Entübasyon ilaçları: Nabız ve apnesi veya şiddetli duyusal körlüğü olmayan hastalar farmakolojik yardım almadan entübe edilebilir (ve edilmelidir). Diğer hastalara rahatsızlığı en aza indirmek ve entübasyonu kolaylaştırmak için sakinleştirici ve felç edici ilaçlar verilir (hızlı sıralı entübasyon tekniği)

Entübasyon öncesi ön tedavi

Premedikasyon tipik olarak şunları içerir:

• 100 oksijen
• Lidokain
• Bazen atropin, bir nöromüsküler bloker veya her ikisi

Vakit varsa hasta 100-3 dakika %5 oksijen solumalıdır; önceden sağlıklı olan hastalarda bu, 8 dakikaya kadar tatmin edici oksijenasyonu koruyabilir.

Preoksijenasyona yardımcı olmak için non-invaziv ventilasyon veya yüksek akışlı nazal kanül kullanılabilir (1).

Apne hastalarında bile, bu tür preoksijenasyonun arteriyel oksijen satürasyonunu iyileştirdiği ve güvenli apne süresini uzattığı gösterilmiştir (2).

Bununla birlikte, oksijen ihtiyacı ve apne süreleri, kalp hızına, akciğer fonksiyonuna, kırmızı kan hücresi sayısına ve diğer birçok metabolik faktöre yakından bağlıdır.

Laringoskopi, kalp hızında, kan basıncında ve potansiyel olarak endokraniyal basınçta artış ile sempatik aracılı bir baskı tepkisine neden olur.

Bu yanıtı azaltmak için, zaman izin verdiğinde, bazı doktorlar sedasyon ve felçten 1.5 ila 1 dakika önce 2 mg/kg EV dozunda lidokain uygular.

Çocuklar ve ergenler genellikle entübasyona yanıt olarak vagal reaksiyona (belirgin bradikardi) sahiptir ve aynı anda 0.02 mg/kg EV atropin alırlar (minimum: bebeklerde 0.1 mg, çocuklarda ve ergenlerde 0.5 mg).

Bazı doktorlar, tam doz süksinilkolin'in neden olduğu kas fasikülasyonlarını önlemek için 0.01 yaşından büyük hastalarda 4 mg/kg EV dozunda vekuronyum gibi küçük bir nöromüsküler bloker dozunu birleştirir.

Fasikülasyonlar uyanınca kas ağrısına ve ayrıca geçici hiperkalemiye neden olabilir; bununla birlikte, bu tür bir ön tedavinin gerçek faydası belirsizdir.

İlaçlar: entübasyon için sedasyon ve analjezi

Laringoskopi ve entübasyon rahatsızlığa neden olur; uyanık hastalarda, sedatif veya kombine sedatif ve analjezik özelliklere sahip kısa etkili bir ilacın EV uygulaması zorunludur.

Barbitürat olmayan bir hipnotik olan etomidat, 0.3 mg/kg dozunda tercih edilen ilaç olabilir.

5 mcg/kg dozunda fentanil (çocuklarda 2 ila 5 mcg/kg; NOT: Bu doz analjezik dozdan daha yüksektir ve sedatif-hipnotik, örn. propofol veya etomidat ile birlikte kullanıldığında azaltılması gerekir) ayrıca iyi bir seçimdir ve kardiyovasküler depresyona neden olmaz.

Fentanil bir opioiddir ve bu nedenle analjezik ve yatıştırıcı özelliklere sahiptir.

Ancak daha yüksek dozlarda göğüs duvarı sertliği oluşabilir.

Ketamin 1-2 mg/kg dozlarında kardiyostimülan özelliklere sahip dissosiyatif bir anestetiktir.

Genellikle güvenlidir ancak uyanınca halüsinasyonlara veya davranış değişikliklerine neden olabilir.

Bir yatıştırıcı ve amnezik olan propofol, yaygın olarak 1.5 ila 3 mg/kg EV dozlarında indüksiyonda kullanılır, ancak kardiyovasküler depresyona ve ardından hipotansiyona neden olabilir.

Tiyopental 3-4 mg/kg ve metoheksital 1-2 mg/kg etkilidir ancak hipotansiyona neden olma eğilimindedir ve daha az sıklıkla kullanılır.

Entübasyon için felce neden olan ilaçlar

Bir EV nöromüsküler bloker ile iskelet kaslarının gevşemesi, entübasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır.

Depolarizan bir nöromüsküler bloker olan süksinilkolin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg yenidoğanlar için) en hızlı başlangıca (30 saniye ila 1 dakika) ve en kısa etki süresine (3 ila 5 dakika) sahiptir.

> 1-2 gün yanık, ezilme yaralanması olan hastalarda kaçınılmalıdır, belkemiği kord yaralanması, nöromüsküler hastalık, böbrek yetmezliği veya olası delici göz yaralanması.

Yaklaşık 1/15 000 çocuk (ve daha az yetişkin) süksinilkolin nedeniyle malign hipertermiye genetik yatkınlığa sahiptir.

Önemli bradikardiye yol açabileceğinden, süksinilkolin çocuklarda her zaman atropin ile birlikte uygulanmalıdır.

Alternatif olarak, non-depolarizan nöromüsküler blokerlerin etki süresi daha uzundur (> 30 dakika) ancak aynı zamanda felç süresini daha da uzatan yüksek dozlarda kullanılmadıkça etki başlangıcı daha yavaştır.

İlaçlar, 0.5 mg/kg dozunda atrakuryum, 0.15 mg/kg mivakuryum, 1.0 mg/kg roküronyum ve 0.1 saniye boyunca enjekte edilen 0.2-60 mg/kg veküronyum içerir.

Entübasyonda topikal anestezi ilaçları

Bilinci yerinde olan bir hastanın entübasyonu (genellikle çocuklarda kullanılmaz) burun ve farenksin anestezisini gerektirir.

Ticari olarak temin edilebilen bir benzokain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben) ve benzalkonyum aerosolü genellikle kullanılır.

Alternatif olarak, %4 lidokain nebulize edilebilir ve bir yüz maskesi aracılığıyla solunabilir.

Ayrıca Oku:

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Pediatrik Hastalarda Endotrakeal Entübasyon: Supraglottik Hava Yolları İçin Cihazlar

Covid Hastalarında Entübasyonu veya Ölümü Önlemek İçin Uyanık Yüzüstü Konumlandırma: Lancet Solunum Tıbbında Çalışma

İngiltere / Acil Servis, Pediatrik Entübasyon: Durumu Ciddi Bir Çocukla Yapılacak İşlem

Kaynak:

Kılavuzlar MSD

Entübasyonu kolaylaştıran ilaçlar için referanslar:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, ve diğerleri: Kritik hasta yetişkinlerde trakeal entübasyonun yönetimi için kılavuzlar. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Kritik hastalarda entübasyon sırasında preoksijenasyon ve apneik oksijenasyonu anlamak. Yoğun Bakım Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0