Hypercapnia: คุณค่า การบำบัด ผลที่ตามมา และการรักษา
Hypercapnia ในทางการแพทย์หมายถึงการเพิ่มความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ในเลือด จากผลของการเพิ่มขึ้นนี้ อาจทำให้ความสมดุลของกรด-ด่างของเลือดเปลี่ยนแปลงได้ ทำให้เลือดมีแนวโน้มเป็นกรดมากขึ้น
ในกรณีที่รุนแรงและไม่ได้รับการรักษา hypercapnia อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
คำว่า 'hypercapnia' มาจากภาษากรีกว่า hyper (เหนือ) และ kapnos (ควัน)
เกี่ยวกับภาวะ hypercapnia: ค่าปกติและค่าทางพยาธิวิทยาของ capnia
ค่าปกติของแคปเนีย เช่น ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PCO2) อยู่ระหว่าง 35 ถึง 45 มิลลิเมตรปรอท
Hypercapnia เกิดขึ้นเมื่อ PCO2 เกิน 45 mmHg
- hypercapnia อ่อน: PCO2 ระหว่าง 45 และ 60 mmHg
- hypercapnia ปานกลาง: PCO2 ระหว่าง 60 และ 90 mmHg
- hypercapnia รุนแรง: PCO2 สูงกว่า 90 mmHg
เมื่อ PCO2 เกิน 100 mmHg อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นและสูงกว่า 120 mmHg อาจถึงแก่ชีวิต
PCO2 วัดโดยการวิเคราะห์ก๊าซฮีโมแก๊ส
เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดอยู่ในภาวะสมดุลกับไบคาร์บอเนต ภาวะความดันเลือดสูงเกินอาจทำให้ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในพลาสมาสูง (HCO3-)
Hypercapnia, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน
Hypercapnia อาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง)
ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเมื่อความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดง (PaO2) ต่ำกว่า 55-60 mmHg และ/หรือความอิ่มตัวของออกซิเจนของเฮโมโกลบิน (SpO2) ต่ำกว่า 90%
ควรจำไว้ว่าปกติแล้วความอิ่มตัวของออกซิเจนจะอยู่ระหว่าง 97% ถึง 99% ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในขณะที่อาจต่ำกว่าในทางสรีรวิทยาในผู้สูงอายุ (ประมาณ 95%) และต่ำกว่ามาก (ที่หรือต่ำกว่า 90%) ในอาสาสมัครที่มีปอดและ/หรือ โรคระบบไหลเวียนโลหิต
ภาวะขาดออกซิเจนสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจน (การลดลงของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ)
ไฮเปอร์แคปเนียและไฮโปแคปเนีย
Hypocapnia (หรือ 'akapnia') หมายถึงความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่ลดลงและเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับภาวะ hypercapnia
Hypocapnia เกิดขึ้นเมื่อ PCO2 ต่ำกว่า 35 mmHg
กลไกการเกิดโรค
คาร์บอนไดออกไซด์เป็นของเสียจากกระบวนการเมแทบอลิซึมของเซลล์
ในของเหลวในร่างกาย จะละลายและสร้างกรดคาร์บอนิก ซึ่งจะถูกกำจัดออกจากปอดในรูปของคาร์บอนไดออกไซด์ในระหว่างการหายใจออก
หากกลไกนี้มีข้อบกพร่อง กรดคาร์บอนิกจะทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจโดยสะสมในเลือด
การเพิ่มขึ้นของความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดโดยทั่วไปบ่งชี้ถึงการหายใจไม่เพียงพอเนื่องจากการระบายอากาศไม่เพียงพอและเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Hypercapnia สามารถเกิดหรือส่งเสริมโดยโรคและเงื่อนไขต่าง ๆ ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุเกี่ยวกับปอด หัวใจ และ/หรือสิ่งแวดล้อม ได้แก่:
- ภาวะหายใจไม่ออก
- ความทุกข์ทางเดินหายใจ กลุ่มอาการ (ARDS);
- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- ปอดเส้นเลือด;
- ถุงลมโป่งพองในปอด;
- จังหวะในสมอง;
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
- หายใจล้มเหลว;
- หัวใจล้มเหลว (การชดเชย);
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน
- เจ็บแปลบ
- โรคหอบหืด;
- แอสเปอร์จิลโลสิส;
- โรคปอดบวม;
- แบคทีเรีย;
- บาดเจ็บ;
- บาดเจ็บที่ศีรษะ
- กระดูกหัก
- มึนเมาจากยาที่กดศูนย์ทางเดินหายใจ
- โรคที่ทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแอ (เช่น Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis และ botulism);
- ไข้;
- พิกวิกซินโดรม;
- แผลไหม้อย่างรุนแรง
- ลดสถานะของสติ;
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD);
- การสูบบุหรี่
- ผู้ป่วย;
- โรคหลอดลมอักเสบ;
- ซาง;
- หัวใจปอด
- hyperthermia ร้ายกาจ;
- hyperthyroidism;
- โรคอ้วนรุนแรง
- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ;
- จมน้ำ;
- การสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์สูงผิดปกติหรือการหายใจออก
Hypercapnia จากการบำบัดด้วยออกซิเจน
การให้ออกซิเจนมากเกินไป (การบำบัดด้วยออกซิเจน) ในผู้ป่วยบางราย (เช่น ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) อาจนำไปสู่การบำบัดด้วยออกซิเจน hypercapnia และภาวะหายใจล้มเหลว hypercapnic ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจ
ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเรื้อรัง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเป็นปัจจัยกระตุ้นเชิงบวกต่อศูนย์ทางเดินหายใจ การให้ออกซิเจนในปริมาณสูงเป็นเวลานานสามารถยับยั้งการขับระบบทางเดินหายใจได้
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรุนแรงขึ้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการกักเก็บ CO2 หลังจากให้ O2 ที่ไม่มีการควบคุม
มีการอธิบายปรากฏการณ์เดียวกันนี้ในโรคหอบหืดรุนแรง ปอดบวม กลุ่มอาการหายใจไม่ออกของผู้ป่วยโรคอ้วนรุนแรง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดคั่งในสมองสูงจากการบำบัดด้วยออกซิเจน
ในผู้ป่วยเหล่านี้ ต้องรักษาเป้าหมาย SpO2 ที่ 88-92% เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ hypercapnia
อาการและอาการแสดง
อาการและสัญญาณของภาวะ hypercapnia โดยทั่วไปจะชัดเจนเมื่อ PCO2 เกิน 60-70 mmHg
อาการและสัญญาณดังกล่าวคือ:
- ผิวแดง (สีเชอร์รี่);
- อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น);
- หายใจเร็ว (เพิ่มอัตราการหายใจ) หรือ bradypnoea (อัตราการหายใจลดลง);
- หายใจลำบาก (หายใจลำบาก);
- ภาวะ;
- สิ่งแปลกปลอม;
- กล้ามเนื้อกระตุก;
- ลดการทำงานของสมอง
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
- เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง
- อาการปวดหัว;
- ภาวะสับสน;
- ง่วง;
- เพิ่มเอาต์พุตของหัวใจ
ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพหรือเงื่อนไขที่ทำให้เกิดภาวะ hypercapnia อาจมีอาการอื่น ๆ
หากร่วมกับภาวะ hypercapnia, hypoxaemia ร่วมด้วย สิ่งต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้นด้วย
- ตัวเขียว (ผิวสีน้ำเงิน);
- วิงเวียนทั่วไป
- การหายใจของ Cheyne-Stokes;
- หยุดหายใจขณะหลับ;
- ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
- หัวใจหยุดเต้น;
- ไอ;
- ไอเป็นเลือด (ปล่อยเลือดออกจากทางเดินหายใจ);
- เหงื่อออก;
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (ขาดความแข็งแรง);
- นิ้วฮิปโปเครติก (ไม้ตีกลอง)
ความเสี่ยงของภาวะ hypercapnia รุนแรง
ในกรณีของภาวะ hypercapnia รุนแรง (เนื่องจากการหายใจเอาอากาศที่มีความดันบางส่วนของ CO2 มากกว่า 10 kPa หรือ 75 mmHg) อาการจะดำเนินไปสู่:
- ความสับสน
- ตกใจ;
- การหายใจเร็วเกินไป
- ชัก;
- สูญเสียสติ;
- ความเสียหายของเนื้อเยื่อกลับไม่ได้
- อาการโคม่าและเสียชีวิตในกรณีที่รุนแรงที่สุดและไม่ได้รับการรักษา (โดย PCO2 สูงกว่า 100 – 120 mmHg)
การเยียวยา
การรักษาภาวะ hypercapnia ขึ้นอยู่กับสาเหตุต้นน้ำเฉพาะที่นำไปสู่
เนื่องจากการวิวัฒนาการของอาการอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้ ในกรณีที่มีอาการบ่งชี้ว่าคุณหรือคนที่คุณรักกำลังทุกข์ทรมานจากภาวะเลือดคั่งในศีรษะสูง คุณควรรีบไปตรวจ ห้องฉุกเฉิน หรือติดต่อหมายเลขฉุกเฉิน หลีกเลี่ยงการเสียเวลาและวิธีแก้ไขแบบ 'ทำเอง' ที่อาจทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การช่วยหายใจล้มเหลว (Hypercapnia): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
Hypercapnia คืออะไรและส่งผลต่อการแทรกแซงของผู้ป่วยอย่างไร?
Hypoxemia: ความหมาย ค่า อาการ ผลที่ตามมา ความเสี่ยง การรักษา
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
ความแตกต่างระหว่างภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะขาดออกซิเจน, Anoxia และ Anoxia
โรคจากการทำงาน: โรคตึก, โรคปอดจากเครื่องปรับอากาศ, ไข้ลดความชื้น
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: อาการและการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น
ระบบทางเดินหายใจของเรา: ทัวร์เสมือนจริงในร่างกายของเรา
Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน
FDA อนุมัติให้ Recarbio รักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียในโรงพยาบาลและจากเครื่องช่วยหายใจ
การตรวจทางคลินิก: กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
ความเครียดและความทุกข์ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีป้องกันทั้งแม่และเด็ก
ความทุกข์ทางเดินหายใจ: อะไรคือสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด?
กุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน / กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS): สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง พยาธิสรีรวิทยา
โรคปอดวิทยา: ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2