Основна оцінка дихальних шляхів: огляд

By Кріштіану Антоніно On Липень 20, 2022

Основне обстеження будь-якого пацієнта, «азбука», починається з дихальних шляхів, скомпрометовані дихальні шляхи є одним із найшвидших вбивць у всій медицині, тому точна оцінка є пріоритетом

У цьому розділі буде розглянуто оцінку пацієнта, який не реагує, пацієнта, який реагує, і кількох особливих ситуацій, які змінюють типове лікування.

Оцінка дихальних шляхів: пацієнт не реагує

Пацієнтам, які не реагують на лікування, слід відкривати та підтримувати дихальні шляхи вручну.

Нетравматичні механізми ушкодження повинні призводити до застосування техніки нахилу голови та підняття підборіддя.

У той час як пацієнти з травматичними ушкодженнями, які можуть скомпрометувати C-хребет, обмежуються технікою щелепного штовхання.

Це запобігає потенційному погіршенню нестабільної ситуації Спинний мозок травми.

Якщо у пацієнта з травмою хребта дихальні шляхи не можуть бути підтримані за допомогою висунення щелепи, доцільно обережно виконати маневр підняття підборіддя та вручну утримувати C-подібне вирівнювання хребта з нахиленою головою.

Це дозволено через те, що прохідність дихальних шляхів є одним із ключових аспектів виживання.

СТАТУС ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ:

Єдиним абсолютним показником стану дихальних шляхів у пацієнтів, які не реагують на лікування, є рух повітря.

Спостереження за конденсацією в кисневих масках, відчуття руху повітря та використання моніторів CO2 у кінці припливу – все це хороші способи забезпечити вентиляцію.

ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ, ЗНАКИ НЕБЕЗПЕКИ:

Хропіння, булькання, задуха та кашель є потенційними ознаками пошкодження дихальних шляхів у пацієнтів без свідомості.

Якщо вони трапляються, доцільно змінити положення пацієнта або розглянути питання про втручання, пов’язані з дихальними шляхами.

Оцінка дихальних шляхів: реагуючий пацієнт

Найкращою ознакою прохідності дихальних шляхів у реагуючих пацієнтів є здатність вести розмову без змін у голосі чи відчуття задишки.

Однак дихальні шляхи пацієнта все ще можуть бути під загрозою, навіть якщо вони розмовляють.

Сторонні тіла або речовини в ротовій порожнині можуть пізніше порушити дихальні шляхи, тому їх необхідно видалити.

ВИДАЛЕННЯ ЧУРОЖОГО ТІЛА:

Техніки видалення сторонніх тіл або субстанцій включають змахування пальцем і відсмоктування.

Змахування пальцем використовується лише тоді, коли безпосередньо візуалізується твердий об’єкт, а всмоктування використовується, коли видно або підозрюється рідина.

Стридор є поширеною ознакою звуження дихальних шляхів, як правило, внаслідок часткової обструкції стороннім тілом, набряком або травмою.

Він визначається як високий свист при вдиху.

Частота дихання

Частота дихання є важливою частиною первинного обстеження.

Хоча зазвичай вважається частиною «B» в «ABC», частота дихання зазвичай оцінюється одночасно з дихальними шляхами

Нормальна частота дихання у стані спокою у дорослої людини становить від 12 до 20 дихальних рухів за хвилину (BPM).

Занадто повільне (брадипное), надто швидке (тахіпное) або дихання без дихання (апное) — це стани, які зазвичай зустрічаються в польових умовах.

БРАДІПНОЕ:

Повільний RR, як правило, є результатом неврологічного компромісу, оскільки RR тісно контролюється гіпоталамусом, це, як правило, ознака важкого стану.

Підозра на передозування наркотиків, травму хребта, черепно-мозкову травму або важкий медичний стан при зустрічі з повільним RR.

тахіпное:

Швидка ЧР найчастіше є результатом фізичного навантаження. Іншими поширеними причинами є захворювання та обструкція дихальних шляхів.

Тахіпное може призвести до дисбалансу кислотно-лужного стану організму або виснаження дихальних м'язів.

апное:

Відсутність дихання слід лікувати повторною оцінкою дихальних шляхів з наступним швидким початком механічної вентиляції, як правило, через маску з мішковим клапаном.

Пацієнтів, які періодично задихаються, слід лікувати як апное, доки не буде доведено протилежне.

Управління дихальними шляхами

Ненормальне дихання слід лікувати.

Визначення ненормального є широким, шукайте наступне:

Неглибоке підняття і опускання грудей
Шумне дихання (булькання, хрипи, хропіння)
Утруднене дихання (задіяння м’язів шия/ребра/живіт, розширення носа або розташування штатива.)

Лікування ненормального дихання відбувається за такими етапами:

(У більшості випадків лікування складатиметься з регулярних повторних оцінок дихальних шляхів і введення кисню до переведення на вищий рівень догляду.)

відкриття дихальних шляхів
оцінка прохідності (потік повітря та наявність обструкції)
введення кисню через носову канюлю або маску

Допомога в диханні за допомогою BVM, якщо пацієнт не реагує або якщо шкіра синя (ціанотична)

Спеціальні групи населення

Педіатричні пацієнти та пацієнти літнього віку мають різні потреби в кисні порівняно з дорослими середнього віку.

Це призводить до відмінностей у нормальних значеннях частоти, глибини та якості дихання.

ПЕДІАТРІЯ:

Педіатричні пацієнти дихають набагато швидше, ніж дорослі середнього віку, але мають менший об’єм кожного вдиху.

Точна очікувана частота дихання значно змінюється з віком.

Знайте, що у новонароджених має бути від 30 до 50 ударів на хвилину, а у дітей від одного місяця до 12 років – від 30 до 20.

Педіатричні пацієнти з аномальним диханням можуть швидко декомпенсувати та стати нестабільними, що загрожують життю, без попередження.

ГЕРІАТРИЧНИЙ:

Пацієнти літнього віку зазвичай мають підвищену потребу в кисні, враховуючи природне зниження функції легень і загальну наявність основних медичних проблем.

Це призводить до широкого нормального діапазону.

Норма здорових пацієнтів похилого віку повинна бути від 12 до 18, у той час як нездорові пацієнти можуть досягати 25 і все ще вважатися нормальними, якщо інакше протікають безсимптомно.

Подібно до педіатричних пацієнтів, літні пацієнти з аномальним диханням можуть швидко декомпенсувати, навіть якщо вони здаються стабільними.