โรคตับแข็ง: สาเหตุและอาการ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 29, 2022

โรคตับแข็งเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตับแบบกระจาย ซึ่งแสดงออกเป็นผลสุดท้ายของกระบวนการเนื้อร้าย (การตายของเซลล์หรือกลุ่มเซลล์ เนื้อเยื่อบริเวณและส่วนต่างๆ ของอวัยวะ) และการอักเสบในเนื้อเยื่อตับ ซึ่งยืดเยื้อไปตามกาลเวลาและมีต้นกำเนิดที่หลากหลาย

โรคตับแข็งของตับคืออะไร

โรคตับแข็งเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากความเสื่อมของตับ โดยมีลักษณะของก้อนที่เกิดใหม่ (เซลล์ใหม่ที่แทนที่เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายในรูปของก้อน) และพังผืด (แผลเป็น) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอักเสบที่รุนแรงมากหรือน้อย

ขึ้นอยู่กับขนาดของก้อน เราสามารถจำแนกโรคตับแข็งออกเป็นไมโครโนดูลาร์ (ก้อนที่มีขนาดน้อยกว่า 3 มม.) มาโครโนดูลาร์ (ก้อนที่มีขนาดมากกว่า 3 มม.) หรือผสมกัน

การแทนที่ของเนื้อเยื่อตับปกติด้วยก้อนที่งอกใหม่และแผลเป็นพังผืดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากของจุลภาคของตับ ทำให้การติดต่อและการแลกเปลี่ยนระหว่างเลือดที่อุดมด้วยสารอาหารจากลำไส้และเซลล์ตับทำได้ยาก (ผนังสัมผัสระหว่างเซลล์และ หลอดเลือดจะหนาขึ้น ดังนั้นการผ่านของเลือดที่อุดมด้วยสารอาหารจากหลอดเลือดไปยังเซลล์จะซับซ้อนขึ้นเรื่อย ๆ จนกว่าจะหมด)

กระบวนการนี้นำไปสู่การสร้างวงจรอุบาทว์ที่ทำให้เกิดการยืดเยื้อในตัวเองและทำให้เซลล์เสียหายมากขึ้น ด้วยการลดการทำงานและความคงเส้นคงวา (การแข็งตัว) ของตับ และเพิ่มแรงดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (หลอดเลือดดำที่ลำเลียงเลือด) ตั้งแต่ลำไส้ ตับอ่อน ม้าม ไปจนถึงตับ และการไหลเวียนทั่วไป)

การเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) เนื่องจากความยากลำบากในการขนส่งเลือดผ่านตับที่เป็นโรคตับแข็ง เอื้อต่อการเปิดช่องทางออกของหลอดเลือดดำทางเลือก (shunts) และทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดดำ (varices) ซึ่ง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลยังนำไปสู่การคั่งของหลอดเลือดดำม้าม (หลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อม้ามกับตับ) และม้ามซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มปริมาณ (ม้ามโต) ซึ่งทำให้เกิดการคั่งของเลือดไหลเวียน (ลดลงของ เซลล์เม็ดเลือดขาวเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง – hypersplenism).

สาเหตุของโรคตับแข็ง

สาเหตุหลักของโรคตับแข็ง ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส การดื่มแอลกอฮอล์ และโรคอ้วน (การบริโภคอาหารที่มีไขมันมากเกินไป)

ไวรัสที่รู้จักกันว่าทำให้ตับถูกทำลายเรื้อรัง ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสเดลต้า ไวรัสเหล่านี้ทั้งหมดถูกส่งผ่านทางหลอดเลือด เช่น การติดต่อทางเลือดที่ติดเชื้อหรือน้อยมากโดยของเหลวในร่างกายจากผู้ติดเชื้อ

ไวรัสเดลต้าไม่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้ด้วยตัวเอง แต่จำเป็นต้องมีไวรัสตับอักเสบบี

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อไวรัสบีและผลที่ตามมาของไวรัสเดลต้าลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลังจากการเริ่มฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งเป็นภาคบังคับในเด็กก่อนวัยเรียน

จากผลของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ในปัจจุบัน ไวรัสที่มีหน้าที่ทำลายตับเรื้อรังส่วนใหญ่ได้กลายเป็นไวรัสตับอักเสบซี

การติดเชื้อนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไป และความชุกของเชื้อจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามอายุที่เพิ่มขึ้น

เนื่องจากการใช้เข็มฉีดยาแก้วที่ 'เปลี่ยนคืนไม่ได้' ในอดีต เครื่องมือผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อไม่เพียงพอ การถ่ายเลือดและอนุพันธ์ของพลาสมา (เช่น บาดทะยัก อิมมูโนโกลบูลิน) ที่ไม่ได้ตรวจหาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี และในผู้ใช้ยา นิสัยของ การแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยามักติดเชื้อจากผู้ป่วย

ปัจจุบันความเสี่ยงเหล่านี้ถือว่าลดลงอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งและเริ่มใช้การทดสอบแอนติบอดีของไวรัสตับอักเสบซีตั้งแต่ปี 1989

ดังนั้น ทุกวันนี้ การติดเชื้อไวรัสซีในคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 30 ปี) จึงจำกัดเฉพาะกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ติดยา (เนื่องจากการใช้เข็มฉีดยาสำส่อน) และบุคคลที่ได้รับการถ่ายเลือดหลายครั้ง

การแพร่เชื้อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ของไวรัสตับอักเสบซีนั้นหายากมาก ดังนั้นจึงไม่มีข้อผูกมัดที่จะต้องกำหนดให้มีเพศสัมพันธ์แบบ 'ป้องกัน' ระหว่างบุคคลที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกในขณะเกิด (การแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก) ยังเป็นเหตุการณ์พิเศษและแทบจะจำกัดเฉพาะกลุ่มเสี่ยง (เช่น แม่ที่ติดเชื้อ HIV)

ดังนั้นจึงไม่มีความชอบธรรมที่จะกำหนดให้การผ่าตัดคลอดกับมารดาที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีทุกคน

ยังไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ตับแข็งและแอลกอฮอล์

การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด (เบียร์ ไวน์ สุรา) เป็นสาเหตุอันดับสองของการเกิดโรคตับแข็งในประเทศของเรา

การบริโภคเอทานอลอย่างน้อย 10 กรัมต่อวันเป็นเวลานาน (มากกว่า 45 ปี) (เทียบเท่ากับไวน์โต๊ะครึ่งลิตรหรือเบียร์หนึ่งลิตรหรือสุรา 150 มล.) และเอทานอล 90 กรัมต่อวันในผู้หญิงและ ผู้ชายตามลำดับถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับแข็ง

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่ามีเพียง 10% ของผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณนี้เท่านั้นที่จะพัฒนาไปสู่โรคตับแข็ง

นี่เป็นเพราะความบกพร่องทางพันธุกรรมและมีแนวโน้มว่าบุคคลที่มีความจูงใจดังกล่าวอาจป่วยหลังจากดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่น้อยลง

สิ่งสำคัญคือต้องขจัดความเชื่อผิดๆ เดิมๆ ที่ว่าคนที่เมาง่ายจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์คือคนที่เสี่ยงต่อโรคตับ

ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่ดื่มเป็นประจำซึ่งมีความเสี่ยงต่อโรคตับ จะทนต่อการดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากได้ดีขึ้นโดยไม่เมา

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องห้ามไม่ให้ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีดื่มในปริมาณที่พอเหมาะ เนื่องจากสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้ตับถูกทำลายเร็วขึ้น (ผลเสียจะเพิ่มมากขึ้นและเร่งให้ กระบวนการ).

สาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่บ่อยนักของโรคตับแข็งคือ:

haemochromatosis ทางพันธุกรรม (การสะสมธาตุเหล็กภายในตับ);
โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ (โรคที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดีในตับขนาดเล็ก) และท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (primary sclerosing cholangitis)
โรคแพ้ภูมิตัวเอง (การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการสร้างแอนติบอดีที่ผิดปกติ - แอนติบอดีอัตโนมัติ - ที่ตอบสนองต่อโครงสร้างในร่างกาย);
โรควิลสัน (การสะสมของทองแดงในตับ);
ยาบางชนิดที่เป็นอันตรายต่อตับและสารพิษจากสิ่งแวดล้อม (เช่น คาร์บอนเตตระคลอไรด์หรือยาฆ่าแมลงบางชนิด);
ความเมื่อยล้าของเลือดในตับเป็นเวลานานที่เกิดขึ้น เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาและการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ระบายเลือดออกจากตับ (กลุ่มอาการ Budd-Chiari และโรคหลอดเลือดดำอุดตัน);
การอุดตันเป็นเวลานานของการไหลออกของน้ำดีจากตับที่เกิดขึ้น เช่น ในบุคคลที่มีความผิดปกติของทางเดินน้ำดี (โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิ)
โรคทางเมแทบอลิซึมและโภชนาการ เช่น โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และภาวะทุพโภชนาการ
รูปแบบทางพันธุกรรมที่หายาก (เช่น การขาด alpha-1-antitrypsin)

ในที่สุด ในกรณีส่วนน้อย แม้จะมีการวิจัยอย่างรอบคอบแล้ว ก็ไม่สามารถระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคตับแข็งได้ (cryptogenic cirrhosis)

เป็นไปได้ว่าการติดเชื้อไวรัสที่ยังไม่ได้รับการระบุอาจเกี่ยวข้องกับกรณีดังกล่าว

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาการและการวินิจฉัยโรคตับแข็ง

โรคตับเรื้อรัง โดยเฉพาะโรคที่เกิดจากไวรัส มักไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย และไม่แสดงอาการให้เห็นอย่างชัดเจน

ดังนั้น การวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็งไม่ลุกลามในกลุ่มตัวอย่างที่มีสุขภาพแข็งแรงจึงมักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและควบคุมโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดำเนินการเป็นประจำ หรือโดยการตรวจสุขภาพ

การเปลี่ยนแปลงการทดสอบหลักที่บ่งบอกถึงโรคตับแข็งคือการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของจำนวนเกล็ดเลือด (ต่ำกว่า 100,000/มล.mc) ที่เกี่ยวข้องหรือไม่กับการลดลงของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดแดง (hyperplenism)

ทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เป็นสัญญาณของความรุนแรงของโรคตับ ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับขั้นสูงมาก

สัญญาณหลักในการตรวจร่างกายอาจบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคตับแข็ง ได้แก่

ฝ่ามือแดง (palmar erythema)
ลักษณะที่ปรากฏบนผิวหนัง (โดยเฉพาะที่แขน ใบหน้า และหน้าอก) ของจุดสีแดงเล็กๆ ของผิวหนัง 'แมงมุม' (สไปเดอร์นีวี)
การเพิ่มขนาดของตับและความไม่สม่ำเสมอของระยะขอบ
การเพิ่มปริมาตรของม้าม

ในรูปแบบขั้นสูงของโรคตับแข็ง สัญญาณอื่นๆ ที่ตรวจพบได้ง่ายกว่า ได้แก่ การลดลงของมวลกล้ามเนื้อ การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (การบวมของข้อเท้า) และภายในช่องท้องหรือน้ำในช่องท้อง (แสดงโดยการขยายตัวของช่องท้อง) อาการคันกระจายโดยไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังชัดเจน , สีเหลืองของ sclerae และ/หรือผิวหนัง และการปล่อยปัสสาวะสีเข้ม (เนื่องจากบิลิรูบินเพิ่มขึ้น)

การบำบัดที่จะดำเนินการขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การควบคุมน้ำหนักที่ลดลง และการรักษาสภาวะที่เป็นอยู่ร่วมกัน เช่น โรคเบาหวาน

เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์ในการป้องกันไวรัสตับอักเสบ

เกี่ยวกับกฎสุขอนามัยทั่วไปสำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบี เดลต้า และซี ขอแนะนำให้ผู้ที่ติดเชื้อหลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ในห้องน้ำส่วนตัวที่อาจเปื้อนเลือด เช่น การทำเล็บ อุปกรณ์,แปรงสีฟัน,มีดโกน.

เป็นสิ่งสำคัญที่บุคคลที่รู้ว่าตนเองมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบจะต้องรายงานเมื่อไปพบทันตแพทย์หรือเข้ารับการผ่าตัด

ในทางกลับกัน มันไม่มีประโยชน์ที่จะแยกผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบออกจากกันโดยสิ้นเชิงโดยปรับการใช้จานให้เหมาะกับแต่ละบุคคลและจำกัดการสัมผัสทางอารมณ์ (เช่น การจูบ)