่งไม่ได้รับการเน้นอย่างน่าพอใจใน CT

การเอ็กซ์เรย์ของแขนขามักจะทำเมื่อสิ้นสุดการทดสอบข้างต้น

การเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอไม่มีประโยชน์สำหรับการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับรอยโรคของกระดูก เนื่องจากไม่ได้เน้นกระดูกสันหลังส่วน C1 และ C2 อย่างชัดเจน และไม่เพียงพอที่จะทำความเข้าใจตำแหน่งของกระดูกสันหลังหัก

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย Squicciarini และดูวิธีเตรียมพร้อมสำหรับเหตุฉุกเฉิน

ผู้ป่วย polytrauma ที่ไม่เสถียร

หากผู้ป่วยที่มีบาดแผลหลายรูปมีความไม่แน่นอนทางระบบเลือด เช่น เนื่องจากมีเลือดออกทั้งภายนอกและภายใน (หรือทั้งสองอย่าง) ซึ่งยังไม่หายไปหลังจากให้สาร crystalloids, colloids และ/หรือพลาสมาและเลือดสดแช่แข็ง ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการตรวจ CT แต่จะตรวจเบื้องต้นและจะเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดการทรงตัวต่อไป

หากผู้ป่วยมาถึง ED อย่างไม่คงที่แต่ต่อมาก็ทรงตัวด้วยความช่วยเหลือในการรักษา ทีมผู้บาดเจ็บอาจพิจารณาว่าจะทำการตรวจสอบเชิงลึกมากขึ้นหรือไม่ (เช่น CT) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจทางรังสีที่ดำเนินการในผู้ป่วย polytrauma ที่ไม่เสถียร (ซึ่งยังไม่เสถียรหลังการรักษา) โดยทั่วไปประกอบด้วย: - อัลตราซาวนด์ (อาจไม่เร็วนัก) - เอ็กซ์เรย์ทรวงอก - เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน - เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ เรย์ไม่ได้ทำเสมอ

หลังการสอบสวน

ในตอนท้ายของการตรวจวินิจฉัยทั้งหมด ความจำเป็นในการผ่าตัดจะได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่ทรงตัวหรือการผ่าตัดที่เป็นไปได้จะถูกกำหนดไว้ในวันถัดไป

โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ไม่คงที่จะถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดเมื่อสิ้นสุดการตรวจสอบขั้นพื้นฐาน และจะต้องได้รับการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติมเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด และอาจได้รับการผ่าตัดรองในวันต่อๆ ไป

ผู้ป่วย Polytrauma มักเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนักหรือที่เรียกง่ายๆ ว่า "การช่วยชีวิต" หรือแผนกผู้ป่วยหนักศัลยกรรมประสาท