Keratoconus: โรคความเสื่อมและวิวัฒนาการของกระจกตา
Keratoconus เป็นโรคความเสื่อมของกระจกตา ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้อาการแย่ลงและนำไปสู่ความบกพร่องทางสายตาที่รุนแรงได้
Keratoconus คืออะไร?
Keratoconus (จากภาษากรีก: Keratos=Cornea และ Konos=Cone) ถูกกำหนดให้เป็นโรคตาเสื่อมที่ไม่ใช่การอักเสบที่มีลักษณะโค้งผิดปกติของกระจกตา ซึ่งเชื่อมโยงกับความอ่อนแอของโครงสร้าง
เป็นหนึ่งในโรคหายากที่มีความชุกในประชากรไม่เกิน 2,000 รายต่อประชากร XNUMX คน โดยปกติจะเป็นแบบทวิภาคี แต่ไม่สมมาตรเนื่องจากมีผลต่อดวงตาทั้งสองข้างที่มีระดับการพัฒนาต่างกัน
Keratoconus มีอาการช้าและลุกลามซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระจกตาที่สึกหรอ
กระจกตาจะบางลง อ่อนตัวลง และเริ่มหย่อนคล้อย ผิดรูปจนกลายเป็น 'ยื่นออกมา' ที่ปลายยอด (corneal ectasia) และมีลักษณะเป็นรูปทรงกรวย
ลักษณะเฉพาะจะแสดงออกในวัยเด็กหรือวัยรุ่นและดำเนินไปจนถึงอายุประมาณ 40 ปี แม้ว่าวิวัฒนาการจะแปรปรวนอย่างมากและสัญญาณแรกสามารถปรากฏในกลุ่มอายุใดก็ได้
อุบัติการณ์ของ keratoconus
Keratoconus จัดเป็นโรคหายากที่มีความชุกประมาณ 1 รายต่อประชากร 1,500 คน
มันเกิดขึ้นบ่อยในประเทศตะวันตกและในประชากรคอเคเชียน
จากการศึกษาพบว่ามีผลต่อเพศหญิงมากกว่า
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ keratoconus คืออะไร?
สาเหตุของ keratoconus ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมอย่างแน่นอน: มีการสันนิษฐานว่าที่รากของ keratoconus อาจมีการเปลี่ยนแปลงในยีนที่ควบคุมการสังเคราะห์ การจัดระเบียบ และการย่อยสลายของโมเลกุลคอลลาเจน ซึ่งประกอบกันเป็นนั่งร้านของกระจกตา
การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ระบุถึงการเพิ่มขึ้นและการทำงานที่ผิดปกติของเอนไซม์บางชนิดที่เรียกว่าโปรตีเอส หรือการลดลงของสารยับยั้งซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างคอลลาเจนของเนื้อเยื่อ ส่งผลให้โครงสร้างกระจกตาบางลงและอ่อนแอลง
พบอุบัติการณ์ของโรคในครอบครัวที่สูงขึ้นแม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ keratoconus จะแสดงเป็นเงื่อนไขที่แยกได้โดยไม่มีหลักฐานการถ่ายทอดทางพันธุกรรม นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับการแพ้ (atopy) และโรคตาหรือระบบอื่น ๆ เช่นดาวน์ซินโดรม, โรคคอลลาเจน, Leber Congenital amaurosis และกระจกตาเสื่อม
การบาดเจ็บที่ตาซ้ำๆ เมื่อเวลาผ่านไป เช่น เกิดจากการใช้คอนแทคเลนส์ผิดวิธีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยี้ตา และปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทไตรเจมินัลถือเป็นปัจจัยเสี่ยง
สัญญาณและอาการของ keratoconus
โดยปกติแล้ว keratoconus จะไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเว้นแต่จะมีการทะลุของกระจกตาอย่างกะทันหัน
ความโค้งของกระจกตาซึ่งจำเป็นสำหรับการโฟกัสภาพบนเรตินาอย่างถูกต้องนั้นกลายเป็นความผิดปกติและปรับเปลี่ยนกำลังการหักเหของแสง ทำให้เกิดการบิดเบี้ยวของภาพและความบกพร่องทางการมองเห็น อันที่จริง หนึ่งในอาการแรกของโรคเคอราโตโคนัสคือการมองเห็นไม่ชัด ซึ่งใน ระยะที่สูงขึ้นของโรคจะกลายเป็นแว่นตาและคอนแทคเลนส์ได้ไม่ดี
การผิดรูปของกระจกตามักส่งผลให้เกิดสายตาสั้นและสายตาเอียงผิดปกติ ในบางกรณีที่ปลายยอดของกรวยอยู่รอบนอก ข้อบกพร่องไฮเปอร์เมตริก
นอกจากนี้ keratoconus มักเกี่ยวข้องกับเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งทำให้เกิดอาการคันและตาแดง บางครั้งก็เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายในแสง (กลัวแสง)
การวินิจฉัยโรคเคอราโตโคนัส
การวินิจฉัยโรคเคอราโตโคนัสเกิดขึ้นระหว่างการตรวจตาผ่านการประเมินความโค้งของกระจกตาโดยใช้เครื่องวัดจักษุหรือภาพเงาที่ผิดปกติพร้อมการเคลื่อนไหวของกรรไกรในระหว่างการส่องกล้อง
เมื่อมีความผิดปกติในภาพที่สะท้อนจากผิวกระจกตาหรือที่ฉายออกมาจากหลังลูกตา การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้ด้วยวิธี
- ภูมิประเทศกระจกตา (แผนที่ของพื้นผิวด้านหน้าของกระจกตา)
- pachymetry (การวัดความหนาของกระจกตา);
- การตรวจเอกซเรย์กระจกตา (แผนที่ของพื้นผิวด้านหน้า พื้นผิวด้านหลัง และความหนา การประเมินความคลาดเคลื่อน)
- กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล (การตรวจหาความผิดปกติในโครงสร้างกระจกตา); ในกรณีขั้นสูงกว่านั้น สามารถสังเกตเส้นลักษณะเฉพาะในเนื้อเยื่อกระจกตาหรือคราบสีน้ำตาลเชิงเส้นของเฮโมไซด์ริน (วงแหวนเฟลชเชอร์) ได้ในการตรวจสอบอย่างง่ายภายใต้หลอดสลิตแลมป์
วิธีการรักษา keratoconus
การรักษา keratoconus นั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความก้าวหน้าของโรค: มีตั้งแต่การใช้แว่นสายตาและคอนแทคเลนส์ไปจนถึงการผ่าตัด
ในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อมีภาวะสายตาเอียงหรือเคอราโตโคนัสไม่อยู่ตรงกลาง แว่นตาสามารถแก้ไขความบกพร่องทางสายตาได้อย่างน่าพอใจ
เมื่อ keratoconus พัฒนาขึ้นและสายตาเอียงสูงขึ้นและผิดปกติมากขึ้น การแก้ไขด้วยเลนส์แบบเดิมไม่เพียงพออีกต่อไป: ในกรณีเหล่านี้ สามารถใช้คอนแทคเลนส์แบบแข็งหรือกึ่งแข็ง (ก๊าซซึมผ่านได้) ซึ่งช่วยให้แก้ไขข้อบกพร่องได้ดีขึ้น แต่ ไม่สามารถหยุดยั้งการดำเนินของโรคได้
ในขั้นสูงของ keratoconus การผ่าตัดเป็นทางเลือกในการแก้ไขที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด
การปลูกถ่ายกระจกตาของผู้บริจาค (การเจาะกระจกตา กระจกตาแบบกระจกตาหรือกระจกตาแบบเห็ด) เป็นวิธีการผ่าตัดที่แพร่หลายและมีประสิทธิภาพในปัจจุบัน
ทำเมื่อกระจกตามีแผลเป็นตรงกลางหรือมีรูปร่างผิดปกติและบางลงจนขัดขวางการมองเห็นที่ยอมรับได้
อัตราความสำเร็จโดยทั่วไปสูงมาก (95%) โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธก็ต่ำ เทคนิค lamellar (DALK) ซึ่งแทนที่เฉพาะส่วนที่เปลี่ยนแปลงของกระจกตา โดยปล่อยให้ชั้นหลัง (endothelium และเยื่อหุ้มของ Descemet) อยู่ในแหล่งกำเนิด ช่วยลดความเสี่ยงของการปฏิเสธและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
การฟื้นตัวของการมองเห็นหลังการผ่าตัด Keratoplasty นั้นค่อนข้างเร็วในช่วงหลายเดือนหลังการผ่าตัด แม้ว่าผลลัพธ์การมองเห็นขั้นสุดท้ายจะต้องรอจนกว่าการเย็บแผลจะถูกเอาออก (XNUMX-XNUMX ปีหลังการผ่าตัด)
ทางเลือกในการผ่าตัดอีกทางหนึ่งคือการใส่วงแหวนภายในกระจกตาในส่วนขอบของกระจกตาเพื่อทำให้ส่วนกลางแบนลงและปรับปรุงผลการมองเห็นโดยการลดพารามิเตอร์ความโค้ง
ตั้งแต่ปี 2006 การรักษาแบบใหม่ที่เรียกว่าการเชื่อมขวางกระจกตาได้แพร่หลาย เป็นวิธีการรักษาแบบพาราคิรูจิคัล (Parachirurgical) ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งสามารถเสริมสร้างโครงสร้างกระจกตาในผู้ป่วยโรคเคอราโตโคนัส เพื่อสกัดกั้นหรือชะลอการลุกลามของกระจกตา เทคนิคนี้เป็นทางเลือกที่มีคุณค่าแทนการปลูกถ่ายกระจกตาหากมีการนำไปใช้ในช่วงแรกของวิวัฒนาการ
ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการตรวจสุขภาพเป็นระยะระหว่างการพัฒนาจึงมีความสำคัญ โดยเฉพาะในครอบครัวของผู้ป่วยโรคนี้
การรักษาประกอบด้วยการปลูกฝังวิตามินบี 2 (ไรโบฟลาวิน) ในรูปของยาหยอดตาที่กระจกตาหลังการกำจัดเยื่อบุผิว (เทคนิคอีปิปิด) หรือใช้วิธีการที่ส่งเสริมการผ่านเข้าสู่สโตรมาผ่านสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิว (อีพิออนไอออนโตโฟเรติคัลหรือ ด้วยตัวเสริม); หลังจากการดูดซับของ stroma โดยวิตามิน กระจกตาจะสัมผัสกับรังสี UV-A
จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการเพิ่มการเชื่อมโยงข้ามระหว่างเส้นใยคอลลาเจนพื้นฐานเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกระจกตาและป้องกันหรืออย่างน้อยก็จำกัดการเสียรูปเพิ่มเติมของโครงสร้าง ในบางกรณี การรักษาจะส่งผลให้พารามิเตอร์ความโค้งดีขึ้นในหลักสูตรถัดไป
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
Keratoconus กระจกตา, การรักษา UVA เชื่อมโยงข้ามกระจกตา
สายตาสั้น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
สายตายาวตามอายุ: อาการคืออะไรและจะแก้ไขอย่างไร
สายตาสั้น: สายตาสั้นคืออะไรและจะแก้ไขอย่างไร
เกล็ดกระดี่: ทำความรู้จักกับเปลือกตาหลบตา
Lazy Eye: วิธีการรับรู้และรักษา Amblyopia?
สายตายาวตามอายุคืออะไรและเกิดขึ้นเมื่อไหร่?
สายตายาวตามอายุ: ความผิดปกติของการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับอายุ
เกล็ดกระดี่: ทำความรู้จักกับเปลือกตาหลบตา
โรคที่หายาก: Von Hippel-Lindau Syndrome
โรคหายาก: Septo-Optic Dysplasia