เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการ และสาเหตุของการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มปอดคืออะไร? เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อหุ้มบาง ๆ ที่ล้อมรอบปอดทั้งสองข้าง แผ่นเยื่อหุ้มเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มปอดมีหน้าที่พื้นฐาน: หลั่งของเหลวที่หล่อลื่นสูงซึ่งช่วยให้ปอดเคลื่อนไหวภายในซี่โครง ลดการเสียดสี
ในทางกายวิภาค จะแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ภายในซึ่งเรียงตัวในปอดและไม่มีเส้นใยประสาท และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมซึ่งเรียงตามพื้นผิวด้านในของทรวงอก ไดอะแฟรม และเมดิแอสตินัม และมีเส้นใยที่ละเอียดอ่อนแทน
ทั้งสองแผ่นแยกจากกันโดยโพรงที่มีของเหลว 5 ถึง 10 มล. โดยมีฟังก์ชันการหล่อลื่นดังกล่าว
ของเหลวไม่คงที่ แต่ขึ้นอยู่กับการหมุนเวียนอย่างต่อเนื่อง: ผลิตโดยเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม มันถูกดูดกลับโดยเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับไดอะแฟรมและเมดิแอสตินัลล่าง
เมื่อความดันไฮโดรสแตติกในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นหรือเมื่อความดัน oncotic (ที่เกิดจากการปรากฏตัวของโปรตีนในน้ำเยื่อหุ้มปอดตามปกติ) ลดลง การเพิ่มขึ้นของของเหลวในตัวเองมีโปรตีนต่ำซึ่งเรียกว่า transudate และ ลักษณะโรคเยื่อหุ้มปอดไม่ติดเชื้อ
ในทางกลับกัน เมื่อน้ำเหลืองเส้นเลือดฝอยอุดตันหรือหลั่งของเหลวออกมาเอง การเพิ่มปริมาตรของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่อุดมด้วยโปรตีนจะเรียกว่าสารหลั่ง ซึ่งเกิดขึ้นในทุกสภาวะของการอักเสบและการติดเชื้อ
โดยความทะเยอทะยานของของเหลวเยื่อหุ้มปอด (thoracentesis) ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างการผลิตของเหลวทั้งสองประเภทนี้สามารถสังเกตได้ซึ่ง ได้แก่ :
- transudate = โปรตีน 60 มก./เดซิลิตร
- exudate = โปรตีน > 3 g/dl และกลูโคส
เยื่อหุ้มปอดอักเสบคืออะไร
เมื่อสร้างหลักฐานทางกายวิภาคและสรีรวิทยานี้แล้ว จำเป็นต้องระบุว่าคำว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบหมายถึงภาวะการอักเสบของซีโรซาของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ
การปรากฏตัวของ transudate (ไม่มีการอักเสบ) มักเป็นผลมาจากโรคเรื้อรังสามโรค
- หัวใจล้มเหลว
- โรคตับแข็งในตับ;
- ภาวะไตวายจากโรคไต
ในทางกลับกัน เมื่อเราพูดถึงโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เราหมายถึงการมีอยู่ของสารหลั่ง เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ
ในกรณีนี้ เราพูดถึงพารา-ปอดบวมอย่างเหมาะสมกว่า เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกันหรือเกิดขึ้นภายหลังจากปอดบวมหรือฝีในปอด
หากการไหลออกง่ายก็สามารถดูดซึมกลับคืนมาได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ถ้าซับซ้อน จำเป็นต้องระบายออกสู่ภายนอกโดยทรวงอก
ความแตกต่างระหว่างน้ำที่ไหลได้ง่ายและซับซ้อนนั้นทำโดยการตรวจตัวอย่างของเหลวเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อยโดยการเจาะผนังทรวงอก: ถ้าการไหลออกง่าย ๆ มักจะมีปริมาตรน้อยมีน้อย เซลล์เม็ดเลือดขาวมีความเข้มข้นของกลูโคสเท่ากับพลาสม่า มีค่า pH > 7.30 และความเข้มข้นของ LDH ที่ 1,000 U/l
ยิ่งมีเกณฑ์เหล่านี้มาก การระบายน้ำโดยท่อที่สอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในทันทีจะต้อง: ถ้าหลังจาก 48-72 ชั่วโมง ไข้ยังคงมีอยู่ แสดงว่าการระบายน้ำไม่สมบูรณ์ (เนื่องจากการไหลปิดในปิดผนึก ช่องว่าง) หรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นผิดหรือการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบนั้นผิด
หากมีการไหลปิด (saccated) การผ่าตัดมักมีความจำเป็นโดยมีการระบายน้ำแบบเปิดเพื่อป้องกันการก่อตัวของช่องเยื่อหุ้มปอด - หลอดลมและการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังสิ่งมีชีวิตทั้งหมด (ภาวะติดเชื้อ)
สาเหตุของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ปัจจัยเบื้องหลังการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดมีมากมาย และเราสามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ
พวกมันเป็นกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดเนื่องจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อราหรือปรสิต
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค: สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดเป็นเวลาหลายปีและแม้กระทั่งในปัจจุบันแม้จะมีการลดลงของวัณโรคอย่างมาก แต่ก็ยังห่างไกลจากสิ่งที่หายาก เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคนอกปอด ซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยเด็กและสามารถแสดงออกได้ด้วยการอักเสบของไฟบรินอย่างง่าย (เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง) หรือมีการผลิตสารหลั่งจำนวนมาก ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราคิด การมาถึงของเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่เป็นวัณโรคไม่ได้เกิดขึ้นที่ปอด แต่มักจะมาจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนอกปอดในขั้นต้น โดยมีการแพร่กระจายของแบคทีเรีย Koch ผ่านทางเดินน้ำเหลือง
- นอกเหนือจากมัยโคแบคทีเรียแล้ว brucella (เยื่อหุ้มปอดอักเสบทั่วไปของพ่อพันธุ์แม่พันธุ์โคและสัตวแพทย์), Staphylococcus (มักเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมและมีลักษณะเฉพาะของหนองหนอง), klebsiella, pseudomonas และแบคทีเรียที่ไม่ค่อยพบบ่อยอื่น ๆ มักก่อให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- ไวรัสยังสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ แต่เชื่อกันว่าเป็นรูปแบบที่หายากมาก อาจมีการประเมินความถี่ต่ำเกินไปเนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยของรูปแบบเหล่านี้
- ในที่สุด ไม่ค่อยมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อรา (aspergilli และ Candida) และจากปรสิต (entamoeba)
เยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากภูมิคุ้มกันและ/หรือปรากฏการณ์การแพ้
ในรูปแบบเหล่านี้มีอาการแพ้แบบทันทีหรือล่าช้าซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของภูมิคุ้มกันที่ทำเครื่องหมายไว้ไม่มากก็น้อย
พวกเขาอยู่ในหมวดหมู่นี้:
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิไวเกินของวัณโรค ซึ่งไม่ได้เกิดจากการรุกรานของมัยโคแบคทีเรียม แต่เกิดจากสิ่งเร้าของวัณโรคที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอดหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับภูมิคุ้มกันแล้ว เป็นเรื่องปกติของผู้ที่ทำงานในสภาพแวดล้อมที่ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคและมักพบในเด็ก
- โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาติก ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน ไม่ได้เกิดจากการกระทำโดยตรงของสเตรปโทคอคคัส แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน เช่นเดียวกับอาการแสดงของโรคไขข้อทั้งหมด
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (Eosinophilic pleuritis) ซึ่งมีปริมาณเม็ดเลือดขาว eosinophilic จำนวนมากในน้ำเยื่อหุ้มปอด (15% -20% ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมด) ไม่จำเป็นต้องร่วมกับ eosinophilia ในเลือด อาจเกิดจาก vasculopathy แพ้ ปรสิตหรือเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Loeffler ซึ่งไม่ได้ระบุการแทรกซึมของปอด
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากคอลลาเจน เกิดขึ้นจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัส erythematosus ระบบ scleroderma โรค panarteritis nodosa และ dermatomyositis กล่าวคือร่วมกับโรคคอลลาเจน
เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากปัจจัยการเผาผลาญ
กลุ่มนี้รวมถึงเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโคเลสเตอรอลที่หายาก ซึ่งมักเป็น saccate ซึ่งมักเป็นผลจากการไหลบ่าของเซโรไฟบรินของ tubercular แบบเก่า
โรค Dysprotidemia, uremia, histiocytosis X และ Gaucher อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ แต่สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบที่ผิดปกติอย่างยิ่ง
เยื่อหุ้มปอดอักเสบบาดแผล
ตามคำบอกกล่าว พวกเขาเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บแบบปิดหรือแบบเปิดของหน้าอก โดยเกิดขึ้นทันที (โดยปกติคือเลือดออก) หรือการไหลออกช้า โดยมีลักษณะเป็นซีรัมหรือไฟบริน
การไหลออกของ chylous บางส่วนเนื่องจากการกดทับของท่อทรวงอกที่กระทบกระเทือนจิตใจก็รวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย
เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากปัจจัยหัวใจและหลอดเลือด
ความผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดสองประเภทอาจเกิดขึ้นในระหว่างโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด: การก่อตัวของ transudate ที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของโลหิตวิทยาหรือการก่อตัวของสารหลั่งที่แท้จริงซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการปอดอินทรีย์ (ปอด) กล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือกระบวนการของหัวใจ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก
มีรูปแบบเนื้องอกมากมายที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด: นอกเหนือจากเนื้องอกเยื่อหุ้มปอดปฐมภูมิ (มะเร็งเยื่อหุ้มปอด, ใยหิน) เรามีเนื้อร้ายในปอดและการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดของเนื้อร้ายนอกปอด (มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อาการทั้งชุดขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกี่ยวข้อง
เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง
พวกเขามักจะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยสมบูรณ์ โดยมีอาการที่อายุสั้นและไม่เฉพาะเจาะจง จนถึงจุดที่มักได้รับการวินิจฉัยในปีต่อมา ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่ดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น
ในทางกลับกัน หากมีอาการปรากฏ การค้นพบหลักคืออาการเจ็บหน้าอกซึ่งเกิดขึ้นที่ตรงจุด คงที่ มักรุนแรง แย่ลงจากการไอ หายใจเข้าลึกๆ และ decubitus ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
ไข้มักจะไม่สูง มีอาการทั่วไปแย่ลง และมีอาการไอแห้งๆ เรื้อรัง
ในการตรวจสอบวัตถุประสงค์ มีการขยายตัวลดลงของ hemithorax ที่ได้รับผลกระทบและความเจ็บปวดที่ทำเครื่องหมายไว้บนฐานทรวงอก
เมื่อกระทบกระเทือนจะเกิดความหมอง ขณะฟังจะได้ยินลักษณะการถูของเยื่อหุ้มปอด บางครั้งก็ละเอียดมาก (เปรียบได้กับผมหงอก) บางครั้งก็หยาบ (เปรียบกับเสียงหิมะที่เพิ่งเหยียบย่ำ)
รังสีวิทยายืนยันการวินิจฉัยด้วยการค้นหาผ้าคลุมไซนัสแบบ costo-diaphragmatic
เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative
พวกมันปะทุอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในรูปแบบที่ติดเชื้อ
อาการจะมีอาการหนาวสั่นและมีอุณหภูมิสูงขึ้นอย่างกะทันหัน ซึ่งสูงถึง 39°-40° อย่างรวดเร็ว โดยคงอยู่ระดับนี้เป็นเวลา 4-5 วัน จากนั้นจึงค่อยหายไป (อุณหภูมิผันผวนระหว่างสองค่า ทั้งสองค่าที่สูงกว่าปกติ) หรือไม่ต่อเนื่อง (อุณหภูมิจะแกว่งไปมาระหว่างภาวะอุณหภูมิเกินและค่าปกติ)
ในรูปแบบรูมาติก การขับเหงื่อออกมากเป็นเรื่องปกติ ซึ่งในกรณีของการติดเชื้อวัณโรค เกิดขึ้นโดยเฉพาะช่วงกลางคืน
สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดก็คือในกรณีนี้ อาการเจ็บหน้าอก: เร็วมาก, แสบร้อนหรือแรงดึงดูด, ที่ตำแหน่งคงที่, แย่ลงจากการเคลื่อนไหว, ไอและหายใจลึก ๆ
ทันทีที่มีน้ำไหลออกมา ความเจ็บปวดก็จะลดลงและบางครั้งก็หายไป เช่นเดียวกับอาการไอ อาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นบ่อยๆ
ควบคู่ไปกับการลดลงของอาการไอและความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ความยากลำบากในการหายใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากของเหลวที่ครอบครองพื้นที่เยื่อหุ้มปอด: หายใจเร็ว (หายใจเร็ว) และหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) เกิดขึ้นในครั้งแรกเมื่อออกแรงและต่อมาก็เช่นกัน ในส่วนที่เหลือ.
ในขั้นตอนนี้อิศวรก็คงที่เช่นกันจากการกดทับที่เมดิแอสตินัมและการกระจัดของหัวใจ
ผู้ป่วยชอบนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบเพื่อให้ปอดข้างเคียงขยายเต็มที่ที่สุด ซึ่งแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดแห้ง เมื่อตรวจดูเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับผลกระทบจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งโดยช่องว่างระหว่างซี่โครงจะแบนลง ในการคลำ การสั่นสะเทือนของเสียงที่สัมผัสได้ (คำที่มีชื่อเสียง 'say 33') จะลดลงหรือหายไป และเมื่อกระทบกระเทือน ภาวะไฮโปโฟนิกส์นั้นเฉียบคม ซึ่งมักจะไปถึงความหมองคล้ำอย่างแท้จริงในการฟัง เสียงพึมพำของตุ่มจะลดลงหรือหายไป ในขณะที่อยู่ที่ขอบบนของกระแสน้ำ อาจได้ยินเสียงพึมพำของหลอดลมที่หายใจออกอย่างนุ่มนวลซึ่งอยู่ในเขตการเปลี่ยนแปลงระหว่างปอดที่ถูกบดขยี้โดยเยื่อหุ้มปอดและปอดที่แข็งแรงที่อยู่ด้านบน
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เช่นเคย คลินิกจะต้องเป็นพื้นฐานพื้นฐานของการวินิจฉัย: ประการแรก ประวัติทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยสัมผัสสารทางพยาธิวิทยาหรือการบาดเจ็บใดๆ
ประการที่สอง การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้คลาสสิกของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเก่าเสมอ: การตรวจสอบ การคลำ การกระทบ และการฟัง ดำเนินการตามลำดับโดยไม่ละเว้นอะไรเลย สุดท้ายการตรวจทางรังสีจะเสร็จสิ้นและยืนยันการวินิจฉัยได้ง่าย
การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
และเช่นเคย การบำบัดจะต้องเป็นเหตุให้เกิดผล เพื่อที่จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้กับสาเหตุที่กระตุ้น รวมกับมาตรการในการบรรเทาผู้ป่วยจากความรู้สึกไม่สบาย: การพักผ่อนบนเตียงอย่างแท้จริงและบังคับ อย่างน้อยก็ในระยะเริ่มแรกของโรคด้วยยาแก้ปวด , ยาแก้อักเสบและลดไข้เพื่อบรรเทาอาการบางส่วน
ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งซึ่งส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากวัณโรค การรักษาด้วยยาจะต้องมุ่งตรงไปที่มัยโคแบคทีเรียมและต้องใช้ยาปฏิชีวนะ เช่นเดียวกับในรูปแบบของแบคทีเรียที่ไม่เป็นวัณโรค
ควบคู่ไปกับการกำจัดแบคทีเรียจะต้องเป็นยาแก้อักเสบและสนับสนุนสำหรับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ซึ่งอาจเป็นอันตรายอย่างรุนแรง
ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative วาทกรรมมีความคล้ายคลึงกัน แต่เด็ดขาดกว่าเนื่องจากต้องเพิ่มยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบในการแทรกแซงที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดการไหลออก ยิ่งไปกว่านั้นหากเป็นการจัดเก็บ: จำเป็นต้องมีทรวงอกในกระแสน้ำที่แทนที่เมดิแอสตินัม ที่ทำให้หายใจลำบากรุนแรงหรือรบกวนระบบหัวใจและหลอดเลือด
การซ้อมรบทางการแพทย์นี้ ยกเว้นกรณีฉุกเฉินที่เกิดขึ้นจากสถานการณ์หัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง ไม่ควรดำเนินการในระยะเฉียบพลัน แต่โดยรอการแก้ไขอาการบางส่วน โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในระหว่างการเดินทางเพื่อพักฟื้น
การเข้าถึงโดยตรงไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอด ยิ่งกว่านั้น ยังช่วยให้วางยา (ยาปฏิชีวนะและคอร์ติโซน) ได้โดยตรงที่บริเวณที่เกิดกระบวนการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ด้วยข้อได้เปรียบของการป้องกันการอักเสบและป้องกันการก่อตัวของการยึดเกาะที่มักจะเป็นผลถาวรของ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การจัดการทางเดินหายใจหลังอุบัติเหตุทางถนน: ภาพรวม
Pneumothorax และ Haemothorax: การบาดเจ็บที่ช่องทรวงอกและผลที่ตามมา
Empyema คืออะไร? คุณจัดการกับเยื่อหุ้มปอดได้อย่างไร?
การจัดการความเจ็บปวดในการบาดเจ็บทรวงอกทื่อ
Hyperinflammatory Shock ที่พบในเด็กอังกฤษ อาการป่วยในเด็กโควิด -19 ใหม่?
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด