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İmmobilizzazione spinale del paziente: qudo è il caso di mettere da parte la tavola spinale?

da Cristiano Antonino il Ağustos 29, 2022

La tavola spinale ve tempo oggetto di dialoghi talvolta accesi, e questi hanno portato ad una maggiore consapevolezza sul presidio medico, ma anche sul suo corretto utilizzo. Discorso analogo riguarda ve yakalı servikal

L'immobilizzazione spinale del paziente può influire negatifleri olumsuz etkiler mi?

Il primo studio degno di nota sull'applicazione di tavole dorsali e tasmaları bir C è stato condotto negli anni '60, ma la maggior parte delle raccomandazioni si è basata sulla tradizione ve sull'opinione bilgileri, e gerekli olmayan bilimsel kanıtlamalar [1,2,3].

Reklam esempio, sebene l'Associazione Americana dei Chirurghi Neurologici e la Commissione Congiunta del Congresso dei Chirurghi Neurologici abbiano formülü, bir sostegno dell'uso dell' için raccomandazioni abbiano formülühareketsizleştirme spinale (definita come colle a C e tavola dorsale), la maggior parte di esse si basa suprove di livello III [4].

Purtroppo, vi è una scarsità di bir sostegno dell'implementazione ve dell'uso continuato dell'immobilizzazione spinale olduğunu kanıtlıyor

Una revizyone Cochrane del 2007 ha rilevato, ad esempio, che non esisteva un singolo studio Clinicalo prospettico sull'immobilizzazione spinale [5].

Attualmente, la maggior parte delle kanıtlamak, yasal protezione del midollo spinale türetilmiş ve değerli görüntüleme için gerekli olan her şeyi onaylayın.

Sia i criteri NEXUS chele reole per la kolonna vertebrale sono convalidati ve sono citati dall'Associazione amerikan dei chirurghi Neurologici e dalla Commissione congiunta del Congresso dei chirurghi nörologici nelle loro raccomandazioni akut i?

ambito pre-ospedaliero'da NEXUS e le reole canadesi per la Colonna vertebrale sono stati aplikasyon kriterleri; Görüntüleme için gerekli olan bir şey var.

Tuttavia, non è mai stato condotto uno studio controllato sui pazienti per verificare se il collae servikal stabilizzi effettivamente la Colonna vertebrale.

Sono stati condotti numerosi studi su volontari ve modelli, molti dei quali hanno veri risultati contraddittori.

Mentre alcuni studi dimostrano che i collo a C stabilizzano il collo, altri dimostrano che i Colloi possono effettivamente aumentare il movimento del collo [6].

Sebbene ve veri bir sostegno dell'immobilizzazione spinale siano deboli, vi è un numero crescente di ispat che evidenziano ve potenziali rischi e la morbilità associati all'immobilizzazione spinale

L'immobilizzazione spinale è stata utilizzata başına prevenire l'aggravamento delle lesioni del midollo spinale.

Tuttavia, in uno studio condotto condotto da Hauswald et al., i pazienti non immobilizzati in Malesia hanno avuto esiti neurologici migliori rispetto ai pazienti con lesioni simili immobilizzati in Nuovo Messico (OR 2,03) [7].

Paesi molto diversi, l'idea genel che le lesioni sekonder al midollo dovute al trasporto siano'da siano stati condotti.

Altri studi hanno dimostrato un aumento della mortalità (OR 2.06-2.77) nei pazienti con travma penetrante e immobilizzazione spinal, problayabilmente perché ci vuole temposu (circa cinque minuti, nella migliore delle ipotesi [8]) perposizionare kompanzasyonsuz, che ritarda la rianimazione e il trasferimento del paziente in sala operatörüne [9,10,11,12].

Sebbene l'obiettivo dei collo bir C sia quello di ridurre ve movimenti del rachide servikal ve omurga, alcuni casi di studio hanno dimostrato che la forzatura del collo in "pozisyonu anatomik" içinde, tam bir omurga için nei pazienti con spondilite anchilosante e negli anziani [13].

Uno studio su cadaveri ha osservato che i colli di estricazione causavano un maggior grado di separazione tra le vertebre in presenza di una lezyon dissociativa [14].

Il posizyonamento del paziente in immobilizzazione spinale può influire negativamente sulla respirazione e sulla gestione delle vie aeree

Uno studio condotto su volontari sani ha dimostrato che il posisionamento di un paziente su una spalliera sınırlı respirazione, con i pazienti più anziani che presentano un grado maggiore di restrizione [15].

Olması zor olmayan immaginare che la restrizione possa avere un impatto anlam ifade eden sui pazienti con sıkıntı respiratörü o quelli con malattia polmonare di bazda.

L'immobilizzazione spinale può anche rendere più difficile la gestione delle vie aeree, poiché spesso è molto più difficile intubere un paziente con un collee a C.

Inoltre, ben zengin olmayan la gestione delle vie aeree sono bir maggior rischio di aspirazione a causa del için uygun kusmuk.

Sparke ve ark.nın yeniden gözden geçirme sistematiğine göre, alcuni studi hanno rilevato un aumento della pressione intracranica con il posizyonamento del yaka a C [16]. Uno studio di Kolb'da, è stato misurato un aumento di quasi 25 mmHg (misurato dalla pressione LP) quando i colb a C sono stati posizyonati su volontari sani [17].

Il rischio di aumento della pressione intrakranica è del % 35,8, gelen uyarılar da Dunham nella sua revizyone che yüz yüze intrakranika di pazienti con yaka a C e senza colle a C in vari çalışmalarda [18].

Si pensa che l'aumento della ICP sia Secondario alla pressione esercitata sulla vena giugulare (che provoka una congestione venosa); tuttavia, gerçek olmayan conoscenza dell'eziologia dell'aumento della ICP.

Inoltre, le ülsere da pressione sono complicazioni molto dolorose dell'immobilizzazione spinale

Le ülsere da pressione iniziano a formarsi entro 30 dakika dall'immobilizzazione [19].

Görev verileri ve özel konular, önceden belirlenmiş stüdyolar için ayrı bir ortam sağlar [20].

È Stato dimostrato che il processo di immobilizzazione provoca un aumento del punteggio del dolore nei volontari sani, quindi anche ve pazienti che non-preventano, the non-preventure della linea mediana della Colonna vertebrale sul campo possono umento del Punteggio del dolore, her şeyin ötesinde bir gerilim.

Infine, una volta che ve pazienti sono immobilizzati, è più olası che ve sottopongano bir esami di diagnostic her bir doğrulama için immagini başına presenza della Colonna vertebrale.

Leonard ve arkadaşlarının uno studio di., i bambini bir cui era stato applicato un yaka için bir C avevano molte più olasılıklar için di essere sottoposti bir esami di diagnos i per liberare la kolonna vertebrale (56,6 kontrollü % 13,4) ve avevano ospedale'de molte più probabilità di essere ricoverati (41,6 kontrol %14,3) [21].

Omurilik hakkında daha fazla bilgi.

Ciò ha serie implicazioni sulla durata della degenza ve l'ospedale başına il paziente che başına özel maliyetler.

Sebbene le bir sostegno dell'immobilizzazione spinal minim, soprattutto nei pazienti svegli ve privi di sintomi Neurologici, la conseguenza koruma di causare ulteriori lesioni al midollo omurilik ve rasgele kontrol e rasgele kontrol bu omurilik için gerçek bir son kontrol .

Tuttavia, ci sono semper più, tüm gücün varlığını kanıtlıyor.

İmmobilizzazione omurgası, raccomandazioni prensibi:

Utilizzare i longboard solo per l'estricazione, non per il trasporto. Ben sono una prosedüre iyi huylu olarak longboard yapıyorum. Sınırlı sinir sistemi ve sinir sistemi omurga omurga vertebralı ve sinirsel sinir sistemi ile ilgili her şeyi kanıtlayın. Al contrario, le kanıtlamak dimostrano che tale uso aumenta la mortalità, in particolare nei traumi penetranti, oltre a causare maggiori difficoltà di havalandırma, dolore ve ülsere da pression.
Utilizzare colli a C e immobilizzazione della Colonna vertebrale Secondo i Criteri NEXUS. Tuttavia, con la pubblicazione di nuovi studi, sorgu kriterleri possono essere soggetti bir değişiklik.

Sintesi dei criteri l'imaging delle lesioni del midollo spinale başına NEXUS

Immagini se sono presenti tutti i seguenti elementi için non è necessaria la tanılama:

assenza di gergi servikal sulla linea mediana posteriore
Vigilanza'nın normal yaşamı
Nessuna kanıtları içine yerleştirme
Nessun reperto nörolojik anormale
Nessuna lezyonu dolorosa da distrazione

Kaynaklar:

1. Farrington JD. Kurbanların Kurtarılması- Cerrahi İlkeler. Travma Dergisi. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Kazalı Araçlardan Yaralı Personelin Çıkarılması. Travma Dergisi. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Hendekte Ölüm. Amer Cerrahlar Birliği. 1967 Haziran; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği; Nörolojik Cerrahlar Kongresi. Akut servikal omurga ve omurilik yaralanmalarının yönetimi için kılavuzlar: 2013 güncellemesi. Nöroşirürji. 2013 Ağu;60 Ek 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Travma hastaları için spinal immobilizasyon. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Travma Hastalarında Servikal Yakaların Hastane Öncesi Kullanımı: Eleştirel Bir İnceleme. J Nörotravma. 2014 Mart 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Hastane dışı spinal immobilizasyon: nörolojik hasar üzerindeki etkisi. Acad Acil Med. 1998 Mart;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Penetran Travma için Hastane Öncesi Omurga İmmobilizasyonu- Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği Yürütme Komitesinden İnceleme ve Öneriler. Travma Dergisi. 2011 Eylül; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Penetran Travma için Hastane Öncesi Omurga İmmobilizasyonu- Hastane Öncesi Travma Yaşam Desteği Yürütme Komitesinden İnceleme ve Öneriler. J Travma. 2011 Eylül 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Penetran servikal travmada servikal omurga immobilizasyonu ile artan ölüm riski. İncinme. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Hastane öncesi spinal immobilizasyon faydalı görünmemektedir ve gövdede ateşli silah yaralanmasını takiben bakımı zorlaştırabilir. J Travma. 2009 Ekim;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Penetran travmada omurga immobilizasyonu: yarardan çok zarar mı? J Travma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Haftanın dersi: sert bir yaka uygulayarak servikal omurga yaralanmasını şiddetlendirmek. BMJ. 1999 17 Temmuz;319(7203)::171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Çıkarma tasmaları, dissosiyatif bir yaralanma varlığında omurlar arasında anormal ayrılmaya neden olabilir. J Travma. 2010 Ağustos;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Spinal İmmobilizasyonun Solunum Etkileri. Hastane Öncesi Acil Bakım.1999 Ekim-Aralık;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Servikal immobilizasyon cihazlarıyla ilişkili juguler venöz parametrelerdeki doku arayüz basınçlarının ve değişikliklerin ölçümü: sistematik bir inceleme. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aralık 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Servikal boyunluk kaynaklı intrakraniyal basınçtaki değişiklikler. J Emerg Med. 1999 Mart;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Komadaki, künt travmalı hastalarda, kapsamlı servikal omurga bilgisayarlı tomografisi negatif olan ve belirgin spinal defisit olmayan hastalarda manyetik rezonans görüntüleme ve servikal yaka ile ilişkili riskler. Kritik Bakım. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Servikal immobilizasyon cihazlarıyla ilişkili juguler venöz parametrelerdeki doku arayüz basınçlarının ve değişikliklerin ölçümü: sistematik bir inceleme. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Aralık 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Acil tıbbi servisler tarafından spinal immobilizasyon alan hastalar için Backboard time. Int J Ortaya Çıkan Med. 2013 Haziran 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Çocuklarda spinal immobilizasyonun potansiyel yan etkileri. Hastane öncesi. Acil. Bakım. 2012 Ekim-Aralık;16(4):513-8.