Алкогольна та аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка

By Кріштіану Антоніно On Серпень 9, 2022

«Кардіоміопатія» — це загальний термін для первинного захворювання серцевого м’яза (міокарда).

Пошкодження міокарда внаслідок ішемічної хвороби серця та гіпертонії є відповідальними за переважну більшість захворювань серця

У цьому розділі сайту ми обговоримо захворювання міокарда неішемічного та негіпертонічного генезу, які є причиною приблизно 5-10 випадків серцевої недостатності.

До цієї групи входять:

розширена кардіоміопатія
гіпертрофічна кардіоміопатія;
рестриктивна кардіоміопатія;
алкогольна кардіоміопатія;
аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка;
міокардит.

Алкогольна кардіоміопатія

У Європі та Сполучених Штатах довготривале вживання алкоголю є основною причиною неішемічного ДХМ.

Як правило, пацієнти-алкоголіки, які вживають понад 90 г алкоголю на день (приблизно сім-вісім стандартних напоїв на день) протягом більше п’яти років, мають ризик розвитку безсимптомної алкогольної кардіоміопатії.

При більш тривалих періодах вживання алкоголю захворювання серця може прогресувати та викликати ознаки та симптоми серцевої недостатності.

Алкогольна кардіоміопатія характеризується збільшенням маси міокарда, розширенням шлуночків і пристінковим потовщенням.

Зміни функції шлуночків залежать від стадії: безсимптомна алкогольна кардіоміопатія пов’язана з діастолічною дисфункцією, тоді як систолічна дисфункція є типовою знахідкою у пацієнтів із симптомами.

Патофізіологічні фактори цього стану комплексні.

Пропонуються три основні механізми:

пряма токсична дія алкоголю на міоцити
харчові ефекти (переважно дефіцит тіаміну),
токсичний вплив добавок до алкогольних напоїв (кобальт-індукована кардіоміопатія в Канаді кілька років тому).

Жінки, здається, більш чутливі до кардіотоксичних ефектів алкоголю, ніж чоловіки, і для них менша загальна доза етанолу протягом життя є достатньою для розвитку захворювання.

Незважаючи на те, що середня доза алкоголю протягом життя для жінок-алкоголіків нижча, ніж для чоловіків-алкоголіків, кардіоміопатія та міопатія виявляються однаково поширеними.

Результати об’єктивного обстеження подібні до тих, що спостерігаються при ДКМП, але відрізняються залежно від ураження одного або обох шлуночків і від ступеня дисфункції міокарда.

Через адренергічний ефект вживання алкоголю підвищується частота надшлуночкової тахіаритмії.

Утримання в поєднанні з медикаментозною терапією серцевої недостатності може призвести до тривалого поліпшення функції шлуночків і прогнозу.

ЕКГ -обладнання? ВІДВІДЖИТЕ СТАНЦІЮ ZOLL НА АВАРІЙНОМУ ЕКСПО

Пацієнти з алкогольною кардіоміопатією можуть мати наслідки, подібні до пацієнтів з IDCM

Алкоголізм без абстиненції є сильним провісником ранньої серцевої смерті.

Тому до цих пацієнтів необхідний агресивний підхід, щоб досягти припинення вживання алкоголю.

КАРДІОЗАЩИТА ТА СЕРЦЕВО -ПУЛЬМОНАРНА РЕАМІКАЦІЯ? БІЛЬШЕ ПОДРОБНОСТІ ПЕРЕЙДІТЬ В СТАНКУ EMD112 НА АВАРІЙНУ ЕКСПО

Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія

Аритмогенна кардіоміопатія або дисплазія правого шлуночка (ARVC, ARVD) характеризується фіброзно-жировим заміщенням міокарда правого шлуночка.

Це аутосомно-домінантне захворювання з переважанням чоловіків.

ARVC є однією з основних причин раптової смерті у молодих людей і спортсменів, особливо в північно-східній Італії, і, для порівняння, спостерігається рідше в Сполучених Штатах.

ARVC характеризується широким фенотиповим спектром із втратою міоцитів на ранніх стадіях розвитку в міокарді правого шлуночка з жировою або фіброзною заміною.

Формування аневризми правого шлуночка та сегментарні пристінкові кінетичні аномалії є іншими критеріями.

ARVC часто асоціюється з міокардитом.

Клінічна діагностика проблематична.

Пацієнти можуть скаржитися на прискорене серцебиття або непритомність, часто у поєднанні з повторними аритміями.

Діагноз можна поставити на підставі сімейного анамнезу, шлуночкової тахіаритмії, зокрема правошлуночкової тахікардії, спричиненої вивільненням катехоламіну під час фізичного навантаження.

Класичні знахідки ЕКГ включають інверсію зубця Т у прекордіальних відведеннях V1 до V3 та епсилон-хвилі.

Ехокардіографія може виявити дилатацію правого шлуночка, сегментарні парієтальні кінетичні аномалії або утворення аневризми.

Однак критерії візуалізації для ARVC найкраще оцінюються за допомогою RMC завдяки кращому зображенню структури та функції правого шлуночка, а також характеристики тканини, що використовується для ідентифікації жирової інфільтрації міокарда.

Антиаритмічна терапія бета-блокаторами або аміодароном використовується для контролю аритмій, а у пацієнтів з високим ризиком раптової смерті терапія ICD може захистити від небезпечних для життя шлуночкових аритмій.

Спортсмени з вірогідним або певним діагнозом ARVC повинні бути виключені з більшості змагальних видів спорту.