การผ่าตัดผ่านกล้องมะเร็งลำไส้ใหญ่

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 29, 2023

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ XNUMX ของโลก รองจากมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำถึงข้อเท็จจริงในเชิงบวก: ต้องขอบคุณการวินิจฉัยในระยะแรกและการรักษาที่ดีขึ้น ทำให้อัตราการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอยู่ในระดับสูงในขณะนี้ โดยอยู่ที่ประมาณ 60% ของผู้ป่วย และอัตราการเสียชีวิตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ลดลงอย่างรวดเร็ว

มะเร็งลำไส้ใหญ่คืออะไรและแพร่กระจายได้อย่างไร

เนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนักหมายถึงรูปแบบเนื้องอกทั้งหมดที่เกิดจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่ผิดปกติจากเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ที่ไหลจากลิ้นไอลีโอซีคัลไปยังทวารหนัก

อาการที่เกิดขึ้น

อาการและอาการแสดงทั่วไปบางครั้งอาจมีความแตกต่างเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปประกอบด้วย:

การสูญเสียเลือดในอุจจาระ
อาการปวดท้อง;
ลดระดับฮีโมโกลบินและธาตุเหล็กในเลือดและ/หรือการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของลำไส้

อย่างไรก็ตาม บางครั้งเนื้องอกอาจแสดงออกอย่างเฉียบพลันมากขึ้นด้วยภาพของการอุดตันของลำไส้ที่แท้จริง (อาเจียน และท้องอืด)

ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมีอาการทางกรรมพันธุ์ที่กำหนดความน่าจะเป็น ควรได้รับการเอาใจใส่มากขึ้น และควรได้รับการดูแลป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ และเข้มงวดมากขึ้น

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีความผันแปร ขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกขณะวินิจฉัย โดยมีตั้งแต่แบบดั้งเดิมหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง ไปจนถึงการรักษาร่วมกับเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะดำเนินการเอาส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ออก ไม่ว่าจะโดยวิธีที่เรียกว่า 'การตัดครึ่งซีก' หรือการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่ออกครึ่งหนึ่ง - ขวาหรือซ้าย หรือโดยการตัดไส้ตรงออกทั้งด้านหน้าและด้านหลัง หรือผ่านทางช่องท้อง

ในเวลาเดียวกันกับการกำจัดทางเดินอาหารที่มีเนื้องอกอยู่ จะมีการตัดสินใจว่าจะเอาขอบที่มีสุขภาพดีและต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องออกด้วยหรือไม่ เพื่อฟื้นฟูการทำงานและความต่อเนื่องของการเชื่อมต่อทางเดินอาหาร

ในบางครั้ง โดยทั่วไปสำหรับเนื้องอกที่อยู่ใกล้กับทวารหนัก จะมีการระบุให้ทำการผ่าตัด ostomy ด้วยเช่นกัน กล่าวคือ การเบี่ยงเบนของเนื้อหาในลำไส้ออกไปด้านนอกผ่านทางช่องเปิดในช่องท้อง (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราวและขณะนี้มีการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ขั้นสุดท้าย) เพื่อให้ได้อนุมูลมะเร็งที่สมบูรณ์

แนวทางการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องได้เข้ามาแทนที่วิธีการแบบเดิม

เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าท้องที่มีขนาดแตกต่างกันในแต่ละกรณี วิธีนี้ทำให้สามารถดำเนินการแบบเดียวกันได้ผ่านแผลเพียงไม่กี่มิลลิเมตร ซึ่งทำขึ้นหลังจาก 'ขยายช่องท้อง' ด้วยแก๊สพิเศษ ซึ่งใช้กล้องส่องเข้าไป และใส่เครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นในการผ่าตัด

แม้จะจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมอย่างเพียงพอในส่วนของศัลยแพทย์ แต่ประโยชน์สำหรับผู้ป่วยก็มีความสำคัญ: ข้อมูลจากเอกสารประกอบ ตลอดจนประสบการณ์ทางคลินิกหลายทศวรรษของทีม ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนทั้งในด้านระยะเวลาการรักษาตัวในโรงพยาบาลและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด โดย ผลลัพธ์ทางเนื้องอกเหมือนกัน

ในปัจจุบัน เทคนิคการส่องกล้องเป็นวิธีที่นิยมใช้ แต่การตัดสินใจขั้นสุดท้ายต้องเป็นไปตามข้อตกลงกับทีมวิสัญญีแพทย์เสมอ เนื่องจากโรคหัวใจบางชนิดเป็นข้อห้ามใช้โดยเด็ดขาด

ปัจจุบัน จากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักจำนวน 200 ครั้งที่ดำเนินการในแต่ละปีโดยทีมศัลยศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร 80% สำเร็จลุล่วงด้วยวิธีการส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การพักฟื้นหลังการส่องกล้อง

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ คาดว่าจะสามารถจำหน่ายได้หลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยประมาณ 5 วัน ตามด้วยการตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกประมาณ 1 สัปดาห์ต่อมา และอีกครั้งหลังจาก 1 เดือน

แม้ว่าจะมีความแปรปรวนบางอย่างที่เชื่อมโยงกับกรณีทางคลินิกที่แตกต่างกัน การส่องกล้องช่วยให้สามารถทำกิจกรรมประจำวันที่บ้านได้รวดเร็วขึ้น รับประกันคุณภาพชีวิตที่ดีในช่วงพักฟื้นที่บ้านและเวลาพักฟื้นที่ดีขึ้นในที่ทำงาน ในแง่สังคมและอารมณ์

โปรโตคอล ERAS สำหรับการกู้คืนหลังการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด ให้ปฏิบัติตามโปรโตคอล ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

เหล่านี้เป็นโปรโตคอลการจัดการที่เป็นมาตรฐานและเป็นที่ยอมรับในระดับสากลซึ่งช่วยให้ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดใหญ่และปรับปรุงผลลัพธ์

เส้นทางการดูแลนี้คาดการณ์ถึงการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของผู้ป่วยผ่านมาตรการและความเหมาะสมบางอย่างที่นำมาใช้ในระยะก่อนและหลังการผ่าตัด: ในแง่นี้ หลังจากได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเพียงพอสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุนและปฏิบัติตามหลังการผ่าตัดด้วย ระยะหัตถการโดยทีมแพทย์และบุคคลากรหลากหลายสาขาวิชาชีพแต่เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เช่น พยาบาลนำทาง นักกายภาพบำบัด พยาบาล และนักโภชนาการ