Насильницька проникаюча травма: втручання в проникаючі поранення

By Кріштіану Антоніно On Вересень 9, 2022

Наскрізна травма призводить до складної взаємодії між різними механізмами ушкодження. Непередбачуваний характер отриманої травми призводить до багатьох унікальних проявів пацієнта

У цьому розділі буде зосереджено увагу на кількох факторах, які впливають на різноманітність проникаючих травм:

Елементи конкретного поранення, характеристики проникаючих об’єктів, як вони застосовуються до вогнепальних/ножових ушкоджень, а також оцінка та лікування пацієнтів із пораненнями, вторинними внаслідок насильницької проникаючої травми.

Проникаюча травма: елементи ушкодження

Основними елементами, які складають сумарне ушкодження, яке спостерігається при проникаючій травмі, є роздавлення, розтягнення та кавітація.

Точна комбінація цих трьох компонентів значною мірою залежить від форми, розміру, маси та швидкості об’єкта, що проникає, а також типу(ів) тканини, через яку об’єкт проходить.

РОЗДАВЛЕННЯ: це перша сила, яку відчуває тіло: перед тим, як будь-який об’єкт проткнеться тілом, він діє на шкіру та підлеглі м’язи/органи.

Ця сама роздавлююча сила продовжує діяти перед об’єктом, коли об’єкт перетинає тіло.

Це призводить до наступної сили розтягування.

РОЗТЯГНЕННЯ: у той час як тканина в місці удару об’єктом розчавлюється, усі навколишні тканини розтягуються. Подібно до сил розчавлення, сили розтягування виникають по всьому об’єкту, який перетинає тканину.

Завдяки ширшому охопленню сили розтягування, вона відповідає за пошкодження в широкій зоні навколо фактично проникаючого предмета.

ВІДВІДАТИ СТЕНДІ SPENCER НА EMERGENCY EXPO

КАВІТАЦІЯ: кавітація – це порожня порожнина рани, яка залишається внаслідок проходження предметів.

Швидкість об’єкта є основним фактором, що визначає кавітацію, оскільки величезні сили розтягування, викликані високошвидкісними об’єктами, розтягують великі ділянки тканини за межі їх здатності організовано віддаватися, що призводить до утворення великих ділянок подрібненої та відсутньої тканини.

Характеристики об'єктів, що проникають

Найбільш важливими характеристиками проникаючого об’єкта, які слід враховувати, є форма, розмір, маса, швидкість і тип тканини, через яку об’єкт проходить.

ФОРМА/РОЗМІР: якщо розглядати разом ці фактори, то вони утворюють «поперечний переріз» об’єкта. Уявіть це як «гостроту» або «точку» об’єкта.

Надзвичайно гострі проникаючі предмети чинять надзвичайно сфокусовану силу роздавлювання та мінімальну силу розтягування, пошкоджуючи тканину на своєму прямому шляху, залишаючи навколишні ділянки неушкодженими.

Кавітація при цих пошкодженнях у кращому випадку мінімальна, враховуючи низьку силу розтягування навколишніх тканин.

Тупі предмети мають протилежний характер травми, спричиняючи роздавлюючу силу на більшій площі, водночас надаючи величезну силу розтягування, коли вони розчавлюють тканину з величезною силою.

Кавітація при цих травмах часто є значною через велику кількість пошкодженої тканини, що оточує їх.

Форма та розмір складні, для об’єкта з заданою масою та швидкістю один простір та розмір можуть спричинити смертельну травму, тоді як інший може спричинити не більше ніж синець. (бейсбольний м’яч, що рухається зі швидкістю 45 миль/год, проти ножа, що рухається зі швидкістю 45 миль/год).

МАСА: ця властивість тісно пов'язана з енергією проникаючого об'єкта. Більша маса при заданій швидкості = більше енергії. (тобто автомобіль, що рухається зі швидкістю 60 миль/год, проти баскетбольного м’яча, що рухається зі швидкістю 60 миль/год

Якщо два об’єкти рухаються з однаковою швидкістю, більш масивний матиме більше енергії, щоб розчавити, розтягнути, проникнути в тканину, а потім зруйнувати її.

Об’єкти з високою енергією, як правило, спричиняють значно більше роздавлювання, розтягування та кавітації.

ШВИДКІСТЬ: другий визначник енергії після маси. (Подумайте про кулю, яку кинули у вас, проти кулі, яку вистрілили з пістолета):

Високошвидкісні об'єкти викликають різке збільшення сили роздавлювання та розтягування; кавітація є особливо смертельною при високошвидкісних травмах, як обговорюється в цьому розділі під заголовком «вогнепальні поранення».

ТИП ПРОХІДНОЇ ТКАНИНИ: Тканина має різні рівні стійкості до розтягування та роздавлювання.

Пухка тканина, така як жир або легені, дуже стійка до здавлювання/розтягування і може уникнути травми з мінімальною кавітацією або розривом.

З іншого боку, щільна тканина, така як м’яз/печінка/кістка, легко руйнується такими силами і може мати вражаючу кавітацію.

Вогнепальні та ножові поранення

Наведені вище концепції чудово проілюстровані на ранах, завданих деякою звичайною зброєю – пістолетами та ножами (або будь-яким гострим/загостреним колючим інструментом).

Вогнепальні поранення (GSW): Вогнепальні поранення є класичним прикладом об’єкта з високою швидкістю/малою масою, що призводить до значних ушкоджень від роздавлювання та розтягування, незважаючи на малий розмір об’єкта та гостру форму.

Це пов’язано з масивною кавітацією, викликаною високошвидкісним об’єктом, який стикається з водою в тілі.

Це створює потужний внутрішній «вибух», оскільки кінетична енергія кулі передається навколишнім тканинам.

Це розчавлює та розтягує тканину навколо місця удару, створюючи набагато більшу травму, ніж можна було б передбачити при вхідній рані.

Для запису, усі GSW черевної порожнини потребують хірургічного дослідження через ймовірність перфорації кишки.

Якщо стан пацієнта стабільний, можна спостерігати навіть GSW грудної клітини до визначення необхідності експлорації (розвиток анемії, гіпотензія = експлорація). Але це міркування після прибуття. ЗАКЛИК ДО ДІЇ: ТРАНСПОРТ ТЕРМІНОВО!

КОЛЕНІ РАНЕННЯ: колоті рани є прикладом об’єкта великої маси/низької швидкості, який завдає великої травми.

Схема травми колото-різаної рани є результатом помірної кількості енергії, зосередженої в дрібній точці, що дозволяє зосередити в іншому випадку помірні роздавлюючі сили в мікроскопічній області, легко проштовхуючи тканину та пошкоджуючи всі структури, на які вона потрапляє.

Ножові поранення надзвичайно серйозні через нездатність тіла протистояти надзвичайним силам на кінчику ножа.

Більшість форм травми збережуть відносно міцні кровоносні судини/нерви, але колота травма легко перетинає ці структури.

Дещо неінтуїтивно, хоча тверді фіксовані тканини, такі як печінка, нирки та стінки тіла, з високою ймовірністю будуть пошкоджені, якщо вони лежать на траєкторії ножів, вільно плаваючі кишки менше ймовірно будуть поранені, ніж кулею, оскільки ці « вільно плаваючі», як правило, виштовхуються або «скручуються» з дороги.

ЗАКЛИК ДО ДІЇ: ТРАНСПОРТ ТЕРМІНОВО!

Ви не можете визначити, що станеться миттєво, тому що ви не можете побачити, що відбувається «нижче рівня моря», тобто під шкірою, за винятком опосередкованих висновків про погіршення життєвих ознак.

Оцінка та управління: ABC(DE)s

Як і у випадку з більшістю форм важкої травми, лікування проникаючої травми зосереджується на лікуванні азбука(дихальні шляхи, дихання, кровообіг), але також поширюється на D і E (інвалідність і опромінення) через складну та багатофакторну природу травм, вторинних насильницьким проникаючим пораненням.

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ: проникаюча травма голови та/або шия має високий ризик пошкодження дихальних шляхів через пряме структурне пошкодження та «ефекти маси», розширення колекцій крові/рідини, які стискають дихальні шляхи.

Може знадобитися відкриття дихальних шляхів за допомогою модифікованого штовхання щелепи, оскільки травма С-хребта є поширеною при проникаючих пораненнях голови та шиї високою енергією.

Модифікація тяги щелепи, яка робить її модифікованою, полягає в тому, що встановлюється пряма стабілізація голови та шиї для переміщення щелепи вперед із мінімальним висуванням голови.

При проникаючому пораненні живота стабілізація С-хребта не показала користі, якщо немає явного неврологічного дефіциту (ознаки Спинний мозок травми).

Завжди розглядайте можливість використання механічних дихальних шляхів (назофарингеальних/орофарингеальних, портативних відсмоктувачів та ендотрахеальних), якщо це дозволяє ваша юрисдикція. Пам'ятайте, що назофарингеальні дихальні шляхи протипоказані при травмі обличчя.

ДИХАННЯ: поряд із дихальним зусиллям слід оцінювати дихання, коли ви відкриваєте/оцінюєте дихальні шляхи пацієнта: швидкість, якість, глибина та використання допоміжних м’язів є ключовими елементами дихання.

Пальпація грудної клітки та аускультація легеневих шумів в обох легенях і на шиї є важливими для виявлення будь-яких прихованих пошкоджень або пневмотораксу у пацієнтів із проникаючою травмою. 100% кисень зі швидкістю 12-15 л/хв через неребризер є стандартним респіраторним втручанням при важкій проникаючій травмі.

Залежно від основної травми пацієнта може знадобитися вентиляція з позитивним тиском через мішок-клапан-маску.

ЦИРКУЛЯЦІЯ: Швидка оцінка як периферичного, так і центрального пульсу може забезпечити надійну оцінку перфузії та артеріального тиску пацієнта, надаючи додаткову інформацію про частоту, регулярність і якість пульсу.

Наявність радіального пульсу вказує на приблизний систолічний АТ щонайменше 80 мм рт.

Наявність пульсу на стегні пов’язана із систолічним АТ щонайменше 70 мм рт.

Каротидний пульс пов’язаний із систолічним АТ щонайменше 60 мм рт.

Оскільки пульс прощупується за відсутності периферичних пульсів (< 70 мм рт. ст.), сонна артерія є найкращим місцем для перевірки пульсу у непритомного дорослого пацієнта з травмою.

Шкіра: шкіра пацієнта також може бути хорошим показником стану кровообігу: тепла, суха та рожева шкіра вказує на адекватну перфузію.

Прохолодна, бліда, попеляста та/або волога шкіра є ненормальною. Час наповнення капілярів менше 2 секунд також свідчить про достатню перфузію.

ІНВАЛІДНІСТЬ: Швидкого фізичного та психічного неврологічного тесту достатньо, щоб визначити наявність значної інвалідності.

Фізично швидка оцінка може включати перевірку хвата пацієнта та його здатності дорсально/підошовно згинати стопи для оцінки руху кінцівок і відчуття.

Втрата чутливості та/або параліч є найбільш тривожними ознаками, які вказують на порушення роботи нервів.

Переоцінка також важлива, оскільки слід відзначати зміни у результатах з часом.

Потенційну інвалідність внаслідок травми центральної нервової системи (особливо голови) слід оцінювати за допомогою АВПУ або ваги GSC.

Шкала AVPU набагато більш практична в потенційно хаотичних травматичних ситуаціях.

Шкала AVPU виглядає наступним чином: пацієнт уважний і розмовляє, реагує лише на вербальні стимули, реагує лише на больові стимули чи зовсім не реагує? The GCS слід використовувати для більш точної оцінки можливості інвалідності, коли дозволяє час.

ОПРОМІНЕННЯ (та вторинна оцінка): Повне опромінення будь-якого пацієнта з проникаючою травмою є важливим. Роздягніть пацієнта для оцінки всіх поверхонь шкіри, це важливо, щоб не пропустити будь-які травми, які не є компонентом первинної картини. Якщо відрізаєте одяг, розріжте його по швах, щоб не знищити докази (отвори від куль тощо).

Оцінка DCAPBLTS (деформація, контузії, садна, проникнення, синці, чутливість, розриви та набряки) є загальноприйнятим абревіатурою, яку потрібно опрацьовувати під час вторинної оцінки та нагадуванням про те, що можна очікувати від звичайного проникаючого поранення.

ПРИМІТКА: Це у випадку ран, отриманих внаслідок насильницької сутички. важливо зберегти докази, необхідно ретельно задокументувати всі тілесні ушкодження, а також потрібно ретельно зберігати одяг жертв.

Якщо можливо, розріжте по швах і помістіть одяг у поліетиленовий пакет для поліції. Ніколи не викидайте одяг, не залишайте його офіцерам на місці події та не транспортуйте разом із пацієнтом до відділення швидкої допомоги.