ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง: คืออะไร?
โดยปกติแล้ว โรคตับแข็งจะไม่แสดงอาการชัดเจนและอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปี ในขณะที่กระบวนการพังผืดดำเนินไป โรคนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง เหล่านี้คือ
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคตับแข็งคือ:
- เลือดออกในทางเดินอาหารเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่แตก (varices) ของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารหรือเลือดออกกระจายจากเยื่อบุกระเพาะอาหาร (โรคทางเดินอาหารที่มีเลือดคั่ง);
- การสะสมของของเหลวในร่างกาย (การกักเก็บน้ำเกลือ) ส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนล่าง (อาการบวมน้ำที่ข้อเท้า) และภายในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง);
- โรคสมองจากตับ (ซึ่งผ่านระดับที่แตกต่างกันสามารถพัฒนาไปสู่อาการโคม่าตับ)
- มะเร็ง (มะเร็งตับ) ของตับ
เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นที่ประจักษ์โดย อาเจียน ของเลือดสีแดงสดหรือสีเข้ม ('ช่วงพักดื่มกาแฟ') และบ่อยขึ้น โดยอุจจาระสีดำ (melena).
สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารคือการใช้ยาต้านการอักเสบ (แอสไพริน ยาต้านรูมาติก) ซึ่งควรห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง
โรคสมองจากตับ (Hepatic encephalopathy) แสดงออกในระยะแรกโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม (นอนไม่หลับตอนกลางคืนและง่วงนอนในเวลากลางวัน หงุดหงิดง่าย ลายมือเปลี่ยนแปลง ไม่สามารถแสดงท่าทางง่ายๆ ').
สัญญาณที่ใช้โดยอดีตแพทย์คือลมหายใจกลิ่นกระเทียม (foetor hepaticus)
ความก้าวหน้าของโรคสมองจากตับอาจนำไปสู่อาการง่วงนอนอย่างมาก ภาวะกระวนกระวายใจอย่างมาก และสุดท้ายนำไปสู่อาการโคม่าที่ไม่สามารถรักษาได้
การรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเกิดขึ้นในเกือบทุกกรณี
การเข้ารับการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นเสมอในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
การเข้ารับการรักษายังมีความจำเป็นในการปรากฏตัวครั้งแรกของน้ำในช่องท้อง เพื่อที่จะทำการวินิจฉัยและประเมินผลที่แม่นยำสำหรับการรวมที่เป็นไปได้ในรายการรอการปลูกถ่ายตับ หากภาวะตับวายนั้นถือว่ารุนแรง
เห็นได้ชัดว่าการรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น (โรงพยาบาลกลางวัน) มีประโยชน์ในกรณีที่น้ำในช่องท้องไม่ตอบสนองต่อการรักษา
ประการสุดท้าย สิ่งสำคัญคือต้องส่งต่อไปยังศูนย์เฉพาะทางเมื่อพบสัญญาณบ่งชี้ล่วงหน้าของโรคไข้สมองอักเสบเป็นครั้งแรก เพื่อประเมินความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
เลือดออกในทางเดินอาหารในผู้ป่วยตับแข็ง
ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคตับแข็ง ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร (ED) เป็นเหตุการณ์ที่น่าทึ่งที่สุดอย่างไม่ต้องสงสัย ทั้งจากลักษณะเฉียบพลันที่เกิดขึ้น และเนื่องจากแต่ละเหตุการณ์อาจมีอัตราการเสียชีวิตไม่ต่อเนื่อง
เหตุการณ์สำคัญในการระบุภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคตับแข็งคือการพัฒนาของสิ่งที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล กล่าวคือ ความดันสูงเกินไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
เมื่อในระหว่างเกิดโรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลถึงและเกินระดับหนึ่ง (12 mmHg) มีความเป็นไปได้ที่ร้ายแรงของการตกเลือดในทางเดินอาหารอย่างฉับพลันเนื่องจากการแตกของหลอดอาหารหรือ varices ในกระเพาะอาหาร (การขยายตัวของหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร หรือส่วนล่างของกระเพาะอาหาร) หรือโรคทางเดินอาหารคั่ง (ความอิ่มเอิบของผนังกระเพาะอาหาร)
อาการตกเลือดอาจแสดงออกมาโดยมีอาการโลหิตจาง (อาเจียนเป็นเลือด) และ/หรือมีเลือดออก (มีอุจจาระสีเข้มคล้ายเม็ดออกเนื่องจากมีเลือดย่อย) หรืออาจสงสัยอย่างยิ่งเมื่อมี โรคโลหิตจางเฉียบพลันมากหรือน้อยในผู้ป่วยโรคตับแข็ง
ในอิตาลี (ข้อมูลของ ISTAT อ้างอิงถึงปี 2014) ผู้ป่วยประมาณ 21,000 รายต่อปียังคงเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของตับแข็ง
ในจำนวนนี้ ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในห้า (สามพันคน) เสียชีวิตจากอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร
ด้วยความก้าวหน้าทางการรักษาเมื่อเร็วๆ นี้ ทำให้อัตราการเสียชีวิตต่อครั้งของการตกเลือดลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัจจุบันอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 20-25% ภายในหกสัปดาห์ (8% ใน 24 ชั่วโมงแรก)
ในช่วง 40 ปีหลังการวินิจฉัยโรคตับแข็ง XNUMX% ของผู้ป่วยมีอาการขอด แต่มีเพียง XNUMX ใน XNUMX เท่านั้นที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารในช่วงชีวิตของพวกเขา
สาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารในผู้ป่วยตับแข็ง 60-70% เกิดจากการแตกของหลอดอาหาร 20% จากโรคกระเพาะคั่ง 5% จากการแตกของท่อน้ำดี และ 5-10% สาเหตุอื่นๆ สาเหตุ (โดยเฉพาะแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น)
โดยรวมแล้ว ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลเป็นสาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารมากกว่า 90% ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง
ปัจจุบัน มีการใช้ยา XNUMX ประเภทเพื่อป้องกันเลือดออกในทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ซึ่งออกฤทธิ์โดยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ได้แก่ ยาปิดกั้นเบต้าหรือไนโตรเดริเวทีฟ
ยาทั้งสองชนิดที่รับประทานทุกวันได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ ลดโอกาสการเกิดเลือดออกได้ 20-30%
ข้อเท็จจริงที่ว่ามีเพียงเศษเสี้ยวของผู้ป่วยที่มีอาการ varices มากหรือน้อยเท่านั้นที่แสดงอาการเลือดออกไม่ช้าก็เร็วทำให้เข้าใจได้ชัดเจนว่าเหตุใดจึงไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย sclerosing หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการเลือดออกในทางเดินอาหารครั้งแรก
จากมุมมองของการรักษา ลักษณะที่น่าทึ่งและความเป็นไปไม่ได้ในการทำนายระยะเวลาและขอบเขตของอาการตกเลือดในทางเดินอาหารทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเสมอ เนื่องจากการรักษาที่บ้านไม่สามารถทำได้อย่างแน่นอน
โรคตับแข็งน้ำดี
โรคตับแข็งของทางเดินน้ำดีปฐมภูมิเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อท่อน้ำดีขนาดเล็ก (ที่ทำหน้าที่ลำเลียงน้ำดีจากตับไปยังถุงน้ำดีและลำไส้) ซึ่งส่วนใหญ่จะเกิดกับผู้หญิงวัยกลางคนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี
เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ที่มีหน้าที่ป้องกันการติดเชื้อของร่างกาย โจมตีเซลล์ของท่อน้ำดีอย่างไม่เหมาะสม ทำให้เกิดการอักเสบและแผลเป็นตามมา
ผู้ป่วยบางรายพัฒนาเป็นโรคตับแข็ง เมื่อการอักเสบของท่อขยายไปถึงตับ ทำให้เกิดแผลเป็นของอวัยวะและความเสียหายถาวร
กลไกที่ทำให้เกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
อาจเนื่องมาจากความบกพร่องทางพันธุกรรม T ลิมโฟไซต์ซึ่งควรปกป้องสิ่งมีชีวิตจากการติดเชื้อเท่านั้น ทำหน้าที่ต่อต้านเซลล์ของท่อน้ำดีราวกับว่าพวกมันเป็นองค์ประกอบแปลกปลอมของสิ่งมีชีวิต กระตุ้นกระบวนการอักเสบเรื้อรังซึ่งในเปอร์เซ็นต์ที่ผันแปรของกรณี นำไปสู่โรคตับแข็ง
ในระยะแรก โรคนี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่เมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไป อาการที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น อาการคัน อ่อนเพลีย ท้องเสียพร้อมอุจจาระเป็นมัน ปากแห้ง ดีซ่าน บวมที่เท้าและข้อเท้า และท้องมาน
ในขั้นสูงขึ้น มีไขมันสะสม (ไขมัน) ในผิวหนัง รอบดวงตาและใต้เปลือกตา (xanthelasmas) ในมือและเท้า ที่ข้อศอกและหัวเข่า (xanthomas) และการติดเชื้อแบคทีเรีย ตับวาย ตับแข็ง ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, หลอดอาหาร varices ที่มีเลือดออก, ภาวะทุพโภชนาการ, โรคกระดูกพรุน, มะเร็งตับ, มะเร็งลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยทำโดยการทดสอบต่อไปนี้: การตรวจเลือดสำหรับการทำงานของตับ อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส gammaGT และแอนติบอดีจำเพาะ (แอนติบอดีต่อต้านไมโตคอนเดรีย – AMA และชนิดย่อยของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ – ANA)
นอกจากนี้ อัลตราซาวนด์ช่องท้อง, MRI, CT scan ช่องท้อง, การตรวจชิ้นเนื้อตับ เพื่อประเมินสถานะของเซลล์และเนื้อเยื่อในห้องปฏิบัติการ
ในปัจจุบัน การรักษาเพียงอย่างเดียวที่ได้รับการยอมรับว่าออกฤทธิ์คือกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก
ยาอื่น ๆ ใช้กับฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน (Cortisone, Cyclosporine, Methotrexate) ยาอื่น ๆ ที่มีคุณสมบัติต้านการเกิดพังผืด (Colchicine) ร่วมกับการรักษาต่าง ๆ เพื่อบรรเทาอาการ โดยเฉพาะอาการคันที่เกิดจากการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนัง (Cholestyramine) และอาหาร การเสริมวิตามินดีเพื่อป้องกันไม่ให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลงเนื่องจากโรคตับ
ในระยะลุกลามของโรคจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับ
มะเร็งตับ
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและเกิดขึ้นภายหลังจากโรคตับแข็งคือมะเร็งตับ มักเกิดขึ้นหลังจากโรคไวรัส 20-30 ปี การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด หรือการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม (steatohepatitis)
มะเร็งตับมีสัดส่วนประมาณร้อยละ 2 ของเนื้องอกทั้งหมด
อุบัติการณ์ในระดับยุโรปคือ 7 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปีในเพศชาย และ 2 รายต่อประชากร 100,000 คนในเพศหญิง
การป้องกันเนื้องอกนี้ทำได้โดยการลดการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงของโรค (ตับอักเสบบี, ซี, ตับแข็งทางเดินน้ำดี, แอลกอฮอล์และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม)
โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกนี้จะมีอัตราการเติบโตที่ช้า และโดยส่วนใหญ่แล้วจะอยู่ในระยะลุกลาม
เนื้องอกขนาดเล็กมักไม่แสดงอาการและมักถูกตรวจพบโดยเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการตรวจคัดกรองหรือโดยบังเอิญ ระหว่างการตรวจภาพเพื่อวัตถุประสงค์อื่น
รูปแบบที่ใหญ่ขึ้นจะมีอาการต่างๆ เช่น ปวดท้องด้านขวาบน ก้อนที่คลำได้และน้ำหนักลด มักมีไข้ ท้องมาน และดีซ่าน
ในระยะที่มากขึ้น ม้ามโต เลือดออกจากหลอดอาหารโป่งพอง หรือโรคกระเพาะและสมองอักเสบ
จากมุมมองของการวินิจฉัยและในระยะของเนื้องอก มีบทบาทสำคัญในการเล่นอัลตราซาวนด์ของตับ, การสแกน CT ด้วยสื่อคอนทราสต์, MRI และการตรวจชิ้นเนื้อตับในที่สุด
สำหรับการรักษา วิธีนี้มีวิธีการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพและขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก ระดับความบกพร่องของตับ และสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย
บนพื้นฐานของพารามิเตอร์เหล่านี้ การรักษาที่เหมาะสมที่สุดจะถูกเลือก เช่น การรักษาด้วยการผ่าตัด การบำบัดเฉพาะที่ (อัลตราซาวนด์ผ่านผิวหนังหรือการจี้ด้วยความร้อนผ่านกล้อง) การฝังเข็มด้วยคีโมโดยรังสีวิทยา และสุดท้ายคือการปลูกถ่ายตับ
หากโรคอยู่ในระยะลุกลาม การรักษาที่สามารถยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมากคือการบำบัดแบบทั่วร่างกายด้วย Sorafenib
โรคตับแข็งตับแข็งที่ไม่มีแอลกอฮอล์
โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์เป็นโรคตับที่มีลักษณะของกระบวนการอักเสบ การเกิดแผลเป็น และการตายของเนื้อเยื่อเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญและการมีไขมันมากเกินไปภายในเซลล์ ไม่ใช่จากการบริโภคแอลกอฮอล์
ไขมันสามารถสะสมในอวัยวะภายใน (ไขมันในช่องท้อง) และเป็นอันตรายต่อสุขภาพอย่างยิ่ง
เมื่อมีไตรกลีเซอไรด์ในเซลล์ตับมากกว่าร้อยละ 5 เราจะพูดถึงภาวะไขมันเกาะตับ (ไขมันพอกตับ)
ในคนส่วนน้อย ภาวะนี้จะกลายเป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะลุกลามไปสู่โรคตับที่สำคัญ เช่น พังผืดและมะเร็งตับ
ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อชาวอิตาลีอย่างน้อย 25% (หนึ่งในสี่มีภาวะไขมันพอกตับ) และเปอร์เซ็นต์นี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีน้ำหนักเกินและเป็นเบาหวาน โดยสูงถึง 50% (หนึ่งในสอง) ในคนอ้วน
แม้แต่คนที่มีน้ำหนักปกติก็สามารถได้รับผลกระทบจากโรคนี้ได้ เช่นเดียวกับเด็ก
มีการคาดการณ์ว่าในปี 2030 ชาวอิตาลีประมาณ 30% จะมีภาวะไขมันพอกตับ
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ตับอักเสบในทารกแรกเกิด: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
พิษในสมอง: โรคสมองจากตับหรือระบบ Porto-Systemic
โรคไข้สมองอักเสบของ Hashimoto คืออะไร?
Bilirubin Encephalopathy (Kernicterus): อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่มีการแทรกซึมของบิลิรูบินในสมอง
โรคตับอักเสบ A: คืออะไรและแพร่เชื้ออย่างไร
ไวรัสตับอักเสบบี: อาการและการรักษา
ไวรัสตับอักเสบซี: สาเหตุ อาการ และการรักษา
ไวรัสตับอักเสบ ดี (เดลต้า): อาการ การวินิจฉัย การรักษา
ไวรัสตับอักเสบอี: มันคืออะไรและการติดเชื้อเกิดขึ้นได้อย่างไร
โรคตับอักเสบในเด็ก นี่คือสิ่งที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติอิตาลีกล่าว
โรคตับอักเสบเฉียบพลันในเด็ก Maggiore (Bambino Gesù): 'ดีซ่าน A Wake-Up Call'
รางวัลโนเบลสาขาการแพทย์ แด่นักวิทยาศาสตร์ผู้ค้นพบไวรัสตับอักเสบซี
ตับแข็ง: มันคืออะไรและจะป้องกันได้อย่างไร
โรคตับอักเสบเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่ไตเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มชูกำลัง: รายงานผู้ป่วย
โรคตับอักเสบชนิดต่างๆ: การป้องกันและการรักษา
ไวรัสตับอักเสบซี: สาเหตุ อาการ และการรักษา