Нейрогенний шок: що це таке, як його діагностувати і як лікувати хворого

By Кріштіану Антоніно On Січень 31, 2023

При нейрогенному шоці вазодилатація виникає в результаті втрати балансу між парасимпатичною та симпатичною стимуляцією.

Що таке нейрогенний шок?

Нейрогенний шок є розподільним типом шоку.

При нейрогенному шоці вазодилатація виникає внаслідок втрати балансу між парасимпатичною та симпатичною стимуляцією.

Це різновид шоку (небезпечний для життя медичний стан, при якому недостатній кровообіг у всьому тілі), спричинений раптовою втратою сигналів від симпатичної нервової системи, яка підтримує нормальний м’язовий тонус стінок кровоносних судин.

КАРДІОЗАЩИТА ТА СЕРЦЕВО -ПУЛЬМОНАРНА РЕАМІКАЦІЯ? ПЕРЕЙТИ КОМПЛЕКТ EMD112 НА АВТОМОБІЛЬНУ ЕКСПО ЗАРАЗ, щоб дізнатися більше

Пацієнт відчуває наступне, що призводить до нейрогенного шоку:

Стимуляція. Симпатична стимуляція викликає звуження гладких м’язів судин, а парасимпатична стимуляція — розслаблення або розширення гладких м’язів судин.
Розширення судин. Пацієнт відчуває переважну парасимпатичну стимуляцію, яка викликає вазодилатацію, що триває протягом тривалого періоду часу, що призводить до відносної гіповолемії.
Гіпотонія. Об'єм крові адекватний, оскільки судинна мережа розширена; об’єм крові зміщується, створюючи стан гіпотензії (низького АТ).
Серцево-судинні зміни. Переважна парасимпатична стимуляція, яка виникає при нейрогенному шоці, викликає різке зниження системного судинного опору пацієнта та брадикардію.
Недостатня перфузія. Неадекватний АТ призводить до недостатньої перфузії тканин і клітин, що характерно для всіх шокових станів.

РАТІО РЯСИТЕЛІВ СВІТУ? ВІДВІДУЙТЕ СТОП РАДІО EMS НА EMERGENCY EXPO

Нейрогенний шок може бути викликаний наступним:

Спинальний травма пуповини. Вважається, що травма спинного мозку (ТСМ) викликає гіпотензію та брадикардію (нейрогенний шок).
Спинномозкова анестезія. Спинномозкова анестезія — ін’єкція анестетика в простір, що оточує спинний мозок — або розрив спинного мозку призводить до падіння артеріального тиску через розширення кровоносних судин у нижній частині тіла та, як наслідок, зменшення венозного повернення до серце.
Пригнічувальна дія ліків. Пригнічувальна дія ліків і нестача глюкози також можуть викликати нейрогенний шок.

Клінічними проявами нейрогенного шоку є ознаки парасимпатичної стимуляції

Суха, тепла шкіра. Замість прохолодної вологої шкіри пацієнт відчуває суху теплу шкіру через розширення судин і нездатність звужувати судини.
Гіпотонія. Гіпотензія виникає внаслідок раптового, масивного розширення.
Брадикардія. Замість тахікардії у пацієнта спостерігається брадикардія.
Діафрагмальне дихання. Якщо травма знаходиться нижче 5-го шийного хребця, у пацієнта буде діафрагмальне дихання через втрату нервового контролю над міжреберними м’язами (які необхідні для грудного дихання).
Зупинка дихання. Якщо травма знаходиться вище 3-го шийного хребця, у пацієнта зупиняється дихання відразу після травми через втрату нервового контролю над діафрагмою.

НАВЧАННЯ: ВІДВІДАЙТЕ СТЕНОК МЕДИЧНИХ КОНСУЛЬТАНТІВ DMC DINAS НА ЕКСПО

Результати оцінки та діагностики

Діагностика нейрогенного шоку можлива за допомогою наступних тестів:

Комп’ютерна томографія (КТ). Комп’ютерна томографія може краще побачити аномалії, які видно на рентгенівському знімку.
рентгенівські промені. Медичний персонал зазвичай призначає ці тести людям, у яких є підозра на травму спинного мозку після травми.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує сильне магнітне поле та радіохвилі для створення комп’ютерних зображень.

Медичний менеджмент

Лікування нейрогенного шоку передбачає:

Відновлення симпатичного тонусу. Це буде або через стабілізацію травми спинного мозку, або, у випадку спинномозкової анестезії, шляхом належного положення пацієнта.
Іммобілізація. Якщо у пацієнта є підозра на травму спинного мозку, може знадобитися тракція, щоб стабілізувати хребет і привести його в належне положення.
IV рідини. Для стабілізації артеріального тиску пацієнта проводять внутрішньовенне введення рідини.

Фармакологічна терапія

Пацієнтам, які перенесли нейрогенний шок, призначають:

Інотропні засоби. Інотропні засоби, такі як дофамін, можна вводити для реанімації рідини.
Атропін. Для купірування тяжкої брадикардії внутрішньовенно вводять атропін.
Стероїди. Пацієнту з явним неврологічним дефіцитом можна призначити внутрішньовенне введення стероїдів, таких як метилпреднізолон у високих дозах, протягом 8 годин після початку нейрогенного шоку.
Гепарин. Введення гепарину або низькомолекулярного гепарину за призначенням може запобігти утворенню тромбу.

Сестринське лікування пацієнта з нейрогенним шоком включає:

Оцінка медсестринства

Оцінка пацієнта з нейрогенним шоком повинна включати:

азбука оцінка. Лікар на догоспітальному етапі повинен дотримуватися базового підходу до травмованого пацієнта з проходженням дихальних шляхів, дихання та кровообігу, одночасно захищаючи хребет від будь-яких додаткових рухів.
Неврологічна оцінка. Необхідно визначити неврологічні порушення та загальний рівень, на якому почалися порушення.

Сестринська діагностика

На підставі даних обстеження медсестринські діагнози для пацієнта з нейрогенним шоком:

Ризик порушення режиму дихання, пов’язаного з порушенням іннервації діафрагми (ураження на рівні C-5 або вище).
Ризик отримання травми, пов’язаної з тимчасовою слабкістю/нестабільністю хребет.
Порушення фізичної рухливості, пов’язане з нервово-м’язовим порушенням.
Порушення сенсорного сприйняття, пов’язане з руйнуванням сенсорних шляхів зі зміненим сенсорним сприйняттям, передачею та інтеграцією.
Гострий біль, пов’язаний зі скупченням крові внаслідок утворення тромбу.

Планування та цілі медсестринського догляду

Основними цілями для пацієнта є:

Підтримуйте належну вентиляцію, про що свідчить відсутність дихальний дистрес і ABG в допустимих межах
Продемонструйте належну поведінку для підтримки дихальних зусиль.
Підтримуйте правильне вирівнювання хребта без подальшого пошкодження спинного мозку.
Зберігати функціональне положення, про що свідчить відсутність контрактур, падіння стопи.
Збільшення міцності неуражених/компенсованих частин тіла.
Продемонструвати методи/поведінку, які дозволяють відновити діяльність.
Розпізнавати сенсорні порушення.
Визначте поведінку для компенсації дефіциту.
Вербалізуйте усвідомлення сенсорних потреб і потенціалу депривації/перевантаження.

ВАЖЛИВІСТЬ ТРЕНУВАННЯ РЯТУВАННЯМ: ВІДВІДАЙТЕ РЯТУВАЛЬНУ СТАНДКУ SQUICCIARINI ТА ДІЗНАЙТЕСЯ, ЯК ПІДГОТУВАТИСЯ ДО НАДВАРИЙНОЇ СИТУАЦІЇ

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

Сестринські втручання

Медсестринські втручання спрямовані на підтримку серцево-судинної та неврологічної функції, доки зазвичай минущий епізод нейрогенного шоку не вирішиться.
Підніміть узголів'я ліжка. Підняття голови допомагає запобігти поширенню анестетика вгору по спинному мозку, коли пацієнт отримує спинномозкову або епідуральну анестезію.
Втручання на нижніх кінцівках. Застосування антиемболічних панчіх і підняття ніжок ліжка можуть допомогти мінімізувати скупчення крові в ногах і запобігти утворенню тромбів.
Вправа. Пасивний діапазон рухів нерухомих кінцівок допомагає сприяти кровообігу.
Прохідність дихальних шляхів. Підтримуйте прохідність дихальних шляхів: тримайте голову в нейтральному положенні, злегка підніміть узголів’я ліжка, якщо це переноситься, використовуйте додаткові засоби для дихальних шляхів, як показано.
Кисень. Вводити кисень відповідним способом (носові зубці, маска, інтубація, апарат ШВЛ).
Діяльності. Плануйте заходи, щоб забезпечити безперервний відпочинок і заохочувати участь у межах індивідуальної терпимості та здібностей.
Моніторинг АТ. Вимірюйте та контролюйте АТ до та після активності в гострих фазах або до стабілізації.
Зменшити тривогу. Допоможіть пацієнту розпізнати та компенсувати зміни у відчуттях.

НОШИЛИ, ШВЛ ЛЕГЕНІ, КРІСЛИ ЕВАКУАЦІЇ: ТОВАРИ SPENCER НА ПОДВІЙНІЙ СТІНДІ НА МЕЖДУНАРІЙНІЙ ЕКСПО

Оцінка

Очікувані результати для пацієнтів:

Підтримується відповідна вентиляція.
Продемонстрував належну поведінку для підтримки дихальних зусиль.
Зберігається правильне вирівнювання хребта без подальшого пошкодження спинного мозку.
Зберігається положення функції.
Підвищена міцність неуражених/компенсованих частин тіла.
Продемонстровані техніки/поведінка, які дозволяють відновити діяльність.
Виявлені сенсорні порушення.
Виявлені способи поведінки для компенсації дефіциту.
Вербальне усвідомлення сенсорних потреб і потенціалу депривації/перевантаження.

Інструкції з документації

У центрі уваги документація:

Відповідна історія проблеми.
Характер дихання, звуки дихання, використання допоміжних м'язів.
Лабораторні показники.
Травми в минулому та нещодавно, усвідомлення потреб безпеки.
Використання техніки безпеки обладнання або процедури.
Екологічні проблеми, питання безпеки.
Рівень функцій, здатність брати участь у певній або бажаній діяльності.
Опис клієнта реакції на біль, особливості опису болю, очікування щодо лікування болю та прийнятний рівень болю.
Попереднє застосування ліків.
План догляду, конкретні заходи та хто бере участь у плануванні.
План навчання.
Реакція на втручання, навчання, виконані дії та режим лікування.
Досягнення або просування до бажаних результатів.
Зміни в плані догляду.