การตรวจเต้านมด้วยสื่อคอนทราสต์ (การตรวจเต้านมด้วยคอนทราสต์ที่เพิ่มความคมชัด): เมื่อใดและเพราะเหตุใดจึงต้องดำเนินการ CESM

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 22, 2023

เรามาพูดถึงการตรวจเต้านมด้วยสื่อคอนทราสต์: วิธีการที่เรียกว่า CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) ช่วยให้สามารถประเมินคอนทราสกราฟิกของเต้านม ตรวจหาเนื้องอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

มะเร็งเต้านมเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในเพศหญิง คิดเป็นประมาณ 29% ของการวินิจฉัยเนื้องอก

การตรวจแมมโมแกรมแบบอะนาล็อกเป็นการทดสอบอ้างอิงสำหรับการตรวจคัดกรองเต้านม และช่วยให้อัตราการเสียชีวิตลดลงมาก (ประมาณระหว่าง 20% ถึง 40%) แต่ก็มีข้อจำกัดบางประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความไวของการตรวจจะลดลงอย่างมากเมื่อมีเต้านมหนาแน่น เนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า 'เสียงทางกายวิภาค' สามารถปกปิดรอยโรคใดๆ ได้

ด้วยเหตุผลนี้ การตรวจเอกซเรย์เต้านมแบบอะนาล็อกอาจมีผลลบลวง (False Negative) อยู่พอสมควร โดยไม่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกในเต้านมได้ประมาณ 15% บางรายถึงกับคลำได้

อีกครั้ง เทคนิคนี้อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในระยะก่อนการผ่าตัด บางครั้งไม่สามารถวินิจฉัยโรคที่โฟกัสหลายจุดและหลายจุดเพิ่มเติมได้ และนำไปสู่การรักษาที่ไม่เพียงพอ

ตั้งแต่แบบอะนาล็อกไปจนถึงการตรวจเต้านมแบบคอนทราสต์

เพื่อแก้ปัญหานี้ การตรวจเต้านมแบบอะนาล็อกได้ถูกแทนที่ด้วยการตรวจเต้านมแบบดิจิทัลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งด้วยภาพคุณภาพสูงและความละเอียดของคอนทราสต์ที่ดีกว่า ทำให้สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยในขั้นตอนการตรวจคัดกรอง และพัฒนาแอปพลิเคชัน เช่น การสังเคราะห์โทโมโซมและ CESM ( Contrast Enhanced Spectral Mammography)

ควรสังเกตว่า CESM เป็นเทคนิคการวินิจฉัยล่าสุดที่แนะนำในด้านเต้านม และการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวรรณกรรมนานาชาติแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพการวินิจฉัยที่สูง เนื่องจากมีค่าความไว ความจำเพาะ และความแม่นยำที่ใกล้เคียงกับ MRI ที่ปรับปรุงคอนทราสต์ ซึ่งมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าในการสืบสวนในสาขานี้

นอกจากนี้ CESM ยังมีราคาไม่แพงและผู้ป่วยยอมรับได้ดีกว่า

ในรายละเอียด CESM รวมหลักการของการตรวจเต้านมเข้ากับการให้สารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ (mdc) ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินเต้านมและระบุรอยโรคได้ดีขึ้นเช่นเดียวกับใน MRI

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การทดสอบ CESM คือ: การปรากฏตัวของรอยโรคที่น่าสงสัยหรือน่าสงสัย, ระยะเฉพาะที่ก่อนการผ่าตัดสำหรับมะเร็งเต้านม, การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลเป็นและการกลับเป็นซ้ำ, Cup Syndrome (โรคต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ระยะแพร่กระจายในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกเต้านมหลัก), ผู้ป่วยที่มีภาวะสมบูรณ์หรือ ข้อห้ามสัมพัทธ์กับ MRI

ในการดำเนินการทดสอบ ผู้ป่วยต้องอดอาหาร ได้รับการตรวจเลือดยืนยันว่าค่าครีเอตินินอยู่ในเกณฑ์ปกติ และได้รับการเตรียมทางเภสัชวิทยาในกรณีที่เกิดอาการแพ้ diathesis หลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านการให้ยาระงับความรู้สึกและการช่วยชีวิต

ผลลัพธ์ที่ดีที่ได้รับจาก CESM กระตุ้นให้มีการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อกำหนดบทบาทของวิธีการนี้ในกระบวนการวินิจฉัยเต้านม

เมื่อพิจารณาจากการดำเนินการทดสอบแล้ว ขั้นแรกให้ mdc ที่เติมไอโอดีนทั้งหมด ด้วยขนาดยาประมาณ 1.5 มล./กก. ด้วยหัวฉีดอัตโนมัติเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลอย่างต่อเนื่องที่ 2.5-3 มล./วินาที

สองนาทีหลังจากการบริหาร mdc ภาพชุดของพลังงานต่ำและสูงจะได้รับอย่างต่อเนื่องในขณะที่เต้านมยังคงถูกบีบอัดเป็นเวลาสองสามวินาทีที่จำเป็นในการทดสอบ

โดยรวมแล้วการทดสอบใช้เวลาน้อยกว่า 10 นาที

ในที่สุด ผลการศึกษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันได้แสดงให้เห็นว่า CESM รับประกันความถูกต้องระดับสูงในการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมและในการประเมินรอยโรคที่น่าสงสัย เพราะการประเมินขนาดที่ถูกต้องมีความสำคัญพื้นฐานในขั้นตอนก่อนการผ่าตัดสำหรับ การวางแผนก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสมและเพื่อให้ได้อัตรากำไรจากการผ่าตัดที่ปราศจากโรค เพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงที่กระทบกระเทือนจิตใจในร่างกายของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งให้มากที่สุด