Vasculitis: symptoms and causes of Horton's arteritis

Vasculitis: อาการและสาเหตุของหลอดเลือดแดงของ Horton

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กันยายน 23, 2022

หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเป็นรูปแบบหนึ่งของ vasculitis: การอักเสบของหลอดเลือด มักพบในผู้สูงอายุที่มีอุบัติการณ์ที่คำนวณได้ในประเทศที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดของยุโรปเหนือ 17-18 รายต่อ 100,000, 50 กว่า XNUMX

หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันคืออะไร

หลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน (AH) จากแพทย์ที่อธิบายครั้งแรกในปี 1937 หรือที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์หรือหลอดเลือดแดงชั่วขณะเป็นการอักเสบที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางของร่างกายโดยเฉพาะและบ่อยครั้งกว่า หลอดเลือดแดงบางส่วนที่ชลประทาน:

หัว (หลอดเลือดแดงชั่วคราว);
ดวงตาและบริเวณดวงตา (โรคตา, ปรับเลนส์ด้านหลัง);
คอ และลำตัว (หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง)

การอักเสบก่อตัวเป็นก้อน (แกรนูโลมา) ที่ประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆ เช่น เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและชิ้นส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งแทรกซึมเข้าไปส่วนใหญ่ในชั้นกลางของหลอดเลือด (โทนากาตอนกลาง) แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อผนังหลอดเลือดแดงทั้ง 3 ชั้นได้เช่นกัน (intima) โทนาคากลางและโทนาคาแอดเวนทิเทีย)

อาการของหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์

อาการทางคลินิกของโรคอาจแตกต่างกันและหลากหลาย แต่มีอาการทางระบบที่พบในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ท่ามกลางอาการหลักของโรคคือ

ปวดศีรษะ: ประมาณ 90% ของอาสาสมัครมีอาการปวดศีรษะรุนแรงซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ต่างๆ เช่น:
บริเวณขมับ (ไปทางด้านข้างของดวงตาไปทางหู);
ด้านบนของหัว;
บริเวณท้ายทอย (ส่วนของศีรษะที่อยู่เหนือหลังคอ);
ปวดในกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด: ใน 15-30% ของกรณีที่มีอาการปวดศีรษะและมีลักษณะซ้อนทับบน polymyalgia rheumatica (PMR) โรคอักเสบที่ก่อให้เกิดอาการปวดและข้อตึงบริเวณคอ ไหล่ และอุ้งเชิงกราน
ไข้: มีอยู่ในประมาณ. 15% ของกรณี ไม่เกิน 39° C;
ความเจ็บปวดในระหว่างการเคี้ยว (claudication of the masseters) เนื่องจาก ischaemia เช่นการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ในกรณีเหล่านี้ ความเจ็บปวดอาจแผ่กระจายไปที่: ใบหน้า; หู; ลิ้น ปาก และช่องปาก;
อาการไอที่ไม่ทราบสาเหตุ
โรคข้ออักเสบส่วนปลายมีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่เช่น:
เข่า;
ข้อศอก;
ข้อเท้า;
ข้อมือ;
เส้นประสาทส่วนปลาย: ประมาณ. 15% ของผู้ป่วยที่มีความเสียหายและความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย (mononeuritis หลายตัว, polyneuropathy ฯลฯ );
อาการหายากอื่นๆ เช่น ภาวะสมองขาดเลือด; เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อหัวใจตาย; ภาวะสมองเสื่อม; เนื้อร้ายหนังศีรษะ

ในการตรวจสอบวัตถุประสงค์ ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้ารับการทดลองแสดงความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสหลอดเลือดแดงขมับ ซึ่งปรากฏเป็นก้อนหนาขึ้นและ/หรือมีก้อนเนื้อ ดังนั้นจึงมักไม่สามารถตรวจจับชีพจรของหลอดเลือดแดงได้

หลอดเลือดแดงของฮอร์ตันอาจปรากฏขึ้นในบางกรณีที่มีอาการทางตา ได้แก่ :

ตาบอด: อาการทางคลินิกที่ร้ายแรงที่สุด ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยประมาณร้อยละ 20 คือการสูญเสียการมองเห็นข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงปรับเลนส์หลัง ในขั้นต้น อาการตาบอดนี้อาจเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและอาจเป็นเพียงข้างเดียว แต่หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม อาจกลายเป็นอาการถาวรภายในไม่กี่สัปดาห์ ซึ่งน่าเสียดายที่เกิดขึ้นในประมาณ 30% ของกรณีทั้งหมด
การมองเห็นสองครั้ง (ภาพซ้อน) ใน 2-15% ของกรณี
ไม่มีอาการทางตา: ระหว่าง 5-40% ของกรณี มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางตา

สาเหตุของพยาธิวิทยา

การอักเสบที่เกิดจากหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเป็นผลมาจากการกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและได้มาซึ่งระบบภูมิคุ้มกันที่มีสาเหตุที่กระตุ้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เช่นเดียวกับกรณีที่มีเส้นเลือดขอดส่วนใหญ่

อย่างไรก็ตาม เราสามารถพูดถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมได้

กระทบใครบ้าง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบดูเหมือนจะส่งผลกระทบต่อเพศหญิงมากกว่าเพศชาย 2 ถึง 6 เท่า โดยมีโอกาสเกิดโรคเพิ่มขึ้นตามอายุมากจนเมื่ออายุ 90 ปีมีความเสี่ยงสูงกว่าเมื่ออายุ 20/50 ปีถึง 60 เท่า

ประชากรของยุโรปเหนือและสหรัฐอเมริกามีจำนวนผู้ป่วยสูงสุด โดยเพิ่มขึ้นตามข้อมูลบางส่วน แต่อาจเนื่องมาจากความตระหนักในโรคนี้เพิ่มมากขึ้น ซึ่งดูเหมือนจะพบได้ยากมากในคนเอเชียและคนผิวดำ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์

ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน แพทย์จะสั่งการตรวจเลือด (ESR และ C-reactive protein) เพื่อตรวจหาว่ามีหรือไม่มีตัวบ่งชี้การอักเสบ

นอกจากนี้ มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยในปัจจุบันคือการตรวจชิ้นเนื้อหลอดเลือดแดงขมับ: ตัวอย่างที่มีความยาวอย่างน้อย 2 ซม. ที่นำมาจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่พบการรบกวนที่สำคัญ

อย่างไรก็ตาม มันเป็นกระบวนการที่รุกรานซึ่ง เช่นนี้ ก็สามารถมีความเสี่ยงได้เช่นกัน นอกจากนี้ผลลบไม่ได้แยกแยะการปรากฏตัวของโรคอย่างสมบูรณ์

อัลตราซาวนด์เป็นอนาคตของการวินิจฉัย?

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงชั่วขณะอาจแสดงถึงวิวัฒนาการของการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันและหากทำโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์ อาจมีความรู้สึกไวเป็นพิเศษ

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าชุมชนวิทยาศาสตร์ทั้งหมดจะเห็นด้วยกับเรื่องนี้

เพื่อให้ภาพการวินิจฉัยสมบูรณ์ยิ่งขึ้น สามารถใช้ PET (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) ที่มีฟลูออโรไดออกซีกลูโคสเพื่อประเมินว่ามีหรือไม่มีหลอดเลือดแดงที่ระดับกิ่งของหลอดเลือด

การรักษาโรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน

การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันโดยพื้นฐานแล้วเกี่ยวข้องกับการบริหารคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดสูง (0.5/1 มก. ต่อกิโลกรัมของผู้ป่วย) โดยลดลงในเวลาเดียวกันเมื่อการอักเสบลดลง

ภายในเวลาไม่กี่เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการตอบสนองที่ดีต่อการรักษา ซึ่งอาจนำไปสู่การยุติการรักษาขั้นสุดท้ายหรือการรักษาอย่างไม่มีกำหนดแต่ในขนาดต่ำ

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงหรืออาการกำเริบ การรักษาอื่นๆ รวมถึงการบริหารสารที่ยับยั้งตัวรับ Interluchin 6; ทำให้เกิดการอักเสบและสามารถช่วยให้โรคสงบลงได้รวมทั้งจำกัดการใช้ corticosteroids และผลกระทบของการใช้เรื้อรัง

ความสำคัญของความทันเวลาในหลอดเลือดแดงของฮอร์ตัน

โรคหลอดเลือดแดงของฮอร์ตันเป็นโรคที่สามารถจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพในปัจจุบันหากได้รับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการป้องกันความเสียหายที่มากขึ้น เช่น การตาบอดด้วยการใช้ยา

ด้วยเหตุนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแจ้งให้ผู้คนทราบถึงความจำเป็นในการไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดหากพบอาการที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังอาการที่ระบุได้