โรคตา: ต้อหิน

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ตุลาคม 12, 2022

DrDeramus เป็นโรคเรื้อรังของเส้นประสาทตาที่มีลักษณะทวิภาคีโดยความเสียหายที่ก้าวหน้าต่อเส้นใยประสาท สาเหตุคือความดันภายในที่มากกว่าที่ตาจะทนได้

ในทางปฏิบัติ ของเหลวใส (aqueous humour) บรรจุอยู่ภายในดวงตา ซึ่งทำหน้าที่บำรุงกระจกตาและเลนส์ที่เป็นผลึก ขับของเสียออกไป: ถูกผลิตขึ้นหลังม่านตา ไหลไปข้างหน้า และระบายออกที่มุมของ ดวงตา.

หากไม่มีความสมดุลระหว่างปริมาณของของเหลวที่ผลิตและปริมาณของของเหลวที่ไหลออก ความดันภายในตาจะเพิ่มขึ้น

การไหลของน้ำที่มีอารมณ์ขันสามารถเปรียบเทียบได้กับการไหลของน้ำในอ่าง: หากก๊อกน้ำเปิดเกินไป (การผลิตที่มากเกินไป) หรือหากมุมของดวงตาอุดตัน (ข้อบกพร่องในการระบายออก) ความดันจะเพิ่มขึ้น

หากความดันโลหิตสูงในลูกตาเป็นเวลานาน เส้นใยประสาทของเส้นประสาทตาซึ่งทำหน้าที่ขนส่งสิ่งเร้าทางสายตาที่รวบรวมโดยตาไปยังสมองจะเสียหาย

ดังนั้นหากโรคไม่ได้รับการรักษา ความเสี่ยงที่จะสูญเสียการมองเห็นมีสูง

ประเภทของต้อหิน

ต้อหินมุมเปิดเรื้อรัง

โรคต้อหินชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากความไม่สมดุลของปริมาณของอารมณ์ขันในน้ำ ซึ่งค่อยๆ ความดันตาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป

มันเกิดขึ้นอย่างเด่นชัดในวัยผู้ใหญ่และบ่อยขึ้นในผู้สูงอายุ

อายุเกิน 65 ปี 1 ใน 50 คนเป็นโรคต้อหิน

โรคต้อหินเป็นโรคที่ดำเนินไปช้ามาก: ความเสียหายครั้งแรกสามารถตรวจพบได้หลังจากผ่านไป 10 ปีโดยเฉลี่ย

ปัญหาคือเนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นได้ช้าและไม่เจ็บปวด (ไม่มีอาการ) เราไม่ทราบว่าเป็นโรคนี้จนกว่าเส้นประสาทตาจะถูกทำลายอย่างรุนแรง

ต้อหินมุมแคบ

โรคต้อหินชนิดที่พบได้น้อยที่สุดเนื่องจากมุมตาผิดรูป ม่านตาสามารถพิงกระจกตาได้ในทันใด ขัดขวางไม่ให้น้ำมูกไหลออก

บุคคลที่มีความโน้มเอียงนี้จึงอาจมีอาการ 'โรคต้อหินเฉียบพลัน' โดยไม่มีอาการใดๆ มาก่อน ซึ่งการรบกวนทางสายตา (การมองเห็นไม่ชัดและแสงสีรอบๆ แสง) อาจมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้และ อาเจียน. ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงโดยจักษุแพทย์ทันที

กลุ่มอาการซูโดเอ็กซ์แฟลทีฟ (PXS)

นี่เป็นโรคต้อหินแบบมุมเปิดชนิดทุติยภูมิ ในโรคนี้ เลนส์ผลึกและโครงสร้างอื่น ๆ เสื่อมสภาพ ทำให้เกิดรังแค ซึ่งอุดตันช่องทางที่น้ำมีอารมณ์ขันไหลออก ทำให้ใน 50% ของกรณี ความดันตาเพิ่มขึ้น (ต้อหินลอกเลียนแบบหลอก)

อุบัติการณ์ของโรคต้อหินหลอกหลอกมีสูงขึ้นในยุโรปเหนือ โดยมีค่าในสวีเดน 75% เมื่อเทียบกับ 10% ในสหรัฐอเมริกา

ในอิตาลีมีอุบัติการณ์ 30%

ในครึ่งหนึ่งของกรณีโรคนี้ส่งผลกระทบต่อดวงตาเพียงข้างเดียว

เป็นโรคทั่วไป: สารลอกเลียนแบบหลอกจะสะสมอยู่ภายในดวงตา แต่ยังรวมถึงเส้นเลือดและอวัยวะภายใน (หัวใจ ตับ ไต) แม้ว่าจะไม่ทราบความเสียหายอื่นใดนอกจากโรคต้อหินก็ตาม

แม้ว่าจะมีเพียง 2% ของกรณีที่มีมุมแคบ แต่ใน 2-23% มุมนั้นสามารถบดบังได้ (ความเป็นไปได้ของโรคต้อหินเฉียบพลัน)

ด้วยเหตุผลนี้ ขอแนะนำให้ทดสอบการยั่วยุ ความดันในลูกตามีความแปรปรวนในแต่ละวันมากกว่าในโรคต้อหินธรรมดาแบบเรื้อรัง ดังนั้นจึงมีประโยชน์ในการทำเส้นโค้งโทโนเมตริกเป็นระยะ

โรคต้อหินสามารถระบุได้อย่างไร?

การปรากฏตัวของโรคต้อหินสามารถตรวจพบได้โดยพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

การวัดความดันลูกตา (Tonometry)

นี่เป็นดัชนีที่มีค่าสำหรับการตรวจจับสถานการณ์อันตราย

ความดันเฉลี่ยของคนผิวขาวคือ 16 มม. ของปรอท

ตามคำจำกัดความถือว่าสูงถ้ามากกว่า 21 มม. ปรอท

ดังนั้นการมีความดัน 23 มม. มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคต้อหิน 10 เท่า ที่ 32 มม. ความเสี่ยงคือ 40 เท่า

ผู้ป่วยโรคต้อหินประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ไม่เคยมีความดันตาสูง (> 22 มม. ปรอท)

อาจเป็นเพราะความอ่อนแอของโครงสร้างของเส้นประสาทตาหรือหลอดเลือด ทำให้ไวต่อแรงกดมากขึ้น

โรคต้อหินชนิดนี้เรียกว่า 'ภาวะปกติ'; น่าเสียดายที่การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นในระยะหลังกว่าในโรคต้อหินเรื้อรังแบบคลาสสิก

เนื่องจากความดันในลูกตามากกว่า 22 มม. ปรอทในผู้ป่วยต้อหินเพียง 60% การวัดความดันเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอในการตรวจคัดกรองโรคต้อหิน

การประเมินตุ่มตา (จุดที่เส้นใยประสาทตาออกจากลูกตา)

สังเกตได้จากการตรวจด้วยจักษุวิทยาหรือการตรวจฟันคุด

การเจาะตุ่มนูนจะถือว่าน่าสงสัยและดังนั้นจึงเป็นการเตือนล่วงหน้าเพราะในบางคนอาจบ่งบอกถึงโรคต้อหิน

การประเมินมุมม่านตา-ม่านตาด้วย Gonoscopy

นี่คือข้อพิสูจน์ที่จับต้องได้ของการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงในความไวของจอประสาทตาและด้วยเหตุนี้ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา

โรคต้อหินเป็นโรคที่ดำเนินไปช้ามาก: การสูญเสียเส้นใยโดยประมาณคือ 3% ต่อปี ซึ่งหมายความว่าการมองเห็นจะเปลี่ยนไปหลังจากความดันในตาเพิ่มขึ้นหลายปี น่าเสียดาย นี่คือการตรวจที่ตรวจพบรอยโรคเมื่อเส้นใยประสาทตาได้รับความเสียหายอย่างน้อย 30%

ด้วยเหตุนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจึงมีการพัฒนาระบบตรวจจับความเสียหายทางเลือก ซึ่งจะวิเคราะห์ภาพของตุ่มตาด้วยระบบคอมพิวเตอร์ที่ซับซ้อน (ไฮเดลเบิร์ก, GDX, SLO)

เพื่อตรวจสอบว่าโรคต้อหินมีความคืบหน้าหรือไม่ จำเป็นต้องตรวจซ้ำเป็นประจำ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อะไรคือปัจจัยเสี่ยง

ค่าความดันลูกตา: อุบัติการณ์ของโรคต้อหินเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณด้วยความดันลูกตา
ความคุ้นเคย: ถ้าพ่อแม่ได้รับผลกระทบความเสี่ยงคือ 2 ครั้ง หากพี่น้องได้รับผลกระทบ 3 ครั้ง
อายุ: อุบัติการณ์ของโรคต้อหินเพิ่มขึ้นเชิงเส้นตามอายุ ที่ 60 ความเสี่ยงของโรคต้อหินเป็นสองเท่าที่ 70 เป็น 2.5 เท่ามากกว่า 75 เป็น 5 เท่า ประวัติครอบครัวในเชิงบวกที่เกี่ยวข้องกับอายุ > 40 มีความเสี่ยง 5 เท่า
ปัจจัยทางตาที่บ่งชี้ว่าจอประสาทตาอ่อนแอกว่า: สายตาสั้น เลือดออกหรือฝ่อของเรตินารอบตุ่ม
Vasospasm: 48% ของ DrDeramus ปกติต้องทนทุกข์ทรมานจากไมเกรน โรคทั้งหมดที่สะท้อนถึงความไม่เสถียรของหลอดเลือดจะต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง (แสดงว่าการไหลเวียนของเลือดฝอยที่บริเวณรอบข้างช้าลงใน NTG โดยจะมีความผันแปรมากขึ้นหลังจากสัมผัสกับความเย็น)
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (ความดันโลหิตต่ำ) หรือปัจจัยหลอดเลือดอื่น ๆ (โรคหัวใจและหลอดเลือด, เบาหวาน, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น); ผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำจะมี CV ที่เสื่อมสภาพมากกว่าค่าปกติ ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคต้อหินที่มีภาวะปกติ (normotensive glaucoma) การแจ้งให้แพทย์ภายในทราบถึงความเสี่ยงในการให้ยาลดความดันโลหิต
การเปลี่ยนแปลงท่าทาง: ตำแหน่งของร่างกายมีอิทธิพลต่อความดันลูกตา; มีอาสาสมัครที่มีความดันในลูกตาปกติเมื่อนั่งและ 37 มม. ปรอทเมื่อนั่ง (เช่น ระหว่างการฝึกโยคะ)

ต้อหินรักษาอย่างไร?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียาหลายชนิดที่สามารถลดความดันในลูกตา (hypotonic) ได้ในตลาด

ยาหยอดตาต้องได้รับการดูแลวันละครั้งหรือหลายครั้ง เป็นประจำและต่อเนื่อง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิด

จุดมุ่งหมายคือการรักษาความดันให้คงที่ตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง

อะไรคือแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดหากไม่ได้รับยา? จำเป็นต้องหยอดยาหยอดตาให้เร็วที่สุดแล้วกลับมาทำงานตามปกติ

น่าเสียดายที่ยาลดความดันโลหิตอาจมีผลข้างเคียงและมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ดังนั้นจึงควรแจ้งให้จักษุแพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้อยู่

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรายงานการเริ่มต้นของความรู้สึกไม่สบายใด ๆ เพื่อให้เราสามารถค้นหาการรักษาที่มีประสิทธิภาพและเป็นที่ยอมรับร่วมกัน

ผลข้างเคียงของการรักษาพยาบาลคืออะไร?

ยาหยอดตาอาจทำให้:

การเผาไหม้;
ตาแดง
มองเห็นภาพซ้อน;
อาการปวดหัว;
การเปลี่ยนแปลงของชีพจร การเต้นของหัวใจ หรือการหายใจ

ยาลดความดันตาบางครั้งอาจทำให้:

รู้สึกเสียวซ่านิ้ว;
อาการง่วงนอน;
ความผิดปกติของลำไส้และขาดความกระหาย
นิ่วในไต
โรคโลหิตจางหรือเลือดออกง่าย

โรคต้อหิน: การทำเลเซอร์หรือการผ่าตัด

หากการรักษาทางการแพทย์ไม่ได้ผลในการลดความดันตามากนัก การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ก็ถูกนำมาใช้ซึ่งมีประโยชน์ในโรคต้อหินประเภทต่างๆ

ในโรคต้อหินแบบมุมเปิดแบบคลาสสิกเรื้อรัง เลเซอร์ถูกใช้เพื่อขยายช่องทางที่น้ำไหลผ่าน (trabeculoplasty หรือ ALT) ประสิทธิภาพของมันคือ 80% แต่มีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

ในโรคต้อหินแบบปิดมุม เลเซอร์จะสร้างรูในม่านตา (iridotomy) เพื่อให้ของเหลวไปถึงพื้นที่ระบายน้ำ

เมื่อมีการระบุการผ่าตัดมากขึ้นสำหรับการควบคุมโรคต้อหิน ช่องจะถูกสร้างขึ้นเทียมซึ่งอารมณ์ขันที่เป็นน้ำสามารถระบายออกจากดวงตาได้ (trabeculectomy หรือ viscocanalostomy)

ใน 85% ของคดีความกดดัน