ความผิดปกติหลายอย่างส่งผลต่อระบบทางเดินน้ำดีและรบกวนการระบายน้ำดีตามปกติในลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีอักเสบมีสองประเภท:

• ถุงน้ำดีอักเสบจากการคำนวณ ในถุงน้ำดีอักเสบจากการคำนวณ นิ่วในถุงน้ำดีขัดขวางการไหลออกของน้ำดี
• ถุงน้ำดีอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบแบบคั่งค้าง (Acalculous cholecystitis) อธิบายถึงการอักเสบเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีนิ่วอุดตัน

ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียมและแคลคูลัสมีต้นกำเนิดต่างกัน

• สิ่งกีดขวาง ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลเซียมเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีขัดขวางการไหลออกของน้ำดี
• ปฏิกิริยาเคมี. น้ำดีที่เหลืออยู่ในถุงน้ำดีเริ่มปฏิกิริยาทางเคมี เกิด autolysis และบวมน้ำ
• การบีบอัด เส้นเลือดในถุงน้ำดีบีบตัว ทำให้เส้นเลือดในถุงน้ำดีลดลง

ถุงน้ำดีอักเสบสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดี

แม้ว่าถุงน้ำดีอักเสบจะไม่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีทั้งหมด แต่ผู้ป่วยมากกว่า 90% ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะมีนิ่วในถุงน้ำดี

รูปแบบเฉียบพลันพบได้บ่อยในช่วงวัยกลางคน

รูปแบบเรื้อรังมักเกิดกับผู้ป่วยสูงอายุ

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ :

• หินถุงน้ำดี. ถุงน้ำดีอักเสบมักเกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดี
• แบคทีเรีย. แบคทีเรียมีบทบาทเล็กน้อยในถุงน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อของน้ำดีทุติยภูมิเกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี
• การเปลี่ยนแปลงของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ สันนิษฐานว่าถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากอะควาลิกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• ภาวะน้ำดีหยุดนิ่ง ภาวะน้ำดีชะงักงันหรือไม่มีการหดตัวของถุงน้ำดีก็มีบทบาทในการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเช่นกัน

ถุงน้ำดีอักเสบทำให้เกิดอาการและอาการแสดงหลายอย่าง:

• ความเจ็บปวด. อาการปวดด้านขวาบนเกิดขึ้นกับถุงน้ำดีอักเสบ
• เม็ดเลือดขาว. การเพิ่มขึ้นของ WBC เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายามปัดเป่าเชื้อโรค
• ไข้. ไข้เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อภายในร่างกาย
• ถุงน้ำดีคลำได้ ถุงน้ำดีกลายเป็นอาการบวมน้ำเมื่อการติดเชื้อดำเนินไป
• แบคทีเรีย การติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดและร่างกายเกิดภาวะติดเชื้อ

ถุงน้ำดีอักเสบสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดี เช่น:

• เอมปีมา. ภาวะถุงน้ำในกระเพาะปัสสาวะพัฒนาขึ้นหากถุงน้ำดีเต็มไปด้วยของเหลวที่เป็นหนอง
• เนื้อตายเน่า เนื้อตายเน่าเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารเพียงพอ
• ท่อน้ำดีอักเสบ. การติดเชื้อดำเนินไปเมื่อถึงท่อน้ำดี

การศึกษาที่ใช้ในการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบ ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์ทางเดินน้ำดี: เผยให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดีและ/หรือท่อน้ำดีที่บีบตัว (มักเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้น)
• การตรวจถุงน้ำดีในช่องปาก (OCG): วิธีการที่ต้องการในการมองเห็นลักษณะทั่วไปและการทำงานของถุงน้ำดี รวมถึงการมีข้อบกพร่องของไส้ ข้อบกพร่องของโครงสร้าง และ/หรือนิ่วในท่อ/ทางเดินน้ำดี สามารถทำได้ IVC (ไอวีซี) เมื่อมีอาการคลื่นไส้/อาเจียน ป้องกันการบริโภคทางปาก เมื่อไม่สามารถมองเห็นถุงน้ำดีในระหว่าง OCG หรือเมื่ออาการยังคงมีอยู่หลังการตัดถุงน้ำดี การทำ IVC อาจทำก่อนการผ่าตัดเพื่อประเมินโครงสร้างและการทำงานของท่อ ตรวจหาก้อนนิ่วที่เหลืออยู่หลังการตัดชิ้นเนื้อหรือการตัดถุงน้ำดี และ/หรือเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด นอกจากนี้ยังสามารถฉีดสีย้อมผ่านทางท่อระบาย T-tube หลังการผ่าตัดได้อีกด้วย
• ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดี (ERCP): เห็นภาพต้นไม้ทางเดินน้ำดีโดย cannulation ของท่อน้ำดีทั่วไปผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น
• Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC): การถ่ายภาพด้วยแสงจะแยกความแตกต่างระหว่างโรคถุงน้ำดีและมะเร็งตับอ่อน (เมื่อมีอาการตัวเหลือง); รองรับการวินิจฉัยโรคดีซ่านอุดกั้นและพบนิ่วในท่อ
• การตรวจถุงน้ำดี (สำหรับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง): เผยให้เห็นนิ่วในระบบทางเดินน้ำดี หมายเหตุ: มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากผู้ป่วยป่วยเกินกว่าจะรับประทานยาย้อมผ้าได้
• การสแกน CT ที่ไม่ใช่นิวเคลียร์: อาจเผยให้เห็นถุงน้ำดี การขยายของท่อน้ำดี และแยกแยะระหว่างโรคดีซ่านอุดกั้น/ไม่อุดกั้น
• การสแกนตับและท่อน้ำดี (HIDA, PIPIDA): อาจทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อห้ามในการศึกษาแบเรียม การสแกนอาจใช้ร่วมกับการฉีดถุงน้ำดีเพื่อแสดงให้เห็นการขับถุงน้ำดีที่ผิดปกติ
• ฟิล์มเอ็กซเรย์ช่องท้อง (หลายตำแหน่ง): มีนิ่วในถุงน้ำดีในช่องท้อง 10%–15% ของกรณีทั้งหมด; การกลายเป็นปูนของผนังหรือการขยายตัวของถุงน้ำดี
• เอ็กซเรย์ทรวงอก: แยกแยะสาเหตุการหายใจของความเจ็บปวดที่อ้างถึง
• CBC: เม็ดเลือดขาวปานกลาง (เฉียบพลัน)
• บิลิรูบินในซีรั่มและอะไมเลส: สูงขึ้น
• เอนไซม์ตับในซีรั่ม—AST; ALT; ภูเขาแอลป์; LDH: ระดับความสูงเล็กน้อย; alkaline phosphatase และ 5-nucleotidase สูงขึ้นอย่างชัดเจนในการอุดตันทางเดินน้ำดี
• ระดับ Prothrombin: ลดลงเมื่อขัดขวางการไหลของน้ำดีในลำไส้ทำให้การดูดซึมวิตามินเคลดลง
• อัลตราซาวนด์ อัลตราซาวนด์เป็นการทดสอบภาพเริ่มต้นที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การถ่ายภาพรังสีเป็นทางเลือกที่ต้องการ
• ซีทีสแกน. การสแกน CT เป็นการทดสอบภาพทุติยภูมิที่สามารถระบุความผิดปกตินอกทางเดินน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของถุงน้ำดีอักเสบ
• เอ็มอาร์ไอ. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังเป็นทางเลือกรองที่เป็นไปได้สำหรับการยืนยันการวินิจฉัยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• การตรวจถุงน้ำดีในช่องปาก วิธีการที่ต้องการในการมองเห็นลักษณะทั่วไปและการทำงานของถุงน้ำดี
• ถุงน้ำดี การตรวจถุงน้ำดีเผยให้เห็นนิ่วในระบบทางเดินน้ำดี
• เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง นิ่วในถุงน้ำดีที่มีรังสีหรือแคลเซียมเกาะอยู่ใน 10% ถึง 15% ของกรณี

การจัดการอาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมสัญญาณและอาการและการอักเสบของถุงน้ำดี

• การถือศีลอด ผู้ป่วยอาจไม่ได้รับอนุญาตให้ดื่มหรือรับประทานอาหารในช่วงแรกเพื่อคลายความเครียดจากถุงน้ำดีที่อักเสบ ของเหลว IV ถูกกำหนดให้ให้อาหารชั่วคราวสำหรับเซลล์
• การดูแลทางการแพทย์ที่สนับสนุน ซึ่งอาจรวมถึงการฟื้นฟูเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต pf และการครอบคลุมของยาปฏิชีวนะสำหรับพืชในลำไส้ที่มีแกรมลบ
• การกระตุ้นถุงน้ำดี การกระตุ้นการหดตัวของถุงน้ำดีทุกวันด้วย IV cholecystokinin อาจช่วยป้องกันการก่อตัวของตะกอนถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่ได้รับ TPN

เภสัชวิทยาบำบัด

ยาต่อไปนี้อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ:

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Levofloxacin และ Metronidazole สำหรับการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคกับสิ่งมีชีวิตที่พบบ่อยที่สุด
• Promethazine หรือ Prochlorperazine อาจควบคุมอาการคลื่นไส้และป้องกันความผิดปกติของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• Oxycodone หรือ Acetaminophen อาจควบคุมสัญญาณและอาการอักเสบและลดอาการปวด

การบริหารการผ่าตัด

เนื่องจากถุงน้ำดีอักเสบมักเกิดขึ้นอีก คนส่วนใหญ่ที่มีอาการจำเป็นต้องตัดถุงน้ำดีออกในที่สุด

• การตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดถุงน้ำดีมักทำโดยการใช้กล้องส่องกล้องและเอาถุงน้ำดีออก
• การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ERCP แสดงภาพต้นไม้ทางเดินน้ำดีโดยการสอดท่อน้ำดีร่วมผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น

การจัดการพยาบาล

การจัดการถุงน้ำดีอักเสบรวมถึงต่อไปนี้:

การประเมินการพยาบาล

• ระบบผิวหนัง. ประเมินผิวหนังและเยื่อเมือก.
• ระบบไหลเวียน. ประเมินพัลส์ต่อพ่วงและการเติมเส้นเลือดฝอย
• เลือดออก ประเมินเลือดออกผิดปกติ: ไหลซึมจากบริเวณที่ฉีดยา กำเดาไหล เหงือกมีเลือดออก ขี้เรื้อน ecchymosis เลือดออก หรือ melena.
• ระบบทางเดินอาหาร. ประเมินอาการท้องอืด เรอบ่อย ระแวดระวัง และฝืนเคลื่อนไหว

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน การวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยอาจรวมถึง:

• อาการปวดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ
• ความเสี่ยงต่อภาวะโภชนาการที่ไม่สมดุลซึ่งเกี่ยวข้องกับการจำกัดอาหารและความเจ็บปวด

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :

• บรรเทาอาการปวดและส่งเสริมการพักผ่อน
• รักษาสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• ให้ข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนของโรค การพยากรณ์โรค และความต้องการการรักษา

การแทรกแซงทางการพยาบาล

การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน

• การประเมินความเจ็บปวด สังเกตและบันทึกตำแหน่ง ความรุนแรง (มาตราส่วน 0-10) และลักษณะของความเจ็บปวด
• กิจกรรม. เลื่อนพนักพิงให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย
• ผัน. ส่งเสริมการใช้เทคนิคการผ่อนคลายและจัดให้มีกิจกรรมที่หลากหลาย
• การสื่อสาร. ให้เวลาฟังและรักษาการติดต่อกับผู้ป่วยบ่อยๆ
• แคลอรี่ คำนวณปริมาณแคลอรี่เพื่อระบุการขาดหรือความต้องการทางโภชนาการ
• การวางแผนอาหาร. ปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับสิ่งที่ชอบ ไม่ชอบ อาหารที่เป็นสาเหตุ ความทุกข์และตารางมื้ออาหารที่ต้องการ
• ส่งเสริมความอยากอาหาร สร้างบรรยากาศที่น่ารื่นรมย์ในเวลารับประทานอาหารและขจัดสิ่งเร้าที่เป็นพิษ
• การศึกษาในห้องปฏิบัติการ ติดตามผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการ: BUN, พรีอัลบูมิน, อัลบูมิน, โปรตีนทั้งหมด, ระดับทรานสเฟอร์ริน

การประเมินผล

ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวังคือ:

• อาการปวดบรรเทาลง
• บรรลุสภาวะสมดุล
• ป้องกัน/ลดภาวะแทรกซ้อน
• เข้าใจกระบวนการของโรค การพยากรณ์โรค และสูตรการรักษา

แนวทางการจำหน่ายและการดูแลที่บ้าน

จุดเน้นของคำแนะนำในการจำหน่ายสำหรับผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบคือการศึกษา

• การศึกษา. ผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบต้องได้รับความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของโรค ภาวะแทรกซ้อนหากปล่อยไว้โดยไม่รักษา และทางเลือกทางการแพทย์และการผ่าตัด
• กิจกรรม. เคลื่อนไหวและเพิ่มกิจกรรมตามที่ยอมรับได้
• อาหาร. ปรึกษากับนักกำหนดอาหารหรือฝ่ายสนับสนุนด้านโภชนาการเพื่อกำหนดความต้องการทางโภชนาการของแต่ละบุคคล

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Sclerosing Cholangitis: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

อันตรายจากปลาดิบหรือไม่สุก: Opisthoriasis

ครั้งแรกที่เคย: การดำเนินการที่ประสบความสำเร็จด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบใช้ครั้งเดียวสำหรับเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคโครห์น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดลำไส้ของเวลส์ 'สูงกว่าที่คาดไว้'

อาการลำไส้แปรปรวน (IBS): ภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่จะอยู่ภายใต้การควบคุม

อาการลำไส้ใหญ่บวมและลำไส้แปรปรวน: อะไรคือความแตกต่างและจะแยกแยะได้อย่างไร?

อาการลำไส้แปรปรวน: อาการที่สามารถแสดงออกได้ด้วย

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง: อาการและการรักษาโรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

โรคโครห์นหรืออาการลำไส้แปรปรวน?

สหรัฐอเมริกา: FDA อนุมัติ Skyrizi เพื่อรักษาโรคโครห์น

โรคโครห์น: มันคืออะไร, ทริกเกอร์, อาการ, การรักษาและการรับประทานอาหาร

โรคที่หายาก: ท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ

การตรวจท่อน้ำดีคืออะไร?

แหล่ง

ห้องแล็บพยาบาล