เลือดออกในผู้ป่วยบาดเจ็บ: tranexamic acid (TXA) มีผลน้อยที่สุดในการหยุดเลือด
ยา Tranexamic acid (TXA) มีผลน้อยที่สุดในการหยุดเลือดไหลมากเกินไปในผู้ป่วยที่บาดเจ็บตามการศึกษาของ Washington University School of Medicine ในเมือง St. Louis
กรด Tranexamic (TXA) ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่อาจเป็นอันตราย
ที่โรงพยาบาลหลายแห่งทั่วสหรัฐอเมริกา ยา tranexamic acid มักถูกจ่ายให้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสซึ่งต้องสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง เรียกอีกอย่างว่า TXA ยานี้ได้รับการอนุมัติเพื่อลดการสูญเสียเลือดในผู้ที่เป็นโรคฮีโมฟีเลียหรือมีประจำเดือนหนัก แต่ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้หยุดเลือดในผู้ป่วยที่มีบาดแผล
การศึกษาล่าสุดจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันในเมืองเซนต์หลุยส์ ชี้ให้เห็นว่ายานี้อาจมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการแข็งตัวของเลือดเมื่อได้รับภายในสองชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งใหญ่
Tranexamic acid (TXA) และการศึกษาเลือดออก: ผลการวิจัยได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน Frontier in Immunology
"ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงให้เห็นว่า TXA มีผลกระทบน้อยที่สุดในการควบคุมการสูญเสียเลือดในผู้ป่วยบาดเจ็บสาหัสในปริมาณที่ได้รับ" ผู้เขียนอาวุโส Grant V. Bochicchio, MD, หัวหน้าแผนกศัลยกรรมการดูแลเฉียบพลันและที่สำคัญและ Harry Edison ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมกล่าว
"เราจำเป็นต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าทำไมยาจึงไม่ช่วยให้เลือดแข็งตัวในผู้ป่วยเหล่านี้"
การทดลองที่รู้จักกันอย่างเป็นทางการในชื่อ TAMPITI (กลไกของกรด Tranexamic และเภสัชจลนศาสตร์ในการบาดเจ็บที่บาดแผล) ดำเนินการที่โรงพยาบาล Barnes-Jewish ซึ่ง Bochicchio ปฏิบัติต่อผู้ป่วย
การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 149 รายที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปที่ได้รับบาดเจ็บถึงชีวิตจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการยิงปืน เช่น ที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลตั้งแต่เดือนมีนาคม 2016 ถึงกันยายน 2017
ต้องให้ TXA ภายในสองชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย
เนื่องจากผู้ป่วยวิกฤตอาจได้รับบาดเจ็บสาหัสเกินกว่าจะยินยอม นักวิจัยจึงได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ผู้สนับสนุนการทดลอง กระทรวงกลาโหมสหรัฐฯ และการทบทวนสถาบันของมหาวิทยาลัยวอชิงตัน กระดาน (IRB) ให้ลงทะเบียนผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตหากผู้ป่วยเองหรือสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายไม่สามารถให้ความยินยอมได้
ได้รับการอนุมัติภายใต้ข้อยกเว้นจากความยินยอมสำหรับการวิจัยฉุกเฉิน
ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในการศึกษานี้ต้องใช้เลือดอย่างน้อยหนึ่งหน่วยหรือโอนไปยังห้องผ่าตัดทันที
พวกเขาได้รับการสุ่มให้รับหนึ่งในสามการรักษาต่อไปนี้โดยให้ทางหลอดเลือดดำ (IV): น้ำเกลือปลอดเชื้อ (การรักษามาตรฐาน) TXA ขนาด 50 กรัมหรือ TXA ขนาด 49 กรัม ผู้ป่วย 28 รายได้รับน้ำเกลือปราศจากเชื้อ ผู้ป่วยอีก 72 รายได้รับ TXA ขนาด XNUMX กรัม และหลังจากที่ผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการประกาศว่าไม่มีสิทธิ์ อีก XNUMX คนได้รับยา TXA ขนาด XNUMX กรัม ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบจนกว่าจะออกจากโรงพยาบาลหรือเป็นเวลา XNUMX วันแล้วแต่ว่าจะถึงอย่างใดก่อน และเจาะเลือดที่จุดเวลาต่างกันภายใน XNUMX ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับยา
"ตัวอย่างเลือดได้รับการวิเคราะห์สำหรับเซลล์หลายประเภทที่ส่งผลต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน" โบชิคคิโอ ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขกล่าว
"ไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างกลุ่มศึกษาทั้งสามในแง่ของการตาย การทำงานของเซลล์ หรือจำนวนผลิตภัณฑ์ในเลือดที่ต้องการหลังจากได้รับ TXA"
"เรารู้สึกประหลาดใจกับผลกระทบที่น้อยที่สุดของ TXA ทางหลอดเลือดดำในระยะแรกที่มีต่อระบบภูมิคุ้มกันและการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากบาดแผลรุนแรง แต่เราวางแผนที่จะดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับ TXA ต่อไปโดยหวังว่าจะได้ประโยชน์บางอย่าง" Philip ผู้เขียนคนแรกกล่าว C. Spinella, MD, อดีตผู้อำนวยการโครงการ Pediatric Critical Care Translational Research Program และศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ที่ Washington University ซึ่งปัจจุบันอยู่ที่ University of Pittsburgh
ในการวิเคราะห์ของพวกเขา นักวิจัยยังพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ TXA ในปริมาณที่สูงขึ้นต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดที่อาจเป็นอันตราย
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดคือ 26.5% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ TXA ขนาด 2 กรัมและ 32% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ TXA ขนาด 4 กรัมเทียบกับ 12% สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยา
การวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม (ยังไม่ได้เผยแพร่) บ่งชี้ว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับ TXA นั้นมีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับยา
"อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของการอุดตันที่อาจเป็นอันตรายนี้จำเป็นต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม" Bochicchio กล่าว
"ในฐานะแพทย์ เราจะต้องพิจารณาว่าผลประโยชน์ใด ๆ ที่เป็นไปได้มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อสั่งจ่ายยานี้"
สถาบันวิจัยศัลยกรรมกองทัพสหรัฐฯ ในเมืองซานอันโตนิโอ รัฐเทกซัส และคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยดุ๊ก ในเมืองเดอรัม รัฐนอร์ทแคโรไลนา ก็เข้าร่วมในการวิจัยด้วยเช่นกัน
อ่านเพิ่มเติม:
สายรัด: หยุดเลือดออกหลังจากบาดแผลกระสุนปืน
สัมภาษณ์กับ AURIEX – การอพยพทางการแพทย์ทางยุทธวิธี การฝึกอบรม และการควบคุมเลือดจำนวนมาก
สายรัดหรือไม่มีสายรัด? ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกสองคนพูดเกี่ยวกับการเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด
การดูแลภาคสนามทางยุทธวิธี: แพทย์ควรได้รับการปกป้องอย่างไรเมื่อต้องเผชิญกับสนามรบ?
การเข้าถึงสายรัดและ Intraosseous: การจัดการการตกเลือดจำนวนมาก