'สภาวะของจิตสำนึกน้อยที่สุด' (เรียกอีกอย่างว่า 'สภาวะมีสติน้อยที่สุด') หมายถึงในทางการแพทย์ถึงสภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลง ซึ่งกำหนดโดยพฤติกรรมขั้นต่ำที่แสดงให้เห็นถึงความตระหนักในตนเองและ/หรือสิ่งแวดล้อม แม้ว่าจะน้อยกว่าปกติ

การแพร่กระจายของสภาวะสติน้อยที่สุด

อุบัติการณ์ของสภาพพืชอยู่ที่ประมาณ 0.7-1.1 / 100,000 คน; ความชุกคือ 2-3 / 100,000 ประชากร

ประมาณหนึ่งในสามของสภาพพืชมีต้นกำเนิดที่กระทบกระเทือนจิตใจ

จากสองในสามของแหล่งกำเนิดที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ (โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือด, โรคไข้สมองอักเสบ, ภาวะขาดออกซิเจน) เกือบ 50% เป็นภาวะขาดออกซิเจนในสมอง

สติสัมปชัญญะคืออะไร?

นับตั้งแต่ที่มนุษย์เริ่มให้เหตุผลกับตัวเอง คำตอบสำหรับคำถามนี้มีความหลากหลายมากที่สุด ขึ้นอยู่กับสาขาวิชา เช่น ศาสนาหรือปรัชญา

ในทางประสาทวิทยา จิตสำนึกเป็นองค์ประกอบของมนุษย์ที่มีลักษณะสองส่วน:

• ความระแวดระวัง: มีลักษณะเป็นภาวะตื่นตัวซึ่งไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการรับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในโลกรอบตัวเรา
• ความตระหนัก: ประกอบด้วยการตระหนักรู้ของโลกรอบตัวเราและในสภาวะที่มีวิวัฒนาการมากที่สุดของตัวเอง

ในเรื่องที่มีสุขภาพดี (ผู้ที่มีสติสัมปชัญญะ) ส่วนประกอบทั้งสองเป็นปกติ ส่วนในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุด องค์ประกอบเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงและไม่คงที่ชั่วคราว: ความตระหนักอาจผันผวนตลอดทั้งวัน

สภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุดสามารถเป็นได้สองประเภท:

• ภาวะมีสติสัมปชัญญะเฉียบพลันน้อยที่สุด: ย้อนกลับได้ง่ายขึ้น;
• ภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุดเรื้อรัง: ยากสำหรับผู้ป่วยที่จะกลับสู่สภาวะมีสติสมบูรณ์

สาเหตุของสภาวะสติสัมปชัญญะน้อยที่สุด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองตีบและการบาดเจ็บที่สมองส่งผลให้เกิดอาการโคม่า ซึ่งสภาวะของสติสัมปชัญญะเพียงเล็กน้อยอาจเป็นตัวแทนของวิวัฒนาการ

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของจิตสำนึกถูกระบุด้วย:

• สารไขว้กันเหมือนแหจากน้อยไปมากซึ่งส่วนใหญ่รับผิดชอบระดับของสติ
• สมองซีกสมอง หน้าที่การรับรู้ที่สูงขึ้น และที่นั่งของเนื้อหา

ความเป็นพิษทางกายภาพและเคมีใด ๆ ที่ส่งผลโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อโครงสร้างเหล่านี้สามารถทำให้เกิดอาการโคม่าและวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ที่ตามมาในสภาพที่เป็นพืชหรือมีสติน้อยที่สุด

อาการโคม่า สภาวะพืชพรรณ และสภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด

สภาวะที่มีสติน้อยที่สุดถือเป็นวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ของสภาวะโคม่า เป็นทางเลือกแทนสภาวะพืชพันธุ์ หรือเป็นวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ของสภาวะพืชพันธุ์

โดยทั่วไป สภาพของพืชหรือสภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุดจะปรากฏขึ้นประมาณ 30 วันหลังจากเริ่มมีอาการโคม่า แต่นี่ไม่ใช่กฎตายตัว

คำจำกัดความที่แน่นอนของคำนี้ได้รับการถกเถียงกันมากในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงแง่มุมที่เหมือนกันกับสภาพพืช ซึ่งแสดงให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อย ซึ่งอย่างไรก็ตาม กลายเป็นสิ่งสำคัญเมื่อพูดถึงการพยากรณ์โรค (ดีกว่าในสภาวะที่มีจิตสำนึกน้อยที่สุด) กว่าในสภาพพืช) และในการรักษาที่จะปฏิบัติตาม; ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อเปรียบเทียบกับสภาพพืชแล้ว การตอบสนองของผู้เข้ารับการทดลองที่มีจิตสำนึกน้อยที่สุดต่อการรักษาโดยเฉลี่ยนั้นดีกว่า

จากสภาวะพืชพรรณสู่สภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด: การแก้ไขมาตราส่วนการกู้คืนอาการโคม่า (CRS-R)

การแยกแยะสถานะของสติสัมปชัญญะเพียงเล็กน้อยจากสภาพพืชเป็นพื้นฐานสำหรับการวางแผนโครงการฟื้นฟูส่วนบุคคลโดยมุ่งเน้นที่การฟื้นตัวจากการทำงานสูงสุดที่เป็นไปได้ แม้ว่าจะมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงก็ตาม

การประเมินการเปลี่ยนแปลงไปสู่สภาวะที่มีสติน้อยที่สุดนั้นดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญของทีมสหสาขาวิชาชีพที่ติดตามผู้ป่วย ซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพูดภาษากลาง กล่าวคือ การใช้เครื่องมือการประเมินร่วมกันของการตีความที่กำหนดไว้

กลุ่มที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือ Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) ซึ่งได้รับการประมวลผลในสหรัฐอเมริกามานานกว่าทศวรรษ เป็นเวลาหลายปีแล้วที่เวอร์ชันภาษาอิตาลีได้รับการอนุมัติโดย SIMFER (Italian Society of Physical Medicine and Rehabilitation) และ SIRN (สมาคมฟื้นฟูระบบประสาทแห่งอิตาลี)

ลักษณะของผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุด

ตัวแบบที่มีการตอบสนองน้อยที่สุด

• ลืมตาขึ้นเองตามธรรมชาติหรือ – ถ้าเขาปิดตา – เปิดตาหากถูกกระตุ้นอย่างเหมาะสม
• มองหน้าผู้ตรวจสอบ;
• ตามสิ่งเร้าทางสายตา (เช่น แสง) ด้วยการจ้องมองของเขา
• โดยทั่วไปจะไม่พูดหรือทำเสียงที่ไม่สำคัญ
• สามารถโต้ตอบโดยเจตนาหลังจากออกคำสั่งด้วยวาจาง่ายๆ หรือเลียนแบบ เช่น จับมือ ขยับนิ้ว
• สามารถทำการเคลื่อนไหวโดยเจตนาง่ายๆ รวมถึงการเคลื่อนไหวทางอารมณ์หรือพฤติกรรมโดยทั่วไปมีความสามารถในการกลืน หรือ – ถ้าเขาทำหาย – อาจมีความสามารถในการฟื้นคืน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจสุขภาพ (ประวัติและการตรวจตามวัตถุประสงค์)

นอกจากนี้ ยังสามารถประเมินผ่านการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงหน้าที่ การตอบสนองของผู้รับการทดลองต่อสัญญาณที่คุ้นเคย เช่น การเรียกเขาด้วยชื่อ

การบำบัดในสภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุด

ในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุด นอกเหนือจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับสมองที่นำไปสู่อาการโคม่า ยังมีการขาดโดปามีน ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่สำคัญสำหรับระบบประสาท

ยาบางชนิดเช่นตัวรับโดปามีนกำลังอยู่ระหว่างการทดสอบ

ในการศึกษาปี 2009 ที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดกับผู้ป่วยรายเดียว Fridman และคณะ แสดงให้เห็นว่าผ่านการบริหารให้ apomorphine ซึ่งเป็นตัวเอก dopamine ผู้ป่วยสามารถขยับแขนขาได้ตามต้องการและตอบคำถามใช่/ไม่ใช่ ซึ่งเขาไม่สามารถทำได้ก่อนที่จะให้ apomorphine

หลังจากนั้นมีการฟื้นฟูการทำงานของสติอย่างสมบูรณ์และการฟื้นตัวของความสามารถในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ ยังคงอยู่แม้หลังจากเลิกใช้ apomorphine

ที่ขนาดยาสูงสุด จะสังเกตพบอาการดายสกินเล็กน้อย (การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหว เช่น ความแข็งแกร่ง ความยากลำบากในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหว การชะลอตัวของมอเตอร์ และการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ และ/หรือการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป)

ในบรรดานักวิจัย ในปัจจุบันได้มีการหารือเกี่ยวกับการบริหารยาแก้ปวดเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการปวดเนื่องจากมีสติสัมปชัญญะเหลือน้อยที่สุด

สภาวะจิตสำนึกน้อยที่สุด: วิวัฒนาการและการพยากรณ์โรค

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะมีสติสัมปชัญญะเรื้อรังมักไม่ค่อยมีอาการดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะมีสติสัมปชัญญะแบบเฉียบพลันซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้

น่าเสียดาย เป็นเรื่องยากมากที่จะคาดการณ์ว่าวิวัฒนาการของผู้ป่วยในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดจะเป็นอย่างไร ในหลายกรณี ความเสียหายนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่มีกรณีหนึ่งที่ตามมาในวรรณกรรมที่ 'ตื่นขึ้น' หลายปีหลังจากนั้น การบาดเจ็บ (Terry Wallis)

องค์ประกอบที่เลวลงของการพยากรณ์โรคคือ:

• ไข้สูง;
• การบาดเจ็บที่ decubitus;
• การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกครั้งก่อน;
• การติดเชื้อซ้ำ
• ความพิการเบื้องต้น (ก่อนเหตุการณ์);
• สุขภาพโดยรวมที่ไม่ดีของผู้ป่วย (เช่น ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน หรือโรคเบาหวาน);
• อายุขั้นสูงของผู้ป่วย

องค์ประกอบที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคคือ:

• ความรักและความอบอุ่นของเพื่อนและญาติของผู้ป่วย
• การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของผู้ป่วย
• ขาดการบาดเจ็บ decubitus;
• การดูแลทางการแพทย์ที่ขยันขันแข็ง
• ไม่มีความพิการเบื้องต้น (ก่อนเหตุการณ์);
• สุขภาพทั่วไปที่ดีของผู้ป่วย (น้ำหนักปกติ, พอดี);
• อายุน้อยกว่าของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะน้อย แม้ว่าจะมีการฟื้นตัวของสติเป็นพื้นฐาน แต่ความบกพร่องทางสติปัญญาและการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงยังคงมีอยู่โดยไม่สามารถดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ สื่อสารอย่างเพียงพอและยินยอมให้เข้ารับการรักษา

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของกล้ามเนื้อหูรูดและการให้อาหารโดยทั่วไปโดยวิธีทางสายยาง หมายความว่าผู้ป่วยเหล่านี้ต้องพึ่งพาสมาชิกในครอบครัวโดยสมบูรณ์

ผู้ป่วยเฉียบพลันที่กลับสู่สภาวะของสติสัมปชัญญะทั้งหมดหรือบางส่วนสามารถปรับปรุงทางร่างกายผ่านการแทรกแซงเพื่อการฟื้นฟูโดยเฉพาะ

การช่วยชีวิตและการดูแลอย่างเข้มข้นในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรค และส่งผลต่อระยะแรกของการฟื้นฟูศีรษะที่ได้รับบาดเจ็บ และอุบัติการณ์และความรุนแรงของปัญหาในระยะหลังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับทางเลือกในการรักษาในระยะเริ่มต้น

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพของทีมกายภาพ-กายภาพ-พยาบาล อันดับแรกต้องรวมถึงการประเมินความเสียหายของสมองด้วยการระบุผ่านการตรวจสอบด้วยเครื่องมือต่างๆ ประเภท ขอบเขต และตำแหน่ง โดยเน้นที่เม็ดเลือดในและนอกสมอง ภาวะสมองอ่อนตัว อาการบวมน้ำที่เป็นผลจากภาวะความดันเลือดสูงในต่อมไร้ท่อ และหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

การบำบัดฟื้นฟูใด ๆ จะต้องกำหนดขอบเขตความเสียหายหลัก ป้องกันไม่ให้ขยายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงหรือพื้นที่ทำงานที่ต้องพึ่งพา ป้องกันความเสียหายทุติยภูมิ ป้องกันความเสียหายในระดับอุดมศึกษา ลดศักยภาพทางพยาธิวิทยาและเพิ่มศักยภาพด้านสุขภาพ และต้องรวมถึงผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพ ครอบครัว และสภาพแวดล้อมทางสังคม

ในระยะเฉียบพลัน การรักษาต้องมุ่งส่งเสริมการตื่นตัวด้วย

• สิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสและประสาทสัมผัส ในระดับประถมศึกษาตอนต้นแรกและจากนั้นจะมีความซับซ้อนมากขึ้นในความสัมพันธ์กับบุคลิกภาพก่อนป่วยของผู้ป่วย
• เทคนิคการอำนวยความสะดวกประสาทและกล้ามเนื้อ ซึ่งผ่านการกระตุ้นของ esteroceptors และ proprioceptors สะท้อนกลับสร้างเงื่อนไขเพื่ออำนวยความสะดวกหรือยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อบางกลุ่ม
• ท่าทางที่ถูกต้อง การเปลี่ยนแปลงท่าทางที่ถูกต้อง และแก้ไขการเคลื่อนไหว

ด้วยเหตุนี้ จึงถือว่ามีประโยชน์ในการดำเนินการบำบัดฟื้นฟูด้วยเทคนิคที่มุ่งกระตุ้นศักยภาพที่ตกค้างให้มากที่สุดเพื่อการปรับตัวให้เข้ากับตนเองและโลกได้ดียิ่งขึ้น

ความก้าวหน้าที่คิดไม่ถึงสามารถทำได้โดยการปั้นของระบบประสาทส่วนกลางที่ยังคงสภาพเดิมไว้

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อสภาพแวดล้อมยังเร็ว มีการกระตุ้นอย่างเพียงพอและเพียงพอ

จุดมุ่งหมายของการรักษาอยู่บนพื้นฐานของการสร้างความสมบูรณ์ของสมองและสภาพแวดล้อมในการทำงานโดยใช้สิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมที่ถูกต้อง รุนแรง ต่อเนื่องและบ่อยครั้ง ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ผู้ป่วยมีศักยภาพในการพัฒนาเต็มที่ โดยเริ่มจากระดับการทำงานที่เหลืออยู่หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจใน ด้านต่าง ๆ เพื่อให้กิจกรรมประสาทสัมผัสของเขาหรือเธอถูกควบคุม ปรับปรุง และดัดแปลงอยู่เสมอ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. บทบาทในแผนกฉุกเฉิน

วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในการตั้งครรภ์ก่อนเข้ารับการรักษา?

เลือดออกในสมอง อาการที่น่าสงสัยคืออะไร? ข้อมูลบางประการสำหรับพลเมืองสามัญ

กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ

ลดความดันเลือดอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดในสมองเฉียบพลัน

การเข้าถึงสายรัดและ intraosseous: การจัดการเลือดออกขนาดใหญ่

การบาดเจ็บที่สมอง: ประโยชน์ของการแทรกแซง prehospital ขั้นสูงสำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรงทื่อบาดแผล (Bti)

วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในสถานพยาบาลก่อนคลอด?

คะแนน GCS: หมายความว่าอย่างไร

Glasgow Coma Scale (GCS): การประเมินคะแนนเป็นอย่างไร?

ที่มา:

เมดิซิน่าออนไลน์