โรคจิตเภทมีลักษณะเป็นโรคจิต (สูญเสียการติดต่อกับความเป็นจริง) ภาพหลอน (การรับรู้ที่ผิดพลาด) ความหลงผิด (ความเชื่อที่ผิด) คำพูดและพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ อารมณ์เรียบ (ลดการแสดงอารมณ์) การขาดความรู้ความเข้าใจ (เหตุผลบกพร่องและความสามารถในการแก้ปัญหา) และ ความบกพร่องทางอาชีพและสังคม

ไม่ทราบสาเหตุของโรคจิตเภท แต่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับองค์ประกอบทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

อาการมักเริ่มในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น

อาการอย่างน้อยหนึ่งตอนที่ต้องคงอยู่เป็นเวลา≥ 6 เดือนก่อนทำการวินิจฉัย

การรักษาประกอบด้วยการบำบัดด้วยยา การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ และการฟื้นฟูสภาพจิตสังคม

การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยปรับปรุงการทำงานในระยะยาว

โรคจิตเกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น อาการหลงผิด ภาพหลอน ความคิดและภาษาที่ไม่เป็นระเบียบ และพฤติกรรมการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดและไม่เหมาะสม (รวมถึงคาตาโทเนีย) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่ได้สัมผัสกับความเป็นจริง

ความชุกของโรคจิตเภททั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 1%

อัตรานี้เทียบได้ระหว่างชายและหญิงและค่อนข้างคงที่ข้ามวัฒนธรรม

สภาพแวดล้อมในเมือง ความยากจน การบาดเจ็บในวัยเด็ก การละเลย และการติดเชื้อก่อนคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงและมีความบกพร่องทางพันธุกรรม (1)

ภาวะนี้เริ่มต้นในวัยรุ่นตอนปลายและคงอยู่ตลอดไป โดยทั่วไปแล้วจะมีอาการทางจิตสังคมที่ไม่ดี

อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการอยู่ในส่วนแรกของทศวรรษที่สองในผู้หญิงและก่อนหน้าเล็กน้อยในผู้ชาย ผู้ชายประมาณ 40% มีตอนแรกก่อนอายุ 20 ปี

การเริ่มมีอาการในวัยเด็กเป็นเรื่องที่หาได้ยาก นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในวัยรุ่นตอนต้นหรือในวัยชรา (ซึ่งบางครั้งเรียกว่า paraphrenia)

ข้อมูลอ้างอิงทั่วไป

คณะทำงานโรคจิตเภทของสมาคม Genomics จิตเวช: ข้อมูลเชิงลึกทางชีวภาพจาก 108 ตำแหน่งทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท ธรรมชาติ 511(7510):421-427, 2014. ดอย: 10.1038/nature13595.

สาเหตุของโรคจิตเภท

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่โรคจิตเภทก็มีพื้นฐานทางชีววิทยา ดังที่แสดงโดยหลักฐานต่อไปนี้

• การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างสมอง (เช่น เพิ่มปริมาตรของโพรงสมอง เยื่อหุ้มสมองบางลง ฮิปโปแคมปัสส่วนหน้าลดลง และส่วนอื่นๆ ของสมอง)
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทเคมี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมที่เปลี่ยนแปลงในเครื่องหมายโดปามีนและการส่งสัญญาณกลูตาเมต
• ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่แสดงให้เห็นล่าสุด (1)

ผู้เชี่ยวชาญบางคนให้เหตุผลว่าโรคจิตเภทเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในบุคคลที่มีความเปราะบางทางพัฒนาการทางระบบประสาท และการเริ่มมีอาการ การให้อภัย และการกลับเป็นซ้ำของอาการเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุดอ่อนถาวรเหล่านี้กับแรงกดดันจากสิ่งแวดล้อม

ช่องโหว่ของการพัฒนาระบบประสาท

แม้ว่าโรคจิตเภทจะไม่ค่อยเกิดขึ้นในวัยเด็ก แต่ปัจจัยในวัยเด็กมีอิทธิพลต่อการเริ่มป่วยในวัยผู้ใหญ่

ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ภาวะแทรกซ้อนของมดลูก การคลอด หรือหลังคลอด
• การติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลาง
• การบาดเจ็บและการละเลยในวัยเด็ก

แม้ว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทจำนวนมากไม่มีประวัติครอบครัวที่เป็นบวกเกี่ยวกับความผิดปกตินี้ แต่เชื่อกันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

บุคคลที่มีญาติระดับแรกที่เป็นโรคจิตเภทมีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติประมาณ 10-12% เมื่อเทียบกับความเสี่ยง 1% ในประชากรทั่วไป

ฝาแฝด Monozygotic มีความสอดคล้องกันประมาณ 45%

ภาวะขาดสารอาหารของมารดาและการสัมผัสกับไข้หวัดใหญ่ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ น้ำหนักแรกเกิด < 2500 ก. ความไม่ลงรอยกันของ Rh ในการตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 และภาวะขาดออกซิเจนจะเพิ่มความเสี่ยง

การทดสอบทางประสาทชีวภาพและจิตเวชระบุว่าผู้ป่วยจิตเภทแสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาไล่ตาม ความบกพร่องทางสติปัญญาและสมาธิ และการขาดดุลประสาทสัมผัส somato บ่อยกว่าประชากรทั่วไป

อาการเหล่านี้ยังเกิดขึ้นในหมู่ญาติระดับแรกของผู้ป่วยโรคจิตเภท และแท้จริงแล้วในผู้ป่วยโรคจิตเวชอื่นๆ อีกมาก และอาจแสดงถึงองค์ประกอบที่สืบทอดมาจากความเปราะบาง

ความคล้ายคลึงกันของการค้นพบนี้ในหมู่โรคจิตเภทแสดงให้เห็นว่าหมวดหมู่การวินิจฉัยทั่วไปของเราไม่ได้สะท้อนความแตกต่างทางชีวภาพที่เป็นสาเหตุของโรคจิต (1)

ความเครียดจากสิ่งแวดล้อมที่กระตุ้นการเริ่มต้นของโรคจิตเภท

ความเครียดจากสิ่งแวดล้อมอาจทำให้เกิดอาการหรืออาการทางจิตซ้ำในบุคคลที่อ่อนแอ

ความเครียดอาจเป็นทางเภสัชวิทยาเป็นหลัก (เช่น การใช้สารเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกัญชา) หรือทางสังคม (เช่น การตกงานหรือความยากจน การย้ายออกจากบ้านไปเรียนที่มหาวิทยาลัย การสิ้นสุดความสัมพันธ์ที่โรแมนติก การเข้าร่วมกองกำลังติดอาวุธ)

มีหลักฐานปรากฏใหม่ว่าเหตุการณ์ด้านสิ่งแวดล้อมอาจเริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงของอีพีเจเนติกส์ที่อาจส่งผลต่อการถอดรหัสยีนและการโจมตีของโรค

ปัจจัยป้องกันที่อาจบรรเทาผลกระทบของความเครียดต่อการเกิดอาการหรืออาการกำเริบ ได้แก่ การสนับสนุนทางจิตสังคมที่แข็งแกร่ง ทักษะการเผชิญปัญหาที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี และยารักษาโรคจิต

การอ้างอิงทางสรีรวิทยา

คณะทำงานโรคจิตเภทของสมาคม Genomics จิตเวช: ข้อมูลเชิงลึกทางชีวภาพจากตำแหน่งพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท 108 ตำแหน่ง ธรรมชาติ 511(7510):421-427, 2014. ดอย: 10.1038/nature13595.

อาการของโรคจิตเภท

โรคจิตเภทเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถดำเนินไปได้หลายระยะ แม้ว่าระยะเวลาและลักษณะของระยะอาจแตกต่างกันไป

ผู้ป่วยโรคจิตเภทมักจะมีอาการทางจิตเป็นระยะเวลาเฉลี่ย 12-24 เดือนก่อนที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ แต่ตอนนี้โรคนี้มักเป็นที่รู้จักมากขึ้นในช่วงก่อนหน้านี้

อาการของโรคจิตเภทมักจะบั่นทอนประสิทธิภาพขององค์ความรู้และการทำงานของมอเตอร์ที่ซับซ้อนและยาก ดังนั้นอาการมักจะรบกวนการทำงาน ความสัมพันธ์ทางสังคม และการดูแลตนเองอย่างเห็นได้ชัด

ผลที่ตามมาบ่อยที่สุดคือการว่างงาน การแยกตัว ความเสื่อมของความสัมพันธ์ และคุณภาพชีวิตที่ลดลง

ระยะในโรคจิตเภท

ในระยะ prodromal บุคคลอาจไม่แสดงอาการหรืออาจแสดงทักษะทางสังคมที่บกพร่อง ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย หรือความบกพร่องในการรับรู้ ความสามารถในการสัมผัสความสุขลดลง (Anhedonia) และการขาดดุลการเผชิญปัญหาทั่วไปอื่นๆ

ลักษณะเหล่านี้อาจไม่รุนแรงและรับรู้ได้ย้อนหลังเท่านั้น หรืออาจปรากฏชัดกว่า โดยมีความบกพร่องในหน้าที่ทางสังคม โรงเรียน และการประกอบอาชีพ

ในระยะ prodromal ขั้นสูง อาจแสดงอาการไม่แสดงอาการ แสดงการถอนตัวหรือการแยกตัว ความหงุดหงิด ความสงสัย ความคิดที่ผิดปกติ การรับรู้ที่บิดเบี้ยว และความโกลาหล (1)

การเริ่มต้นของโรคจิตเภท (อาการหลงผิดและภาพหลอน) อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์) หรือช้าและร้ายกาจ (หลายปี)

ในระยะเริ่มต้นของโรคจิต อาการต่างๆ จะเกิดขึ้นและมักจะแย่ลง

ในระยะกลาง ระยะแสดงอาการอาจเป็นช่วงๆ (โดยมีอาการกำเริบและการทุเลาระบุได้ชัดเจน) หรือต่อเนื่องกัน การขาดดุลการทำงานมีแนวโน้มที่จะแย่ลง

ในระยะสุดท้ายของการเจ็บป่วย รูปแบบของโรคอาจคงที่แต่มีความแปรปรวนมาก ความทุพพลภาพอาจทรงตัว แย่ลง หรือแม้แต่ลดลง

หมวดหมู่อาการในโรคจิตเภท

โดยทั่วไปอาการจะจัดเป็น

• บวก: การบิดเบือนของฟังก์ชันปกติ
• เชิงลบ: การลดลงหรือสูญเสียของการทำงานปกติและผลกระทบ
• ไม่เป็นระเบียบ: การรบกวนทางความคิดและพฤติกรรมที่แปลกประหลาด
• องค์ความรู้: การขาดดุลในการประมวลผลข้อมูลและการแก้ปัญหา

ผู้ป่วยอาจมีอาการตั้งแต่หนึ่งประเภทขึ้นไป

อาการที่เป็นบวกสามารถจำแนกได้เป็น

• ความหลงผิด
• ภาพหลอน

ความหลงผิดเป็นความเชื่อที่ผิดพลาดซึ่งยังคงรักษาไว้แม้ว่าจะมีหลักฐานที่ขัดแย้งชัดเจน

ความเข้าใจผิดมีหลายประเภท:

• อาการหลงผิดจากการกดขี่ข่มเหง: ผู้ป่วยเชื่อว่าพวกเขากำลังถูกล่วงละเมิด ติดตาม โกงหรือสอดแนม
• ภาพลวงตาอ้างอิง: ผู้ป่วยเชื่อว่าข้อความจากหนังสือ หนังสือพิมพ์ เนื้อเพลง หรือสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมอื่นๆ มุ่งตรงมาที่พวกเขา
• ภาพลวงตาของการโจรกรรมหรือการรับสินบนทางความคิด: ผู้ป่วยเชื่อว่าผู้อื่นสามารถอ่านความคิดของพวกเขาได้ ความคิดของพวกเขาถูกส่งไปยังผู้อื่น หรือความคิดและแรงกระตุ้นถูกบังคับโดยพลังภายนอก

อาการหลงผิดในโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะแปลกประหลาด กล่าวคือ ไม่น่าเชื่อและไม่ได้มาจากประสบการณ์ชีวิตทั่วไป (เช่น เชื่อว่ามีคนเอาอวัยวะภายในออกโดยไม่ทิ้งรอยแผลเป็น)

ภาพหลอนเป็นการรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่ไม่มีใครรับรู้

อาจเป็นได้ทั้งการได้ยิน การมองเห็น การดมกลิ่น การรับรส หรือสัมผัส แต่ภาพหลอนจากการได้ยินนั้นพบได้บ่อยที่สุด

ผู้ป่วยอาจได้ยินเสียงแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับพฤติกรรมของพวกเขา พูดคุยกันเอง หรือแสดงความคิดเห็นวิจารณ์และทำร้ายร่างกาย

อาการหลงผิดและภาพหลอนอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดการระคายเคืองอย่างมาก

อาการทางลบ (ขาด) ได้แก่

• อารมณ์แบนราบ: ใบหน้าของผู้ป่วยดูไม่นิ่ง สบตาเล็กน้อยและแสดงอารมณ์ไม่ออก
• คำพูดแย่: ผู้ป่วยพูดน้อยและให้คำตอบสั้น ๆ สำหรับคำถามซึ่งสร้างความประทับใจให้กับความว่างเปล่าภายใน
• Anhedonia: ขาดความสนใจในกิจกรรมและกิจกรรม aphinalistic เพิ่มขึ้น
• Asociality: ขาดความสนใจในความสัมพันธ์ของมนุษย์

อาการเชิงลบมักนำไปสู่แรงจูงใจต่ำ ความตั้งใจและเป้าหมายลดลง

อาการไม่เป็นระเบียบซึ่งถือได้ว่าเป็นอาการทางบวกชนิดพิเศษ ได้แก่

• ความผิดปกติทางความคิด
• พฤติกรรมประหลาด

การคิดจะไม่เป็นระเบียบเมื่อมีคำพูดที่ไม่ต่อเนื่องและไม่ตรงเป้าหมายที่หลุดจากหัวข้อหนึ่งไปยังอีกหัวข้อหนึ่ง

คำพูดอาจมีตั้งแต่ความไม่เป็นระเบียบเล็กน้อยไปจนถึงความไม่ต่อเนื่องกันและไม่เข้าใจ

พฤติกรรมที่แปลกประหลาดอาจรวมถึงความโง่เขลาเหมือนเด็ก ความกระวนกระวาย และรูปลักษณ์ที่ไม่เหมาะสม สุขอนามัยหรือความประพฤติ

คาตาโทเนียเป็นพฤติกรรมที่แปลกประหลาดอย่างยิ่ง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาท่าทางที่เข้มงวดและต่อต้านความพยายามที่จะเคลื่อนไหวหรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่ไม่ขึ้นกับการกระตุ้นด้วยประสาทสัมผัส

การขาดดุลทางปัญญารวมถึงการด้อยค่าต่อไปนี้:

• ความสนใจ
• ความเร็วในการประมวลผล
• หน่วยความจำทำงานหรือประกาศ
• การคิดเชิงนามธรรม
• การแก้ปัญหา
• ทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

ความคิดของผู้ป่วยอาจเข้มงวดและความสามารถในการแก้ปัญหา เข้าใจความคิดเห็นของผู้อื่น และเรียนรู้จากประสบการณ์อาจบกพร่อง

ความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นตัวกำหนดหลักของความพิการโดยรวม

ชนิดย่อยของโรคจิตเภท

ผู้เชี่ยวชาญบางคนจำแนกโรคจิตเภทออกเป็นประเภทย่อยของการขาดดุลและขาดดุล โดยพิจารณาจากการมีอยู่และความรุนแรงของอาการเชิงลบ เช่น การถอนอารมณ์ การขาดแรงจูงใจ และการวางแผนที่ลดลง

ผู้ป่วยที่มีประเภทย่อยขาดดุลมีอาการทางลบที่แพร่หลายที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยอื่น ๆ (เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล สภาพแวดล้อมที่ไม่น่าสนใจ ผลข้างเคียงของยา)

ผู้ที่มีประเภทย่อยที่ไม่ขาดดุลอาจมีอาการหลงผิด ภาพหลอน และความผิดปกติทางความคิด แต่ค่อนข้างไม่มีอาการทางลบ

ชนิดย่อยที่ระบุก่อนหน้านี้ของโรคจิตเภท (หวาดระแวง, ไม่เป็นระเบียบ, catatonic, ตกค้าง, ไม่แตกต่างกัน) ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าถูกต้องและเชื่อถือได้และไม่ได้ใช้อีกต่อไป

การฆ่าตัวตาย

ผู้ป่วยจิตเภทประมาณ 5-6% ฆ่าตัวตายและพยายามฆ่าตัวตายประมาณ 20% อีกหลายคนมีความคิดฆ่าตัวตายที่สำคัญ

การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรในหมู่ผู้ป่วยจิตเภท และมีส่วนอธิบายว่าทำไมโรคนี้จึงลดอายุขัยเฉลี่ย 10 ปี

ความเสี่ยงอาจสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคจิตเภทและความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าหรือรู้สึกสิ้นหวัง ตกงาน หรือเพิ่งเป็นโรคจิตหรือเพิ่งออกจากโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการช้าและการทำงานของ premorbid ที่ดี ผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดของการให้อภัย คือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะฆ่าตัวตาย

เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีความสามารถในการประสบกับความทุกข์ทรมานและ ความทุกข์พวกเขาอาจมีแนวโน้มที่จะแสดงออกมากกว่าความสิ้นหวังที่เกิดจากการรับรู้ถึงผลกระทบของความผิดปกติของพวกเขาตามความเป็นจริง

ความรุนแรง

โรคจิตเภทเป็นปัจจัยเสี่ยงเล็กน้อยสำหรับพฤติกรรมรุนแรง

การคุกคามของความรุนแรงและการปะทุเชิงก้าวร้าวเกิดขึ้นบ่อยกว่าพฤติกรรมที่อันตรายร้ายแรง

ในความเป็นจริง ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทมีความรุนแรงโดยรวมน้อยกว่าคนที่ไม่มีโรคจิตเภท

ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะใช้ความรุนแรงมากที่สุดคือผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติด ผู้ที่มีอาการหลงผิดจากการกดขี่ข่มเหงหรือเห็นภาพหลอน และผู้ที่ไม่ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์

ไม่ค่อยมีคนที่หดหู่อย่างรุนแรง โดดเดี่ยว และหวาดระแวงจะโจมตีหรือฆ่าบุคคลที่เขาหรือเธอเห็นว่าเป็นต้นเหตุของความยากลำบากของเขาหรือเธอ (เช่น ผู้มีอำนาจ ผู้มีชื่อเสียง คู่สมรส)

อ้างอิงอาการ

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R และอื่น ๆ: กลุ่มอาการโรคจิตอ่อนใน DSM-5 Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

การวินิจฉัยโรคจิตเภท

• เกณฑ์ทางคลินิก (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 [DSM-XNUMX])
• เป็นประวัติ อาการ และอาการแสดงร่วมกัน

ยิ่งวินิจฉัยและรักษาได้เร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ไม่มีการทดสอบขั้นสุดท้ายสำหรับโรคจิตเภท

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินประวัติ อาการ และอาการแสดงอย่างครอบคลุม

ข้อมูลที่ได้รับจากแหล่งหลักประกัน เช่น สมาชิกในครอบครัว เพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานมักมีความสำคัญ

ตาม DSM-5 การวินิจฉัยโรคจิตเภทต้องการทั้งสองเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ≥ 2 อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะ (อาการหลงผิด ภาพหลอน การพูดไม่เป็นระเบียบ พฤติกรรมไม่เป็นระเบียบ อาการเชิงลบ) ในช่วงเวลาที่สำคัญอย่างน้อย 6 เดือน (อาการต้องรวมถึง 3 อาการแรกเป็นอย่างน้อย
• อาการเจ็บป่วยที่เกิดจาก Prodromal หรือลดลงโดยมีการทำงานทางสังคมอาชีพหรือการดูแลตนเองลดลงในช่วง 6 เดือนรวมทั้งอาการที่ใช้งานอย่างน้อย 1 เดือน

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคจิตจากความผิดปกติอื่นๆ หรือความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดจะต้องไม่รวมอยู่ในประวัติและการตรวจสอบทางคลินิก ซึ่งรวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการศึกษาเกี่ยวกับการสร้างภาพประสาท

แม้ว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทบางรายจะมีความผิดปกติของโครงสร้างสมองในการตรวจด้วยรังสี แต่ความผิดปกติเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงมากพอที่จะให้ค่าในการวินิจฉัยได้

ความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ได้แก่ ภาพทางคลินิกบางส่วนที่อาจสัมพันธ์กับโรคจิตเภท:

• โรคจิตแบบสั้นๆ
• โรคประสาทหลอน
• โรคจิตเภท
• ความผิดปกติของบุคลิกภาพ schizotypal

นอกจากนี้ ความผิดปกติทางอารมณ์อาจทำให้เกิดโรคจิตในบางคนได้

การทดสอบทางประสาทจิตวิทยา การถ่ายภาพสมอง อิเล็กโตรเซฟาโลกราฟฟี และการทดสอบการทำงานของสมองอื่นๆ (เช่น การติดตามดวงตา) ไม่ได้ช่วยแยกแยะระหว่างความผิดปกติทางจิตที่สำคัญ

อย่างไรก็ตาม การวิจัยเบื้องต้น (1) ชี้ให้เห็นว่าผลการทดสอบดังกล่าวสามารถใช้เพื่อจัดกลุ่มผู้ป่วยออกเป็น 3 ไบโอไทป์ที่แตกต่างกันของโรคจิต ซึ่งไม่สอดคล้องกับประเภทการวินิจฉัยทางคลินิกในปัจจุบัน

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่าง (โดยเฉพาะโรคจิตเภท) ทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคจิตเภท แม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงกว่าและไม่เกี่ยวข้องกับโรคจิต

การอ้างอิงการวินิจฉัย

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP และอื่น ๆ: การระบุไบโอไทป์ของโรคจิตอย่างชัดเจนโดยใช้ไบโอมาร์คเกอร์จากสมอง Am J จิตเวช 173(4): 373-384, 2016.

การพยากรณ์โรคของโรคจิตเภท

การศึกษาที่ได้มาจากโครงการริเริ่ม RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) แสดงให้เห็นว่าการรักษาที่เร็วและรุนแรงยิ่งขึ้นนั้นเริ่มต้นขึ้น ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้น (1)

ในช่วง 5 ปีแรกหลังจากเริ่มมีอาการ การทำงานอาจลดลง ทักษะทางสังคมและการทำงานอาจล้มเหลว โดยละเลยการดูแลตนเองอย่างต่อเนื่อง

อาการเชิงลบอาจรุนแรงขึ้นและการทำงานขององค์ความรู้อาจลดลง

จากนั้นเป็นต้นมา ระดับความทุพพลภาพก็มีแนวโน้มทรงตัว

หลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่าความรุนแรงของโรคอาจลดลงในระยะหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรี

ในผู้ป่วยที่มีอาการด้านลบอย่างรุนแรงและความผิดปกติทางสติปัญญา ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้น แม้ว่าจะไม่ได้ใช้ยารักษาโรคจิตก็ตาม

โรคจิตเภทอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตอื่นๆ

หากมีความเกี่ยวข้องกับอาการย้ำคิดย้ำทำ การพยากรณ์โรคจะไม่ค่อยดีนัก ถ้ามันเกี่ยวข้องกับอาการของโรคบุคลิกภาพก้ำกึ่ง การพยากรณ์โรคจะดีกว่า

ผู้ป่วยโรคจิตเภทประมาณ 80% ประสบกับภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตของพวกเขา

สำหรับปีแรกหลังการวินิจฉัย การพยากรณ์โรคมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการปฏิบัติตามการบำบัดทางจิตเวชที่กำหนดและการหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ

โดยรวมแล้ว หนึ่งในสามของผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและยั่งยืน หนึ่งในสามมีอาการดีขึ้นแต่มีอาการกำเริบเป็นระยะและความทุพพลภาพที่เหลืออยู่ และหนึ่งในสามยังคงไร้ความสามารถอย่างรุนแรงและถาวร

มีผู้ป่วยเพียงประมาณ 15% เท่านั้นที่กลับสู่ระดับก่อนป่วยได้อย่างเต็มที่

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดี ได้แก่

• การทำงานก่อนเป็นโรคที่ดี (เช่น นักเรียนดี ประวัติการทำงานดี)
• เริ่มมีอาการช้าและ/หรือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน
• ประวัติครอบครัวในเชิงบวกเกี่ยวกับความผิดปกติทางอารมณ์นอกเหนือจากโรคจิตเภท
• การขาดดุลทางปัญญาน้อยที่สุด
• อาการเชิงลบเล็กน้อย
• ระยะเวลาที่สั้นลงของโรคจิตที่ไม่ได้รับการรักษา

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่

• อายุน้อยที่เริ่มมีอาการ
• การทำงานของ premorbid ไม่ดี
• ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของโรคจิตเภท
• อาการเชิงลบมากมาย
• ระยะเวลาของโรคจิตที่ไม่ได้รับการรักษานานขึ้น

ผู้ชายมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้หญิง ผู้หญิงตอบสนองต่อการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตได้ดีขึ้น

การใช้สารเป็นปัญหาสำคัญกับคนจำนวนมากที่เป็นโรคจิตเภท

มีหลักฐานว่าการใช้กัญชาและยาหลอนประสาทอื่นๆ ก่อกวนผู้ป่วยโรคจิตเภทอย่างมาก และควรได้รับการกีดกันอย่างรุนแรงและรับการรักษาอย่างจริงจัง หากมี

อาการป่วยร่วมจากการใช้สารเสพติดเป็นตัวทำนายที่สำคัญของผลลัพธ์ที่ไม่ดี และสามารถนำไปสู่การรับประทานยาได้ไม่ดี อาการกำเริบซ้ำ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง การเสื่อมสภาพของการทำงานและการสูญเสียการสนับสนุนทางสังคม และแม้แต่การเร่ร่อน

ข้อมูลอ้างอิงการพยากรณ์โรค

ยก: การฟื้นตัวหลังจากเป็นโรคจิตเภทระยะแรก - โครงการวิจัยของสถาบันแห่งชาติ สุขภาพจิต (มช.)

รักษาโรคจิตเภท

• ยารักษาโรคจิต
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ รวมถึงการบำบัดทางความคิด บริการทางสังคมและการสนับสนุน
• จิตบำบัด เน้นการฝึกความยืดหยุ่น

เวลาระหว่างอาการทางจิตและการรักษาเบื้องต้นสัมพันธ์กับความเร็วของการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นและคุณภาพการตอบสนองต่อการรักษา

เมื่อได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยจะตอบสนองอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ยิ่งขึ้น

หากไม่มีการใช้ยารักษาโรคจิตอย่างต่อเนื่องหลังจากเริ่มมีอาการ ผู้ป่วย 70 ถึง 80% จะมีอาการตามมาภายใน 12 เดือน

การใช้ยารักษาโรคจิตอย่างต่อเนื่องสามารถลดอัตราการกำเริบของโรคได้ใน 1 ปีเหลือประมาณ 30% หรือน้อยกว่าเมื่อใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน

การรักษาด้วยยาจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 1-2 ปีหลังจากครั้งแรก

หากผู้ป่วยป่วยเป็นเวลานานก็จะให้ยาเป็นเวลาหลายปี

การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบได้เปลี่ยนการดูแลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต เช่น โรคจิตเภท

การประสานงานของผู้เชี่ยวชาญดูแล รวมถึงการฝึกอบรมความยืดหยุ่น การบำบัดส่วนบุคคลและครอบครัว การจัดการความผิดปกติทางปัญญาและการจ้างงานที่สนับสนุน เป็นส่วนสำคัญในการฟื้นฟูทางจิตสังคม

วัตถุประสงค์ทั่วไปในการรักษาโรคจิตเภทคือ

• ลดความรุนแรงของอาการทางจิต
• รักษาหน้าที่ทางจิตสังคม
• ป้องกันอาการกำเริบของอาการและความบกพร่องในการทำงานที่เกี่ยวข้อง
• ลดการใช้สารนันทนาการ

องค์ประกอบหลักของการรักษาคือ ยารักษาโรคจิต การฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยบริการสนับสนุนทางสังคมและจิตบำบัด

เนื่องจากโรคจิตเภทเป็นโรคที่เกิดซ้ำในระยะยาว การสอนเทคนิคการจัดการตนเองของผู้ป่วยจึงเป็นเป้าหมายโดยรวมที่สำคัญ การให้ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติ (psychoeducation) แก่ผู้ปกครองของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าอาจลดอัตราการกำเริบของโรค (1,2) (ดูเพิ่มเติมที่ แนวปฏิบัติของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันในการรักษาผู้ป่วยจิตเภท ฉบับที่ 2).

ยารักษาโรคจิตแบ่งออกเป็นยารักษาโรคจิตทั่วไปและยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 โดยพิจารณาจากความสัมพันธ์และการทำงานของตัวรับกับสารสื่อประสาทจำเพาะ

ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองมีข้อดีบางประการทั้งในแง่ของประสิทธิภาพที่มากขึ้น (แม้ว่าหลักฐานล่าสุดจะทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับประโยชน์ของยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองในกลุ่ม) และในการลดโอกาสในการพัฒนาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (ไขมันหน้าท้องมากเกินไป ความต้านทานต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง) มีมากกว่าในยารักษาโรคจิตรุ่นที่ 2 มากกว่าแบบทั่วไป

ยารักษาโรคจิตหลายชนิดในทั้งสองคลาสสามารถทำให้เกิดโรค QT ได้ยาวนาน และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในท้ายที่สุด ยาเหล่านี้รวมถึง thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidone และ ziprasidone

บริการฟื้นฟูและช่วยเหลือทางสังคม

โปรแกรมการฝึกทักษะทางจิตสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางวิชาชีพช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมากได้ทำงาน จับจ่ายซื้อของ และดูแลตัวเอง ดูแลบ้าน; มีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต

การจ้างงานที่ได้รับการสนับสนุน ซึ่งผู้ป่วยอยู่ในสถานการณ์การทำงานที่มีการแข่งขันสูง และจัดหาที่ปรึกษาในสถานที่เพื่อช่วยให้พวกเขาปรับตัวเข้ากับการทำงาน จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ให้คำปรึกษาด้านงานทำหน้าที่เป็นตัวสนับสนุนในการแก้ปัญหาหรือสื่อสารกับพนักงานคนอื่นๆ เท่านั้น

บริการสนับสนุนช่วยให้ผู้ป่วยจิตเภทจำนวนมากสามารถอยู่ในชุมชนได้

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสามารถอยู่อย่างอิสระได้ แต่บางคนก็ต้องการที่อยู่อาศัยภายใต้การดูแล โดยมีเจ้าหน้าที่อยู่ด้วยเพื่อให้แน่ใจว่าจะรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ

โปรแกรมเหล่านี้ให้ระดับบัณฑิตศึกษาในสถานที่อยู่อาศัยต่างๆ ตั้งแต่การสนับสนุนตลอด 24 ชั่วโมงไปจนถึงการเยี่ยมบ้านเป็นระยะ

โปรแกรมเหล่านี้ช่วยส่งเสริมความเป็นอิสระของผู้ป่วยในขณะที่ให้การดูแลที่เพียงพอเพื่อลดโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล

โปรแกรมการรักษาชุมชนแบบเร่งรัดให้บริการในบ้านของผู้ป่วยหรือสถานที่อยู่อาศัยอื่น ๆ และขึ้นอยู่กับอัตราส่วนพนักงานต่อผู้ป่วยสูง ทีมการรักษาจะให้บริการดูแลที่จำเป็นทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดโดยตรง

ในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรง อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการจัดการภาวะวิกฤตในสถานพยาบาลทางเลือกอื่น และอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับหากผู้ป่วยก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น

แม้จะมีการปรับปรุงบริการฟื้นฟูและสนับสนุนในชุมชน ผู้ป่วยส่วนน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงและผู้ที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ไม่ดี จำเป็นต้องได้รับการบำบัดรักษาในสถาบันระยะยาวหรือการดูแลแบบประคับประคองอื่นๆ

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางราย

การบำบัดนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบประสาท (เช่น ความสนใจ ความจำในการทำงาน หน้าที่ของผู้บริหาร) และเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้หรือเรียนรู้วิธีปฏิบัติงานใหม่

การบำบัดนี้สามารถส่งผลให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นได้

จิตบำบัด

จุดมุ่งหมายของจิตบำบัดในโรคจิตเภทคือการพัฒนาความสัมพันธ์ร่วมกันระหว่างผู้ป่วย สมาชิกในครอบครัว และแพทย์ เพื่อให้ผู้ป่วยได้เรียนรู้ที่จะเข้าใจและจัดการกับความเจ็บป่วย ใช้ยาตามที่กำหนด และจัดการกับความเครียดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

แม้ว่าจิตบำบัดส่วนบุคคลร่วมกับการบำบัดด้วยยาเป็นแนวทางทั่วไป แต่ก็มีแนวทางเชิงประจักษ์อยู่บ้าง

จิตบำบัดที่ได้ผลที่สุดน่าจะเป็นสิ่งที่เริ่มต้นด้วยการระบุความต้องการพื้นฐานของผู้ป่วยในส่วนที่เกี่ยวกับบริการทางสังคม ให้การสนับสนุนและข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติของการเจ็บป่วย ส่งเสริมกิจกรรมการปรับตัว และอยู่บนพื้นฐานของความเห็นอกเห็นใจและความเข้าใจแบบไดนามิกเชิงลึกเกี่ยวกับโรคจิตเภท

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการการสนับสนุนทางจิตใจที่เอาใจใส่เพื่อปรับตัวให้เข้ากับสิ่งที่มักเป็นโรคเรื้อรัง ซึ่งสามารถจำกัดการทำงานได้อย่างมาก

นอกจากจิตบำบัดส่วนบุคคลแล้ว ยังมีการพัฒนาการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมสำหรับโรคจิตเภทอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย

ตัวอย่างเช่น การบำบัดนี้ทำในกลุ่มหรือการตั้งค่าส่วนบุคคล สามารถมุ่งเน้นไปที่วิธีลดความคิดลวงตา

สำหรับผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในครอบครัว การแทรกแซงทางจิตและการศึกษาของครอบครัวสามารถลดอัตราการกำเริบของโรคได้

กลุ่มสนับสนุนและสมาคมครอบครัว เช่น พันธมิตรแห่งชาติเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตมักจะเป็นประโยชน์ต่อครอบครัว

เอกสารอ้างอิงการรักษาทั่วไป

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G และอื่น ๆ: ประสิทธิภาพของ 42 แนวทางการบำบัดทางเภสัชวิทยาที่เพิ่มเข้าไปในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตเดี่ยวในผู้ป่วยโรคจิตเภท JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. ดอย: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

วัง SM, Han C, Lee SJ: งานวิจัยคู่อริโดพามีนสำหรับการรักษาโรคจิตเภท ผู้เชี่ยวชาญ Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ความวิตกกังวล: ความรู้สึกกระวนกระวายกังวลหรือกระสับกระส่าย

นักผจญเพลิง / Pyromania และความหลงใหลในไฟ: โปรไฟล์และการวินิจฉัยผู้ที่มีความผิดปกตินี้

ความลังเลใจในการขับรถ: เราพูดถึงอาการกลัวอะแม็กซ์โซโฟเบีย ความกลัวในการขับรถ

ความปลอดภัยของผู้ช่วยชีวิต: อัตราของ PTSD (ความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผล) ในนักผจญเพลิง

ที่มา:

เอ็มเอส