Çocuklarda bası yarası (veya yatak yarası)

By Cristiano Antonino On Temmuz 16, 2022

Bir basınç ülseri ayrıca yaygın olarak bası yarası veya bası yarası olarak da adlandırılır. Çocuklarda bu terim, yumuşak dokunun bir kemik veya kemik çıkıntısı ile bir dış yüzey (çoğunlukla yatak veya bebek arabası) arasındaki kısa bir süre için bile olsa sıkışması nedeniyle lokalize doku tahribatı alanını ifade eder.

Dış yüzey bazen çocuğun vücuduna ait olabilir, örneğin kulağın sert kıkırdağı ile kafatasına ait mastoid kemik arasında sıkışabilen kulak arkasındaki dokularda olduğu gibi.

Erişkinlerde olduğu gibi, doku hasarının kemiğe ulaştığı, derece I en az şiddetli ve derece IV en derin olan beş farklı derece veya evre vardır.

Derece V, eskar adı verilen sert, koyu bir doku ile kaplandıkları için stabil olmayan lezyonları gösterir.

Ek olarak, basınç ülseri kötüleşebilir, bu nedenle tedavi edilmezse derinleşebilir ve agresif mikroplar tarafından istila edildiğinde enfekte olabilir ve dolayısıyla komplike hale gelebilir.

İnsidans hastaneye yatırılan 3 kişide 5-1000 çocuktur.

Genel olarak ülserlerin %50'si 0-10 yaş arası çocuklarda görülür.

Bir yaşın altındaki çocuklarda %25 oranında görülür.

Bu, ülserlerin bebekleri ve prematüre bebekleri korumadan yaşamın herhangi bir yaşını etkileyebileceği anlamına gelir.

Basınç ülserleri daha sık olarak kritik bakım alanlarında ve bu nedenle yoğun bakım veya alt yoğun bakım servislerinde gözlenir, çünkü bu vakalarda hastalar daha hassas ve kırılgandır ve sıklıkla mekanik ventilasyona maruz kalırlar, bu da ölümle sonuçlanır. hareketsizleştirme genç hastalardan.

Üç saatten uzun süren ameliyat geçiren ve ekstrakorporeal dolaşım veya ECMO uygulanan çocuklar, basınç ülseri geliştirmeye daha yatkındır.

Kabul koğuşuna göre de değişen riski etkileyen sadece yaş değildir: yoğun bakım ünitelerinin kritik alanlarında en yüksek basınç lezyonu insidansı vardır; Pediatrik veya yenidoğan yoğun bakım ünitelerine kabul edilen tüm çocukların %30'unun hastanede yatışları sırasında basınç lezyonları olduğu tahmin edilmektedir.

Beyin Cerrahisi, Ortopedi, Plastik ve Çene Cerrahisi ve Kalp Cerrahisi gibi yoğun olmayan koğuşlara başvurular da yüksek basınç ülseri geliştirme riski taşır.

En fazla risk altındaki çocuklar, beyin performansı (aktivitesi) ve/veya çoklu organ işlev bozukluğu, yani birkaç organ ve sistemi etkileyen hastalıklar olan çocuklardır.

Ayrıca gençler veya birden fazla tıbbi cihaz (cihaz) kullananlar da basınç ülseri geliştirme riski altındadır.

Her durumda, ortak payda, hastalıkları, engelleri nedeniyle çok az hareket eden veya hiç hareket etmeyen veya uzun süreli anestezi ve cerrahi işlemlerden geçmek zorunda olan çocuklardır.

En sık etkilenen bölgeler baş ve özellikle başın arkasındaki koksipsis adı verilen kemiktir (%38), bunu kulak (%13), topuk (%9), ayak bileği (%7), büyük ayak parmağı (%6), sakro-koksiks (%10) ve dirsek (%4).

Bu nedenle basınç ülserlerinin %50'den fazlası, bebeklerde aynı zamanda tüm vücudun en büyük parçası olan kafa seviyesinde lokalizedir.

Ancak, sadece %18'i çok derin basınç lezyonları, yani derece III-IV olarak mevcuttur.

Bu nedenle en başından önlem almak gereklidir.

Bebekler ve bebekler pratik olarak her zaman oksiput seviyesinde etkilenir çünkü bu yaşlarda kafatasının fizyolojik bir yapısı vardır (brakisefali).

Bu nedenle kafa, sürekli bir eğri ile yuvarlaktır ve daha sık basınç yaralanmasına maruz kalan oksipital bölgelerdeki basıncı azaltmak için kafatasını sağa veya sola döndürmenin imkansızlığı. apeks yokluğunda: bu nedenle oksipital bölgeyi yetişkinliktekinden farklı olarak tüm eğriliği boyunca sürekli basınç yaralanmasına maruz bırakır.

Ağırlaştırıcı bir faktör, engelliler, hareketsizler, zihinsel özürlüler, idrarını tutamayanlar dahil olmak üzere özellikle hassas genç hasta kategorileridir. belkemiği ve sendromik çocuklar, kromozomopatileri ve nadir hastalıkları olanlar.

Tüm bu durumlarda, en doğru önleme için ebeveynler, hemşireler ve doktorlar arasında sürekli diyalog vazgeçilmezdir.

Yaş, konformasyon ve anatomik özelliklere ek olarak, çocuğun yerleştirildiği dekübit tipi, biyometri de rol oynar.

Hem uyanma hem de uyku evrelerinde (biyometri) vücudun tüm bölümlerinin doğal bir pozisyonunu koruma yeteneğindeki herhangi bir değişiklik, olağandışı ve bazen gizli yerlerde basınç ülserlerinin gelişmesi için koşullar yaratır.

Bunlar, vücudun farklı bölgelerinin zorlanmış pozisyonları nedeniyle yüz, ayak kenarları, kalça, dış taraflar gibi atipik alanlarda ülser geliştirebilen, postural rehabilitasyon da dahil olmak üzere nöro-rehabilitasyon geçiren nörolezyonlu çocuklarda lezyonlardır. dizlerden.

Bu nedenle, normalde ülser içermeyen vücudun belirli bölümleri tarafından üstlenilen farklı, genellikle zorlanmış pozisyonlar bu durumlarda etkilenebilir.

Belirli nörolojik sendromlardan (Guillain-Barré sendromu, Miller-Fisher sendromu) muzdarip çocuklarda, özellikle ekstremitelerde, özellikle topuk, eller ve önkollarda aksi takdirde önlenebilir yaralanmalara neden olan hassasiyet kaybı ek bir soruna neden olur.

Tüm bu kategorilerde rehabilitasyon - postural, eklem, psikolojik, nörolojik - vazgeçilmez bir önleme şeklidir.

Bir kez daha, zor yaralanmalara kendini adamış, özel becerilerine sahip bakımda ve ebeveynlerle etkileşim içinde olan profesyonellerden oluşan bir ekip sunan bir hastane, en iyi sonuçları elde ediyor.

Bu hassas hastalarda, basınç ülserlerinin önlenmesi, özellikle gergin ve ince olan üstteki cilt üzerindeki kemik çıkıntılarının etkisinin azaltılmasına dayanır.

Ayrıca, kemik bölümlerinin olası çıkığının (femur başının asetabulum boşluğundan çıkmasına neden olan ve hastayı tipik olarak ülserasyona yatkın hale getiren kalça çıkığı gibi) önlenmesine ve azaltılmasına büyük bir yardım sağlanır. kalça veya uyluğun dış yan kısmı).

Bu hastalarda, dört kilit nokta etrafında organize edilmiş kişiselleştirilmiş bakıma dayalı bireysel bir önleme planının her zamankinden daha gerekli olduğu açıktır:

Kilo kontrolü, yatkın bireylerde yetersiz beslenmeyi ve aynı zamanda obeziteyi önlemeyi ve aileleri dahil etmeyi amaçlayan bir beslenme planı ile aile dışı bakıcıları bile eğitme ihtiyacı ile.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Esansiyel amino asitler ve A, C, E vitaminlerine dayanan ve ayrıca çeşitli eser elementler içeren bazı özel takviyeler de faydalıdır;

uygun rotasyon protokolleri ile seferberlik, ayrıca yastıklar, şilteler ve tekerlekli sandalyeler dahil özel oturma yerleri.

Evde mobilizasyonu sağlamak için rehabilite edicinin manevraları çocuğun bakıcısına da öğretilir;

Cihazlar: Trakeostomi kanüllerinden santral venöz kateterler gibi tüm kateter çıkış yerlerine kadar tüm tıbbi cihazlara (cihazlara) özel dikkat gösterilmelidir; bandajlara, bebek bezlerine, bağlantı tellerine ve kablolarına ve mide-sindirim stomalarına da özel dikkat gösterilmelidir. Mümkün olduğunda, döndürme ve/veya yeniden konumlandırma gerçekleştirilir, aksi takdirde tıbbi cihaz ile çocuğun cildi arasındaki tüm temas, çeşitli sentetik malzemelerden yapılmış kademeli ve kademeli olarak emilen köpüklerle korunmalıdır;
Danışmanlık: Bu terimle, doktorlar/hemşireler/psikologlar ve ebeveynler, anlama yeteneğine sahip çocuklar ve evde bakımda önemli bir rol oynayan sosyal grubun diğer üyeleri arasındaki bir dizi görüşme kastedilmektedir. Doğal kendin yap tutumunu caydırmak için girişimlerde bulunulur, çünkü bu yetersiz ve hatta zararlı tedavi veya önleyici manevralar için koşullar yaratır.
Cilt bütünlüğü, hem çocukların onuru ve saygısı için hem de tedaviyi etkilediği için esastır. Fizyoterapi rehabilitasyonunun bazen tam olarak bir basınç ülseri varlığı, hidroterapiyi engellemesi veya hatta bir korse takma yeteneği nedeniyle kesintiye uğradığını söylemek yeterlidir.

Ülserler, çocuğun dokularının gerçek rengini kapatmaması ve asla ağrı vermemesi için alkollü, asitli veya renkli olmaması gereken sıvı haldeki dezenfektan ve bakterisitlerle temizlenir.

Eksüda üretimine, ölü hücreli dokunun varlığına ve herhangi bir lokal enfeksiyon belirtisine bağlı olarak, birçok farklı spesifik pansuman türü vardır - bunlara gelişmiş pansumanlar denir.

Tüm pansumanlar yapıştırıcı içermemeli ve tüm sabitleme ortamları, çıkarıldığında derinin yüzeysel katmanlarını yırtmamak için yapışkan olmaktan kaçınmalıdır.

Daha derin ülserler ve ağrılı ülserler, lezyon bölgesinde şeffaf bir yapışkan film ile sürdürülen negatif basınç tedavisi ile tedavi edilebilir.

Daha ciddi vakalarda, çocuklar, aynı çocuktan başka bir yerden alınan deri adacıkları ile lezyonu örtmek için ameliyathanede ve genel anestezi altında ameliyat edilir.

Daha ileri vakalarda, bazen sadece deri ve yumuşak doku, bazen de kas dokusu olmak üzere flepler kullanılarak yapılan rekonstrüktif cerrahi derin ülseri kesin olarak kapatmak ve kapatmak için faydalıdır.