แผลกดทับ (หรือแผลกดทับ) ในเด็ก

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 16, 2022

แผลกดทับมักเรียกว่าแผลกดทับหรือแผลกดทับ ในเด็ก คำนี้หมายถึงพื้นที่เฉพาะของการทำลายเนื้อเยื่อเนื่องจากการกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกระดูกหรือกระดูกที่เด่นชัดกับพื้นผิวภายนอกแม้ในช่วงเวลาสั้นๆ ส่วนใหญ่มักจะเป็นเตียงหรือรถเข็นเด็ก

พื้นผิวภายนอกบางครั้งอาจเป็นของร่างกายเด็กเอง เช่น มีเนื้อเยื่อหลังใบหูที่อาจกดทับระหว่างกระดูกอ่อนแข็งของหูกับกระดูกกกหูที่เป็นของกะโหลกศีรษะ

ในผู้ใหญ่ มีระดับหรือระยะที่แตกต่างกันห้าระดับ โดยระดับ XNUMX หมายถึงระดับที่รุนแรงน้อยที่สุด และระดับ IV เป็นระดับที่ลึกที่สุด โดยที่เนื้อเยื่อบาดเจ็บไปถึงกระดูก

ระดับ V หมายถึงแผลที่ไม่เสถียร เนื่องจากถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อสีเข้มที่เรียกว่าเอสชาร์

นอกจากนี้ แผลกดทับอาจรุนแรงขึ้น และอาจลึกขึ้นหากไม่ได้รับการรักษา และอาจติดเชื้อและซับซ้อนเมื่อถูกเชื้อโรครุกรานเข้ามา

อุบัติการณ์คือเด็ก 3-5 คนต่อการรักษาในโรงพยาบาล 1000 คน

50% ของแผลโดยรวม พบในเด็กอายุ 0-10 ปี

25% พบในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี

ซึ่งหมายความว่าแผลเปื่อยสามารถส่งผลกระทบต่อวัยใด ๆ โดยไม่ต้องให้กำเนิดทารกและทารกที่คลอดก่อนกำหนด

แผลกดทับมักพบได้บ่อยในพื้นที่ดูแลวิกฤต ดังนั้นในหอผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยหนักย่อย เนื่องจากในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยมีความละเอียดอ่อนและเปราะบางมากกว่า และมักต้องอาศัยเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งส่งผลให้ ตรึง ของผู้ป่วยหนุ่ม

เด็กที่ได้รับการผ่าตัดนานกว่าสามชั่วโมงและผู้ที่ได้รับการไหลเวียนนอกร่างกายหรือ ECMO มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลกดทับ

ไม่ใช่แค่อายุเท่านั้นที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยง ซึ่งแตกต่างกันไปตามวอร์ดที่เข้ารับการรักษา: พื้นที่วิกฤตของห้องไอซียูมีอุบัติการณ์ของแผลกดทับสูงที่สุด ประมาณว่า 30% ของเด็กทั้งหมดที่เข้ารับการรักษาในหออภิบาลเด็กหรือทารกแรกเกิดมีแผลกดทับระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรับเข้าเรียนในหอผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง เช่น ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมกระดูก ศัลยกรรมพลาสติกและใบหน้าแม็กซิลโลเฟเชียล และการผ่าตัดหัวใจ ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นแผลกดทับ

เด็กที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือเด็กที่มีการทำงานของสมองลดลง (กิจกรรม) และ/หรือความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน เช่น โรคที่ส่งผลต่ออวัยวะและระบบต่างๆ

นอกจากนี้ เด็กหรือผู้สวมใส่เครื่องมือแพทย์ (อุปกรณ์) หลายชนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเป็นแผลกดทับได้

ในทุกกรณี ตัวหารร่วมคือเด็กที่เคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเนื่องจากโรค ความทุพพลภาพ หรือผู้ที่ต้องเข้ารับการดมยาสลบและการผ่าตัดเป็นเวลานาน

บริเวณที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดคือศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกส่วนหลังที่เรียกว่า coccypsis (38%) รองลงมาคือหู (13%) ส้นเท้า (9%) ข้อเท้า (7%) ใหญ่ นิ้วเท้า (6%), ก้นกบ (10%) และข้อศอก (4%)

ดังนั้นมากกว่า 50% ของแผลกดทับจึงถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ระดับศีรษะ ซึ่งในทารกยังเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม มีเพียง 18% เท่านั้นที่เป็นแผลกดทับที่ลึกมาก เช่น ระดับ III-IV

นี่คือเหตุผลที่การป้องกันเป็นสิ่งจำเป็นตั้งแต่เริ่มต้น

ทารกและทารกมักได้รับผลกระทบในระดับท้ายทอยเสมอเพราะในวัยเหล่านี้มีโครงสร้างทางสรีรวิทยาของกะโหลกศีรษะ (brachycephaly)

ศีรษะจึงกลมด้วยความโค้งต่อเนื่องและไม่สามารถหมุนกะโหลกไปทางขวาหรือซ้ายเพื่อลดแรงกดบนบริเวณท้ายทอยซึ่งมักจะได้รับการบาดเจ็บจากแรงกดทับ เมื่อไม่มีปลายยอด: สิ่งนี้จะทำให้บริเวณท้ายทอยได้รับการบาดเจ็บจากแรงกดอย่างต่อเนื่องตลอดแนวโค้ง ไม่เหมือนในวัยผู้ใหญ่

ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นคือผู้ป่วยอายุน้อยบางประเภทที่เปราะบางเป็นพิเศษ ได้แก่ ผู้พิการ ผู้ไม่เคลื่อนไหว ผู้พิการทางจิตใจ การไม่หยุดยั้ง เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง และเด็กกลุ่มอาการ ผู้ที่มีโรคโครโมโซมและโรคหายาก

ในกรณีเหล่านี้ การสนทนาอย่างต่อเนื่องระหว่างผู้ปกครอง พยาบาล และแพทย์เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับการป้องกันที่แม่นยำที่สุด

นอกจากอายุ รูปร่าง และลักษณะทางกายวิภาคแล้ว ประเภทของ decubitus ที่เด็กถูกวางไว้ ไบโอเมตริกซ์ก็มีบทบาทเช่นกัน

การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการรักษาตำแหน่งตามธรรมชาติของทุกส่วนของร่างกาย ทั้งในระยะตื่นและหลับ (ไบโอเมตริกซ์) จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดแผลกดทับในตำแหน่งที่ผิดปกติและบางครั้งซ่อนเร้น

เหล่านี้เป็นรอยโรคในเด็กที่มีอาการทางประสาทซึ่งอยู่ระหว่างการฟื้นฟูระบบประสาทรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพการทรงตัวซึ่งเนื่องจากการบังคับตำแหน่งในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายสามารถพัฒนาแผลในพื้นที่ผิดปรกติเช่นใบหน้าขอบเท้าสะโพกด้านนอก ของหัวเข่า

นี่คือเหตุผลที่ตำแหน่งที่แตกต่างกันและมักจะถูกบังคับโดยบางส่วนของร่างกายที่ปกติแล้วไม่มีแผลอาจได้รับผลกระทบในสถานการณ์เหล่านี้

ในเด็กที่มีอาการทางระบบประสาทบางอย่าง (กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร, กลุ่มอาการมิลเลอร์-ฟิชเชอร์) ปัญหาเพิ่มเติมเกิดจากการสูญเสียความรู้สึกไว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขา ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการบาดเจ็บอย่างอื่นที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยเฉพาะที่ส้นเท้า มือ และแขนท่อนปลาย

ในทุกประเภทเหล่านี้ การฟื้นฟูสมรรถภาพ – การทรงตัว ข้อต่อ จิตวิทยา ระบบประสาท – เป็นรูปแบบการป้องกันที่ขาดไม่ได้

อีกครั้งหนึ่ง โรงพยาบาลที่มีทีมผู้เชี่ยวชาญที่ทุ่มเทให้กับการบาดเจ็บที่ยาก ช่วยเหลือในการดูแลด้วยทักษะเฉพาะของตนเองและการโต้ตอบกับผู้ปกครอง ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ในผู้ป่วยที่บอบบางเหล่านี้ การป้องกันแผลกดทับจะขึ้นอยู่กับการลดผลกระทบของกระดูกที่เด่นชัดบนผิวหนังที่วางอยู่ซึ่งมีความตึงและบางเป็นพิเศษ

นอกจากนี้ ความช่วยเหลือที่ดียังขึ้นอยู่กับการป้องกันและลดความคลาดเคลื่อนที่เป็นไปได้ของส่วนกระดูก (เช่น ความคลาดเคลื่อนของสะโพก ซึ่งทำให้หัวของกระดูกโคนขายื่นออกมาจากโพรงอะเซตาบูลัม และทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มเป็นแผลตามแบบฉบับของ ส่วนนอกของสะโพกหรือต้นขา)

เป็นที่ชัดเจนว่าในผู้ป่วยเหล่านี้ แผนการป้องกันรายบุคคลมีความจำเป็นมากกว่าที่เคย โดยพิจารณาจากการดูแลเฉพาะบุคคลซึ่งจัดอยู่ในประเด็นสำคัญสี่ประการ:

การควบคุมน้ำหนักด้วยแผนโภชนาการที่มุ่งเลี่ยงการขาดสารอาหารแต่ยังรวมถึงโรคอ้วนในบุคคลที่มีความโน้มเอียง และเกี่ยวข้องกับครอบครัว โดยจำเป็นต้องให้ความรู้แก่ผู้ที่ไม่ใช่ผู้ดูแลครอบครัว

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาหารเสริมบางชนิดที่ยึดตามกรดอะมิโนที่จำเป็นและวิตามิน A, C, E และยังมีธาตุอื่นๆ ที่มีประโยชน์อีกด้วย

การเคลื่อนย้ายโดยใช้โปรโตคอลการหมุนที่เหมาะสม แต่ยังรวมถึงที่นั่งพิเศษ ซึ่งรวมถึงหมอน ฟูก และเก้าอี้รถเข็น

การซ้อมรบของผู้พักฟื้นได้รับการสอนให้กับผู้ดูแลเด็กด้วย เพื่อที่จะรักษาการเคลื่อนย้ายที่บ้าน

อุปกรณ์: ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมด (อุปกรณ์) ตั้งแต่ท่อช่วยหายใจจนถึงท่อน้ำออกของสายสวนทั้งหมด เช่น สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผ้าพันแผล ผ้าอ้อม สายไฟและสายเคเบิลที่เชื่อมต่อ และปากทางเดินอาหาร เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ให้หมุนและ/หรือจัดตำแหน่งใหม่ มิฉะนั้น การสัมผัสทั้งหมดระหว่างเครื่องมือแพทย์กับผิวหนังของเด็กจะต้องได้รับการปกป้องด้วยโฟมที่ดูดซับทีละน้อยและทีละน้อยที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์หลายชั้น
การให้คำปรึกษา: ในเทอมนี้หมายถึงชุดการพูดคุยระหว่างแพทย์/พยาบาล/นักจิตวิทยาและผู้ปกครอง เด็กหากสามารถเข้าใจและสมาชิกคนอื่นๆ ในกลุ่มสังคมที่มีบทบาทสำคัญในการดูแลที่บ้าน มีความพยายามที่จะกีดกันทัศนคติที่ต้องทำด้วยตัวเองตามธรรมชาติ เนื่องจากสิ่งนี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือเป็นอันตรายหรือการประลองยุทธ์ในการป้องกัน
ความสมบูรณ์ของผิวเป็นปัจจัยพื้นฐาน ทั้งในด้านศักดิ์ศรีและความเคารพของเด็ก และเพราะมันส่งผลต่อการรักษา พอจะพูดได้ว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยกายภาพบำบัดบางครั้งถูกขัดจังหวะอย่างแม่นยำเนื่องจากมีแผลกดทับ ป้องกันวารีบำบัด หรือแม้แต่ความสามารถในการใส่เหล็กดัดฟัน

แผลจะทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในรูปของเหลว ซึ่งต้องไม่มีแอลกอฮอล์ กรดหรือสี เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สีจริงของเนื้อเยื่อของเด็กปกคลุมและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด

น้ำสลัดจำเพาะมีหลายประเภท ซึ่งเรียกว่าน้ำสลัดขั้นสูง ขึ้นอยู่กับการผลิตสารคัดหลั่ง การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่มีเซลล์ที่ตายแล้ว และสัญญาณของการติดเชื้อในท้องถิ่น

น้ำสลัดทั้งหมดต้องไม่มีกาวและสื่อการตรึงทั้งหมดต้องหลีกเลี่ยงการติดกาวเพื่อไม่ให้ชั้นผิวเผินฉีกขาดเมื่อถอดออก

แผลที่ลึกกว่าและแผลที่เจ็บปวดสามารถรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยแรงดันลบ ซึ่งรักษาไว้ที่บริเวณที่เป็นแผลด้วยฟิล์มกาวใส

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น เด็ก ๆ จะได้รับการผ่าตัดในห้องผ่าตัดและภายใต้การดมยาสลบเพื่อปกปิดรอยโรคด้วยผิวหนังเกาะที่อื่นจากเด็กคนเดียวกัน

ในกรณีขั้นสูง การผ่าตัดสร้างใหม่โดยใช้แผ่นปิด ซึ่งบางครั้งใช้เฉพาะผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีอื่นๆ เช่น เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ก็มีประโยชน์ในการปิดและปิดแผลลึกได้อย่างสมบูรณ์