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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da คริสเตียโน อันโตนิโน il เมษายน 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle saw varie tipologie, è una condizione che chi opera in emermenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. ใน coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con “insufficienza respiratoria” si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la Vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) ฉันมีคุณสมบัติ possono potenzialmente risultare mortali

Trattandosi di una condizione clinica che เปรียบเทียบใน corso di variety malattie, non vieneecameta una patologia a sé stante, ma una sindrome.

เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ normocapnica ed ipercapnica

A Seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 ใน presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg)
เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 และ PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). ใน questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a Rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30) ใน una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo ใน circolo dei bicarbonati Quando anche questo meccanismo di compenso diventa ไม่เพียงพอ, เปรียบเทียบ l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'กรณีฉุกเฉิน ทางการแพทย์.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi ในรูปแบบ acuta o cronica.

ใช้รูปแบบอื่น: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche “acuta su cronica”, che rappresenta unaquente complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, ในฐาน ciò distinguiamo:

respiratoria latente ไม่เพียงพอ: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
การหายใจไม่เพียงพอ manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo

เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più หลุมฝังศพ.

La gravità è correlata anche alla Rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essereการพิจารณาว่าไม่ใช่pericolosa.

ในการประกาศ più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più Grave definita “insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, ในโอกาสนี้ di un veloce aumento Rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

ใน tal caso le terapie sono limitate ใน quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica)

ทำให้เกิด dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

อาการบวมน้ำ polmonare acuto;
เชื้อเอ็มโบเลีย polmonare massiva;
นิวโมโตเรซ ไอเปอร์เทโซ;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che ใน associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
เครื่องช่วยหายใจซินโดรม ดา ความทุกข์;
Asma หลอดลม;
emotorace มา complicanza durante il trattamento;
การบาดเจ็บ cranico

ทำให้เกิดบรรยากาศ

เปอร์มาเนนซาในอัลตาโควตาอันเชใน soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
สภาพแวดล้อมและความเข้มข้นของเบสซาใน O2

ทำให้เกิด neurologiche และ muscolo scheletriche

ซินโดรม ดิ กิลลัน บาร์เร;
โทสซีน เตทานิช อี โบทูลินิช;
inssicazione ดา barbiturici;
หลุมฝังศพของ miastenia;
ทำลายกล้ามเนื้อ muscolari;
โปลิโอมีไลท์ bulbare;
อัมพาตขา;
ซิโฟ-สโคลิโอซี;
มือถือเลมโบ้

ทำให้หลอดเลือดเลี้ยงหัวใจตีบตัน

ไอเปอร์เทนซิโอน โพลโมนาเร เซเวร่า;
cardiopatie กำเนิด;
ช็อต;
ปัด artero-venosi intrapolmonari;
แมลงผสมเกสรเอมโบเลีย;
หัวใจวาย โพลโมแนร์

Patologie del parenchima polmonare

อาการบวมน้ำ polmonare;
โรคปอดบวม;
อะเทเลตาเซีย;
ปอดบวม;
บี.พี.โค.;
อัสมา;
ARDS;
ไฟโบรซีโพลโมแนร์;
ไฟโบรซีซิสติกา;
โปลโมนิตี

สาเหตุอื่น

อาการโคม่า mixematoso;
obesità หลุมฝังศพ (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle piùquenti sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) และ asma.

Segni e sintomi di เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, นำเสนอ una pressione elevata (ipertensione polmonare)

Segni di insufficienza เครื่องช่วยหายใจเฉียบพลัน

Segni e sintomi Clinici sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi สัมพันธ์ all'ipossia:

เซียโนซี: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
อาการตาแห้ง;
โปลิเนีย;
หายใจลำบาก (tuttavia può essere assente);
อิศวร;
หลอดเลือดแดง aumento della pressione;
วาโซดิลาทาซิโอเน เพอริเฟอริกา;
ipertensione arteriosa โพลโมนาเร;
รบกวน neurologici;
แอสเทเนียและแครมปี มัสโคลารี;
อาการโคม่า

B) Sintomi สัมพันธ์ all'ipercapnia:

ภาวะเลือดเป็นกรด: oliguria, ipersecrezione acida ระบบทางเดินอาหาร, ulcere gastriche, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione สมอง fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, อาเจียน, เส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาท;
obnubilamento del sensorio อาการโคม่า ipercapnico;
หายใจลำบาก

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

หายใจลำบาก;
แอสเทเนีย (stanchezza);
encefalopatia โครนิกา;
ระบบช่วยหายใจที่เป็นกรด cronica;
หลอดเลือดแดง ipertensione;
เปอร์เตชั่นเน โพลโมแนร์;
คูโอเร่ โปลโมแนร์ ครอนิโก้;
โปลิโกลบูเลีย

การวินิจฉัยภาวะหายใจไม่เพียงพอ

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto critico sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

ตามการวินิจฉัยของ insufficienza respiratoria, il medico si basa su:

พิจารณาคลินิกในฐานรายชื่อ ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emissione urinaria และ funzionalità renale (azotemia, creatininemia)
การวินิจฉัยโดย immagini: elettrocardiogramma, spirometria ed altri test di funzionalità respiratoria, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare
Terapia dell'insufficienza เครื่องช่วยหายใจ

Gli obiettivi sono เนื่องจาก:

บุคคลที่มีปัญหาเกี่ยวกับเครื่องช่วยหายใจ all'insufficienza che possono mettere a rischio la vita del paziente;
ปัจเจกชน e trattare le ทำให้เกิด monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei primari compiti del medico ใน caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (ในที่สุด somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe ในที่สุดก็ได้รับการยืนยัน.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

ในกรณี più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) o alla ventazione meccanica. ausili utili possono essere cannule nasali หรือ cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U)

La centuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; เชื่อมต่อ SaO2 กับ 96% และ 97% nell'IMA และ nello STROKE และลบ 100% ของเหตุการณ์ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (เปอร์เซ็นต์ของ ossigeno) che la quantità di O2 espressa ใน litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso, ecc.).