รายการศัลยกรรมที่เก็บรักษาไว้คืออะไร? ภาพรวมอีกด้านของห้องผ่าตัด

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 9, 2022

รายการผ่าตัดที่เก็บรักษาไว้ (RSIs) ซึ่งบางครั้งเรียกว่าสิ่งแปลกปลอมที่เก็บรักษาไว้หรือวัตถุแปลกปลอมที่เก็บรักษาไว้ (RFOs) เป็นเครื่องมือ เครื่องมือ อุปกรณ์ หรือผ้าก๊อซผ่าตัดที่หลงเหลืออยู่ในโพรงร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นหรือขั้นตอนอื่นๆ ซึ่งรวมถึง ฟองน้ำช่องคลอดที่เหลืออยู่หลังทำหัตถการหรือคลอด

อุปกรณ์ผ่าตัดที่เก็บไว้โดยไม่ได้ตั้งใจยังคงมีความเสี่ยงสูงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย แม้จะมีกระบวนการที่ละเอียดถี่ถ้วนและความพยายามที่น่าเบื่อโดยเจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด (OR) เพื่อให้แน่ใจว่ารายการที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดจะได้รับการพิจารณาก่อนที่จะปิดผิวหนัง

กระบวนการทั่วไปสำหรับการติดตาม RSI นั้นเน้นที่การนับด้วยมือ ซึ่งอาจไม่ถูกต้อง และสิ่งของต่างๆ เช่น ฟองน้ำที่ขาดหายไปในผู้ป่วยอาจนำไปสู่การผ่าตัด ความเจ็บปวด และความทุกข์ทรมานเพิ่มเติม

จำนวนอุบัติการณ์ประจำปีของ RSI ในสหรัฐอเมริกาแตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการ รวมถึงการรายงานที่น้อยเกินไปหรือข้อกำหนดที่ไม่สอดคล้องกัน การขาดคำจำกัดความที่เป็นรูปธรรมของ RSI การใช้วิธีการป้องกัน RSI ที่แตกต่างกัน และความแตกต่างในการตั้งค่าขั้นตอน (เช่น โรงพยาบาล การผ่าตัดผู้ป่วยนอก) ศูนย์)

หนึ่งการศึกษาของโรงพยาบาลที่ไม่เฉพาะเจาะจง 5 แห่งในสหรัฐอเมริกา พบว่าอุบัติการณ์แปรผันจาก 1 ในทุก 8,801 เป็น 1 ในทุก ๆ 18,760 การผ่าตัดผู้ป่วยใน - สอดคล้องกับ 1 กรณีหรือมากกว่าในแต่ละปีสำหรับโรงพยาบาลขนาดใหญ่ทั่วไป1

ประเภทต่าง ๆ ของรายการศัลยกรรมที่ยึดไว้

รายการผ่าตัดที่เก็บรักษาไว้ประเภทต่างๆ จะแตกต่างกันไป และโดยทั่วไปหมายถึงรายการใดๆ ที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหรือหัตถการที่ตั้งใจจะลบออก2

ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ คีม ทิปสำหรับการใส่สายสวนโฟลีย์ ปลายสว่านและชิ้นส่วนอุปกรณ์อื่นๆ และผ้าก๊อซสำหรับการผ่าตัด

หากเก็บฟองน้ำ เครื่องมือ หรือเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดไว้หลังจากทำหัตถการ อาจส่งผลเสียต่อทั้งผู้ป่วยและสถานพยาบาล

การเก็บรักษาอุปกรณ์ผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเป็นสาเหตุต้นตอของการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ความจำเป็นในการเอ็กซเรย์ การผ่าตัดซ้ำ และการเสียชีวิตน้อยมาก3

ในบรรดาประเภทต่างๆ RSI ที่พบได้บ่อยที่สุดคือ "gossypiboma" ซึ่งเป็นฟองน้ำผ่าตัดหรือแผ่นผ่าตัดผ่านกล้องที่ทิ้งไว้โดยไม่ได้ตั้งใจในร่างกายหลังจากทำหัตถการ

ฟองน้ำผ่าตัดที่เก็บรักษาไว้คิดเป็น 48% ถึง 69% ของ RSI ตามรายงานปี 2019 จากสถาบัน ECRI4

รายการศัลยกรรมที่เก็บรักษาไว้: การนำเสนอทางคลินิกและการสอบสวนทางเทคนิค

ฟองน้ำทางการแพทย์จากฝ้ายและใยสังเคราะห์สามารถแสดงปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่ตรวจพบได้มากกว่าเศษโลหะ

เนื้อเยื่อของผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอมนี้ด้วยการตอบสนองของเส้นใยปลอดเชื้อ (เช่น การยึดเกาะ การห่อหุ้ม หรือแกรนูโลมา) ซึ่งพัฒนาได้ค่อนข้างช้า หรือหากฟองน้ำอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ เช่น ทางเดินอาหาร โดยมีการตอบสนองต่อการอักเสบที่หลั่งเร็ว ที่อาจส่งผลให้เกิดฝีหรือทวาร

ตัวบ่งชี้อาการเบื้องต้นบางอย่างของ RSI คือความเจ็บปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ ลักษณะของภาวะติดเชื้อทั่วไป และการเกิดฝี

การตอบสนองตามอาการที่ล่าช้าอาจรวมถึงบาดแผลที่ไม่หายและสัญญาณของการอุดตันในลำไส้หรือการมีรูพรุนภายใน เป็นต้น

แน่นอน ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการเช่นกัน และในกรณีดังกล่าว การตรวจหา RSI เกิดขึ้นโดยบังเอิญ

ช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุด แต่ยังมีรายงานเกี่ยวกับฟองน้ำผ่าตัดที่ยังคงอยู่ในทรวงอก กระดูกสันหลัง ศีรษะ และ คอสมองและแขนขา

ฟองน้ำอาจยังคงอยู่ในช่องปากตามธรรมชาติ เช่น ช่องคลอดหรือจมูก ในการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและหลังคลอดทางช่องคลอด2

อะไรคือสาเหตุของรายการศัลยกรรมที่เก็บไว้โดยไม่ได้ตั้งใจ?

สิ่งอำนวยความสะดวกคาดว่าจะทำการวิเคราะห์สาเหตุหลักในกรณีที่มีการผ่าตัดรักษาโดยไม่ได้ตั้งใจ

บ่อยครั้ง เหตุการณ์ของ RSI จัดอยู่ในหมวดหมู่ของการปฏิสัมพันธ์ของมนุษย์ ความเป็นผู้นำ และการสื่อสาร

ตามข้อมูลเหตุการณ์เกี่ยวกับ RSI ที่รายงานต่อคณะกรรมาธิการร่วมระหว่างปี 2005 ถึง พ.ศ. 2012 สาเหตุหลักที่พบบ่อยที่สุดของ RSI ได้แก่:

ขาดนโยบายและขั้นตอน หรือไม่ปฏิบัติตามนโยบายและขั้นตอนที่มีอยู่
ปัญหาเกี่ยวกับลำดับชั้นและการข่มขู่
ความล้มเหลวในการสื่อสารกับแพทย์
ความล้มเหลวของพนักงานในการสื่อสารข้อมูลผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง และ,
การศึกษาของพนักงานไม่เพียงพอหรือไม่สมบูรณ์

นอกจากนี้ 88% ของฟองน้ำที่เก็บไว้นั้นเกิดขึ้นกับสิ่งที่พนักงานเชื่อว่าเป็นการนับที่ถูกต้อง1 หากเจ้าหน้าที่สรุปอย่างไม่ถูกต้องว่าฟองน้ำทั้งหมดได้รับการพิจารณาแล้ว ทีมศัลยแพทย์จะไม่เรียนรู้ถึงความคลาดเคลื่อน เว้นแต่ผู้ป่วยจะกลับมาพร้อมกับบ่นว่าเจ็บปวดหรือ ไม่สบาย

ความเสี่ยงของการเกิดรายการศัลยกรรมที่เก็บรักษาไว้

โอกาสสำหรับ RSI นั้นมีอยู่แม้ว่ากระบวนการจะเกี่ยวข้องกับแผลขนาดเล็กมาก2 และไม่ได้จำกัดเฉพาะขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับรายการผ่าตัดที่เก็บรักษาไว้ซึ่งต้องตระหนักถึง ซึ่งเรียกร้องให้เพิ่มความตระหนักในศักยภาพของ RSI:

ผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายสูง (BMI)
ขั้นตอนฉุกเฉินหรือขั้นตอนเร่งด่วน (RSI มีโอกาสเกิดกรณีฉุกเฉินมากกว่า 9 เท่า)
ศัลยกรรมช่องท้อง
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่คาดคิด/ไม่คาดคิดระหว่างหัตถการ (เช่น การเปลี่ยนแปลงวิธีการ/แผล ประเภทของหัตถการ หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างหัตถการ)
การมีส่วนร่วมของทีมผ่าตัดหลายทีมและการหมุนเวียนพนักงานในระหว่างขั้นตอน; และ
การทำหัตถการหลายขั้นตอนหรือระยะเวลาการผ่าตัดนาน

ผลกระทบต่อสถานพยาบาล

นอกเหนือจากความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วยแล้ว อุบัติการณ์ของ RSI ยังส่งผลกระทบทางการเงินและการประชาสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญต่อสถานพยาบาล รวมถึงค่าใช้จ่ายในการดูแลที่เพิ่มขึ้น การคุกคามของการดำเนินคดี และความเสียหายต่อภาพลักษณ์ของสถาบัน

ปัจจัยที่ส่งผลต่อต้นทุนที่เพิ่มขึ้นของ RSI รวมถึงเวลา OR เพิ่มเติมในการแก้ไขการนับผิด (เฉลี่ย 13 นาทีต่อเหตุการณ์) ตลอดจนเวลาที่ใช้ในการวิเคราะห์สาเหตุรากของเหตุการณ์ ข้อกำหนดในการรายงาน และการระบุและการนำโซลูชันใหม่ไปใช้ .

การศึกษาได้ประมาณการว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดโดยเฉลี่ยในการดูแลที่เกี่ยวข้องกับ RSI อยู่ที่ประมาณ 166,000 ถึง 200,000 เหรียญสหรัฐต่อเหตุการณ์ ซึ่งรวมถึงค่าใช้จ่ายในการต่อสู้คดีทางกฎหมายของโรงพยาบาล การชดใช้ค่าเสียหาย และค่าผ่าตัดที่ศูนย์ Medicare & Medicaid Services (CMS) ไม่จ่ายคืน ในสหรัฐอเมริกา

กรณี RSI สามารถหลีกเลี่ยงได้ และเนื่องจากวัตถุที่ถูกทิ้งไว้โดยไม่ได้ตั้งใจในโพรงร่างกายที่ไม่ได้เป็นของนั้นมักจะสร้างความเสียหาย หลายคนนำไปสู่การเรียกร้องการทุจริตต่อหน้าที่

สมาชิกของทีมศัลยกรรมทั้งหมด รวมถึงสถานพยาบาล จะต้องรับผิดชอบในการดำเนินคดี RSI2

ไม่ว่าจะบรรลุข้อตกลงก่อนการดำเนินคดีหรือไม่ก็ตาม ยังคงเป็นพื้นที่สำคัญในการลดความเสี่ยงสำหรับสถานพยาบาล

นอกจากนี้ การกักเก็บฟองน้ำสามารถดึงดูดการครอบคลุมข่าวที่สำคัญอย่างกว้างขวาง

ชื่อเสียงของสถาบันอาจได้รับผลกระทบในทางลบจากการประชาสัมพันธ์โดยรอบการรายงานสาธารณะที่ได้รับมอบอำนาจเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยดังกล่าว6

ในหลาย ๆ กรณี เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่หายากเช่น RSI มีแนวโน้มที่จะตอกย้ำความเชื่อของทีมศัลยแพทย์ว่าพวกเขาจะไม่มีวันประสบเหตุการณ์ดังกล่าว ซึ่งอาจนำไปสู่ความมั่นใจอย่างผิดๆ ว่าระบบความปลอดภัยที่มีอยู่นั้นเพียงพอ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ความพึงพอใจนี้เป็นภัยคุกคามต่อความปลอดภัย ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ RSI

วิธีป้องกันรายการศัลยกรรมที่เก็บรักษาไว้

องค์กรด้านการดูแลสุขภาพมีหน้าที่รับผิดชอบในการใช้แนวทางปฏิบัติที่ได้มาตรฐานและตรวจสอบได้เพื่อพิจารณารายการศัลยกรรมทั้งหมดที่ใช้ระหว่างหัตถการ

ขั้นตอนที่สามารถทำได้ ได้แก่ การนับวัสดุด้วยตนเองอย่างเป็นระบบในระหว่างขั้นตอน ขั้นตอนการกระทบยอดจำนวนที่เป็นมาตรฐาน การสำรวจบาดแผลตามระเบียบ การยืนยันด้วยรังสี และการใช้เทคโนโลยีอำนวยความสะดวก เช่น อุปกรณ์ติดตามการระบุความถี่วิทยุ (RFID)

นอกเหนือจากการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติแล้ว การป้องกัน RSI ยังต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุมซึ่งเกี่ยวข้องกับเครื่องหมุนเวียนโลหิต คนขัดผิว ศัลยแพทย์ ผู้ช่วยคนแรกในการผ่าตัด และผู้เชี่ยวชาญด้านการดมยาสลบ

การสื่อสารที่ดีระหว่างพนักงานในสภาพแวดล้อมการทำงาน และการรายงานที่โปร่งใสมีความสำคัญต่อการลดอุบัติการณ์ของ RSI

เทคโนโลยีเสริมและรายการศัลยกรรมที่เก็บรักษาไว้

แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีการผ่าตัดที่ทันสมัย แต่ทีมมักจะพึ่งพาโปรโตคอลการนับด้วยตนเองเพียงอย่างเดียว ซึ่งทีมผ่าตัดจะตรวจสอบว่าฟองน้ำทั้งหมดถูกพิจารณาก่อนที่จะสรุปขั้นตอน เพื่อเป็นการป้องกันหลักในการป้องกัน RSI

แม้ว่าการนับด้วยตนเองเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานที่ยอมรับ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดได้เช่นกัน การศึกษาพบว่าการนับฟองน้ำทางการแพทย์ในปัจจุบันมีอัตราความผิดพลาด 10% ถึง 15%7

การนับที่ไม่ถูกต้องจำนวนมากเป็นการเตือนที่ผิดพลาด และการกระทบยอดการนับที่ไม่ถูกต้องจะช่วยยืดระยะเวลาของกระบวนการ

หากมีการระบุความคลาดเคลื่อนกับการนับ จำเป็นต้องใช้รังสีเอกซ์และการมีส่วนร่วมของเจ้าหน้าที่รังสีวิทยาเพื่อค้นหารายการที่ขาดหายไป ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงให้กับผู้ป่วย

เมื่อเร็วๆ นี้ AORN ได้เผยแพร่ Guidelines for Prevention of Unintentionally Retained Surgical Items ที่แนะนำให้ใช้เทคโนโลยีเสริมระหว่างการนับด้วยมือเพื่อป้องกัน RSI2

มีเทคโนโลยีใหม่หลายอย่างที่สามารถช่วยให้เจ้าหน้าที่ OR กำจัด RSI ได้อย่างแท้จริง3 เทคโนโลยีเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงโปรโตคอลการนับ แทนที่จะเป็นสิ่งทดแทน

ประโยชน์ของการใช้การติดตาม RFID สำหรับรายการศัลยกรรม

ข้อได้เปรียบที่ไม่เหมือนใครของระบบ RFID เหนือเทคโนโลยีเสริมอื่นๆ คือความสามารถในการนับ ค้นหา และระบุรายการผ่าตัดโดยใช้หมายเลขซีเรียลที่ไม่ซ้ำกัน ในขณะที่ระบบที่ใช้บาร์โค้ดจะนับเฉพาะรายการ และระบบที่ใช้ RF สามารถระบุตำแหน่งได้เท่านั้น

โดยทั่วไป ระบบ RFID จะประกอบด้วยแท็กพิเศษที่ช่วยให้สามารถระบุรายการผ่าตัดแต่ละชิ้นได้ เวิร์กสเตชันที่เคลื่อนย้ายได้ เครื่องอ่านแบบใช้มือถือ ไม้กายสิทธิ์ระบุตำแหน่งที่สามารถตรวจจับรายการที่ติดแท็ก และซอฟต์แวร์การจัดการที่เชื่อมต่อกับแอปพลิเคชันข่าวกรองธุรกิจอื่นๆ

ซึ่งช่วยให้สามารถผสานรวมกับ OR และเวิร์กโฟลว์การประมวลผลปลอดเชื้อ และผลตอบรับแบบเรียลไทม์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของแผนก

ประโยชน์หลักของการใช้เทคโนโลยี RFID ในการติดตาม RSI คือการตรวจจับที่แม่นยำยิ่งขึ้น ขจัดผลบวกลวงและลบลวง

เทคโนโลยีนี้สามารถช่วยประหยัดเวลาและความพยายามของมนุษย์ที่ใช้ระหว่างโปรโตคอลการนับ และมีศักยภาพในการปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยอย่างมากโดยลดข้อผิดพลาด RSI8

อ้างอิง:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, เบรนแนน TA, Zinner MJ ปัจจัยเสี่ยงของการเก็บรักษาเครื่องมือและฟองน้ำหลังการผ่าตัด N Engl เจ เมด. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² สมาคมพยาบาลวิชาชีพเฉพาะทาง. แนวทางการป้องกันการผ่าตัดรักษาสิ่งของตกค้าง ใน: แนวทางปฏิบัติในการผ่าตัด. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. เดนเวอร์ โคโลราโด: AORN; แก้ไขเมื่อ: ธันวาคม 2021

³ Sadler D. เทคโนโลยีใหม่ช่วยป้องกัน RSI https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. เผยแพร่เมื่อ 1 กุมภาพันธ์ 2012

⁴ สถาบันอีซีอาร์ไอ อันตรายจากเทคโนโลยีด้านสุขภาพ 2019 อันดับแรกประจำปี 10: บทสรุปผู้บริหาร https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. เผยแพร่ในปี 2018

⁵ สตีลแมน VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. ฟองน้ำผ่าตัดที่เก็บไว้: การศึกษาเชิงพรรณนาเหตุการณ์ 319 ครั้งและปัจจัยสนับสนุนตั้งแต่ปี 2012 ถึง 2017 https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. คนไข้ Saf Surg 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, และคณะ การใช้ระบบนับฟองน้ำแบบดาต้า-เมทริกซ์ในการผ่าตัด: ผลกระทบหลังจาก 18 เดือน https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. วารสารคณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ คณะกรรมการร่วม ป้องกันวัตถุแปลกปลอมที่เก็บไว้โดยไม่ได้ตั้งใจ https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. เผยแพร่เมื่อ 17 ตุลาคม 2013

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. การประเมินผลกระทบของการระบุความถี่วิทยุที่เก็บรักษาเครื่องมือผ่าตัดไว้ติดตามความปลอดภัยของผู้ป่วย https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. ทบทวนวรรณกรรม. เจ คนไข้ เซฟ 2017.