อาการปวดคอหรือหลังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ การสนทนานี้ครอบคลุมถึงอาการปวดคอที่เกี่ยวข้องกับคอหลัง (ไม่ปวดเฉพาะที่คอด้านหน้า) และปวดหลังส่วนล่าง แต่ไม่ครอบคลุมการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่ (เช่น การแตกหัก การเคลื่อน การย่อย)

พยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดคอและหลัง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ คอ หรืออาการปวดหลังอาจมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทหรือทางระบบ

หากรากประสาทได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดอาจแผ่ขยายออกไปตามการกระจายของรากนั้น (อาการปวดหัว)

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความไว และการตอบสนองของเอ็นกระดูกบริเวณที่รากฟันฝังรากไว้อาจบกพร่องได้

ถ้า เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เส้นประสาทได้รับผลกระทบ ทั้งความแข็งแรงและความไว และการตอบสนองอาจลดลงที่ระดับกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบและที่ระดับล่างทั้งหมด

หากมีส่วนเกี่ยวข้องกับ cauda equina ความผิดปกติของปล้องจะเกิดขึ้นในบริเวณ lumbosacral โดยปกติแล้วจะมีการหยุดชะงักของการทำงานของลำไส้ (ท้องผูกหรืออุจจาระมักมากในกาม) และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ (การเก็บปัสสาวะหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) การสูญเสียความรู้สึก perianal การหย่อนสมรรถภาพทางเพศและการสูญเสียทางทวารหนัก การตอบสนองของเสียงและกล้ามเนื้อหูรูด (เช่น การตอบสนองของ bulbocavernous และทวารหนัก)

ความผิดปกติที่เจ็บปวดของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ paravertebral

สาเหตุของอาการปวดคอและหลัง

อาการปวดคอและหลังส่วนใหญ่เกิดจากพยาธิสภาพของโครงสร้างกระดูกสันหลัง

อาการปวดกล้ามเนื้อเป็นอาการทั่วไป และมักเกิดจากการระคายเคืองของกล้ามเนื้อส่วนลึกโดยกิ่งหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและในกล้ามเนื้อผิวเผินโดยปฏิกิริยาเฉพาะที่ต่ออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

สายพันธุ์นั้นหายากมากในกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนเอว

fibromyalgia อาจอยู่ร่วมกันกับอาการปวดคอและหลัง แต่ไม่น่าจะเป็นต้นเหตุของอาการปวดคอหรือปวดหลังที่แยกได้ บางครั้ง ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกตินอกชนบท (โดยเฉพาะเกี่ยวกับหลอดเลือด ทางเดินอาหาร หรือระบบทางเดินปัสสาวะ)

แม้ว่าสาเหตุที่ผิดปกติแต่เป็นจังหวะอาจเป็นโรคร้ายแรงได้

สาเหตุส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลังมีกลไกในแหล่งกำเนิด

มีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่ไม่ใช่กลไก เช่น การติดเชื้อ การอักเสบ เนื้องอก หรือกระดูกหักที่เปราะบางอันเนื่องมาจากโรคกระดูกพรุนหรือมะเร็ง

ปวดคอ ปวดหลัง สาเหตุที่พบบ่อย

อาการปวดส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังเนื่องจาก

• ปวดดิสก์
• ปวดรากประสาท
• ข้ออักเสบของข้อ

ต่อไปนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดคอและโรคปวดเอว:

• หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท
• การแตกหักของแรงกด (โดยปกติคือทรวงอกหรือเอว)
• เอวและปากมดลูกตีบ
• Arthrosis ของกระดูกสันหลัง
• กระดูก

ความผิดปกติทั้งหมดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ทำให้เกิดอาการปวด

ความผิดปกติทางกายวิภาคต่างๆ (เช่น หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนหรือเสื่อมสภาพ, กระดูกพรุน, กระดูกพรุน, ความผิดปกติของด้านข้าง) มักพบในคนที่ไม่มีอาการปวดคอหรือหลัง ดังนั้นจึงเป็นที่น่าสงสัยว่าเป็นสาเหตุของอาการปวด

อย่างไรก็ตาม สาเหตุของอาการปวดหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดหลังจากกลไกจักรกล มักมีหลายปัจจัย โดยมีความผิดปกติพื้นฐานที่กำเริบขึ้นจากความเหนื่อยล้า สภาพร่างกาย ปวดกล้ามเนื้อ ท่าทางไม่ดี ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ทรงตัว ความยืดหยุ่นลดลง และบางครั้ง ความเครียดทางจิตสังคมหรือ จิตเวช ความผิดปกติ

ดังนั้น การระบุสาเหตุเดียวจึงเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้

กลุ่มอาการปวดตามกล้ามเนื้อทั่วไป เช่น โรคไฟโบรมัยอัลเจีย มักมีอาการปวดคอและ/หรือปวดหลัง

สาเหตุที่หายากที่ร้ายแรง

สาเหตุที่ร้ายแรงของอาการปวดคอหรือหลังอาจต้องได้รับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันการเจ็บป่วย ความทุพพลภาพ หรือการเสียชีวิต

ภาวะพิเศษเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ร้ายแรง ได้แก่ :

• ปากทางหลอดเลือดโป่งพอง
• การผ่าหลอดเลือด
• การผ่าหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารบางอย่าง (เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ ถุงผนังลำไส้อักเสบ ฝีถุงผนังลำไส้ ตับอ่อนอักเสบ แผลในกระเพาะและลำไส้ทะลุ ไส้ติ่งอักเสบย้อนหลัง)
• ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานบางอย่าง (เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก มะเร็งรังไข่ โรคปีกมดลูกอักเสบ (โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ))
• โรคปอดบางชนิด (เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดบวม)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะบางอย่าง (เช่น ต่อมลูกหมากอักเสบ pyelonephritis ไตอักเสบ)
• การแพร่กระจายจากมะเร็งนอกกระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือแทรกซึม (เช่น พังผืดในช่องท้อง, โรคที่เกี่ยวข้องกับอิมมูโนโกลบูลิน G4 [IgG4-RD], ห้อ, เนื้องอกในช่องท้อง)
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออักเสบ (เช่น polymyositis และ myopathies อักเสบอื่น ๆ, polymyalgia rheumatica)

สภาพกระดูกสันหลังที่รุนแรง ได้แก่ :

• การติดเชื้อ (เช่น discitis, epidural abscess, osteomyelitis)
• เนื้องอกปฐมภูมิ (ของไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง)
• เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง (ส่วนใหญ่มักมาจากเต้านม ปอด หรือต่อมลูกหมาก)
• โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทางกลสามารถร้ายแรงได้หากพวกเขากดทับรากประสาทหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งไขสันหลังอักเสบ
• การกดทับของไขสันหลังเกิดขึ้นเฉพาะในกระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก และกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนบนเท่านั้น และอาจเป็นผลมาจากการตีบของกระดูกสันหลังหรือพยาธิสภาพที่รุนแรง เช่น เนื้องอก ฝีไขสันหลังอักเสบ หรือเม็ดเลือด
• การกดทับเส้นประสาทมักเกิดขึ้นที่ระดับของหมอนรองกระดูกเคลื่อน paracentrally หรือใน foramen ตรงกลางหรือในช่องด้านข้างที่มีการตีบหรือในช่อง foramen ของเส้นประสาท

สาเหตุที่หายากอื่น ๆ

อาการปวดคอหรือหลังอาจเกิดจากความผิดปกติอื่นๆ เช่น

• โรคพาเก็ทของกระดูก
• Torticollis
• กลุ่มอาการทางออกของทรวงอกส่วนบน
• โรคข้อชั่วคราว
• เริมงูสวัด (แม้กระทั่งก่อนเกิดผื่นขึ้น)
• spondyloarthropathies (ankylosing spondylitis บ่อยที่สุด, enteropathic arthritis, psoriatic arthritis, reactive arthritis และ Reiter's syndrome)
• การบาดเจ็บหรือการอักเสบของ brachial หรือ lumbar plexus (เช่น Parsonage Turner syndrome)

การประเมินอาการปวดคอและหลัง

General

เนื่องจากสาเหตุของอาการปวดคอและหลังมักเกิดจากหลายปัจจัย จึงไม่สามารถระบุการวินิจฉัยที่ชัดเจนในผู้ป่วยจำนวนมากได้

อย่างไรก็ตาม ควรใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อกำหนด:

• ไม่ว่าอาการปวดจะมีสาเหตุมาจากกระดูกสันหลังหรือกระดูกสันหลัง
• หากสาเหตุเป็นพยาธิสภาพร้ายแรง

หากไม่รวมสาเหตุที่ร้ายแรง อาการปวดหลังบางครั้งจำแนกได้ดังนี้:

• ปวดคอหรือหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ
• ปวดคอหรือปวดหลังส่วนล่างด้วยอาการหัวแดง
• กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบด้วย claudication (neurogenic) หรือ cervical stenosis with myelopathy
• ปวดคอหรือปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่นของกระดูกสันหลัง

ประวัติอาการปวดคอและหลัง

ประวัติของโรคในปัจจุบันควรรวมถึงคุณภาพ การเริ่มเป็น ระยะเวลา ความรุนแรง สถานที่ การฉายรังสี ความเจ็บปวดชั่วขณะ และปัจจัยบรรเทาและทำให้รุนแรงขึ้น เช่น การพัก กิจกรรม การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากตำแหน่ง น้ำหนักบรรทุก และในช่วงเวลาต่างๆ ของ กลางวัน (เช่น ตอนกลางคืนหรือตอนตื่นนอน)

อาการที่มาพร้อมกันที่ต้องพิจารณา ได้แก่ อาการตึง ชา อาการชา ภาวะ hyposthenia ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือการเก็บปัสสาวะ ท้องผูก และอุจจาระมักมากในกาม

การตรวจสอบระบบควรจดบันทึกอาการที่บ่งบอกถึงสาเหตุ รวมทั้งมีไข้ เหงื่อออก และหนาวสั่น (การติดเชื้อ) การลดน้ำหนักและความอยากอาหารไม่ดี (การติดเชื้อหรือมะเร็ง); อาการปวดคอแย่ลงเมื่อกลืนกิน (ความผิดปกติของหลอดอาหาร); อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, melena หรือ haematochezia และการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของลำไส้หรืออุจจาระ (ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร); อาการทางเดินปัสสาวะและอาการปวดข้าง (ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการจุกเสียดและกำเริบ (ไต); อาการไอ หายใจลำบาก และอาการแย่ลงในระหว่างการดลใจ (ความผิดปกติของปอด); เลือดออกทางช่องคลอดหรือตกขาวและปวดที่เกี่ยวข้องกับระยะของรอบประจำเดือน (ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน); อาการเหนื่อยล้า อาการซึมเศร้า และปวดศีรษะ (ปวดคอหรือปวดหลังหลายปัจจัย)

ประวัติทางพยาธิวิทยาระยะไกลรวมถึงความผิดปกติของคอหรือหลัง (รวมถึง: โรคกระดูกพรุน, โรคข้อเข่าเสื่อม, ความผิดปกติของแผ่นดิสก์และการบาดเจ็บล่าสุดหรือก่อนหน้านี้); การผ่าตัด; ปัจจัยเสี่ยงของความผิดปกติของหลัง (เช่น มะเร็ง รวมทั้งมะเร็งเต้านม ต่อมลูกหมาก ไต มะเร็งปอด และลำไส้ใหญ่ ตลอดจนมะเร็งเม็ดเลือดขาว) ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพอง (เช่นการสูบบุหรี่และความดันโลหิตสูง); ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพอง (เช่นการสูบบุหรี่และความดันโลหิตสูง); และปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพอง การสูบบุหรี่ และความดันโลหิตสูง) ปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อ (เช่น การกดภูมิคุ้มกัน การใช้ยา EV การผ่าตัดเมื่อเร็วๆ นี้ การฟอกเลือด บาดแผลที่ทะลุทะลวง หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย) และลักษณะพิเศษของข้อผิดปกติของระบบ (เช่น ท้องเสียหรือปวดท้อง ม่านตาอักเสบ โรคสะเก็ดเงิน)

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

มีการสังเกตอุณหภูมิและลักษณะทั่วไป

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรสังเกตผู้ป่วยเดินไปรอบ ๆ ห้อง ถอดเสื้อผ้าและปีนขึ้นไปบนโซฟาเพื่อประเมินการเดินและการทรงตัว

การตรวจจะเน้นที่การตรวจกระดูกสันหลังและระบบประสาท

หากไม่มีอาการปวดตามกลไกไขสันหลัง ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินโดยมองหาแหล่งที่มาของอาการปวดที่อ้างอิงหรือเฉพาะที่

ในการประเมินกระดูกสันหลัง ส่วนหลังและคอจะตรวจดูความผิดปกติที่มองเห็นได้ บริเวณที่เกิดผื่นแดงหรือตุ่มตุ่ม

กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานจะคลำเพื่อประเมินความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ

ส่วนโค้งของการเคลื่อนไหวได้รับการประเมินในระดับมหภาค

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ ให้ตรวจไหล่

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจะตรวจสะโพก

การตรวจทางระบบประสาทควรประเมินการทำงานของไขสันหลังทั้งหมด ควรประเมินความแข็งแรง ความรู้สึก และการตอบสนองของเส้นเอ็นลึก

การทดสอบการสะท้อนกลับเป็นหนึ่งในการตรวจร่างกายที่น่าเชื่อถือที่สุดเพื่อยืนยันการทำงานของไขสันหลังปกติ

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจคอร์ติคอสปินัลแสดงโดยนิ้วเท้าที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการตอบสนองของฝ่าเท้าและสัญญาณของฮอฟฟ์แมนซึ่งส่วนใหญ่มักมีอาการ hyperreflexia

เพื่อประเมินสัญญาณของฮอฟฟ์แมน แพทย์จะตีเล็บหรือพื้นผิวที่ยื่นออกมาของนิ้วที่ 3 ถ้าส่วนปลายของนิ้วโป้งงอ การทดสอบจะเป็นบวก มันมักจะบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนคอที่เกิดจากการตีบของปากมดลูกหรือการบาดเจ็บที่สมอง

การค้นพบทางประสาทสัมผัสเป็นเรื่องส่วนตัวและอาจตรวจไม่พบ

การทดสอบLasègue (ความสูงของขาที่ยื่นออกมา) ช่วยในการยืนยันอาการปวดตะโพก

ผู้ป่วยนอนหงายเข่าทั้งสองข้างยืดออกและข้อเท้างอ

แพทย์ค่อยๆ ยกขาที่ได้รับผลกระทบโดยให้เข่ายืดออก

หากมีอาการปวดตะโพก จากระดับความสูง 10 ถึง 60° ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงอาการปวดตะโพกทั่วไป

แม้ว่าเข่ามักจะคลำจากด้านหลังเพื่อประเมินอาการปวดตะโพก แต่ก็อาจไม่ใช่การทดสอบที่ถูกต้องสำหรับสิ่งนี้

สำหรับสัญญาณของLasègueที่ตรงกันข้ามจะยกขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ การทดสอบเป็นบวกหากอาการปวดตะโพกปรากฏในขาที่ได้รับผลกระทบ สัญญาณบวกของLasègueมีความละเอียดอ่อน แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อน เครื่องหมายLasègueที่ตรงกันข้ามมีความละเอียดอ่อนน้อยกว่า แต่มีความเฉพาะเจาะจง 90%

การทดสอบการยกขาแบบยืดออกขณะนั่งจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยนั่งโดยงอสะโพกที่ 90° ยกขาขึ้นช้าๆจนเข่ายืดออกจนสุด

หากมีอาการปวดตะโพก ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง (และมักเป็นอาการของ radicular) จะปรากฏขึ้นเมื่อยืดขา

ในการใช้แรงดึงบนรากประสาทไขสันหลัง การทดสอบการลดรูปกรวยจะคล้ายกับการทดสอบการยกขาที่ตึง แต่ทำโดย 'ล้ม' ของผู้ป่วย (โดยงอกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว) และคองอในขณะที่ผู้ป่วยนั่ง

การทดสอบแรงดึงแบบบังคับนั้นมีความละเอียดอ่อน แต่เฉพาะเจาะจงน้อยกว่าสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนมากกว่าการทดสอบการยกขาที่ยื่นออกมา

ในการตรวจทั่วไปจะทำการตรวจระบบปอด

ตรวจช่องท้องเพื่อหาความกดเจ็บ มวล และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปี จะเป็นก้อนที่กระตุ้นการเต้นของหัวใจ (แนะนำหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง)

ด้วยกำปั้นที่กำแน่นแพทย์ใช้มุม costovertebral เพื่อความอ่อนโยนซึ่งบ่งชี้ว่ามี pyelonephritis

มีการตรวจทางทวารหนักรวมถึงการตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดลึกลับและการตรวจต่อมลูกหมากในผู้ชาย

มีการประเมินการสะท้อนและน้ำเสียงทางทวารหนัก

ในสตรีที่มีอาการบ่งชี้ว่าเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการ

มีการตรวจสอบความปั่นป่วนในรยางค์ล่าง

สัญญาณเตือน

ข้อค้นพบต่อไปนี้มีความกังวลเป็นพิเศษ:

• หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง > 5 ซม. (โดยเฉพาะถ้ามีอาการเจ็บปวด) หรือมีอาการกระตุกของแขนขาล่าง
• ปวดเฉียบพลัน แทงจากบนถึงกลางหลัง
• มะเร็ง การวินิจฉัยหรือสงสัย
• การขาดดุลทางระบบประสาท
• ไข้หวัดหรือหนาวสั่น
• ผลการตรวจระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องอืดท้องเฟ้อ อาการทางช่องท้อง เม็ดเลือดมีเลน่าหรือเม็ดเลือด
• ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อ (เช่น การกดภูมิคุ้มกัน การใช้ยา EV การผ่าตัดล่าสุด บาดแผลที่ทะลุทะลวง หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย)
• เยื่อหุ้มสมอง
• ปวดกลางคืนรุนแรงหรือปิดการใช้งาน
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้

การตีความข้อค้นพบ

แม้ว่าความผิดปกติที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายอย่างรุนแรง (เช่น เนื้องอก, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, ฝีแก้ปวด, โรคกระดูกพรุน) ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการปวดหลัง แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

การมีสัญญาณเตือนควรเพิ่มความสงสัยในสาเหตุร้ายแรง

การค้นพบอื่น ๆ ก็มีประโยชน์เช่นกัน ความเจ็บปวดจากการงอที่แย่ลงนั้นเข้ากันได้กับโรคหมอนรองกระดูกสันหลัง การยืดออกที่แย่ลงแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังตีบหรือข้ออักเสบที่ส่งผลต่อข้อต่อด้าน

ความเจ็บปวดที่จุดกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจง บ่งบอกถึงอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

การตรวจอาการปวดคอและหลัง

โดยปกติ หากระยะเวลาของความเจ็บปวดสั้น < 4-6 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ เว้นแต่จะมีสัญญาณเตือน ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บสาหัส (เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์ การตกจากที่สูง บาดแผลที่ทะลุทะลวง) หรือการประเมินชี้ให้เห็นถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง -สาเหตุทางกล (เช่น pyelonephritis)

การเอกซเรย์แบบมาตรฐาน (ทางตรง) สามารถระบุการสูญเสียความสูงของหมอนรองกระดูก กระดูกสันหลังคด กระดูกหักจากกระดูกพรุน (หรือความเปราะบาง) โรคข้อเข่าเสื่อม และความผิดปกติของกระดูกขั้นรุนแรงอื่นๆ (เช่น สาเหตุจากการติดเชื้อหรือเนื้องอก) และอาจเป็นประโยชน์ในการตัดสินใจว่า จำเป็นต้องมีการศึกษาภาพเพิ่มเติมเช่น MRI หรือ CT

อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ระบุความผิดปกติในเนื้อเยื่ออ่อน (แผ่นดิสก์) หรือเนื้อเยื่อของเส้นประสาท (เช่นในกรณีความผิดปกติร้ายแรงหลายอย่าง)

การตรวจสอบจะได้รับคำแนะนำจากสิ่งที่ค้นพบและสาเหตุที่น่าสงสัย

การทดสอบยังระบุในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาเบื้องต้นหรือในผู้ที่มีอาการเปลี่ยนไป

การทดสอบหาสาเหตุที่น่าสงสัยโดยเฉพาะมีดังต่อไปนี้:

• การขาดดุลทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สอดคล้องกับการกดทับของรากประสาทหรือไขสันหลัง: MRI และ myelo-CT น้อยกว่าปกติ ดำเนินการโดยเร็วที่สุด
• การติดเชื้อที่เป็นไปได้: จำนวนเม็ดเลือดขาว, ESR, การถ่ายภาพ (โดยปกติคือ MRI หรือ CT) และการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
• มะเร็งที่เป็นไปได้: CT หรือ MRI, การตรวจนับเม็ดเลือดด้วยสูตรและการตรวจชิ้นเนื้อ
• หลอดเลือดโป่งพองที่เป็นไปได้: CT, angiography หรืออัลตราซาวนด์บางครั้ง
• การผ่าหลอดเลือดที่เป็นไปได้: angiography, CT scan หรือ MRI
• อาการที่ปิดใช้งานหรือยังคงมีอยู่ > 6 สัปดาห์: การถ่ายภาพ (โดยปกติคือ MRI หรือ CT scan) และหากสงสัยว่าติดเชื้อ จำนวนเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แพทย์บางคนเริ่มต้นด้วยการเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนหน้าและหลัง เพื่อช่วยระบุตำแหน่งและวินิจฉัยความผิดปกติในบางครั้ง
• พยาธิสภาพนอกกระดูกสันหลังอื่นๆ: การทดสอบที่เหมาะสม (เช่น เอ็กซ์เรย์ทรวงอกสำหรับโรคปอด การตรวจปัสสาวะสำหรับโรคทางเดินปัสสาวะ หรืออาการปวดหลังโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน)

รักษาอาการปวดคอและหลัง

ความผิดปกติพื้นฐานจะได้รับการรักษา

ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเฉียบพลัน (มีหรือไม่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) รักษาด้วย

• ยาแก้ปวด
• การรักษาเสถียรภาพเอวและการออกกำลังกาย
• ความร้อนและความเย็น
• ปรับเปลี่ยนกิจกรรมและพักผ่อน (สูงสุด 48 ชั่วโมง) ตามต้องการ

ยาแก้ปวด

Acetaminophen (พาราเซตามอล) หรือ NSAIDs เป็นทางเลือกแรกสำหรับการบำบัดด้วยยาแก้ปวด

ไม่ค่อยมี opioids พร้อมข้อควรระวังที่เหมาะสม สำหรับอาการปวดเฉียบพลันรุนแรง

การระงับปวดที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญในทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน เพื่อช่วยจำกัดวงจรของความเจ็บปวดและอาการกระตุก

หลักฐานของประโยชน์ของการใช้แบบเรื้อรังนั้นอ่อนแอหรือขาดหายไป ดังนั้นควรจำกัดระยะเวลาในการใช้ยาฝิ่น

การรักษาเสถียรภาพเอวและการออกกำลังกาย

เมื่ออาการปวดเฉียบพลันบรรเทาลงจนสามารถเคลื่อนไหวได้ โปรแกรมการรักษาเสถียรภาพของปากมดลูกหรือกระดูกสันหลังจะเริ่มต้นขึ้นภายใต้การดูแลของนักกายภาพบำบัด

โปรแกรมนี้ควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดและรวมถึงการฟื้นฟูการเคลื่อนไหว การออกกำลังกายที่เสริมสร้างกล้ามเนื้อ paraspinal ตลอดจนคำแนะนำเกี่ยวกับท่าทางโดยทั่วไปและในสภาพแวดล้อมการทำงาน จุดมุ่งหมายคือการเสริมสร้างโครงสร้างรองรับของด้านหลังและลดโอกาสที่อาการจะเรื้อรังหรือกำเริบ

ในอาการปวดหลัง การเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแกนกลาง (หน้าท้องและเอว) เป็นสิ่งสำคัญ และมักจะเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นจากการทำงานบนโต๊ะในท่าหงายหรือคว่ำ ไปจนถึงการทำงานสี่เท่า (บนมือและเข่า) และสุดท้ายเป็นกิจกรรมยืน

ร้อนและหนาว

กล้ามเนื้อกระตุกเฉียบพลันสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ความร้อนหรือความเย็น

โดยทั่วไป ความเย็นจะร้อนกว่าในช่วง 2 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการ

ไม่ควรประคบน้ำแข็งและประคบเย็นกับผิวหนังโดยตรง ควรปิด (เช่น ในถุงพลาสติก) และวางไว้บนผ้าขนหนูหรือผ้า

นำน้ำแข็งออกหลังจาก 20 นาที จากนั้นใช้อีกครั้งเป็นเวลา 20 นาที ในช่วง 60 ถึง 90 นาที

กระบวนการนี้สามารถทำซ้ำได้หลายครั้งใน 24 ชั่วโมงแรก

ความร้อนโดยใช้แผ่นความร้อนสามารถใช้ได้ในช่วงเวลาเดียวกัน

เนื่องจากผิวด้านหลังอาจไวต่อความร้อนน้อยกว่า ควรใช้แผ่นทำความร้อนด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันการไหม้

ผู้ป่วยไม่ควรใช้แผ่นความร้อนก่อนนอนเพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับสารเป็นเวลานานเนื่องจากการหลับโดยที่แผ่นยังอยู่บนหลังของพวกเขา

Diathermy สามารถช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและอาการปวดหลังระยะเฉียบพลันได้

corticosteroids

ในผู้ป่วยที่มีอาการ radicular รุนแรงและปวดหลังส่วนล่าง แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้ corticosteroids

อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่สนับสนุนการใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ที่เป็นระบบและยาแก้ปวดแก้ปวดนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

หากมีการวางแผนฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์แก้ปวด แพทย์ควรขอรับ MRI ก่อนการฉีดเพื่อให้สามารถระบุสภาพ เฉพาะที่ และรักษาอย่างเหมาะสมที่สุด

กล้ามเนื้อ relaxants

ยาคลายกล้ามเนื้อในช่องปาก (เช่น ไซโคลเบนซาพรีน เมโธคาร์บามอล เมทาซาโลน เบนโซไดอะซีพีน) มีประสิทธิภาพที่ขัดแย้งกัน

ควรคำนึงถึงประโยชน์ของยาเหล่านี้กับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อระบบประสาทส่วนกลางและผลข้างเคียงอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจมีอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงกว่า

ควรให้ยา Myorelaxants เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ชัดเจน และใช้ไม่เกิน 72 ชั่วโมง ยกเว้นในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดส่วนกลาง (เช่น fibromyalgia) ซึ่งให้ cyclobenzaprine ในเวลากลางคืนอาจช่วยให้นอนหลับสบายและลดความเจ็บปวด

พักผ่อนและเคลื่อนไหวไม่ได้

หลังจากช่วงเริ่มต้นสั้น ๆ (เช่น 1-2 วัน) การลดกิจกรรมเพื่อความสบาย การนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน การดึงกระดูกสันหลัง และชุดรัดตัวจะไม่เกิดประโยชน์

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดคออาจได้รับประโยชน์จาก ปลอกคอปากมดลูก และหมอนรูปทรงจนปวดเมื่อยลดลงแล้วสามารถเข้าร่วมโปรแกรมการรักษาเสถียรภาพได้

การจัดการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

การจัดการกับกระดูกสันหลังสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหรืออาการบาดเจ็บที่คอหรือหลังเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม การจัดการด้วยความเร็วสูงอาจมีความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 55 ปี (เช่น การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังจากการจัดการคอ) และสำหรับผู้ที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกอย่างรุนแรง โรคข้ออักเสบที่ปากมดลูก การตีบของปากมดลูก หรือโรคกระดูกพรุนขั้นรุนแรง

การรับรอง

แพทย์ควรให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกล้ามเนื้อและกระดูกว่าการพยากรณ์โรคนั้นดีและกิจกรรมและการออกกำลังกายนั้นปลอดภัยแม้ในขณะที่พวกเขาอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย

แพทย์ควรมีความละเอียดรอบคอบ ใจดี แน่วแน่ และงดเว้นจากการตัดสิน

หากภาวะซึมเศร้ายังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือสงสัยว่าจะมีอาการเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาการประเมินทางจิตวิทยา

องค์ประกอบของผู้สูงอายุ

อาการปวดหลังส่วนล่างมีผลต่อ 50% ของผู้ใหญ่ > 60 ปี

ควรสงสัยว่ามีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (ทำการสแกน CT scan หรืออัลตราซาวนด์) ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เป็นบาดแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูบบุหรี่หรือผู้ป่วยความดันโลหิตสูง แม้ว่าจะไม่มีผลการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์เพื่อแนะนำการวินิจฉัยนี้

การถ่ายภาพกระดูกสันหลังอาจเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ (เช่น ไม่รวมมะเร็ง) แม้ว่าสาเหตุจะดูเหมือนอาการปวดหลังอย่างง่ายจากต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อและกระดูก

การใช้สารคลายกล้ามเนื้อในช่องปาก (เช่น ไซโคลเบนซาพรีน) และฝิ่นมีประสิทธิภาพที่ขัดแย้งกัน สารต้านโคลิเนอร์จิก ระบบประสาทส่วนกลาง และผลข้างเคียงอื่นๆ อาจมีประโยชน์มากกว่าในผู้ป่วยสูงอายุ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่คอในกรณีฉุกเฉิน? พื้นฐาน สัญญาณ และการรักษา

โรคปวดเอว: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

อาการปวดหลัง: ความสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพการทรงตัว

Cervicalgia: ทำไมเราถึงมีอาการปวดคอ?

O.Therapy: มันคืออะไร ทำงานอย่างไร และบ่งชี้ถึงโรคใดบ้าง

การบำบัดด้วยออกซิเจน - โอโซนในการรักษา Fibromyalgia

ออกซิเจน Hyperbaric ในกระบวนการรักษาบาดแผล

การบำบัดด้วยออกซิเจนและโอโซน พรมแดนใหม่ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

ที่มา:

เอ็มเอส