Diyabetik hastalara acil müdahaleler: ABD kurtarıcı protokolü

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Diyabetik semptomlar (hipoglisemi), acil durum uzmanlarının yanıt verdiği en yaygın 10 acil durum arasındadır ve tüm acil durum çağrılarının %2.5'ini oluşturur.

Diyabet, uzun bir süre boyunca yüksek kan şekeri seviyelerini içeren bir grup metabolik bozukluktur.

Diyabetik hastalarda semptomlar sık idrara çıkma, artan susama ve iştahı içerebilir.

Diyabet tedavi edilmezse birçok komplikasyona neden olabilir.

Akut komplikasyonlar diyabetik ketoasidoz, hiperglisemik hiperosmolar durum veya ölümü içerebilir.

Ciddi uzun vadeli komplikasyonlar arasında kardiyovasküler hastalık, inme, kronik böbrek hastalığı, ayak ülserleri, sinir hasarı, göz hasarı ve bilişsel bozulma yer alır.

Diyabet, yüksek kan şekeri ile karakterize olmasına rağmen, düşük kan şekeri (veya hipoglisemi) diyabetli hastalar için önemli bir endişe kaynağıdır.

Hipoglisemi, plazma glukoz konsantrasyonu 70 mg/dL'nin altına düştüğünde meydana gelir; çoğu hasta, plazma glikoz seviyeleri 55 mg/dL'nin altına düşene kadar semptom yaşamaz.

Başka bir kişinin yardımını gerektiren düşük bir plazma glikoz konsantrasyonu, şiddetli hipoglisemi olarak nitelendirilir.

2019'da dünya çapında tahminen 463 milyon kişi diyabet hastası (yetişkin nüfusun yüzde 8.8'i) ve vakaların yaklaşık yüzde 2'ını tip 90 diyabet oluşturuyor.

Diyabet oranları kadınlarda ve erkeklerde benzerdir.

Eğilimler, oranların zaman içinde artmaya devam edeceğini gösteriyor.

Ne yazık ki, diyabet erken ölüm riskini en az iki katına çıkarıyor.

2019'da diyabet yaklaşık 4.2 milyon ölüme neden oldu ve dünya çapında yedinci önde gelen ölüm nedeni oldu.

Diyabetik hastalarda acil durumlar: hipoglisemi nedir?

Hipoglisemi, diyabetli hastalar için önemli bir endişe kaynağıdır ve diyabetle ilişkili acil servis aramak.

Hipoglisemi, kandaki şeker (glikoz) seviyesinin normalden düşük olduğu bir durumdur.

Glikoz vücudun ana enerji kaynağıdır.

Hipoglisemi, bir kişinin plazma glukoz konsantrasyonu 70 mg/dL'nin altına düştüğünde ortaya çıkar.

Bununla birlikte, çoğu hasta, plazma glikoz seviyeleri 55 mg/dL'nin altına düşene kadar semptom yaşamaz.

Başka bir kişinin yardımını gerektiren düşük bir plazma glikoz konsantrasyonu, ciddi hipoglisemi olarak nitelendirilir ve bağlama bağlı olarak tümü ilk yardım müdahaleler bu kategoriye girer.

Hipoglisemi genellikle diyabet tedavisi ile ilişkilidir.

Ancak, çoğu nadir görülen diğer ilaçlar ve bazı koşullar, diyabeti olmayan kişilerde düşük kan şekerine neden olabilir.

Kan şekeri seviyeleri düşük olduğunda, hipoglisemi derhal tedavi edilmelidir.

Birçok insan için, desilitre başına 70 miligram (mg/dL) veya daha düşük veya litre başına 3.9 milimol (mmol/L) açlık kan şekeri, hipoglisemi için bir alarm olmalıdır.

Tedavi, yüksek şekerli yiyecek veya içecekler veya ilaçlarla kan şekerini hızla normale döndürmekten ibarettir.

Uzun süreli tedavi, hipogliseminin nedeninin belirlenmesini ve tedavi edilmesini gerektirir.

Hipoglisemi için risk faktörleri

Hipoglisemi veya düşük kan şekeri epizodu hoş olmayan ve tehlikeli olabilir.

Kafanız karışabilir ve konsantre olmakta zorluk çekebilirsiniz.

Hipogliseminin diğer semptomları baş dönmesi, hızlı kalp atışı, bulanık görme, titreme, halsizlik ve baş ağrılarıdır.

Bu nedenle diyabet tedavisi sırasında hipoglisemi riskini değerlendirmek önemlidir.

Risk faktörleri bilindiğinde, doktor hipoglisemi şiddetlenmeden önce onu önlemek için bir strateji geliştirmeye yardımcı olabilir.

Hipoglisemi riskini artırabilecek durumlar şunlardır:

Artan yaş. Şiddetli hipoglisemi riski, 60 yaşından sonra yaşamın her on yılında yaklaşık olarak iki katına çıkar.

Bunun nedeni yaşlıların ilaca karşı daha duyarlı olmaları olabilir.

Öğün atlamak. Diyabet hastasıysanız, öğün atlamak glisemik dengeyi değiştirebilir ve glikoz seviyelerinin çok düşmesine neden olabilir.

Bazı diyabet ilaçlarını yemek yemeden almak, hipoglisemik epizot geçirme olasılığını büyük ölçüde artırabilir.

Öğün atlamak, insanların şeker hastaları için uygun olmayan rafine karbonhidratlar açısından zengin yiyecekleri daha fazla yemesine de neden olabilir.

Düzensiz yeme alışkanlıkları. Gün boyunca rastgele veya tutarsız bir şekilde yemek yemek, kan şekeri seviyeleri ile diyabet ilaçları arasındaki dengeyi değiştirebilir.

Araştırma ayrıca, düzenli yeme alışkanlığı olan kişilerin, düzensiz yeme alışkanlığı olanlara göre daha düşük hipoglisemi riskine sahip olduğunu göstermektedir.

Yoğun egzersiz. Egzersiz yaptığınızda kan şekerini daha hızlı tüketirsiniz ve insülin duyarlılığınızı artırırsınız.

Egzersiz sırasında hipoglisemiden kaçınmak için egzersizden önce, egzersiz sırasında ve sonrasında kan şekerini test etmek ve diyetinizi veya ilaçlarınızı buna göre ayarlamak iyi bir fikirdir.

Uygun kan şekeri seviyelerini korumak için egzersizden önce veya sonra bir şeyler atıştırmak veya bir glikoz tableti almak gerekebilir.

Kilo kaybı. Kilo yönetimi diyabet tedavisi için çok önemlidir.

Ancak çok hızlı kilo verirseniz insüline karşı daha duyarlı hale gelebilirsiniz, bu da daha az insüline ihtiyacınız olduğu anlamına gelebilir.

Bir kilo verme programına başlamadan önce doktorunuza danışın.

Hipoglisemik ataklardan kaçınmak için bazı diyabet ilaçlarının dozunu ayarlamanız gerekebilir.

beta bloker almak. Beta blokerler, hipoglisemi semptomlarının fark edilmesini zorlaştırabilir.

Örneğin, hipogliseminin bir belirtisi kalp atışının hızlanmasıdır.

Ancak beta blokerler kalp atış hızını yavaşlatabilir, böylece bu belirti fark edilmez.

Bir beta bloker kullanıyorsanız, kan şekeri seviyenizi daha sık kontrol etmeli ve tutarlı bir şekilde yemelisiniz.

Aynı enjeksiyon bölgesini kullanma. Aynı bölgeye tekrar tekrar enjekte edilen insülin, lipohipertrofiye, yani cilt yüzeyinin altında yağ ve skar dokusunun birikmesine neden olabilir.

Lipohipertrofi, hipoglisemi ve hiperglisemi riskini artırarak vücudun insülini emme şeklini etkileyebilir.

Bu nedenle enjeksiyon yerlerinin döndürülmesi esastır.

Antidepresanlar. Antidepresanların kullanımı hipoglisemi ile ilişkilendirilmiştir.

Trisiklik antidepresanlar, seçici serotonin geri alım inhibitörlerinden daha şiddetli hipoglisemi riski ile ilişkilendirilmiştir.

İştah kaybı gibi depresyon belirtileri de hipoglisemi riskinin artmasına katkıda bulunabilir.

Alkol içmek. Alkol, karaciğerde glikoz üretimini bloke eder.

Sisteminizdeki alkol ve diyabet ilaçları ile kan şekeriniz hızla düşebilir.

Alkol kullanıyorsanız, yatmadan önce yemek yemeyi veya atıştırmayı unutmayın.

Ayrıca, ertesi gün kan şekeri seviyenizi takip ederken çok dikkatli olun.

Bilişsel işlev bozukluğu. Demans veya Alzheimer hastalığı gibi bilişsel işlev bozuklukları da olan diyabetli kişilerde hipoglisemi riski artabilir.

Bilişsel işlev bozukluğu olan kişiler düzensiz yemek yeme alışkanlıklarına sahip olabilir veya sıklıkla öğünleri atlayabilir.

Ayrıca yanlışlıkla ilaçlarını yanlış dozda alarak hipoglisemiye yol açabilirler.

Altta yatan böbrek hasarı. Böbrekler, insülinin metabolize edilmesinde, glikozun yeniden emilmesinde ve ilaçların vücuttan atılmasında önemli bir rol oynar.

Bu nedenle, şeker hastalığı ve böbrek hasarı olan kişilerde hipoglisemi riski daha yüksek olabilir.

Etkin olmayan tiroid. Tiroid bezi, vücudun enerjiyi düzenlemesine ve kullanmasına yardımcı olan hormonları serbest bırakır.

Hipotiroidizm, tiroid bezinin yeterli tiroid hormonu üretmemesi ve metabolizmanın yavaşlamasına neden olması durumunda ortaya çıkar.

Sonuç olarak, diyabet ilacı vücutta kalır ve bu da hipoglisemiye yol açabilir.

Gastroparezi. Gastroparezi, midenin çok yavaş boşaldığı bir durumdur.

Bu durum, midedeki sinir sinyallerinin kesilmesinin bir sonucu olabilir.

Virüsler veya asit reflü dahil olmak üzere birçok faktör gastropareziye neden olabilse de, buna diyabet de neden olabilir.

Gastroparezi ile vücut glikozu normal bir oranda emmez.

İnsülin yemekle birlikte alınırsa kan şekeri seviyeleri beklendiği gibi yanıt vermeyebilir.

Uzun süredir diyabet hastası olmak. Daha uzun diyabet öyküsü olan kişilerde hipoglisemi riski de artar.

Bunun nedeni insülin tedavisinin daha uzun süre alınması olabilir.

Gebelik. Hamilelik, hormonlarda büyük bir değişiklik içerir.

Diyabetli kadınlar, gebeliğin ilk 20 haftasında kan şekeri düzeylerinde düşüş yaşayabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Standart bir insülin dozu almak çok fazla olabilir.

Hamileyseniz, hipoglisemiden kaçınmak için insülin dozunuzu azaltmak konusunda doktorunuzla konuşun.

Hipoglisemi ve diyabet hastaları için Acil Durum Numarası ne zaman aranmalıdır?

Eğer hemen yardım isteyin

hipoglisemi semptomlarınız var ve diyabetiniz yok.
Diyabetiniz var ve hipogliseminiz, örneğin meyve suları veya normal alkolsüz içecekler içmek, tatlılar yemek veya glikoz tabletleri almak gibi tedaviye yanıt vermiyor.

Diyabeti veya hipoglisemi öyküsü olan bir kişi şiddetli hipoglisemi semptomları gösterirse veya bilincini kaybederse Acil Durum Numarasını arayın.

Kurtarma ve diyabet hastaları: diyabet semptomlarının (hipoglisemi) nasıl tedavi edileceği

Kan şekerini düşürmek için insülin veya başka bir ilaç kullanılıyorsa ve hipoglisemi belirti ve semptomları ortaya çıkarsa, kan şekeri seviyeleri bir glukometre ile ölçülmelidir.

Sonuç, kan şekeri seviyesinin düşük olduğunu (70 mg/dL'nin altında) gösteriyorsa, uygun şekilde tedavi edin.

Hipoglisemiye neden olduğu bilinen ilaçları kullanmıyorsanız, doktorunuz aşağıdakileri bilmek isteyecektir:

Belirti ve semptomlar nelerdi? Doktorunuzla ilk ziyaretinizde hipoglisemi belirti ve semptomları yaşamazsanız, ikinci ziyaretiniz gece boyunca veya daha uzun süre oruç tutmanıza neden olabilir. Bu, doktorun teşhis koyabilmesi için hipoglisemi semptomlarını kontrol etmenizi sağlayacaktır.
Hastanede uzun süre oruç tutmanız da gerekebilir. Belirtileriniz bir yemekten sonra ortaya çıkarsa, doktorunuz yemekten sonra glikoz seviyenizi analiz etmek isteyecektir. Belirtilerin varlığında kan şekeri seviyesi nedir? Doktor laboratuvar analizi için kan örneği alacaktır. Kan şekeri yükseldiğinde belirtiler kaybolur mu? Ek olarak, doktor muhtemelen fizik muayene yapacak ve tıbbi geçmişinizi test edecektir.

Hipogliseminin acil tedavisi

Hipoglisemi semptomları olması durumunda aşağıdakileri yapın:

15-20 gram hızlı etkili karbonhidrat yiyin veya için. Bunlar, vücut tarafından kolayca şekere dönüştürülen, protein veya yağ içermeyen şekerli yiyeceklerdir. Glikoz tabletleri veya jelleri, meyve suları, normal, diyet olmayan içecekler, bal ve şekerli tatlıları deneyin.
Tedaviden 15 dakika sonra kan şekeri seviyelerini tekrar kontrol edin. Kan şekeri seviyeleri hala 70 mg/dL'nin (3.9 mmol/L) altındaysa, 15-20 gram daha hızlı etkili karbonhidrat yiyin veya için ve 15 dakika içinde kan şekerini tekrar kontrol edin. Kan şekeriniz 70 mg/dL'nin (3.9 mmol/L) üzerine çıkana kadar bu adımları tekrarlayın.
Atıştırmalık veya yemek yiyin. Kan şekeri normale döndüğünde, bir şeyler atıştırmak veya yemek yemek onu dengelemeye ve vücudun glikojen depolarını yenilemeye yardımcı olabilir.

Şiddetli hipogliseminin acil tedavisi

İyileşmek için birinin yardımına ihtiyacınız varsa, hipoglisemi şiddetli kabul edilir. Örneğin, yemek yiyemiyorsanız, bir glukagon enjeksiyonuna veya intravenöz glukoza ihtiyacınız olabilir.

Genel olarak, insülin ile tedavi edilen diyabetli kişilerde acil durumlar için bir glukagon kiti bulunmalıdır. Aile üyeleri ve arkadaşlar kiti nerede bulacaklarını ve acil bir durumda nasıl kullanacaklarını bilmelidir.

Bilinci yerinde olmayan birine yardım ediyorsanız, ona yiyecek veya içecek vermeye çalışmayın. Bir glukagon kiti yoksa veya nasıl kullanılacağını bilmiyorsanız, hemen bir acil doktor çağırın.

Tekrarlayan bir durumun tedavisi

Tekrarlayan hipoglisemileri önlemek için doktorun altta yatan durumu belirlemesi ve tedavi etmesi gerekir. Altta yatan nedene bağlı olarak, tedavi şunları içerebilir:

İlaç tedavisi. Hipogliseminin nedeni bir ilaçsa, doktor muhtemelen ilacın değiştirilmesini veya kesilmesini veya dozajının değiştirilmesini önerecektir.
Tümörün tedavisi. Pankreas tümörü, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilir. Bazı durumlarda, pankreasın kısmen çıkarılması gerekir.

Kurtarıcılar ve sağlık görevlileri diyabetik hastaların semptomlarını nasıl tedavi eder?

Diyabetik semptomlar nedeniyle acil bir durumda, bir kurtarıcı veya paraşütçü askeri doktor muhtemelen durumunuzu değerlendiren ve tedavi eden ilk sağlık uzmanı olacaktır.

Kurtarıcıların, diyabet semptomları da dahil olmak üzere karşılaştıkları çoğu acil durum için iyi tanımlanmış bir dizi protokolleri ve prosedürleri vardır.

Tüm şüpheli diyabet semptomları için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik bir değerlendirmesidir.

Bu değerlendirme için çoğu kurtarıcı ABCDE yaklaşım.

ABCDE, Hava Yolu, Solunum, Dolaşım, Engellilik ve Maruz Kalma anlamına gelir.

ABCDE yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir.

Bu ile veya onsuz sokakta kullanılabilir ekipman.

Acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.

DÜNYADAKİ KURTARICILARIN RADYOSU? BU RADYOEMLER: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDINI ZİYARET EDİN

ABD'de tıbbi ilk müdahale ekipleri için diyabetik hastalar, tedavi yönergeleri ve kaynaklar

Ulusal Devlet EMT Yetkilileri Birliği (NASEMSO) Ulusal Model EMS Klinik Yönergeleri, hiperglisemi için 75. sayfada ve hipoglisemi için 78. sayfada tedavi kılavuzları sağlar.

NASEMSO, eyalet ve yerel EMS sistemleri için klinik yönergeleri, protokolleri ve çalıştırma prosedürlerini kolaylaştırmak için bu yönergeleri sürdürür.

Bu yönergeler kanıta dayalı veya fikir birliğine dayalıdır ve EMS profesyonelleri tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir.

Kılavuzlar, hiperglisemi için aşağıdaki dahil etme kriterlerini içerir:

Değişmiş bilinç düzeyine sahip yetişkin veya pediatrik hasta [değişmiş zihinsel durum kılavuzuna bakın].
İnme semptomları (örn. hemiparezi, dizartri) olan yetişkin veya pediatrik hasta [Şüpheli inme/geçici iskemik atak hakkında kılavuza bakınız].
Nöbet geçiren yetişkin veya pediatrik hasta [nöbet kılavuzuna bakın].
Hiperglisemi semptomları olan yetişkin veya pediatrik hasta (örn. poliüri, polidipsi, halsizlik, baş dönmesi, karın ağrısı, taşipne)
Diyabet öyküsü ve diğer tıbbi semptomları olan yetişkin veya pediatrik hasta.

Hariç tutma kriterleri: Kardiyak arrestteki hasta

Kılavuzlar, hipoglisemi için aşağıdaki dahil etme kriterlerini içerir:

Kan şekeri 60 mg/dL'nin altında olan ve hipoglisemi semptomları olan yetişkin veya pediatrik hasta.
Değişmiş bilinç düzeyine sahip yetişkin veya pediatrik hasta [değişmiş zihinsel durum kılavuzuna bakınız].
İnme semptomları (örn. hemiparezi, dizartri) olan yetişkin veya pediyatrik hasta [şüpheli inme/geçici iskemik atak kılavuzuna bakın].
Nöbet geçiren yetişkin veya pediatrik hasta [nöbet kılavuzuna bakın].
Diyabet öyküsü ve diğer tıbbi semptomları olan yetişkin veya pediatrik hasta
Alkol alımından şüphelenilen pediatrik hasta
Sarhoş gibi görünen yetişkin hasta

Hariç tutma kriterleri: Kardiyak arrestteki hasta

Diyabetik acil durumlar için yanıt verenlerin protokolü

Bu protokol, daha önce diyabet teşhisi konmuş ve şu anda zihinsel durumunda değişiklik olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir:

Hastanın ilk değerlendirmesini yapın. Tıbbi uyarı belirtileri arayın.
Hedeflenen bir öykü ve fiziksel test gerçekleştirin.
Son öğünü, son ilaç dozunu belirleyin (insülin tipi(leri), ünite sayısı, veriliş zamanı ve oral hipoglisemik ilaçlar dahil).
Oksijen uygulayın.
Bir şeker ölçer ile kan şekerini ölçün.

Kan şekeri 60 mg/dl'nin altındaysa ve eğer:

Hasta solunum yollarını korumak için yeterince uyanıktır. Ağızdan şeker/glikoz verin.
Hasta yarı bilinçlidir ancak hala öğürme refleksi vardır. Hastanın yanağı ile diş eti arasına az miktarda oral glukoz yerleştirin.
Hastanın değişen bir bilinç düzeyi vardır. Değişen bilinç düzeyi için protokolü izleyin.

ABD'DE EMT – Kan şekeri 60'ın altındaysa, D5W damlatmaya başlayın ve 200 cc D5W uygulayın veya yetişkinler için intravenöz glukagon 1 mg, 0.5 yaşın altındaki çocuklar için 1 mg veya intravenöz %50 dekstroz verin. 10-15 dakika sonra kan şekerini tekrar kontrol edin.

Kan şekeri 60 ve üzeri ise intravenöz NS uygulamasına başlayın. Sistolik kan basıncı 90'ın altındaysa, 200 cc NS uygulayın, kan basıncını yeniden kontrol edin, ardından IV hızını hastanın durumuna göre titre edin (İntravenöz Hatlar protokolündeki “IV sıvı hızları” tartışmasına bakın).

TIBBİ KONTROL VERİN. Glukagon uygulama emrini alın.

Yetişkin/çocuk – Glukagon 1 mg. BEN

1 yaşından küçük çocuklar - Uyluğun anterolateralinde 0.5 mg IM Glukagon.

15-20 dakika sonra kan şekeri testini tekrarlayın. TIBBİ KONTROLE BİLDİRİN. Glukagon doktor izni ile 20 dakikada tekrarlanabilir.

Ulaşım. İlk tedaviye yanıt vermeyen hipoglisemik hastalar için ALS müdahalesini düşünün.

Tedavi protokolü ve bırakma (YALNIZCA tıbbi kontrol izni ile)

Yukarıdaki tedaviyi almış ve aşağıdaki kriterlerin TÜMÜNÜ karşılayan hastalar için tıbbi kontrol yetkisi ile nakil yapmayı düşünmeyin:

70 mg/dl'nin üzerinde kan şekeri
Hasta yemek yiyebilir
Hasta en az 12 saat yanında kalacak veya başka birinin kalmasını sağlayacak sorumlu yetişkinlerin refakatindedir.
Hasta 24 saat içinde doktoruyla iletişime geçmeyi kabul eder.
Hasta kendi kan şekerini ölçebilmekte ve ilaçlarını (örn. insülin) buna göre ayarlayabilmektedir.
Başka akut tıbbi problemler (örn. şüpheli inme, kalp krizi, travma, ilaçlar, alkol, oral hipoglisemik ilaçların kullanımı veya ciddi enfeksiyonlar) yoktur.