โรคภูมิแพ้ / ภูมิไวเกินต่อเฮปาริน

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 7, 2023

เฮพาริน (เฮพารินที่ไม่แยกส่วน UFH และเฮพารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ LMWH) ใช้สำหรับการรักษาและป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันซึ่งมียาต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มเติม เช่น เฮพารินอยด์กึ่งสังเคราะห์ (เช่น โซเดียมพาโรอิด) เพนทาแซ็กคาไรด์สังเคราะห์ (เช่น ฟอนดาพารินุกซ์ โซเดียม) และสารยับยั้ง thrombin โดยตรง (เช่น lepirudin และ desirudin) หรือสารยับยั้ง thrombin สังเคราะห์ (เช่น argatroban และ bivalirudin)

ประเภทของอาการไม่พึงประสงค์ต่อเฮปาริน

อาการไม่พึงประสงค์หลังการให้เฮปารินที่ไม่ได้แยกส่วนหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่ใช่เรื่องแปลก ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้ใช้การทดสอบภูมิแพ้ระดับ 1 และ 2 และถือเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัย

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ heparin, heparinoids และ hirudin เป็นที่ทราบกันดีและสามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาที่แตกต่างกันตามการจัดประเภทของ Gell and Coombs:

ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นทันทีทันใด (ประเภทที่ XNUMX) เช่น ลมพิษและแองจิโออีดีมา หลอดลมหดเกร็ง และแม้แต่ภาวะช็อกจากแอนาไฟแล็กติกอย่างรุนแรงนั้นพบได้น้อยและมีรายงานสำหรับ UFH, LMWH และเลพิรูดิน
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรง (เกิดผื่นแดงและผิวหนังและเนื้อตายของเยื่อเมือก) คือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (ปฏิกิริยาประเภท II) ซึ่งเกิดจากแอนติบอดีโพลีโคลนอล ซึ่งมักจะต่อต้านเกล็ดเลือดเฮปารินแฟกเตอร์ 4 คอมเพล็กซ์
ปฏิกิริยา Arthus เป็นปฏิกิริยาประเภท III ซึ่งเป็นผลมาจากสารเชิงซ้อนของแอนติเจน-แอนติบอดี ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบ การแข็งตัวของเม็ดเลือดแดง และอาการบวมน้ำบริเวณที่ฉีด ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกและเนื้อตายตามมาได้

ประเภทของภูมิไวเกินที่พบได้บ่อยที่สุดต่อเฮปารินคือปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดที่ล่าช้า (ชนิดที่ IV) โดยมีลักษณะอาการคัน กลาก และคราบจุลินทรีย์ที่บริเวณฉีดยา

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแพ้เฮปาริน

กลไกทางพยาธิวิทยาของปฏิกิริยาเหล่านี้เป็นที่เข้าใจเพียงบางส่วนเท่านั้น

ปัจจัยเสี่ยงคือ:

เพศหญิง,
อายุขั้นสูง
การตั้งครรภ์
อาจเป็นโรคอ้วนและการได้รับเฮปารินเป็นเวลานาน

ยังไม่ชัดเจนว่าน้ำหนักโมเลกุลของเฮปารินที่แตกต่างกันอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมหรือไม่

เนื่องจากภาพทางคลินิกไม่อนุญาตให้มีการจำแนกกลไกการแพ้พื้นฐาน การทดสอบการแพ้และรูปแบบการดำเนินการและระยะเวลารวมถึงขั้นตอนและขั้นตอนต่างๆ ในการพิจารณาผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และทางเลือกทางการรักษาและเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้ (ในสตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยศัลยกรรมหัวใจและโรคหัวใจ ทางเลือกของการรักษาทางเลือกถูกจำกัดเนื่องจากข้อห้ามเฉพาะ)