การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะทำโดยศัลยแพทย์หัวใจเพื่อรักษาโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก, ความผิดปกติของลิ้นเอออร์ติกแต่กำเนิดอื่นๆ, ลิ้นเอออร์ติกตีบ, และการสำรอกลิ้นเอออร์ติก

วาล์วหลอดเลือดคืออะไร?

หัวใจประกอบด้วยสี่วาล์ว: mitral, tricuspid, aortic และ pulmonary

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกอยู่ระหว่างช่องซ้าย (ห้องสูบน้ำหัวใจส่วนล่าง) และเอออร์ตา ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย

วาล์วรักษาการไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียวผ่านหัวใจ

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกคืออะไร?

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกเกิดขึ้นเมื่อวาล์วเอออร์ติกทำงานผิดปกติ

อาจเกิดจาก:

• ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ: แผ่นพับของวาล์วที่แข็ง หลอมรวม หนาขึ้น และไม่ยืดหยุ่นเหล่านี้นำไปสู่การตีบของลิ้นเอออร์ติก การจำกัดการไหลเวียนของเลือด ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบดำเนินไปเมื่อมีแคลเซียมเกาะอยู่บนแผ่นปิดวาล์ว ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัดยิ่งขึ้น การตีบอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกไตรคัสปิด (แผ่นพับ 3 แผ่น) หรือลิ้นหัวใจสองซีก (แผ่นพับ 2 แผ่น)
• ลิ้นเอออร์ติกสำรอก (เรียกอีกอย่างว่าวาล์วไม่เพียงพอ ไร้ความสามารถ หรือ “วาล์วรั่ว”): ลิ้นปิดวาล์วเหล่านี้ปิดไม่สนิท การสำรอกทำให้เลือดที่ขับออกจากหัวใจไหลกลับเข้าไปทันทีเมื่อหัวใจหยุดบีบตัวและคลายตัว การสำรอกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากแผ่นพับ (ย้อย) ลิ้นหัวใจผิดรูปแต่กำเนิด (bicuspid หรือ unicuspid) การติดเชื้อของลิ้น (endocarditis) การที่แผ่นพับปิดไม่สนิทเนื่องจากการขยายของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aneurysm) รูใน แผ่นพับหรือโรครูมาติกของวาล์ว

สาเหตุของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกคืออะไร?

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจผิดปกติตั้งแต่แรกเกิด (โดยทั่วไปคือลิ้นเอออร์ติกสองหัวที่มีมาแต่กำเนิด) หรือกลายเป็นโรคเมื่อเวลาผ่านไป โดยปกติในผู้ป่วยสูงอายุ (โรคลิ้นหัวใจที่ได้มา)

โรคประจำตัวของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ผู้ป่วยที่มี bicuspid aortic valve เกิดมาพร้อมกับมันและมีอยู่ในประมาณ 1-2% ของประชากร

แทนที่จะเป็นแผ่นพับหรือ cusps ตามปกติ วาล์วเอออร์ติคสองใบมีเพียงสองชิ้นเท่านั้น

หากไม่มีใบที่สาม วาล์วเปิดอาจไม่ปิดเต็มที่และรั่ว (สำรอก) หรืออาจเปิดไม่เต็มที่และแคบ (ตีบ) หรือรั่ว

ในหลายกรณี ลิ้นหัวใจเอออร์ติคสองขั้วสามารถทำงานได้ตามปกติเป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องทำการรักษา

ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองหัวอาจมีการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เหนือลิ้นหัวใจ

ถ้ามีการโป่งพองอย่างรุนแรง หลอดเลือดแดงใหญ่จะเรียกว่าโป่งพอง

ได้รับโรคของวาล์วเอออร์ติก

ในพยาธิสภาพที่ได้รับของวาล์วเอออร์ติกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของวาล์วจะเกิดขึ้น

ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติคที่ได้มา ได้แก่:

• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ลิ้นหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดจากตำแหน่งที่มีการติดเชื้อระยะไกลและยึดติดกับพื้นผิวของลิ้นหัวใจ การทำความสะอาดฟันหรือแม้แต่การติดเชื้อเล็กน้อย เช่น ฝีในฟัน อาจทำให้เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียรุนแรงของลิ้นหัวใจเอออร์ติกได้
• ไข้รูมาติกมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่คอ เช่น คออักเสบ ในไข้รูมาติก ตัวลิ้นหัวใจเองจะไม่ติดเชื้อ แต่แอนติบอดีที่ร่างกายพัฒนาขึ้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อจะทำปฏิกิริยากับลิ้นหัวใจ ทำให้ลิ้นหัวใจเอออร์ติกแข็งและหลอมรวมกัน
• การเสื่อมของลิ้นหัวใจเอออร์ติกเนื่องจากการสึกหรอเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของโรคลิ้นเอออร์ติกที่ได้มา ในผู้ป่วยจำนวนมาก แผ่นพับของลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะเสื่อมสภาพและแข็งตัวเมื่อเวลาผ่านไป ปรากฏการณ์นี้มักทำให้เกิดหลอดเลือดตีบ แต่ก็ยังสามารถทำให้เกิดการสำรอกของหลอดเลือดได้ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
• สาเหตุอื่นๆ ของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกคือ: โรคไขข้ออักเสบ, โรคอักเสบเรื้อรัง, โรคลูปัส, ซิฟิลิส, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง, โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และที่พบไม่บ่อยคือ มะเร็ง ยาบางชนิด และการฉายรังสีสำหรับมะเร็งหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกมีอาการอย่างไร?

ผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกจำนวนมากไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) แม้ว่าการตีบ (ตีบ) หรือสำรอก (การรั่วไหล) จะรุนแรงก็ตาม

อาการเริ่มต้นของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติคมักประกอบด้วย:

• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า
• เหนื่อยง่าย
• การสูญเสียพลังงาน
• อาการบวมที่ข้อเท้า
• ใจสั่น (หัวใจเต้นเกินหรือเต้นข้ามจังหวะ)

อาการขั้นสูงอาจรวมถึง

• หายใจถี่
• เจ็บหน้าอก
• เวียนศีรษะหรือหมดสติ

การวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะทำขึ้นหลังจากที่แพทย์ตรวจดูอาการของคุณ ทำการตรวจร่างกายและฟังเสียงบ่น และประเมินผลการตรวจวินิจฉัย

ในระหว่างการตรวจร่างกายโดยใช้เครื่องฟังเสียง แพทย์อาจได้ยินเสียงบ่น ซึ่งแสดงถึงการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนผ่านวาล์วที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกได้รับการยืนยันโดยอัลตราซาวนด์เฉพาะของหัวใจที่เรียกว่า echocardiogram

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้แพทย์เห็นภาพลิ้นหัวใจและระบุความรุนแรงและสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ echocardiogram transthoracic แบบมาตรฐาน (ซึ่งใช้หัววัดที่เต็มไปด้วยเจลวางบนผิวหนังของหน้าอกเพื่อส่งภาพ) ก็เพียงพอที่จะมองเห็นวาล์ว

การตรวจอาจร่วมกับการออกกำลังกายหรือการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อให้แพทย์เห็นระดับของการตีบได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

บางครั้งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE – ที่ซึ่งหลอดผ่านปากเข้าไปในหลอดอาหาร) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อดูวาล์วอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น

TEE เป็นหัตถการผู้ป่วยนอก

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกรักษาอย่างไร?

หากไม่มีอาการหรือความเสียหายต่อหัวใจ ควรป้องกันวาล์วไม่ให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมโดยปฏิบัติตามข้อควรระวังเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ และอาจต้องใช้ยา

นอกจากนี้ คุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะนี้หากคุณมีอาการ หลักฐานของความเสียหายของหัวใจ หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติค

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกมีสองประเภท: การซ่อมแซมลิ้นเอออร์ติกและการเปลี่ยนลิ้นเอออร์ติก

ในระหว่างการผ่าตัดลิ้นเอออร์ติก รวมถึงการผ่าตัดเอออร์ติก วาล์วเอออร์ติกอาจได้รับการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่

ผลการตรวจวินิจฉัย โครงสร้างของหัวใจ อายุ สภาวะทางการแพทย์อื่นๆ และปัจจัยอื่นๆ จะถูกนำมาพิจารณาเพื่อพิจารณาว่าการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยหรือไม่

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดลิ้นหัวใจแบบดั้งเดิมหรือด้วยวิธีที่รุกล้ำน้อยที่สุด

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบดั้งเดิม

ในระหว่างการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบดั้งเดิม ศัลยแพทย์จะทำแผลขนาด 6-8 นิ้วที่กึ่งกลางของกระดูกหน้าอกและแบ่งกระดูกหน้าอกบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อให้สามารถเข้าถึงหัวใจได้โดยตรง

ศัลยแพทย์จะซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจหรือลิ้นหัวใจที่ผิดปกติ

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบบุกรุกน้อยที่สุดคือการผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นเอออร์ติกประเภทหนึ่งที่ทำผ่านแผลขนาดเล็ก 2 ถึง 4 นิ้ว โดยไม่ต้องเปิดทรวงอกทั้งหมด

โดยปกติจะทำด้วยการเปิดแผลรูปตัว J และทำให้หน้าอกคงที่

การผ่าตัดแบบเปิดแผลน้อยช่วยลดการเสียเลือด การบาดเจ็บ ระยะเวลาที่ต้องนอนโรงพยาบาล และสามารถเร่งการฟื้นตัวได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องผ่าตัดเปิดลิ้นเอออร์ติกแบบแยกส่วนคือผู้สมัครรับการผ่าตัดลิ้นเอออร์ติกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ศัลยแพทย์จะตรวจวินิจฉัยและพิจารณาว่าคุณเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้หรือไม่

การซ่อมแซมวาล์วเอออร์ติค

แม้ว่าโดยปกติแล้วจะมีการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก การซ่อมแซมวาล์วเอออร์ติกอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติก

วาล์วเอออร์ติคสองหัวสามารถซ่อมแซมได้โดยการปรับรูปร่างแผ่นพับของวาล์วเอออร์ติกเพื่อให้วาล์วเปิดและปิดเต็มที่มากขึ้น

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติคสองขั้วอาจเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาลิ้นเอออร์ติครั่ว แต่ไม่สามารถใช้รักษาลิ้นเอออร์ติคสองนิ้วตีบหรือตีบแคบได้

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติค Bicuspid สามารถทำได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบเปิดแผล “J” ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติกเป็นเรื่องยากในทางเทคนิค และต้องทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการซ่อมแซมลิ้นเอออร์ติก

การซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้น

โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกมักเกี่ยวข้องกับการขยายตัว (โป่งพอง) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนน้อย (ascending aorta) ซึ่งเป็นส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดหลักของร่างกายที่มีต้นกำเนิดจากลิ้นหัวใจเอออร์ติก)

หากหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายใหญ่ขึ้นมาก (โดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4.5 ถึง 5 ซม.) อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนหลอดเลือดแดงส่วนนี้

การเปลี่ยนจะดำเนินการในเวลาที่ทำการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก

ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติคบกพร่องและหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายใหญ่ขึ้น อาจทำหัตถการพิเศษ (หัตถการเดวิด)

ขั้นตอนของ David ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมวาล์วเอออร์ติกและเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากได้พร้อมกัน

ซ่อมแซมรอยขาดหรือรูวาล์ว

นอกจากนี้ หากแผ่นปิดวาล์วมีน้ำตาหรือรู ศัลยแพทย์สามารถเย็บแผ่นปิดเนื้อเยื่อได้

การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก

หากไม่สามารถซ่อมแซมวาล์วได้ ศัลยแพทย์อาจเปลี่ยนวาล์วให้ใหม่

วาล์วดั้งเดิม (ดั้งเดิม) ถูกเอาออกและเย็บวาล์วใหม่เข้ากับวงแหวนของวาล์วดั้งเดิม

วาล์วใหม่อาจเป็นกลไกหรือชีวภาพก็ได้

การเปลี่ยนวาล์วชีวภาพ

วาล์วเอออร์ติกส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยอวัยวะเทียม

วาล์วเนื้อเยื่อ (เรียกอีกอย่างว่าวาล์วเนื้อเยื่อหรือ bioprosthetic) ทำจากเนื้อเยื่อ แต่อาจมีชิ้นส่วนเทียมเพื่อให้การสนับสนุนเพิ่มเติมและอนุญาตให้เย็บวาล์วเข้าที่

ประมาณ 80% ของลิ้นหัวใจเอออร์ติกถูกแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมชีวภาพ

วาล์วเนื้อเยื่อสามารถทำจากเนื้อเยื่อหมู (สุกร) เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจวัว (วัว) หรือเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจจากสายพันธุ์อื่น

วาล์วเหล่านี้ใส่ได้อย่างปลอดภัย มีอายุการใช้งานยาวนาน (15 ถึง 20 ปี) และทำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาทำให้เลือดบาง) ไปตลอดชีวิต

การเปลี่ยนลิ้นเอออร์ติกด้วยโฮโมกราฟต์ของมนุษย์ (เรียกอีกอย่างว่าอัลโลกราฟต์)

การปลูกถ่ายโฮโมกราฟต์เป็นลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือปอดที่นำมาจากหัวใจมนุษย์ที่ได้รับบริจาค จัดเก็บ รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และแช่แข็งภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ

ส่วนใหญ่จะใช้โฮโมกราฟต์เมื่อรากของหลอดเลือดถูกทำลายโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อ)

การเปลี่ยนวาล์วเชิงกล

วาล์วเชิงกลทำจากชิ้นส่วนเชิงกลทั้งหมด ไม่ทำปฏิกิริยาและร่างกายยอมรับได้ดี

วาล์วน้ำดีใช้บ่อยที่สุด

ประกอบด้วยแผ่นคาร์บอนไพโรไลติก (คุณภาพคล้ายเพชร) สองแผ่นในวงแหวนที่หุ้มด้วยผ้าโพลีเอสเตอร์

ผู้ป่วยที่ใส่ลิ้นเทียมทุกรายควรรับประทานยาละลายลิ่มเลือด warfarin (Coumadin) ไปตลอดชีวิตเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง

สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ขั้นตอน Ross (เรียกอีกอย่างว่าขั้นตอนสวิตช์)

การผ่าตัดของ Ross มักทำกับผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี ซึ่งต้องการหลีกเลี่ยงการใช้ยาเจือจางเลือดตลอดชีวิตหลังการผ่าตัด

ในระหว่างขั้นตอนนี้ วาล์วปอดปกติของผู้ป่วยจะถูกเอาออกและใช้แทนวาล์วเอออร์ติกที่เป็นโรค

จากนั้นวาล์วปอดจะถูกแทนที่ด้วยโฮโมกราฟต์ที่ปอด

การผ่าตัดของ Ross ทำให้วาล์ว XNUMX อันมีความเสี่ยงที่จะล้มเหลวตามมา

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่: มันคืออะไร เมื่อมันจำเป็น

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง: อาการ การประเมิน และการรักษา

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: คืออะไรและควรใช้เมื่อใด

คุณต้องทำศัลยกรรมใบหน้าหรือไม่? ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

สำรอกหลอดเลือดคืออะไร? ภาพรวม

โรคของลิ้นหัวใจ: หลอดเลือดตีบ

Interventricular Septal Defect: คืออะไร, สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัยและการรักษา

โรคหัวใจ: ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

Interventricular Defect: การจำแนกประเภท อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การเปลี่ยนแปลงของหัวใจ

การระบุอิศวร: มันคืออะไร สาเหตุ และวิธีแทรกแซงอิศวร

ภาวะฉุกเฉินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ประสบการณ์ของผู้ช่วยชีวิตในสหรัฐฯ

Cardiomyopathies: ความหมาย, สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัยและการรักษา

วิธีใช้เครื่อง AED กับเด็กและทารก: เครื่องกระตุ้นหัวใจในเด็ก

แหล่ง

คลีฟแลนด์คลินิก