Giardiasis การติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัว Giarda intestinalis

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 5, 2023

สุขภาพ เลื่อน

Giardiasis เป็นโรคอุจจาระร่วงที่พบได้ทั่วโลก

Giardiasis คืออะไร?

โปรโตซัวแฟลกเจลเลต Giardia intestinalis (ก่อนหน้านี้รู้จักกันในชื่อ G. lamblia หรือ G. duodenalis) ซึ่งเป็นสาเหตุของมันคือปรสิตในลำไส้ที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาและเป็นปรสิตในลำไส้โปรโตซัวที่พบได้บ่อยที่สุดที่แยกได้จากทั่วโลก
Giardiasis มักเป็นตัวแทนของโรคติดต่อจากสัตว์ที่มีการติดเชื้อข้ามระหว่างสัตว์และมนุษย์
G. intestinalis อาจทำให้เกิดการตั้งรกรากโดยไม่แสดงอาการหรืออาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

พบสิ่งมีชีวิตในน้ำดิบมากถึง 80% จากทะเลสาบ ลำธาร และสระน้ำ และมากถึง 15% ของตัวอย่างน้ำที่ผ่านการกรอง

การติดเชื้อ Giardia intestinalis มักเกิดจากการส่งผ่านอุจจาระหรือทางปากหรือการกลืนกินน้ำที่ปนเปื้อน

การแพร่กระจายจากคนสู่คนเป็นเรื่องปกติ โดย 25% ของสมาชิกในครอบครัวที่มีลูกติดเชื้อจะติดเชื้อเอง

Giardia มีวงจรชีวิตที่ง่ายที่สุดอย่างหนึ่งในบรรดาปรสิตของมนุษย์ วงจรชีวิตประกอบด้วย 2 ระยะ คือ (1) trophozoite ซึ่งอยู่อย่างอิสระในลำไส้เล็กของมนุษย์ และ (2) ถุงน้ำซึ่งผ่านเข้าสู่สิ่งแวดล้อม

เมื่อกลืนกินซีสต์ (ดูภาพที่สองด้านล่าง) ซึ่งอยู่ในน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน การขับออกจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยมีกรดและเอนไซม์ตับอ่อนอยู่

trophozoites ผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กซึ่งพวกมันจะเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วโดยใช้เวลา 9-12 ชั่วโมงเป็นสองเท่า เมื่อ trophozoites ผ่านเข้าไปในลำไส้ใหญ่ ภาวะ encystation จะเกิดขึ้นเมื่อมี pH เป็นกลางและเกลือน้ำดีทุติยภูมิ

ซีสต์จะถูกส่งต่อไปยังสิ่งแวดล้อมและเกิดวงจรซ้ำ

Giardia มีการกระจายพันธุ์ทั่วโลก เกิดขึ้นทั้งในเขตอบอุ่นและเขตร้อน

อัตราความชุกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4-42%; ในโลกอุตสาหกรรม อัตราความชุกโดยรวมอยู่ที่ 2-5%

ในประเทศกำลังพัฒนา G. intestinalis ติดเชื้อในทารกตั้งแต่อายุยังน้อยและเป็นสาเหตุหลักของโรคท้องร่วงในวัยเด็กที่แพร่ระบาด อัตราความชุก 15-20% ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีเป็นเรื่องปกติ

Giardiasis เกิดจากโปรโตซัวแฟลเจลเลต Giardia intestinalis (เดิมชื่อ G lamblia)

การแพร่เชื้อจากคนสู่คน. การแพร่เชื้อจากคนสู่คน มักเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยและสุขอนามัยที่ไม่ดี เป็นวิธีการหลักในการติดเชื้อ การเปลี่ยนผ้าอ้อมและการล้างมือไม่เพียงพอเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อจากเด็กที่ติดเชื้อ เด็กที่เข้าร่วมศูนย์รับเลี้ยงเด็กรวมทั้งเจ้าหน้าที่รับเลี้ยงเด็กมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรองจากการแพร่เชื้อทางอุจจาระและช่องปาก

การส่งผ่านน้ำ. การแพร่ระบาดทางน้ำมีส่วนทำให้เกิดโรคระบาดจำนวนมากในสหรัฐอเมริกา โดยทั่วไปจะเกิดจากการกลืนกินน้ำผิวดินที่ไม่ได้กรอง ซีสต์ของ Giardia ยังคงมีชีวิตอยู่ได้ในน้ำเย็นนานถึง 2-3 เดือน

การส่งกามโรค. การแพร่เชื้อกามโรคเกิดขึ้นจากการปนเปื้อนของอุจจาระและช่องปาก มีรายงานการแพร่ระบาดที่เกิดจากอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่รองลงมาจากการปนเปื้อนจากผู้สัมผัสอาหารที่ติดเชื้อ

อาการและอาการแสดงทางคลินิกของ giardiasis ได้แก่:

ท้องเสีย. อาการท้องร่วงเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ Giardia เฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นใน 90% ของอาสาสมัครที่มีอาการ การฝ่อของวิลลัสบางส่วนที่มีเครื่องหมายหรือปานกลางในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถสังเกตได้ในส่วนเนื้อเยื่อวิทยาจากบุคคลที่ติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ นอกเหนือจากการรบกวนเยื่อบุผิวเยื่อเมือกแล้ว ผลกระทบในลูเมนของลำไส้อาจนำไปสู่การดูดซึมที่ผิดปกติและทำให้เกิดอาการท้องร่วง
อาการป่วยไข้, ความอ่อนแอ. อาการไม่สบายหรือความอ่อนแอเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ที่มีอาการท้องเสีย
อาการท้องอืด ตะคริวในช่องท้อง ท้องอืด และท้องอืดเกิดขึ้นได้ใน 70-75% ของผู้ป่วยที่มีอาการ
อุจจาระมีกลิ่นเหม็น มีกลิ่นเหม็น อุจจาระมีกลิ่นเหม็น เป็นก้อน และเป็นมันเยิ้ม
อาการเบื่ออาหารและการลดน้ำหนัก. อาการเบื่ออาหาร อ่อนเพลีย วิงเวียน และน้ำหนักลดเป็นเรื่องปกติ การลดน้ำหนักเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 50% และน้ำหนักเฉลี่ย 10 ปอนด์

พื้นฐานการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมคือการระบุ Giardia intestinalis trophozoites หรือซีสต์ในอุจจาระของผู้ป่วยที่ติดเชื้อผ่านการตรวจอุจจาระและไข่และปรสิต (O&P)

การตรวจอุจจาระ. การตรวจอุจจาระเพื่อหา trophozoites หรือซีสต์เป็นวิธีดั้งเดิมในการวินิจฉัยโรคไจอาร์เดีย ควรตรวจอุจจาระอย่างน้อย 3 ครั้งในช่วงเวลา 2 วันเพื่อหาไข่และปรสิต trophozoites อาจพบได้ในอุจจาระสดที่เป็นน้ำ แต่จะสลายตัวอย่างรวดเร็ว
การตรวจหาแอนติเจนในอุจจาระ การทดสอบหลายอย่างเพื่อตรวจหาแอนติเจนของ Giardia ในอุจจาระมีจำหน่ายทั่วไป สิ่งเหล่านี้ใช้ทั้งการทดสอบแอนติบอดีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ (IFA) หรือการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนต์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์จับ (ELISA) กับซีสต์หรือแอนติเจนของโทรโฟซอยต์ การทดสอบเหล่านี้มีความไว 85-98% และความจำเพาะ 90-100%
การทดสอบสตริง การทดสอบเชือก (Entero-test) ประกอบด้วยแคปซูลเจลาตินที่มีสายไนลอนที่มีน้ำหนักติดอยู่ ผู้ป่วยติดเทปที่ปลายด้านหนึ่งของเชือกไว้ที่แก้มและกลืนแคปซูล หลังจากที่เจลาตินละลายในกระเพาะอาหารแล้วน้ำหนักจะนำพาสายเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น เมือกจากเชือกจะถูกตรวจสอบเพื่อหาโทรโฟซอยต์ในภูเขาเปียกที่มีไอโอดีนหรือน้ำเกลือ หรือหลังจากการตรึงและการย้อมสี

การรักษามาตรฐานสำหรับ giardiasis ประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การบำบัดด้วยของไหล การจัดการของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่สูญเสียอุจจาระร่วงปริมาณมาก
อาหาร. ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแพ้แลคโตส (ตะคริว ท้องอืด ท้องร่วง) และการรับประทานอาหารที่ปราศจากแลคโตสเป็นเวลาหลายเดือนอาจช่วยได้
กิจกรรม. ไม่ได้ระบุข้อ จำกัด ของกิจกรรม อย่างไรก็ตาม ผู้ติดเชื้อที่มีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อควรถูกแยกออกและรับการรักษา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นมาตรฐานในการรักษาโรคไจอาร์เดียซิส

ยาปฏิชีวนะ ยาหลัก 2 ประเภทที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรคไจอาร์ไดอาซิสคืออนุพันธ์ของไนโตรมิดาโซลและสีย้อมอะคริดีน แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะแนะนำให้ใช้ยาเมโทรนิดาโซลและทินิดาโซลเนื่องจากระยะเวลาการรักษาสั้น ๆ กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการรักษาสม่ำเสมอ แต่ความล้มเหลวในการรักษาเกิดขึ้นได้มากถึง 20% ของกรณี อาจเป็นเพราะการดื้อยา ดังนั้นการรักษาด้วยยาทางเลือกที่สอง (เช่น mepacrine) อาจมีความจำเป็น

การจัดการพยาบาลเด็กที่เป็นโรค giardiasis มีดังต่อไปนี้:

การประเมินการพยาบาล

การประเมินการพยาบาลของเด็กที่เป็นโรค giardiasis ได้แก่:

ประวัติศาสตร์. ลักษณะของอาการทางคลินิกโดยรวมในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย รวมถึงปริมาณของปรสิต ความรุนแรงของเชื้อที่แยกได้ และการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของโฮสต์
การตรวจร่างกาย. การตรวจร่างกายไม่ได้ช่วยวินิจฉัยโรคไจอาร์เดียซิส การสูญเสียน้ำหนักอาจเห็นได้ชัด แต่ไม่มีการค้นพบทางกายภาพที่ไม่เหมือนใครซึ่งเป็นผลมาจาก giardiasis

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญคือ

ท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในลำไส้
การขาดดุลปริมาณของเหลวที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสีย GI
ความรู้สึกสบายบกพร่อง: ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ
Hyperthermia เกี่ยวข้องกับการลดลงของการไหลเวียนรองจากการขาดน้ำ

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายการวางแผนการพยาบาลที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคไจอาร์เดียซิส ได้แก่

ลูกค้าจะรักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
อาการปวดไคลจะหายหรือทุเลาลง
ลูกค้าจะแสดงความอยากอาหารน้ำหนักขึ้นตามวัย
ผู้รับการรักษาจะรักษาภาวะ norothermia โดยที่ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ hyperthermia

การแทรกแซงทางการพยาบาล

วิธีการพยาบาลสำหรับเด็กที่เป็นโรค giardiasis ได้แก่:

คืนความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยทุกวันและจดบันทึกน้ำหนักที่ลดลง บันทึกจำนวนและความสม่ำเสมอของอุจจาระต่อวัน หากต้องการ ให้ใช้เครื่องเก็บความมักมากในกามของอุจจาระเพื่อการวัดผลลัพธ์ที่แม่นยำ ตรวจสอบและบันทึกการรับเข้าและออก สังเกต oliguria และสีเข้ม, ปัสสาวะเข้มข้น; อภิปรายถึงความสำคัญของการเปลี่ยนสารน้ำในช่วงที่มีอาการท้องเสีย
ลดความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบาย ประเมินขอบเขตและลักษณะของความเจ็บปวด ประคบอุ่นที่หน้าท้อง สอนลูกค้าและผู้ดูแลเกี่ยวกับวิธีการเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด และกำหนดตำแหน่งที่สามารถลดความเจ็บปวดได้
ปรับปรุงภาวะ hyperthermia จัดเตรียมอ่างฟองน้ำอุ่น ให้ยาลดไข้ตามกำหนด

การประเมินผล

เป้าหมายเป็นไปตามหลักฐานโดย:

ลูกค้าได้คืนสมดุลของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ตามปกติ
ความเจ็บปวดของลูกค้าลดลง
ลูกค้ามีความอยากอาหารเพิ่มขึ้น น้ำหนักขึ้น ตามวัย
ลูกค้ารักษา norothermia โดยบ่งชี้ว่าไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ hyperthermia

เอกสารในเด็กที่เป็นโรค giardiasis ได้แก่:

การค้นพบส่วนบุคคล รวมถึงปัจจัยที่มีผล ปฏิสัมพันธ์ ธรรมชาติของการแลกเปลี่ยนทางสังคม ลักษณะเฉพาะของพฤติกรรมแต่ละบุคคล
ความเชื่อทางวัฒนธรรมและศาสนาและความคาดหวัง
แผนการดูแล
แผนการสอน.
การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง การสอน และการดำเนินการ
ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง