น้ำคร่ำที่มีคราบเมโคเนียมมักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์หรือความเครียดทางสรีรวิทยาอื่นๆ

"หอบ" ที่สะท้อนกลับของทารกในครรภ์เนื่องจากขาดออกซิเจนสามารถกดไดอะแฟรมของทารกในครรภ์โดยอัตโนมัติบีบเนื้อหาของลำไส้ลงในน้ำคร่ำ

เมโคเนียมประกอบด้วยเวอร์นิกซ์ ลานูโก (ขนเส้นเล็ก) เซลล์เยื่อบุผิวที่ลอกออก และส่วนประกอบในลำไส้อื่นๆ (น้ำดี เมือก ฯลฯ) และอาจทำให้เกิด "การย้อมสีเมโคเนียม" ที่ไม่เป็นอันตรายของผิวหนังทารกในครรภ์ ซึ่งมักเป็นสีเขียว

แม้ว่าการย้อมสีเองจะไม่เป็นอันตราย แต่ก็เป็นสัญญาณของบางสิ่งที่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากทารกในครรภ์ดูดน้ำคร่ำที่เปื้อนด้วยแร่มีโคเนียม (→ ทำให้เกิด Meconium Aspiration Syndrome (MAS) หลังคลอด ซึ่งเป็นโรคปอดอักเสบที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรง)

ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์เมื่อคลอด:

• 5% สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด;
• 15-20% ของทารกครบกำหนด; และ
• 25-30% ของทารกหลังคลอด

เหตุใดเมโคเนียมจึงเป็นอันตราย

เมโคเนียมทำให้เกิดการอักเสบและระคายเคืองต่อปอดของทารกในครรภ์อย่างมาก และอาจส่งผลให้เกิดโรคปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดในทารกแรกเกิด ซึ่งมีการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญในเรือนเพาะชำ

อาจส่งผลให้เกิดสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจที่สมบูรณ์รวมถึง atelectasis และการแบ่งจากขวาไปซ้ายผ่าน foramen ovale เนื่องจากความดันในปอดที่เพิ่มขึ้นซึ่ง atelectasis สร้างขึ้นในหลอดเลือดในปอด

สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจที่ไม่สมบูรณ์ ได้แก่ สิ่งกีดขวางประเภท "บอลวาล์ว" โรคปอดบวมและโรคปอดบวมจากสารเคมี

การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากน้ำคร่ำเปื้อนเมโคเนียมซึ่งถูกดูดเข้าไปในปอดของทารกในครรภ์ก่อนคลอด

ส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน hypercapnia (CO2) และภาวะเลือดเป็นกรด (pH ในเลือด <7)

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

ทำไม การย้อมสีเมโคเนียม เกิดขึ้น?

มีโคเนียมเป็นสัญญาณของทารกในครรภ์ ความทุกข์ทั้งแบบต่อเนื่องหรือแบบเก่า

น้ำคร่ำที่มีคราบเมโคเนียมเกิดขึ้น "ในครรภ์" (ในครรภ์ก่อนคลอด) และมักพบในทารกแรกเกิดระยะหลังคลอดและทารกอายุครรภ์น้อย (SGA)

Meconium ในช่วงเวลาของการเกิดเป็นเรื่องปกติ – เพียงการบีบออกจากลำไส้ผ่านทางทวารหนักด้วยแรงกด / การบีบอัดของการคลอด

ในทารกหลังคลอด ทารกยังคงเติบโต (ต้องการมากขึ้น) แต่รกเริ่มเสื่อมสภาพ (ให้น้อยลง) และปรากฏการณ์ที่ตรงกันข้ามเหล่านี้สามารถขัดแย้งกันได้

ในทารก SGA มักจะมีการประนีประนอมของรกที่ส่งผลเสียต่อความสามารถในการให้ออกซิเจนและให้สารอาหารที่เพียงพอสำหรับการเจริญเติบโตที่เพียงพอ

ทั้งสองกรณีส่งผลให้ทารกถูกบุกรุกซึ่งอาจไม่มี "สำรอง" เพียงพอที่จะทนต่อความรุนแรงตามปกติของการคลอดและการคลอด ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและด้วยปฏิกิริยาตอบสนองของการหายใจทางกลที่ส่งผลให้มีการขับ meconium เข้าไปในน้ำคร่ำ

เหตุการณ์อาจจะเริ่มเคลื่อนไหวก่อนแรงงาน! ส่วนใหญ่รู้สึกว่าการเจ็บป่วย/การตายที่เกี่ยวข้องกับ meconium นั้นไม่มากนักเนื่องจากเหตุการณ์ที่เกิด ("ความทุกข์ของทารกในครรภ์") แต่เป็นผลมาจากการที่ทารกในครรภ์มีสำรองอย่างจำกัดที่จะทนต่อความท้าทายต่างๆ ได้ในระหว่างการคลอด เช่น การหดตัวของภาวะขาดออกซิเจนเป็นระยะ ซึ่งก็คือ เหตุการณ์ ก่อนคลอดที่จำกัดความสามารถของทารกในการทนต่อความเครียด เหตุการณ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้และอาจใช้เวลานานกว่าที่การคลอดและการคลอดบุตรจะเริ่มต้นขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง การเจ็บป่วย/การตายอาจเกี่ยวข้องกับ "ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์" ที่เกี่ยวข้องกับ meconium แต่เหตุการณ์ก่อนคลอดที่ทำให้ทารกต้องพบกับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์เมื่อถูกท้าทายกับความสามารถของทารกในครรภ์ที่จำกัดในการต้านทาน

ด้วยเหตุผลทั้งหมดข้างต้นและเนื่องจากคุณลักษณะทั้งหมดที่น้ำคร่ำที่ย้อมด้วยเมโคเนียมมี เป็นปรากฏการณ์ที่นำพา

• อัตราการเสียชีวิตสูง, ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะขาดออกซิเจน,
• เพิ่มความเสี่ยงของโรคปอดบวมจากการสำลัก
• เพิ่มความเสี่ยงของ pneumothorax และ
• เพิ่มความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในปอด

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับน้ำคร่ำที่ย้อมด้วยเมโคเนียม ได้แก่

•  ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดและการคลอดบุตร
• ทารกหลังคลอด
• ทารกที่เป็น SGA และ
• การประนีประนอมจากรกเนื่องจากการสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง หรือการใช้สารเสพติด

ประเภทของ Meconium: บางและหนา

ยิ่งมีโคเนียมที่หนาขึ้นเท่าใด ความเจ็บป่วยและการตายที่เกี่ยวข้องก็จะยิ่งแย่ลงเนื่องจากการหลั่งที่หนาขึ้นจะทำให้งานสกปรกยิ่งกว่าสารคัดหลั่งที่เจือจางและบาง

อนุภาคมีโคเนียมที่มีก้อนกลมที่ไม่ต่อเนื่องของมีโคเนียมถือเป็นเมโคเนียมที่ "หนา" ไม่ว่า meconium จะบางหรือหนานั้นอาจไม่เกี่ยวข้อง เพราะ meconium AT ALL เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อสิ่งที่อาจเกิดขึ้นหลังคลอด

อาจมีการสังเกตพบเมโคเนียมของชนิดใดชนิดหนึ่งเมื่อเยื่อเมมเบรนแตกเองโดยธรรมชาติแสดงว่าน้ำคร่ำมีเมโคเนียม

การจัดการ MECONIUM

สำหรับการแทรกแซงในกรณีของน้ำคร่ำที่มีคราบเมโคเนียมหรือเมโคเนียมที่สังเกตเห็นว่าเยื่อเมือกแตกก่อนคลอด วรรณกรรมทางสูติกรรม/เด็กได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากตั้งแต่ปี 2004 และด้วยมาตรฐานการดูแลดังกล่าว

การดำเนินการนี้จะส่งผลต่อแนวทางปฏิบัติของ EMS ในปัจจุบันว่าต้องทำอย่างไร

วิธีคิดแบบเก่า:

สิ่งนี้รวมอยู่ที่นี่เพียงเพราะทหารผ่านศึก EMS ที่มีความสามารถมากและแม้แต่สูติแพทย์หลายคนยังคงสาบานด้วยเทคนิคการดูด meconium ออกเมื่อคลอดในขณะที่ศีรษะอยู่บน perineum ของแม่ (ก่อนการหายใจครั้งแรกและส่วนที่เหลือของทารกจะคลอด) .

นอกจากนี้ยังรวมถึงการดูดช่องจมูกด้วยสายสวนฝรั่งเศส

กลยุทธ์นี้พัฒนาขึ้นโดยหวังที่จะจำกัดปริมาณของมีโคเนียมที่อาจสะสมในช่องจมูกซึ่งสามารถสูดเข้าไปในปอดได้ ซึ่งเป็นสิ่งที่ตั้งใจจะลดปริมาณการดูดลง

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 2004 ได้ประเมินผลลัพธ์ในทารกจำนวนหลายพันคนที่มีน้ำคร่ำเปื้อนด้วยกรด meconium ซึ่งสุ่มแยกออกมา โดยครึ่งหนึ่งได้รับการดูด ครึ่งหนึ่งไม่ได้รับ

ผลการวิจัย: ไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์สุดท้าย – ความจำเป็นในการช่วยหายใจ การตาย ระยะเวลาของการบำบัดด้วยออกซิเจน หรือแม้แต่ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผลการศึกษานี้เป็นเพราะเหตุการณ์ที่นำไปสู่การเจ็บป่วยและเสียชีวิตเกิดขึ้นในมดลูกก่อนการคลอด ดังนั้นจึงไม่ได้รับผลกระทบจากการดูดใดๆ

กล่าวอีกนัยหนึ่ง อันตรายได้เกิดขึ้นแล้วและไม่มีการดูดขณะคลอดมากพอที่จะเปลี่ยนแปลงอันตรายนั้นได้ ซึ่งกำลังดำเนินไปได้ด้วยดี

นอกจากนี้ การดูดนมทารกแรกเกิดอาจส่งผลให้หัวใจเต้นช้าในช่องคลอดนานถึง 20 นาที

“ทารกแรกเกิดที่ได้รับการดูดหลอดอาหารมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P=.042) ในช่วง 20 นาทีแรกและระดับ SpO2 ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P=.005) เมื่ออายุ 15 นาที” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

วิธีคิดแบบใหม่ (มาตรฐานการดูแลในปัจจุบัน):

ห้ามดูดช่องจมูกหรือช่องจมูกในขณะที่ทำคลอด หรือหลังจากคลอดเสร็จแล้วหากทารก "แข็งแรง" (APGAR ที่ดี)

ในกรณีของ "ไม่กระฉับกระเฉง" (APGAR ที่ไม่ดี) ไม่ควรทำการดูดท่อช่วยหายใจ แต่แนวทางจะยึดตามหลักการทั่วไปของการใส่ท่อช่วยหายใจสำหรับการหายใจที่ไม่เพียงพอ (หายใจหอบ หายใจลำบาก หรือมีออกซิเจนไม่ดี) หรือ อัตราการเต้นของหัวใจ < 100 BPM

หากทารกมีอาการหายใจลำบาก โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 15 นาทีหลังคลอด

ดังนั้น ทารกที่คลอดครบกำหนดที่มีน้ำคร่ำเปื้อนมีเมโคเนียมที่ไม่มีอาการหายใจลำบากหรือภาวะซึมเศร้าในทันทีหรือทันทีหลังคลอดจึงไม่น่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะสำลักเมโคเนียมได้

บรรทัดล่างสุดหากมีน้ำคร่ำเปื้อน meconium:

หากทารกแข็งแรง ไม่มีการดูดใดๆ เลย แต่เพียงเช็ดใบหน้าเพื่อลดการสูญเสียความร้อน

หากทารกไม่กระฉับกระเฉง ไม่มีการดูดท่อช่วยหายใจ แต่ให้ใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อรองรับปัญหาที่ใหญ่กว่า (นั่นคือ ความเสียหายของปอดที่เกิดขึ้นจริง)

คุณทำอะไร? ทางเก่าหรือทางใหม่?

นิสัยเก่าๆ นั้นค่อยๆ หายไป และคุณอาจพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ที่ผู้รับผิดชอบดำเนินตามกลยุทธ์ที่เก่ากว่า

ดังนั้น คุณควรส่งไปยังสายการบังคับบัญชาและ/หรือปฏิบัติตามโปรโตคอลในเครื่อง ยกเว้นปฏิกิริยาทางวาจา จะไม่มีข้อเสียมากนัก

ประเด็นทั้งหมดคือไม่มี "ข้อดี" ในการทำแบบเก่า

(เพื่อจุดประสงค์ในการทดสอบของคุณ เงินที่ฉลาดอาจอยู่ในทางที่เก่าเนื่องจากความล้าหลังระหว่างงานเขียนและการฝึกฝน)

ข้อควรพิจารณาอื่นๆ ในการจัดการ:

• ควรใช้การสนับสนุนการไหลเวียนและการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาตามความจำเป็น
• การแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาที่เป็นไปได้อาจรวมถึงการกดเข็มและการป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำ
• ข้อควรพิจารณาด้านการขนส่ง ได้แก่ การระบุตัวและการขนส่งไปยังสถานที่ที่สามารถรองรับทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูงได้หากทารกไม่แข็งแรง แต่ควรเคลื่อนย้ายไปยังสถานพยาบาลทางสูติกรรมเพื่อเฝ้าระวังทารกแรกเกิดในทารกที่แข็งแรง แม้จะมีน้ำคร่ำที่เปื้อนเมคโคเนียม
• กลยุทธ์ด้านการสนับสนุนและการสื่อสารทางจิตวิทยารวมถึงการอธิบายสิ่งที่กำลังทำอยู่สำหรับทารกแรกเกิดและการละเว้นจากการพูดคุยเกี่ยวกับ "โอกาสในการอยู่รอด" กับครอบครัว

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Tachypnoea: ความหมายและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความถี่ของการหายใจที่เพิ่มขึ้น

แนวทางแรกสำหรับการใช้ ECMO ในผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้น: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: อาการและการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น

ระบบทางเดินหายใจของเรา: ทัวร์เสมือนจริงในร่างกายของเรา

Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

FDA อนุมัติให้ Recarbio รักษาโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียในโรงพยาบาลและจากเครื่องช่วยหายใจ

การตรวจทางคลินิก: กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

ความเครียดและความทุกข์ระหว่างตั้งครรภ์: วิธีป้องกันทั้งแม่และเด็ก

ความทุกข์ทางเดินหายใจ: อะไรคือสัญญาณของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด?

กุมารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน / กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (NRDS): สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง พยาธิสรีรวิทยา

Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิด: ภาพรวมของทารกแรกเกิด Wet Lung Syndrome

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์