โรคอัลไซเมอร์เป็นโรคสมองเสื่อมหลักที่พบบ่อยที่สุดในโลก โรคอัลไซเมอร์จะค่อยๆ มีอาการสูญเสียความทรงจำ เคลื่อนไหวลำบาก สูญเสียความสามารถทางภาษา และจดจำวัตถุและผู้คนได้ยาก

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์เป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการเหล่านี้สับสนกับอาการทั่วไปของภาวะสมองเสื่อมในรูปแบบอื่นๆ

อาการของโรคอัลไซเมอร์

อาการโดยทั่วไปของอัลไซเมอร์จะค่อยๆ เกิดขึ้นในช่วงของโรคและรวมถึง:

• การสูญเสียความจำ
• สับสนเชิงพื้นที่ชั่วคราว;
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
• Agnosia คือความยากลำบากในการจดจำวัตถุ;
• ความพิการทางสมอง ได้แก่ การสูญเสียทักษะทางภาษา
• Apraxia คือไม่สามารถเคลื่อนไหวและประสานงานได้
• ปัญหาในการสื่อสาร
• ความก้าวร้าว;
• การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ

ภาวะสมองเสื่อมหมายถึงอะไร

ภาวะสมองเสื่อมหมายถึงการสูญเสียการทำงานของเยื่อหุ้มสมองส่วนบนอย่างรวดเร็วหรือน้อยลง

การทำงานของเปลือกนอกที่สูงขึ้นแบ่งออกเป็นสี่ประเภทกว้างๆ ได้แก่ phasia, praxia, gnosia และ mnesia

• Fasia คือความสามารถในการสื่อสารผ่านการเข้ารหัสทางภาษา ไม่ว่าจะเป็นการเขียนหรือการพูด
• praxia คือความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยสมัครใจที่เกี่ยวข้องกับโครงการ (praxia แบบสกรรมกริยา) หรือตัวอย่างการสื่อสารด้วยท่าทาง (praxia แบบอกรรมกริยา)
• gnosia คือความสามารถในการระบุความหมายของสิ่งเร้าจากโลกรอบข้างและ/หรือร่างกายของตนเอง;
• ความจำเสื่อมคือความสามารถในการรับข่าวสารจากการมีปฏิสัมพันธ์กับโลกและสามารถเรียกคืนได้ในภายหลังตามลำดับเหตุการณ์ที่ถูกต้อง

ฟังก์ชันทั้งสี่นี้ซึ่งจริงๆ แล้วมีการรวมเข้าด้วยกันอย่างมาก (ลองคิดดูว่าการแสดงออกของภาษาเขียนจะขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของรูปแบบกลไกที่เหมาะสมสำหรับการแสดงออกมาทางร่างกายมากน้อยเพียงใด หรือความสามารถในการจดจำข้อเท็จจริงหรือ วัตถุเชื่อมโยงกับความสามารถในการเข้าใจความหมายที่ถูกต้อง) เป็นเป้าหมายของโรคที่มีลักษณะเฉพาะของภาวะสมองเสื่อม เช่น อัลไซเมอร์

มีหมวดหมู่ที่สำคัญอื่น ๆ ที่สามารถกำหนดโดยตรงกับการทำงานของเปลือกสมอง เช่น การตัดสิน อารมณ์ การเอาใจใส่ และความสามารถในการรักษาความเป็นเส้นตรงอย่างต่อเนื่องของการไหลของความคิด (เช่น ความสนใจ) แต่ความผิดปกติที่ส่งผลต่อการเลือก ฟังก์ชันอื่นๆ เหล่านี้ถูกทำให้ตกอยู่ภายใต้ร่มของ จิตเวช ความผิดปกติ

ภาวะสมองเสื่อมระหว่างจิตเวชกับประสาทวิทยา

ดังที่เราจะได้เห็นในภายหลัง การแยกระหว่างสาขาเฉพาะทาง (ประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์) นี้ไม่ได้ช่วยให้เกิดความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับผู้ป่วยสมองเสื่อม (และผู้ป่วยอัลไซเมอร์ด้วย) ซึ่งความจริงแล้วนำเสนอความบกพร่องของขอบเขตการรับรู้ทั้งหมดที่กล่าวมาเกือบตลอดเวลา แม้ว่าจะมีความชุกของตัวแปรอย่างใดอย่างหนึ่งก็ตาม

สิ่งที่ยังคงแยกความรู้ทางการแพทย์ทั้งสองแขนงออกจากกันในปัจจุบัน (อันที่จริงจนถึงทศวรรษ 1970 ที่รวมเข้าเป็นวินัยเดี่ยว "จิตเวชศาสตร์") คือความล้มเหลวในการค้นหารูปแบบทางชีววิทยาระดับมหภาคและระดับจุลภาคที่ชัดเจนในโรคทางจิตเวชที่ "หมดจด"

ดังนั้น ภาวะสมองเสื่อมเป็นผลมาจากกระบวนการที่ตรวจพบได้ทางกายวิภาคของการเสื่อมสภาพของเซลล์ของเปลือกสมองที่กำหนดให้กับการทำงานของการรับรู้

ดังนั้น ภาวะสมองเสื่อมที่ทำให้สติสัมปชัญญะบกพร่องจึงไม่ควรรวมอยู่ในคำนิยาม: ผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมตื่นตัว

ภาวะสมองเสื่อมปฐมภูมิและภาวะสมองเสื่อมทุติยภูมิ

หลังจากตรวจสอบสภาวะของภาวะสมองเสื่อมแล้ว ความแตกต่างที่สำคัญเพิ่มเติมเกิดขึ้นระหว่างรูปแบบทุติยภูมิเนื่องจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากความผิดปกติในโครงสร้างที่ไม่ใช่เส้นประสาท (อย่างแรกคือต้นไม้หลอดเลือด จากนั้นเยื่อบุเยื่อหุ้มสมอง จากนั้นเซลล์เกี่ยวพันที่รองรับ) รูปแบบทุติยภูมิเนื่องจาก ต่อความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากสาเหตุที่ทราบ (การติดเชื้อ สารพิษ การกระตุ้นการอักเสบที่ผิดปกติ ข้อผิดพลาดทางพันธุกรรม การบาดเจ็บ) และสุดท้ายคือการทำลายเซลล์ประสาทโดยไม่ทราบสาเหตุ เช่น "ปฐมภูมิ"

ปรากฏการณ์ของความเสียหายของเซลล์ประสาทปฐมภูมิที่ส่งผลต่อเซลล์ประสาทในเปลือกสมองที่ใช้สำหรับการทำงานของการรับรู้ (เรียกอีกอย่างว่า "เยื่อหุ้มสมองที่เชื่อมโยง") แสดงถึงสารตั้งต้นทางพยาธิสภาพที่แท้จริงของสิ่งที่เราเรียกว่าโรคอัลไซเมอร์

ความค่อยเป็นค่อยไปของอาการของโรคอัลไซเมอร์

โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์เป็นโรคที่เกิดจากความเสื่อมเรื้อรัง ซึ่งความร้ายกาจนี้เป็นที่ทราบกันดีของสาธารณชนทั่วไปว่าเป็นหนึ่งในความกลัวที่พบบ่อยที่สุดที่กระตุ้นให้ผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากช่วงอายุหนึ่งต้องเข้ารับการตรวจทางระบบประสาท

เหตุผลทางชีววิทยาสำหรับการลุกลามของอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเริ่มมีอาการของโรคอัลไซเมอร์นั้นมีอยู่ในแนวคิดของ "การสำรองการทำงาน": ความสามารถในการชดเชยที่นำเสนอโดยระบบที่มีลักษณะพิเศษของการเชื่อมต่อที่ซ้ำซ้อนอย่างกว้างๆ เช่นเดียวกับสมอง ประสบความสำเร็จในการรักษาความสามารถในการทำงานจนถึงระยะขั้นต่ำของประชากรเซลล์ ซึ่งเกินกว่านั้นการสูญเสียหน้าที่ซึ่งการสลายตัวจะถือว่าก้าวหน้าอย่างหายนะนับจากนั้นเป็นต้นมา

เพื่อให้เข้าใจถึงความก้าวหน้าดังกล่าว เราต้องจินตนาการว่าโรคจากกล้องจุลทรรศน์ค่อยๆ ก่อตัวขึ้นเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะแสดงอาการทางคลินิก ซึ่งแนวทางดังกล่าวจะทำลายล้างอย่างรวดเร็วยิ่งกว่าที่กระบวนการการตายของเซลล์เงียบได้แสดงออกมาก่อนหน้านี้

ระยะของโรคอัลไซเมอร์และอาการที่เกี่ยวข้อง

เมื่อชี้แจงพลวัตทางโลกนี้แล้ว ก็จะง่ายขึ้นในการตีความอาการที่เป็นเครื่องหมายของโรค อนิจจา ไม่หยุดหย่อน แน่นอน: ในเชิงวิชาการ เราแยกความแตกต่างของระยะทางจิตเวช ระยะของระบบประสาท และระยะสุดท้ายที่อยู่ภายใน ระยะสุดท้ายของโรค

หลักสูตรทางคลินิกทั้งหมดจะสลับกันไปมาในช่วงเวลาเฉลี่ย 8 ถึง 15 ปี โดยมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างบุคคลอย่างกว้างขวางซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ที่สำคัญคือระดับของการฝึกจิตที่ผู้ป่วยรักษาไว้ตลอดชีวิต ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยหลัก นิยมยืดระยะเวลาของโรค

ระยะที่ 1 ระยะจิตเวช

ระยะทางจิตเวชคือจากมุมมองของความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย โดยพื้นฐานแล้วเป็นช่วงที่น่าวิตกที่สุด

เขาเริ่มรู้สึกสูญเสียความน่าเชื่อถือของตัวเองและผู้อื่น เขาตระหนักถึงความผิดพลาดในการปฏิบัติงานและพฤติกรรมที่ปกติแล้วเขาแทบไม่สนใจเลย: การเลือกคำที่เหมาะสมที่สุดในการแสดงความคิด กลยุทธ์ที่ดีที่สุดสำหรับการไปถึงจุดหมายขณะขับขี่ยานยนต์ ความทรงจำที่ถูกต้องของการสืบทอดเหตุการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดตอนที่โดดเด่น

ผู้ป่วยรู้สึกถึงการสูญเสียความสามารถตามวัตถุประสงค์อย่างน่าวิตก แต่สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และต่างกันซึ่งพวกเขาไม่ได้ให้คำอธิบายเชิงตรรกะแก่เขา

เขากลัวที่จะแสดงข้อบกพร่องของเขา ดังนั้นเขาจึงพยายามซ่อนข้อบกพร่องเหล่านี้จากสาธารณชนและจากตัวเขาเอง

สภาวะความเครียดทางจิตใจและอารมณ์นี้ทำให้ผู้ป่วยอัลไซเมอร์แต่ละรายมีทัศนคติทางพฤติกรรมที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพของเขาหรือเธอ:

• ผู้ที่กลายเป็นคนใจแคบและก้าวร้าวต่อการแสดงความสนใจใด ๆ จากญาติของพวกเขา
• ผู้ที่ปิดตัวเองด้วยการกลายพันธุ์ซึ่งในไม่ช้าจะมีลักษณะที่แยกไม่ออกจากสภาวะอารมณ์ซึมเศร้า (พวกเขามักจะได้รับใบสั่งยาสำหรับยาต้านอาการซึมเศร้าในขั้นตอนนี้);
• ผู้ที่ทำให้เสื่อมเสียโดยอวดทักษะการสื่อสารที่ยังคงสภาพเดิมมาจนบัดนี้ กลายเป็นคนขี้ขลาดหรือแม้กระทั่งน่าสมเพช

ความแปรปรวนที่เด่นชัดนี้ทำให้การวินิจฉัยโรคล่าช้าอย่างแน่นอน แม้กระทั่งกับตาที่มีประสบการณ์

เราจะมาดูกันในภายหลังว่าการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ โชคไม่ดีที่มีอิทธิพลต่อประวัติศาสตร์ธรรมชาติของโรคมากเท่ากับการรักษาความสมบูรณ์ของคุณภาพชีวิตของครอบครัวผู้ป่วยให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ระยะที่ 2 ระยะของระบบประสาท

ในระยะที่สอง ระยะของระบบประสาท การขาดดุลของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองส่วนบนทั้งสี่ส่วนที่ปรากฏอย่างชัดเจน

ดูเหมือนจะไม่มีกฎ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ฟังก์ชันแรกที่บกพร่องดูเหมือนจะเป็นฟังก์ชันที่ฟังไม่รู้เรื่อง

การรับรู้ตัวตนของตนเอง ทั้งบนระนาบของความสมบูรณ์ของร่างกายและบนระนาบของการจัดวางทางสถาปัตยกรรมของโลกรอบข้าง เริ่มสั่นคลอน ทำให้ในแง่หนึ่งความสามารถในการรับรู้สภาวะทางพยาธิสภาพของตนเองลดลง (anosognosia, a fact) ส่วนหนึ่งที่ปลดปล่อยผู้ป่วยจากสถานะของ ความทุกข์ เด่นกว่าในช่วงก่อนหน้านี้) และในทางกลับกันเพื่อวางเหตุการณ์อย่างถูกต้องในการจัดเรียงเชิงพื้นที่ที่ถูกต้อง

โดยปกติแล้ว ผู้ทดลองจะเผยให้เห็นว่าไม่สามารถย้อนเส้นทางที่มีอยู่แล้วโดยคำนึงถึงรูปแบบของถนนที่เพิ่งข้ามไป

อาการเหล่านี้ซึ่งยิ่งกว่านั้นพบได้บ่อยในคนที่ไม่มีสมองซึ่งเป็นผลจากการเบี่ยงเบนความสนใจเล็กน้อย มักถูกตีความว่าเป็น "การสูญเสียความทรงจำ"

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดขอบเขตและความคงอยู่ของช่วงต่างๆ ของการสูญเสียความทรงจำ เพราะในทางกลับกัน การขาดดุลความจำที่แท้จริงอาจเป็นอาการที่ไม่ร้ายแรงของกระบวนการชราตามปกติในสมองของผู้สูงอายุ ชดเชยด้วยการเน้นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อน ซึ่งเหตุการณ์หลังมักเสริมด้วยรายละเอียดที่เกิดขึ้นจริง)

อาการสับสนเชิงพื้นที่ชั่วคราวโดยสมบูรณ์ที่ตามมาเริ่มเกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ที่กระจัดกระจาย บางครั้งมีลักษณะของภาพหลอนและการได้ยินที่แท้จริง และมักมีเนื้อหาที่น่ากลัว

ผู้ป่วยเริ่มกลับจังหวะการหลับ-ตื่น สลับช่วงยาวของความเฉื่อยในการแจ้งเตือนพร้อมกับกระสับกระส่าย บางครั้งก็ก้าวร้าว

การปฏิเสธสิ่งรอบข้างทำให้เขามีปฏิกิริยาโต้ตอบด้วยความประหลาดใจและความสงสัยต่อสถานการณ์ที่คุ้นเคยมาจนบัดนี้ ความสามารถในการรับรู้เหตุการณ์ใหม่ๆ สูญเสียไปในการสร้างความจำเสื่อม "anterograde" ที่สมบูรณ์ ซึ่งบั่นทอนความสามารถในการระบุความหมายตามประสบการณ์ของตน

ในขณะเดียวกัน ท่าทีปกติจะหายไป การแสดงออกทางสีหน้าและท่าทางไม่สามารถแสดงข้อความที่ใช้ร่วมกันได้ ผู้ป่วยจะสูญเสียทักษะเชิงสร้างสรรค์ที่ต้องใช้การวางแผนการเคลื่อนไหว (เช่น การทำอาหาร) ก่อน จากนั้นจึงสูญเสียลำดับการเคลื่อนไหวที่ดำเนินการโดยอัตโนมัติแบบสัมพัทธ์ ( apraxia เสื้อผ้า, การสูญเสียความเป็นอิสระที่เกี่ยวข้องกับสุขอนามัยส่วนบุคคล)

การด้อยค่าของฟาสิกเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบทั้งสองที่แยกความแตกต่างกันใน semeiotics ของระบบประสาท กล่าวคือ ส่วนประกอบของ "มอเตอร์" และ "ประสาทสัมผัส" อันที่จริง มีทั้งความบกพร่องทางคำศัพท์ที่ชัดเจน โดยมีข้อผิดพลาดมากมายในการแสดงออกของประโยคของมอเตอร์ และการเพิ่มขึ้น ในความคล่องแคล่วในการพูดที่เกิดขึ้นเองซึ่งค่อยๆ สูญเสียความหมายสำหรับตัวผู้ป่วยเอง: ผลที่ตามมามักจะเป็นแบบเหมารวมโดยที่ผู้ป่วยใช้ประโยคง่ายๆ ไม่มากก็น้อยซ้ำๆ ซึ่งมักจะออกเสียงไม่ดี มีลักษณะท้ายสุดและไม่แยแสต่อปฏิกิริยาของคู่สนทนา

หน้าที่สุดท้ายที่สูญเสียไปคือการรับรู้ของสมาชิกในครอบครัว ยิ่งใกล้ชิดกันมากขึ้นในภายหลัง

นี่เป็นช่วงที่น่าวิตกที่สุดสำหรับญาติของผู้ป่วย: เบื้องหลังลักษณะของบุคคลอันเป็นที่รักของพวกเขา สิ่งมีชีวิตที่ไม่รู้จักค่อยๆ ถูกแทนที่ ซึ่งยิ่งกลายเป็นภาระในแผนการดูแลมากขึ้นทุกวัน

ไม่ใช่เรื่องเกินจริงที่จะกล่าวว่าเมื่อสิ้นสุดระยะของระบบประสาท เป้าหมายของการดูแลทางการแพทย์ได้ค่อยๆ ส่งต่อจากผู้ป่วยไปยังครอบครัวใกล้ชิดของเขาหรือเธอ

ขั้นตอนที่ 3 ระยะอายุรแพทย์

ระยะอายุรแพทย์มองเห็นอาสาสมัครที่ปราศจากความคิดริเริ่มและความตั้งใจในการกระทำ

ระบบชีวอัตโนมัติที่สำคัญได้ถูกปิดล้อมไว้ในทรงกลมให้อาหารและขับถ่ายทันที ซึ่งมักจะซ้อนทับกัน (coprophagia)

ผู้ป่วยมักมีโรคเกี่ยวกับอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของยาที่ต้องใช้เพื่อควบคุมพฤติกรรมที่มากเกินไปในระยะก่อนหน้าของการเจ็บป่วย (ยาระงับประสาท ยาควบคุมอารมณ์ ฯลฯ)

นอกเหนือจากเงื่อนไขเฉพาะด้านสุขอนามัยและการดูแลที่ผู้ป่วยแต่ละรายอาจพบได้เอง ส่วนใหญ่มักถูกครอบงำด้วยการติดเชื้อระหว่างกระแส การเสียชีวิตนั้นดูเหมือนจะได้รับการสนับสนุนเป็นพิเศษจากเงื่อนไขของการลดลงของจิต-ยนต์ บางรายหัวใจวายเฉียบพลัน หลายคนเสียชีวิตจากการกลืนไม่ลง (โรคปอดอักเสบจากการกลืนกิน)

ขั้นที่ 4 ระยะเทอร์มินัล

ระยะขั้วความเสื่อมอย่างช้าๆ มีลักษณะเฉพาะคือภาวะทุพโภชนาการจนถึงจุดแคชเซียและพยาธิสภาพของอวัยวะหลายอวัยวะ ไปจนถึงระยะมาราสมัสของการทำงานของพืช

น่าเสียดายที่สมาชิกในครอบครัวมักประสบกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยด้วยความโล่งอกเล็กน้อย ยิ่งระยะของโรคยาวนานขึ้นเท่าใด

โรคอัลไซเมอร์: สาเหตุ

ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของโรคอัลไซเมอร์

ไม่สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับความรู้ทางชีวโมเลกุลและกระบวนการก่อโรคที่ได้รับการอธิบายอย่างก้าวหน้าตลอด 50 ปีที่ผ่านมาของการวิจัย

แท้จริงแล้ว การทำความเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นกับเซลล์ประสาทที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ ไม่จำเป็นต้องหมายถึงการระบุเหตุการณ์เฉพาะที่กระตุ้นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งเหตุการณ์ที่การกำจัดหรือแก้ไขอาจทำให้โรคหายได้

ตอนนี้เราทราบอย่างแน่ชัดแล้วว่า เช่นเดียวกับโรคความเสื่อมหลักอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคพาร์กินสันและโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณหลัง (Amyotrophic Lateral Sclerosis) กลไกทางพยาธิวิทยาพื้นฐานคืออะพอพโทซิส นั่นคือ ความผิดปกติของกลไกที่ควบคุมสิ่งที่เรียกว่า “เซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้ ความตาย."

เราทราบดีว่าเซลล์แต่ละประเภทในร่างกายมีลักษณะเป็นวัฏจักรซึ่งเฟสการจำลองแบบ (ไมโทซีส) และเฟสของกิจกรรมเมแทบอลิซึมสลับกัน ซึ่งเฉพาะกับประเภทเซลล์ (เช่น กิจกรรมทางชีวเคมีของเซลล์ตับเทียบกับสารคัดหลั่ง กิจกรรมของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้)

จำนวนซึ่งกันและกันของสองระยะนี้ไม่เพียงเฉพาะประเภทเซลล์เท่านั้น แต่ยังแตกต่างกันไปตามกระบวนการสร้างความแตกต่างของสายพันธุ์ของเซลล์ตั้งแต่ชีวิตตัวอ่อนไปจนถึงการเกิด

ดังนั้น สารตั้งต้นของเซลล์ประสาท (นิวโรบลาสต์) ของเอ็มบริโอจะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วในระหว่างการพัฒนาของเอ็มบริโอของสมอง ซึ่งแต่ละเซลล์จะเติบโตเต็มที่พร้อมกับช่วงสองสามเดือนแรกหลังคลอด ซึ่งเป็นเวลาที่เซลล์กลายเป็น ซ้ำไปซ้ำมาจนตาย

ปรากฏการณ์นี้คาดการณ์ว่าเซลล์ประสาทที่โตเต็มที่มักจะตายเร็วกว่าอายุขัยที่คาดไว้ของผู้ทดลอง ดังนั้นในวัยชราจำนวนเซลล์ที่ยังมีชีวิตอยู่จึงลดลงอย่างมากจากจำนวนเริ่มต้น

การตายของเซลล์ซึ่งเกิดขึ้นจากกลไกการ "ฆ่า" ที่ใช้งานอยู่ของสิ่งมีชีวิต "ตั้งโปรแกรมไว้อย่างแม่นยำ" นั้นสอดคล้องกับการรวมการเชื่อมต่อที่มากขึ้นซึ่งเริ่มต้นขึ้นแล้วโดยเซลล์ที่รอดชีวิต

กระบวนการที่ทำงานอยู่นี้เรียกว่า apoptosis เป็นหนึ่งในสารตั้งต้นของกระบวนการเรียนรู้ของสมองแบบ morpho-dynamic ที่สำคัญที่สุด เช่นเดียวกับปรากฏการณ์ระดับโลกของความชรา

เกี่ยวกับรายละเอียดทางชีวโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนของชีวิตเซลล์ประสาท ขณะนี้เรามีข้อมูลและการชี้แจงที่น่าประทับใจจำนวนมาก

สิ่งที่ยังไม่ชัดเจนคือกลไกใดที่ควบคุมการกระตุ้นให้เกิดอะพอพโทซิสในเซลล์ปกติ และที่สำคัญกว่านั้นคือเหตุการณ์ใดในอะพอพโทซิสของโรคอัลไซเมอร์ถูกกระตุ้นให้เกิดความวุ่นวายและควบคุมไม่ได้

ระบาดวิทยาของโรคอัลไซเมอร์

มีการกล่าวว่าโรคอัลไซเมอร์หากได้รับการวินิจฉัยอย่างเหมาะสม จะขึ้นสู่อันดับต้น ๆ ของโรคที่เกิดจากความเสื่อมของระบบประสาทหลักที่พบบ่อยที่สุดในโลก

เนื่องจากแรงจูงใจทางสังคมและสุขภาพที่ขับเคลื่อนการวิจัยทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่อ้างอิงถึงผลพิการของโรคต่างๆ สถิติที่เกี่ยวข้องมากที่สุดจึงอ้างถึงกลุ่มอาการทางจิตและออร์แกนิกโดยรวม กล่าวคือ ภาวะสมองเสื่อมโดยทั่วไป

ในประเทศแถบยุโรปปัจจุบันมีผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมประมาณ 15 ล้านคน

การศึกษาที่วิเคราะห์โรคอัลไซเมอร์ในรายละเอียดมากขึ้น คิดเป็น 54% เมื่อเทียบกับสาเหตุอื่นๆ ของภาวะสมองเสื่อม

อัตราอุบัติการณ์ (จำนวนผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยต่อปี) นั้นแปรผันอย่างชัดเจนตามพารามิเตอร์ที่ดูเหมือนรุนแรงที่สุด 65 ตัว ได้แก่ อายุและเพศ: แยกกลุ่มอายุออกเป็น 69 กลุ่ม คือ 69 ถึง XNUMX และ XNUMX ขึ้นไป

อุบัติการณ์สามารถแสดงเป็นจำนวนผู้ป่วยรายใหม่จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (1000 ราย) ที่มีความเสี่ยงที่จะได้รับผลกระทบในหนึ่งปี (1000 รายต่อปี): ในเพศชายในกลุ่มอายุ 65 ถึง 69 ปี โรคอัลไซเมอร์คือ 0.9 1000 คนต่อปี ในกลุ่มต่อมาคือ 20 1000 คนต่อปี

ในทางกลับกัน ในกลุ่มผู้หญิง การเพิ่มขึ้นมีตั้งแต่ 2.2 ในกลุ่มอายุ 65-69 ปี เป็น 69.7 รายต่อ 1,000 คนต่อปีในกลุ่มอายุ >90 ปี

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์มาจากการค้นพบทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อม

รูปแบบและความต่อเนื่องของอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้นในความเป็นจริงแล้วมีความผันแปรสูงและไม่คงที่

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอธิบายโดยสมาชิกในครอบครัวว่าชัดเจนและสื่อสารได้อย่างสมบูรณ์จนกระทั่งสองสามวันก่อนมาถึงเพื่อสังเกตอาการใน ห้องฉุกเฉิน เพราะในตอนกลางคืนเขาออกไปตามถนนด้วยสภาพจิตใจที่สับสนไปหมด

กระบวนการเสื่อมที่ส่งผลต่อเปลือกสมองในระหว่างโรคอัลไซเมอร์นั้นเป็นปรากฏการณ์ที่แพร่หลายและทั่วโลกอย่างแน่นอน แต่ความก้าวหน้าของมันสามารถแสดงออกมาด้วยความแปรปรวนของภูมิประเทศที่รุนแรง เช่นเดียวกับในปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาทั้งหมด มากเสียจนจำลองเหตุการณ์ทางพยาธิสภาพของ ลักษณะโฟกัสที่เกิดขึ้น เช่น ในระหว่างที่หลอดเลือดแดงอุดตันขาดเลือด

ในแง่ที่เกี่ยวกับพยาธิสภาพประเภทนี้อย่างแม่นยำ ซึ่งก็คือโรคไข้สมองอักเสบจากหลอดเลือดหลายจุด แพทย์จะต้องพยายามชี้นำการวินิจฉัยที่ถูกต้องในขั้นต้น

สภาพสุขอนามัย การบริโภคอาหาร และวิถีชีวิตในโลกที่ศิวิไลซ์ได้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อระบาดวิทยาของโรค และในระดับที่น่าประทับใจได้เพิ่มโรคหลอดเลือดอุดกั้นเรื้อรังในประชากรโดยสัมพันธ์โดยตรงกับอายุขัยที่สูงขึ้น

ตัวอย่างเช่น ในทศวรรษที่ 1920 โรคที่เกิดจากความเสื่อมเรื้อรังมองว่าโรคติดเชื้อ (วัณโรค ซิฟิลิส) เป็นตัวการสำคัญ ปัจจุบันปรากฏการณ์ทางวิทยาเช่นความดันโลหิตสูงและเบาหวานถูกพูดถึงอย่างชัดเจนในแง่ของโรคเฉพาะถิ่นที่มีความก้าวหน้าของโรคระบาด

การค้นพบ MRI สมองของผู้เข้ารับการทดลองที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ปราศจากสัญญาณของการขาดเลือดก่อนหน้านี้และหลายครั้งนั้นเป็นข้อยกเว้น (ที่น่าพอใจ)

องค์ประกอบที่ทำให้สับสนอยู่ในข้อเท็จจริงที่ว่า ในแง่หนึ่งตามที่กล่าวไว้ข้างต้น โรคอัลไซเมอร์ในขั้นต้นอาจมีลักษณะเป็นหลายจุด ในทางกลับกัน ผลรวมที่ก้าวหน้าของเหตุการณ์การขาดเลือดแบบจุดในสมองจะมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมจนแทบแยกไม่ออกจากอัลไซเมอร์ โรค.

นอกจากนี้ยังเป็นข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีเหตุผลที่จะแยกแยะความเกิดขึ้นพร้อมกันของทั้งสองโรค

เกณฑ์การเลือกปฏิบัติที่สำคัญนอกเหนือจากที่ได้รับจากการตรวจภาพระบบประสาทเป็นที่ทราบกันดีว่าได้รับการสนับสนุนจากการปรากฏตัวของการมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวในช่วงต้นของการมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวในโรคสมองเสื่อมหลายชิ้นซึ่งอาจมีลักษณะของอัมพฤกษ์อัมพาต ความผิดปกติที่คล้ายกับที่พบใน โรคพาร์กินสัน (“กลุ่มอาการนอกระบบกล้ามเนื้อ”) หรือมีลักษณะที่ค่อนข้างแปลกประหลาดแม้ว่าจะไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยตรง เช่น ที่เรียกว่า “กลุ่มอาการซูโดบุลบาร์” (การสูญเสียความสามารถในการเปล่งเสียง กลืนอาหารลำบาก อารมณ์ไม่สงบ มีอาการระเบิดออกมาโดยไม่ได้รับการกระตุ้น ร้องไห้หรือหัวเราะ) หรือปรากฏการณ์ “ก้าวย่าง” ที่นำหน้าการเดิน

เกณฑ์ที่เฉียบคมกว่านั้นซึ่งต้องใช้ทักษะการรวบรวมข้อมูลที่ดีอยู่ในระยะเวลาของความผิดปกติ ในขณะที่โรคอัลไซเมอร์แม้ว่าจะมีความผันแปรและไม่คงที่ แต่ก็มีความค่อยเป็นค่อยไปในการทำหน้าที่ด้านการรับรู้ที่ถดถอยลง ภาวะสมองเสื่อมแบบหลายส่วนมีลักษณะแบบ "ขั้นบันได" กล่าวคือ สภาพจิตใจและร่างกายแย่ลงอย่างรุนแรงสลับกันไป กับช่วงเวลาของความคงตัวสัมพัทธ์ของภาพทางคลินิก

หากเป็นเรื่องของการแยกแยะเฉพาะระหว่างหน่วยงานทางพยาธิวิทยาทั้งสองนี้ ไม่ว่าจะรวมกันมากเพียงใดในเกือบทุกกรณี งานวินิจฉัยก็จะง่ายทั้งหมด ในทางกลับกัน มีเงื่อนไขทางพยาธิสภาพมากมายที่แม้ว่าจะแยกได้ ในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากต้องคำนึงถึงเพราะมีทั้งภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง

การทำรายการของภาวะสมองเสื่อมรูปแบบต่างๆ เหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของการพูดคุยสั้นๆ นี้ ในที่นี้ขอกล่าวถึงเฉพาะโรคที่ค่อนข้างหายาก เช่น ฮันติงตันส์ชักกระตุก อัมพาตเหนือศีรษะขั้นรุนแรง และคอร์ติโคบาซัลเสื่อม

การผสมผสานของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนอกร่างกายและความบกพร่องทางจิตและความรู้ความเข้าใจยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอื่นๆ อีกหลายโรค ซึ่ง "เกี่ยวข้อง" กับโรคพาร์กินสันมากกว่า เช่น โรคสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy

ความเป็นไปได้ทางการแพทย์หรือหลังชันสูตรในการวินิจฉัยโรคความเสื่อมอื่นๆ นอกเหนือไปจากโรคอัลไซเมอร์ น่าเสียดายที่ไม่ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการรักษาที่ทันสมัยที่มีอยู่

ข้อมูลเชิงลึกเหล่านี้เป็นข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับระบบประสาทอย่างเคร่งครัดซึ่งถือว่ามีความสำคัญที่สุดในระดับการรับรู้และระบาดวิทยา

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญมากสำหรับผู้ป่วยคือความดันโลหิตสูงจากน้ำไขสันหลังหรือที่เรียกว่า "ภาวะน้ำคั่งปกติของผู้สูงอายุ"

อาการนี้เป็นภาวะเรื้อรังที่เกิดจากความบกพร่องของไดนามิกการหลั่งและการดูดซึมกลับของน้ำไขสันหลังในสมอง ซึ่งอาการแย่ลงเรื่อยๆ ซึ่งความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ซึ่งส่วนใหญ่เป็น extrapyramidal เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งบางครั้งแยกไม่ออกจากอาการเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์

ความเกี่ยวข้องในการวินิจฉัยอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะสมองเสื่อมรูปแบบนี้เป็นเพียงรูปแบบเดียวที่มีความหวังในการปรับปรุงหรือรักษาให้หายขาดจากการรักษาที่เหมาะสม (ทางเภสัชวิทยาและ/หรือการผ่าตัด)

เมื่อวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ได้แล้ว ขั้นตอนการรับรู้ขั้นต่อไปจะแสดงโดยการทดสอบทางประสาทจิตวิทยาและความถนัดทางจิต

แบบสอบถามเฉพาะเหล่านี้ซึ่งต้องการการทำงานของบุคลากรที่เชี่ยวชาญและมีประสบการณ์ มีจุดมุ่งหมายไม่มากในการกำหนดการวินิจฉัยโรคเพื่อกำหนดระยะของโรค พื้นที่ของความสามารถทางปัญญาที่เกี่ยวข้องกับระยะปัจจุบันของการสังเกต และในทางกลับกัน การทำงาน ทรงกลมยังคงไม่เสียหายบางส่วนหรือทั้งหมด

การปฏิบัตินี้มีความสำคัญมากที่สุดสำหรับงานที่จะมอบหมายให้นักกิจกรรมบำบัดและนักฟื้นฟูสมรรถภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอยู่ในบริบทของการขัดเกลาทางสังคมที่เหมาะสม เช่นเดียวกับกรณีในชุมชนสวัสดิการสังคมที่ทำงานด้วยความเป็นมืออาชีพและความหลงใหลในพื้นที่

จากนั้น คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและวงครอบครัวของเขาหรือเธอจะได้รับความไว้วางใจให้เป็นไปตามเวลาและความถูกต้องของลำดับการประเมินนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อกำหนดโอกาสและช่วงเวลาที่ผู้ป่วยไม่สามารถได้รับการช่วยเหลือทางร่างกายและจิตใจได้อีกต่อไปภายใน บ้าน.

การตรวจวินิจฉัย

การตรวจภาพทางระบบประสาทสำหรับโรคอัลไซเมอร์นั้นไม่มีประโยชน์อย่างยิ่ง นอกเหนือจากที่ได้กล่าวไปแล้วเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคสมองเสื่อมแบบหลายโรคและภาวะสมองขาดน้ำในระดับปกติ: โดยทั่วไปการสูญเสียการทำงานจะแทนที่การค้นพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ตรวจพบใน MRI ของการฝ่อของเยื่อหุ้มสมอง ดังนั้นภาพของการสูญเสียที่เห็นได้ชัดเจน ของเนื้อเยื่อหุ้มสมองมักพบเมื่อโรคปรากฏชัดทางคลินิกแล้ว

คำถามกวนใจที่ผู้ป่วยมักถามผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรค

โดยทั่วไปแล้ว คำตอบจะต้องสร้างความมั่นใจ เพราะโรคอัลไซเมอร์เกือบทั้งหมดมีลักษณะ “เป็นระยะๆ” กล่าวคือ เกิดขึ้นในครอบครัวโดยไม่มีการสืบเชื้อสายทางกรรมพันธุ์

ในทางกลับกัน โรคที่แยกไม่ออกทั้งทางคลินิกและทางกายวิภาคจากโรคอัลไซเมอร์ที่มีการถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ทางครอบครัวได้รับการศึกษาและได้รับการยอมรับ

ความสำคัญของข้อเท็จจริงนี้ยังอยู่ในความเป็นไปได้ที่การค้นพบนี้ทำให้นักวิจัยมีการศึกษาทางชีวโมเลกุลของโรค: ในครอบครัวที่มีอุบัติการณ์ของการเกิดโรคอย่างมีนัยสำคัญ อันที่จริงแล้วมีการระบุการกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการค้นพบทางพยาธิวิทยาบางอย่าง โดยทั่วไปของเซลล์ที่เป็นโรคและอาจนำไปใช้ในเชิงกลยุทธ์ในการค้นหายาใหม่ในอนาคต

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถทดลองกับอาสาสมัครที่มีสายเลือดในครอบครัวที่มีกรณีของโรคมากเกินไปอย่างชัดเจนและโดดเด่น

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกรณีเหล่านี้แทบจะไม่มากกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ฉันพบว่าหากไม่มีสิ่งบ่งชี้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับโรคในครอบครัว เราควรละเว้นจากการวินิจฉัยในทางที่ผิดซึ่งกำหนดโดยอารมณ์นิยม

การป้องกันโรคอัลไซเมอร์

เนื่องจากเราไม่ทราบสาเหตุของโรคอัลไซเมอร์ จึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการป้องกัน

การค้นพบที่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์เพียงอย่างเดียวคือความจริงที่ว่าแม้ว่าโรคจะเกิดขึ้น การออกกำลังกายทางจิตอย่างต่อเนื่องจะทำให้เวลาของมันล่าช้าออกไป

ยาที่ใช้ในปัจจุบันสำหรับการรักษาในรูปแบบแรกๆ ที่มีเหตุผลทางชีววิทยาที่น่าเชื่อถือ ได้แก่ สารยับยั้งการนำกลับของเมแมนทีนและอะเซทิลโคลีน

แม้ว่าพบว่ามีประสิทธิภาพเพียงบางส่วนในการต่อต้านขอบเขตของความผิดปกติทางความคิดบางอย่าง อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาใดที่ระบุว่าความสามารถในการมีอิทธิพลต่อประวัติธรรมชาติของโรค

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

โรคพาร์กินสัน: เรารู้จัก Bradykinesia

ขั้นตอนของโรคพาร์กินสันและอาการที่เกี่ยวข้อง

การตรวจผู้สูงอายุ: มีไว้เพื่ออะไรและประกอบด้วยอะไรบ้าง

โรคสมอง: ประเภทของภาวะสมองเสื่อมรอง

ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลเมื่อใด ดัชนีทองเหลืองและมาตราส่วน

ภาวะสมองเสื่อม ความดันโลหิตสูงที่เชื่อมโยงกับ COVID-19 ในโรคพาร์กินสัน

โรคพาร์กินสัน: การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างสมองที่เกี่ยวข้องกับการบ่งชี้ของโรคที่เลวลง

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคพาร์กินสันกับโควิด: สมาคมประสาทวิทยาแห่งอิตาลีให้ความชัดเจน

โรคพาร์กินสัน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

โรคพาร์กินสัน: อาการ สาเหตุ และการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์การศึกษาของนักวิจัยที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันเกี่ยวกับโปรตีน MTBR Tau ในของเหลวในไขสันหลัง

อัลไซเมอร์: องค์การอาหารและยาอนุมัติ Aduhelm ยาตัวแรกที่ต่อต้านโรคหลังจาก 20 ปี

21 กันยายน วันอัลไซเมอร์โลก เรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้มากขึ้น

เด็กดาวน์ซินโดรม: ​​สัญญาณของการพัฒนาอัลไซเมอร์ในเลือด

โรคอัลไซเมอร์: วิธีรับรู้และป้องกัน

ที่มา:

Pagine เมดิเช่