เรามาพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของความสมดุลของกรดเบสกัน: ค่า pH ของเลือดแดงจะคงอยู่ในขอบเขตปกติ (7.38-7.42; เช่น 7.40 ± 0.02) โดยการมีส่วนร่วมของระบบบัฟเฟอร์

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือระบบกรดไบคาร์บอเนต-คาร์บอนิก ซึ่งมีอัตราส่วน 20:1

การรักษาอัตราส่วนนี้ขึ้นอยู่กับการช่วยหายใจของปอดเป็นสำคัญ ซึ่งควบคุมความตึงเครียดของ CO2 ในเลือด

ตามแผนผัง อาจกล่าวได้ว่าไอออน H+ ที่ผลิตขึ้นในร่างกายและถูกปล่อยออกสู่ของเหลวนอกเซลล์จะถูกบัฟเฟอร์และขับออกทันที:

• CO2 ผ่านปอด (ปกติ pCO2 ในเลือดจะอยู่ระหว่าง 36 ถึง 44 mmHg)
• กรดไม่ระเหยผ่านทางไต => ถูกกำจัดในรูปของกรดที่ไตเตรทได้ (ส่วนใหญ่เป็นฟอสเฟต) และ NH+4; ในเวลาเดียวกัน ไตจะดูดซับไบคาร์บอเนตที่กรองแล้วกลับเข้าไปใหม่
• ไบคาร์บอเนตในเลือดจะคงอยู่ระหว่าง 22 ถึง 25 mEq/l ในพลาสมา

สมดุลกรดเบส: พยาธิสรีรวิทยา

ภาวะเลือดเป็นกรดหรือด่างเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลของกรดเบสปกติถูกรบกวน

การลดและเพิ่มค่า pH ตามลำดับสามารถป้องกันได้ด้วยกลไกการชดเชย

ความแตกต่างระหว่างเมแทบอลิซึมและระบบทางเดินหายใจบ่งชี้ถึงสภาวะที่มีการรบกวนการควบคุมของไบคาร์บอเนตหรือ CO2 ซึ่งเป็นองค์ประกอบเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินหายใจของความสมดุลของกรดเบสตามลำดับ

ถ้าค่า pH ไม่เปลี่ยนแปลง => ภาวะเลือดเป็นกรดหรือเป็นด่างชดเชย

ถ้าค่า pH เปลี่ยนแปลง => ภาวะเลือดเป็นกรดหรือด่างลดลง

ตัวอย่าง:

ความผิดปกติอย่างง่ายของความสมดุลของกรดเบส: เมตาบอลิซึมเนื่องจากไบคาร์บอเนตในพลาสมาลดลงในเบาหวานคีโตซิโดติก

ความผิดปกติแบบผสม (การเผาผลาญและระบบทางเดินหายใจ): ไบคาร์บอเนตในพลาสมาลดลงจากภาวะคีโตซิโดซิส + เพิ่ม pCO2 จากภาวะถุงลมโป่งพอง

Haemogasanalysis (การสุ่มตัวอย่างเลือดแดงจากหลอดเลือดแดง humeral, radial หรือ femoral): การหาปริมาณของก๊าซ pH และไบคาร์บอเนต

กรดเมตาบอลิก

คำนิยาม แนวโน้มที่จะ: ค่า pH ของเลือดลดลง, HCO3- (ไบคาร์บอเนต) ในพลาสมาลดลง และการมีภาวะหายใจเกินแบบชดเชย (พยายามลดระดับ pCO2)

ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิซึม เกิดจากช่องว่างประจุลบ:

ในพลาสมา โดยปกติ ผลรวมของไอออนบวก (ไอออนที่มีประจุบวก ซึ่งส่วนใหญ่แสดงด้วย Na+) ลบออกจากประจุลบ (ไอออนที่มีประจุลบ: Cl- และ HCO3-) เช่น: Na – (Cl + HCO3) = ช่องว่างของประจุลบ = 8-16 m โมล/L;

บนพื้นฐานนี้ ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

ด้วยช่องว่างประจุลบปกติ: ค่าของ anion gap ด้านบนจะไม่เปลี่ยนแปลง

ใกล้เคียง, ส่วนปลาย, จากยาขับปัสสาวะและผสม: ส่วนปลายของส่วนต้น: ไม่มีความเป็นกรดของปัสสาวะ; มักจะเกี่ยวข้องกับ: โรคไตและโรคไตอักเสบ; ภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต

การใช้สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส

ท้องเสียมากมาย

ด้วยช่องว่างประจุลบที่เพิ่มขึ้น: ค่าช่องว่างประจุลบจะเพิ่มขึ้น

ภาวะกรดแลคติกในกรณีของ: ความดันเลือดต่ำ, หลอดเลือดแดงอุดตัน, หลอดเลือดแดงอุดตันเฉียบพลัน, การออกกำลังกายเป็นเวลานาน;

keto-acidosis ระหว่างเบาหวาน;

ทำให้มึนเมาโดย: เมทานอลหรือซาลิไซเลต;

ภาวะไตวาย

อาการและอาการแสดง: หายใจถี่เกินร่วมกับการหายใจแบบ Kussmaul (โดยทั่วไปของรูปแบบการโจมตีเฉียบพลัน) อาการง่วงนอนของเซ็นเซอร์รับความรู้สึกจนถึงขั้นโคม่าในกรณีที่เลวร้ายที่สุด

แล้วเราก็มีอาการคลื่นไส้ด้วย อาเจียนเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันเลือดต่ำถึงขั้นช็อกจากโรคหัวใจ

สัญญาณและอาการดังกล่าวข้างต้นจะต้องเพิ่มลักษณะเฉพาะของแต่ละรูปแบบสาเหตุดังกล่าวข้างต้น

หมายเหตุ: ภาวะเลือดเป็นกรดเป็นเวลานาน (เช่นจาก CRI) มักจะทนได้ดี และอาจมีเพียงติ่งเนื้อเท่านั้น

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

• ค่า pH ≤ 7.36
• pCO2 ปกติหรือลดลง
• HCO3- < 22 mEq/ลิตร
• ปัสสาวะเป็นกรด

Metabolic acidosis: การตอบสนองของร่างกายต่อภาวะเลือดเป็นกรด

บัฟเฟอร์:

• บัฟเฟอร์นอกเซลล์: การกระจายนอกเซลล์ของวาเลนซ์กรด;
• บัฟเฟอร์ภายในเซลล์

บัฟเฟอร์ทางเดินหายใจ:

• กระตุ้นการหายใจของปอดเพื่อลด PCO2
• การตอบสนองของไต: (1) การขับแอมโมเนียมและกรดที่ไตเตรทได้ (2) การดูดซึมกลับและการสร้างไบคาร์บอเนตใหม่

การบำบัดด้วยภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ:

• การบริหารโซเดียมไบคาร์บอเนต
• การแก้ไขสาเหตุพื้นฐาน:

หากมีการใช้สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส จำเป็นต้องหยุดใช้

หากมีอาการท้องเสีย: ควรเติมไฮโดรอิเล็กโทรไลต์และใช้ยาโลเพอราไมด์ (ยาแก้ท้องร่วง)

• ในภาวะแลคติกแอซิโดซิสต้องแก้ไขความดันเลือดต่ำ
• ในภาวะ keto acidosis การให้อินซูลิน
• มึนเมา: ทำให้อาเจียนและล้างท้อง
• ในภาวะไต: การใช้ ACE inhibitors และ sartans; ในภาวะไตวายเรื้อรังขั้นสูง: การล้างไต

ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง)

คำนิยาม: แนวโน้มที่ค่า pH จะลดลงเนื่องจากการระบายอากาศที่ลดลง โดยมีการสะสมของ CO2 และการเพิ่มขึ้นของ pCO2

2 รูปแบบ:

• เฉียบพลัน: ไม่ถูกชดเชยโดยกลไกของไต
• เรื้อรัง: ชดเชยโดยไต

สาเหตุของภาวะถุงลมโป่งพอง

ปอด:

• โรคปอดบวม
• ภาวะอวัยวะ
• อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน
• การบาดเจ็บ
• การอุดตันทางเดินหายใจ

นอกปอด

• ความอ้วน
• ไคฟอสโคลิโอสิส
• รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

สัญญาณและอาการ: ปวดหัว, หายใจลำบาก, ตัวเขียวและความดันโลหิตสูง; ความสับสนทางจิต

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ:

• เพิ่ม pCO2 (> 44 mmHg)
• pH ปกติหรือ < 7.40 (หากได้รับการชดเชย < 7.36)
• เพิ่ม CO2 รวม
• HCO3- ปกติหรือลดลงในรูปแบบ decompensated
• ปัสสาวะเป็นกรด โดยเฉพาะในภาวะเลือดเป็นกรด
• เซรั่ม Cl- ลดลง

การชดเชยระหว่างภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ:

– เฉียบพลัน: บัฟเฟอร์เนื้อเยื่อ (ด้วยการผลิตไบคาร์บอเนต)

– เรื้อรัง: ไต

บำบัด: ของโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด

ความสมดุลของกรดเบส: เมตาบอลิกอัลคาโลซิส

ความหมาย: แนวโน้มที่ค่า pH จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากไบคาร์บอเนตในพลาสมาเพิ่มขึ้นและภาวะ hypoventilation ในปอดชดเชย (การพยายามเพิ่ม pCO2)

โดยทั่วไปถือว่าเป็นอาการที่ไม่เป็นอันตราย แต่ต้องได้รับการแก้ไข

สาเหตุ:

• รูปแบบการเสีย H+ ของระบบทางเดินอาหาร: อาเจียนมากและการระบายของน้ำในกระเพาะ และ Cl- ท้องเสียสูง (อย่างหลัง: จาก adenoma ร้ายกาจหรือท้องเสียแต่กำเนิด);
• รูปแบบการสูญเสีย H+ ของไต: ยาขับปัสสาวะ (ยกเว้น: สารยับยั้ง carbonic anhydrase และ K+ spares); โรคท่อไต
• รูปแบบการขยายตัวของปริมาตรนอกเซลล์: hyperaldosteronism ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา, Cushing's S;
• การกลืนกินเกลืออัลคาไลน์

อัลคาโลซิสมี 2 รูปแบบ:

– Hypokalemic alkalosis: โดยทั่วไปมาจากภาวะอัลโดสเตอโรนิซึมปฐมภูมิ

– Hypochloremic alkalosis: มักมาจาก Cl-diarrhoea สูง

สัญญาณและอาการ: การหายใจช้าและตื้น, ความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อและประสาท; จะต้องเพิ่มสัญญาณและอาการแสดงของสาเหตุที่กระตุ้นแต่ละอย่าง (การอาเจียนที่ไม่สามารถบังคับได้ ภาวะขาดน้ำ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ความสับสน ฯลฯ)

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ:

• ค่า pH ≥ 7.42
• pCO2 ≥ 44 มิลลิเมตรปรอท
• HCO3- > 25 mEq/l

ปัสสาวะเป็นด่าง

การรักษาภาวะด่างจากเมตาบอลิซึม: การให้สารละลายของ: เกลือ NaCl และ K+

ในสภาวะสิ้นหวัง: การให้กรด

เป็นทางเลือกสุดท้าย: การฟอกไต

ความสมดุลของกรดเบส: ภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจ

คำนิยาม: แนวโน้มที่ระดับ pH ของเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออกมากเกินไปและการกำจัด CO2 ที่เพิ่มขึ้นด้วยอากาศที่หายใจออก

2 รูปแบบ:

• เฉียบพลัน: ไม่ถูกชดเชยโดยกลไกของไต
• เรื้อรัง: ชดเชยโดยไต

สาเหตุ:

Hyperventilation ของแหล่งกำเนิดในปอด: pneumopathies

Hyperventilation ของแหล่งกำเนิดนอกปอด:

• โรคอินทรีย์: สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอก, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและโรคโลหิตจาง
• ความผิดปกติทางจิต: โรคประสาทและความวิตกกังวลมากเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงตามอาการ: การพัฒนาของไข้และความเจ็บปวด
• สภาพบาดแผล: การบาดเจ็บ, ความผิดปกติเนื่องจากระดับความสูง, สถานะของการตั้งครรภ์
• ปริมาณยา: salicylates ใน Primis

อาการและอาการแสดง: อาการมักถูกปกปิดด้วยพยาธิวิทยาพื้นฐาน อย่างไรก็ตาม เรามีภาวะหายใจเร็วเกิน หายใจเร็ว และหายใจลำบาก แต่ยัง: คลื่นไส้, อาเจียน, อาชา, เต้นผิดปกติ; วิวัฒนาการที่เป็นไปได้ในอาการโคม่า

ภาวะแทรกซ้อนของอัลคาโลซิส => ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและดังนั้น: บาดทะยัก, ชัก, อาชา; ใจสั่นและ extrasystoles ของหัวใจ

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ:

• pCO2 ที่ลดลง (< 36 mmHg)
• CO2 รวมที่ลดลง (< 25 mEq/l)
• ลด HCO3-
• pH ปกติหรือเพิ่มขึ้นในรูปแบบที่ไม่ถูกชดเชย (< 7.42)
• ปัสสาวะเป็นด่าง
• เพิ่มซีรั่ม Cl-
• เซรั่ม K+ ลดลง

ค่าตอบแทน: บัฟเฟอร์เนื้อเยื่อ, เพิ่มการผลิตแลคเตท

เรื้อรัง: ไต

การบำบัดด้วยด่างในระบบทางเดินหายใจ: โรคประจำตัวที่ทำให้เกิดด่าง

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ สมดุลกรดเบส: ภาพรวม

การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะขาดน้ำ: การรู้วิธีตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความร้อน

วิธีการเลือกและใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด?

การช่วยหายใจล้มเหลว (Hypercapnia): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Hypercapnia คืออะไรและส่งผลต่อการแทรกแซงของผู้ป่วยอย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงของสีในปัสสาวะ: เมื่อต้องปรึกษาแพทย์

สีของฉี่: ปัสสาวะบอกอะไรเกี่ยวกับสุขภาพของเราได้บ้าง?

การคายน้ำคืออะไร?

ฤดูร้อนและอุณหภูมิสูง: ภาวะขาดน้ำในแพทย์และผู้เผชิญเหตุครั้งแรก

แหล่ง

เมดิซิน่าออนไลน์