พิษจากสมอง: โรคสมองจากตับหรือระบบ porto-systemic encephalopathy

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 16, 2022

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ (ตับแข็ง) มักจะมีอาการแปลก ๆ และมักจะเข้าใจยาก หนึ่งในนั้นคือสิ่งที่เรียกว่าโรคสมองจากตับหรือระบบทางเดินอาหาร

Hepatic or porto-systemic encephalopathy คือกลุ่มอาการของโรคทางจิตเวช (เช่น กลุ่มอาการ) ที่เชื่อมโยงกับความมึนเมาของสมองจากสารโปรตีน โดยมีแอมโมเนียมในลำไส้เป็นตัวกระตุ้น

อาการของโรคสมองจากตับหรือ portosystemic

ในขั้นสูงของโรคตับแข็ง ตับจะหดตัว แข็งและชะงัก ในสถานการณ์เช่นนี้ เลือดที่มาจากลำไส้ซึ่งอุดมไปด้วยสารต่างๆ ที่ดูดซึมระหว่างการย่อยอาหาร จะผ่านมันไปได้ด้วยความยากลำบาก

เพื่อให้ไปถึงหัวใจ เลือดต้องใช้เส้นทางอื่น (เรียกว่า collateral Circle) แต่ด้วยวิธีนี้ เลือดจะไม่ได้รับการชำระล้างสารอันตรายอีกต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งแอมโมเนียมที่ผลิตในลำไส้จากการสลายตัวของโปรตีนจากเนื้อสัตว์

จากนั้นเลือดที่อุดมด้วยแอมโมเนียจะไปถึงสมองและแทนที่จะส่งสารที่มีประโยชน์ต่อการสร้างสารส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ปกติ (สารสื่อประสาท) ให้กับเซลล์ เลือดจะส่งสารอื่นๆ

การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้การทำงานของสมองช้าลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งเข้าสู่ภาวะโคม่า (หมดสติ)

สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นในขั้นต้นโดย:

อาการสั่นของมือ
ภาวะนอนไม่หลับตอนกลางคืนและง่วงนอนตอนกลางวัน (โดยเฉพาะหลังตอนกลางวัน)
อารมณ์แปรปรวนไม่แน่นอน
ความรู้สึกที่สำคัญที่เปลี่ยนแปลงไป
การพูดช้าและความสับสนของคำศัพท์ (ใช้คำผิดเพื่อระบุสิ่งที่รู้จักดี)

ผู้ป่วยมีความเชื่อว่าผู้คนรอบตัวเขาแตกต่างจากคนที่เขามักจะอาศัยอยู่ด้วย และสิ่งนี้ทำให้เขาสับสนเชิงพื้นที่และทางโลก

ปัญหาพื้นฐานคือผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบเชื่อว่าเขาทำและพูดสิ่งที่ถูกต้อง และจะหงุดหงิดมากขึ้นเพราะเขาตระหนักว่าคนรอบข้างไม่เข้าใจหรือไม่อยากเข้าใจสิ่งที่เขาถาม พูด หรือต้องการ .

สถานการณ์หากไม่หยุดทันเวลา จะพัฒนาไปสู่สภาวะของสมองที่ก้าวหน้าช้าลงไปสู่สภาวะของการนอนหลับที่ก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่สถานะของโคม่า (ย้อนกลับได้) ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว

สัญญาณเริ่มต้นที่มีลักษณะเฉพาะของโรคสมองจากตับคือสิ่งที่เรียกว่าภาวะ apraxia เชิงสร้างสรรค์ กล่าวคือ ไม่สามารถวาดภาพอย่างง่าย (เช่น รูปดาว) เนื่องจากมือสั่นและความยากลำบากในการจดจ่อกับการใช้รูปร่าง ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยมักจะมีกลิ่นลมหายใจหอมหวานที่เรียกว่า fetor hepaticus (กลิ่นตับ)

นอกจากนี้ หากผู้ป่วยยืดแขนไปข้างหน้าโดยงอข้อมือไปข้างหลัง จะมีอาการสั่นกระพือปีกเป็นลักษณะเฉพาะ (flapping tremor หรือ asterixis) ในขณะที่สถานะสับสนดำเนินไป สัญญาณนี้จะหายไปและถูกแทนที่ด้วยปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ

สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ

โรคสมองจากตับสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคตับอักเสบที่เกิดจากไวรัส แอลกอฮอล์ ยา หรือสารพิษ แต่โดยทั่วไปแล้วเกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและอาจย้อนกลับได้ ซึ่งสาเหตุที่สำคัญที่สุดตามลำดับคืออาการท้องผูกอย่างไม่ต้องสงสัย

สาเหตุอื่น ๆ :

เลือดออกในทางเดินอาหาร
การติดเชื้อ
ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ)
การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดในทางที่ผิด เช่น ยากล่อมประสาทหรือยาระงับประสาท (เพิ่มความสับสนทางจิตใจ), ยาแก้ปวด, ยาขับปัสสาวะ

อาการท้องผูกนำไปสู่การอุดตันของอุจจาระในลำไส้ ซึ่งกระตุ้นการผลิตและการสะสมของแอมโมเนียมในลำไส้และในเลือดด้วยผลที่ตามมาที่เราได้กล่าวไป

เลือดออกทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของไนโตรเจนในลำไส้และทำให้เกิดแอมโมเนียมซึ่งเป็นไปตามเส้นทางที่กล่าวถึงแล้ว

ในทางกลับกัน ยาระงับประสาทซึ่งมักใช้ในอดีตเพื่อพยายามสงบอาการหงุดหงิดของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคไข้สมองอักเสบ มีผลร้ายแรงในการเพิ่มสถานะของความสับสนและทำให้เกิดอาการหงุดหงิดที่ไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไป

ยาขับปัสสาวะที่ใช้ในลักษณะที่ไม่มีการควบคุม (มากเกินไป) นำไปสู่การสูญเสียเกลือในเลือด (ลดโซเดียมและโดยเฉพาะโพแทสเซียม) นำไปสู่ภาวะไตวายและการเปลี่ยนแปลงของความเป็นกรดในเลือด ซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มแอมโมเนียมในเลือด ซึ่งก่อให้เกิดเหตุการณ์ที่กล่าวถึงข้างต้น

การติดเชื้อ (ไข้สูง) ยังเปลี่ยนความเป็นกรดของเลือดและทำให้เกิดผลเช่นเดียวกัน

บ่อยครั้งที่การติดเชื้อนั้นปรากฏตัวในของเหลวในช่องท้องในท้อง

ของเหลวคั่งค้างในช่องท้องและไตวายมีผลอย่างมากต่อโรคไข้สมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคสมองจากตับ

โรคไข้สมองอักเสบเป็นอาการทางระบบประสาทที่ทำให้ญาติที่อาศัยอยู่กับผู้ป่วยหวาดกลัวเป็นอย่างมาก เพราะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามครั้งแรกที่เกิดขึ้น พวกเขาไม่สามารถเข้าใจได้ว่าสาเหตุมาจากอะไร และจะรับมือกับมันอย่างไร

เมื่อเวลาผ่านไป ญาติค่อยๆ เรียนรู้ที่จะเห็นสัญญาณลางสังหรณ์ ดังนั้น หากพวกเขาได้รับการสอนว่าต้องทำอย่างไร พวกเขาจะสามารถควบคุมภาพทางคลินิกได้อย่างรวดเร็วและก่อนที่ผู้ป่วยจะมีทัศนคติที่ยากต่อการควบคุม

เราได้เห็นสัญญาณลางสังหรณ์แล้ว เช่น การออกเสียงคำช้าลงและความยากลำบากในการใช้คำที่ถูกต้องที่ใช้กันทั่วไป ภาวะจิตใจสับสน และอื่นๆ

โดยทั่วไป หากไม่มีสัญญาณของอาการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ (เลือดออก ติดเชื้อ ไตวาย – ผู้ป่วยไม่ปัสสาวะหรือปัสสาวะน้อยและมีน้ำในท้องมาก) อาการท้องผูกคือสาเหตุ

จะทำอย่างไรในกรณีของโรคสมองจากตับ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในกรณีนี้ สิ่งแรกที่ต้องทำคือทำความสะอาดลำไส้ของอุจจาระด้วยสวนล้างอุจจาระ (น้ำอุ่นหนึ่งลิตรครึ่งจากก๊อกกับน้ำมันหนึ่งช้อนโต๊ะ

ค่อยๆ สอดหัวฉีดเข้าไปในทวารหนักโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยมีหมอนรองท้องเพื่อยกระดับบั้นท้ายให้สัมพันธ์กับหน้าอก

จากนั้นเปิดก๊อกน้ำและปล่อยให้ของเหลวเข้าสู่ลำไส้ด้วยความเร็วต่ำเพื่อหลีกเลี่ยงการสะท้อนกลับของการถ่ายอุจจาระในทันที

โน้มน้าวให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าและให้น้ำในลำไส้เป็นเวลาอย่างน้อย XNUMX-XNUMX นาที แล้วเข้าห้องน้ำเพื่อล้างอุจจาระ)

การซ้อมรบนี้สามารถทำซ้ำได้หลายครั้งในระหว่างวันจนกว่าสถานการณ์ทางระบบประสาทจะกลับสู่ปกติ

ขอแนะนำว่าอย่าใช้เพเรตต์สำเร็จรูปซึ่งซื้อในร้านขายยา เพราะสิ่งเหล่านี้มีผลระคายเคืองเท่านั้นโดยไม่ก่อให้เกิดผลของการล้างลำไส้ (อุปกรณ์สวนทวารมีขายในร้านขายยาและนำมาใช้ซ้ำได้)

อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้ต้องป้องกันโดยใช้ยาระบายชนิดพิเศษทางปากทุกวัน เช่น Lactulose EPS (สิ่งสำคัญคือต้องมีตัวย่อ EPS ในใบสั่งยาพร้อมกับชื่อยา ซึ่งย่อมาจาก Encephalopathy Porto Systemica

นี่เป็นที่เข้าใจกันเพราะแพทย์ต้องเขียนตัวย่อในใบสั่งยาและร้านขายยาจะต้องจ่ายยาให้ฟรีโดยไม่ต้องชำระเงินร่วม)

น้ำเชื่อมนี้ (มีสูตรต่างๆ ในร้านขายยาที่มีรสชาติต่างกัน) เป็นน้ำตาลที่เปลี่ยนแปลงแบคทีเรียและค่า pH ของลำไส้ กำจัดแบคทีเรียที่ผลิตแอมโมเนียม และยังมีฤทธิ์เป็นยาระบายแบบออสโมติก (ไม่ระคายเคือง)

ปริมาณเริ่มต้นคือ 30-45 มล. สามครั้งต่อวัน (เช่น 2 หรือ 3 ช้อนโต๊ะ) และต้องปรับเปลี่ยนในภายหลังเพื่อให้สามารถถ่ายอุจจาระอ่อนได้อย่างน้อย XNUMX หรือ XNUMX ครั้งต่อวัน

ประการที่สอง สามารถเพิ่มการให้ยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น นีโอมัยซิน ทางปากในขนาด 4-6 กรัม/วัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาด

ยาปฏิชีวนะนี้มีประโยชน์ในการลดปริมาณสารพิษที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ และสามารถใช้แทนหรือใช้ร่วมกับแลคทูโลสได้

ด้วยความก้าวหน้าของโรคตับหรือในการปรากฏตัวของ TIPS (อวัยวะเทียมที่ใส่ในตับเพื่อเชื่อมพอร์ทัล vein กับ supra-hepatic vein เพื่อป้องกันหรือรักษา portal thrombosis หรือน้ำในช่องท้องหรือเลือดออกที่รักษายากจาก varices แตก ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการส่องกล้อง) โรคไข้สมองอักเสบเปลี่ยนจากรูปแบบเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ เป็นรูปแบบเรื้อรังที่ยากต่อการรักษา

ในกรณีเหล่านี้ การรักษาที่กล่าวถึงข้างต้นต้องทำทุกวัน รวมกับการใช้ยาเฉพาะ (การเลือกสารละลายกรดอะมิโนในภาวะโลหิตจาง ฯลฯ)

สถานการณ์เหล่านี้มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย เนื่องจากมักเกี่ยวข้องกับภาวะผิดปกติอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ ภาวะไตวาย ภาวะเบาหวานลดลง เป็นต้น

ทางออกเดียวที่เป็นจริงสำหรับปัญหา ณ จุดนี้คือการปลูกถ่ายตับ