HEMS, як вертольотно-рятувальні роботи в Росії: аналіз через п'ять років після створення Всеросійської ескадрильї медичної авіації
Операції HEMS необхідні та життєво важливі в кожному куточку світу, включаючи Росію, де п’ять років тому було прийнято рішення про централізацію медичних авіаційних послуг.
У 2021 році літаки Національного ефіру Швидка допомога Служба (NSSA), створена зусиллями Держкорпорації «Ростех», після виконання понад 5,000 місій допомогла врятувати життя та здоров’я понад 6,000 пацієнтів.
За останні три роки ринок вертольотів збільшив свою вартість у п’ять разів — з 3,886 2018 мільярдів рублів у 16,672 році до рекордних 2021 XNUMX мільярдів у XNUMX році.
Один євро, оскільки ми пишемо цю статтю, коштує приблизно 60 рублів.
Але це процес, який не проходить гладко, і проект централізації служби швидкої медичної допомоги стикається з неабияким місцевим опором.
НАЙКРАЩЕ ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ОПЕРАЦІЙ З РУБІВ? ВІДВІДУЙТЕ СТЕНОК Північної стіни НА МЕЖДУНАРОДНІЙ ЕКСПО
HEMS в Росії, створення Всеросійської медичної авіаційної ескадрильї
Початок проекту створення Всеросійської медичної авіаційної ескадрильї можна орієнтовно віднести до 2011-2012 років, коли при МОЗ РФ була організована спеціалізована робоча група.
Заявленою метою було впровадження та професіоналізація вертолітного обслуговування.
У жовтні 2013 року тодішня голова МОЗ Вероніка Скворцова презентувала тематичний пілотний проект з бюджетними інвестиціями 2.2 млрд рублів.
Передбачалося, що за два роки буде відпрацьовано механізм функціонування медичної авіаційної служби та оформлено законодавчу базу, а якщо погетто зійде з місця, централізація медичного повітряного транспорту вгору та вниз по країні розпочнеться в. 2016 рік.
З огляду на розмір нації, проект, який координував HEMS та MEDEVAC: у Росії є області величезного розміру
Для місцевих польотів планувалося використовувати вертольоти та малі літаки, а для міжрегіональних та міжнародних – середньо- та далекомагістральні.
Слід враховувати, що за розмірами Італія в 57 разів перевищує Росію.
На той час, зазначає джерело «Защита» ВЦМК, медична авіація постійно працювала у 40 регіонах, однак у трьох з них лише з разовими заявками.
У семи регіонах роль санітарної авіації виконували гелікоптери МНС Росії, у шести — регулярний авіаційний транспорт.
Дещо краще йшли справи зі злітними майданчиками: із 234 одиниць 118 можна назвати обладнаними, з яких лише 19 розташовувалися поблизу клінік.
Пілотними регіонами проекту централізації стали Хабаровський край, Республіка Саха (Якутія), Архангельська та Амурська області.
У 2016 році МОЗ РФ ухвалило профільну пріоритетну програму, згідно з якою 34 регіони з важкодоступними територіями могли отримати федеральну субсидію на закупівлю послуг медичної авіації.
Для цього регулятор заклав у бюджеті до 10 року понад 2020 мільярдів рублів.
У липні 2017 року на авіасалоні МАКС у Жуковському (під Москвою) медична команда Heli-Drive подарувала президенту Путіну новенький Ансат з медичним модулем як прототип основного рада майбутнього NSSA.
Росія, ідея централізації медичних служб HEMS та MEDEVAC нарешті набула оперативних контурів восени 2017 року
Її послом став керівник авіаційної групи ДК «Ростех» Анатолій Сердюков.
Параметри проекту передбачали організацію єдиного федерального оператора медичних авіаційних послуг – з власним парком, що складається переважно з вітчизняних вертольотів з медичними модулями, єдиного диспетчерського центру та комплексу стандартів, заснованих на найкращих світових практиках.
Механізм реалізації проекту спочатку задумувався як «взаємна інфраструктура»: надання літаків регіонам в обмін на гарантоване включення плати за медичну евакуацію до системи загальнообов’язкового медичного страхування.
Одночасно було створено АТ «Національна служба швидкої допомоги повітряним транспортом», 25% якої надійшло від ВАТ «Ричаг», що належить «Ростеху», а решта 75% — від Фонду розвитку повітряної швидкої допомоги.
Запущене зі схвалення Володимира Путіна в січні 2018 року, NSSA через півроку отримала від уряду статус єдиного постачальника, що дозволило йому укладати контракти з регіонами, якщо вони того бажають.
Також оператор отримав єдину загальноросійську погодинну ставку польоту: 295,000 тис. рублів для далекомагістральних Мі-8 і 195,000 тис. рублів для легких Ансатів.
Була одна проблема: оснащення флоту HEMS в Росії
У вересні 2018 року дочірні компанії Групи компаній «Ростех» – АТ «Вертольоти Росії», АТ «NSSA» та ТОВ «Авіакапітал-Сервіс» – уклали контракт на постачання 104 вертольотів «Ансат» і 46 вертольотів Мі-8АМТ з медичними модулями.
Вартість угоди оцінили в 40 мільярдів рублів.
За договором гарантії «Ростех» планував залучити 30 мільярдів рублів через свою дочірню компанію РТ-Фінанс, що перебуває у повній власності, шляхом випуску біржових облігацій з терміном погашення до 15 років.
Перші вісім гелікоптерів – чотири Ансати та чотири Мі-8АМТ у спеціальній червоно-жовтій олівці – були відправлені оператору в лютому 2019 року.
Здавалося, ніщо не могло б завадити траєкторії польоту NSSA до запланованого скорочення, тим більше, що пріоритетний проект розвитку санітарної авіації був заглиблений у проект Національної охорони здоров’я, а статус єдиного постачальника для оператора був продовжений уряду до 2021 року.
Крім того, NCSA за бажанням може реалізувати право генпідрядника-агрегатора: підприємство повинно було самостійно виконати не менше 30 відсотків держзамовлення, а для виконання решти замовлення найняти субпідрядників.
HEMS в Росії, аналіз прогресу за період 2017 – 2021
Щоб з’ясувати, як трансформувався ринок авіаційної швидкої допомоги з появою HCSA, Аналітичний центр проаналізував контракти EIS на закупівлю послуг з медичної евакуації, укладені за останні п’ять років.
Для цього за допомогою сервісу zakupki360.ru оголошено договори про закупівлю з 1 січня 2017 року по 31 грудня 2021 року з ОКПД 62.20.10.111 (послуги з перевезення пасажирів повітряним судном на чартерних рейсах) та 51.10.20. 000 (послуги з фрахтування повітряного судна з екіпажем), де в будь-яких варіантах згадуються ключові слова «медична допомога» або «аеро-швидка допомога», а також основний масив – 86.90.14.000 (послуги швидкої допомоги) та 52.23.19.115 (роботи на надання медичної допомоги), у договорах, які містили ключове слово «авіація».
Фінансування спеціалізованого ринку держзамовлення здійснювалося за двома каналами: з федерального бюджету (у 2021 році на ці цілі було зарезервовано 5.2 млрд рублів, у 2022 році планувалося виділити ще 5.4 млрд рублів) і з регіонів.
HEMS, вартість вертольотних послуг в Росії зросла до 43.641 млрд рублів за останні п'ять років
Станом на 2018 рік зростання було багаторазовим: з 3,886 мільярдів рублів у 2018 році до 7,552 мільярдів у 2019 році, а потім з 11,657 мільярдів у 2020 році до рекордних 16,672 мільярдів у 2021 році.
За ці роки на ринку з'явилися лише 74 постачальники, а компанії ТОП-25 надають 92% контрактних послуг.
Обсяг закупівель за Федеральним законом № 223, який не передбачає обов'язкового оприлюднення договору з підрядниками, а отже, не дозволяє встановити їх право власності, склав 2.554 млрд руб.
Лідером ТОП25 нібито є АТ «НССА» (на ринку також є однойменне ТОВ «НССА», перейменовано в ТОВ «Хелі-Драйв Медспас»), яке поступово збільшило обсяг контрактів з 10.7 млн рублів у 2018 році до 4.342 млрд рублів у 2021 році.
Проте розширення NSSA, яке розвивається під патронатом сильного партнера в режимі націоналізації, навіть не можна назвати дитячою грою.
Ось лише кілька прикладів.
У січні 2021 року NSSA виграла контракт з Ненецькою районною лікарнею імені Н. І. Р. І. Батманової, і буквально наступного дня, при укладенні угоди, виявилося, що NSSA не може постачати літаки.
Наслідок? «Новому оператору просто не дозволили посадити гелікоптери в місцевому аеропорту. Таким чином, по суті, переможця конкурсу позбавили можливості працювати», — пояснило джерело в ГК «Ростех».
Конфлікт було вирішено шляхом розірвання контракту з ініціативи NSSA.
Схожа історія, але з іншим розв’язком, трапилася і в Тюмені: там у листопаді 2021 року НКЦН виграла тендер із традиційним постачальником регіону АТ «ЮТейр – вертолітним сервісом» із ціною пропозиції 139.9 млн рублів.
Проте обласна клінічна лікарня №1, яка виступила замовником, уклала договір з UTair, обґрунтувавши своє рішення доказами того, що НКДА не зможе виконати договір, оскільки не має доступу до місць посадки.
NCSA, однак, зазначає, що, на його думку, проблема полягає в іншому, а саме в тому, що осередки опору централізації обслуговування виникають через позицію тих місцевих авіакомпаній, які ніколи не спеціалізувалися на авіації, але користуються підтримкою. державних замовників, які сповідують принцип «гроші повинні залишатися в регіоні».
NCSA намагається протидіяти обмежувальним умовам регіональних змагань виключно легальними методами, запевняють у компанії.
У квітні 2019 року наказом № 236н МОЗ РФ ввів стандарт на повітряну машину швидкої допомоги обладнання у Порядку надання невідкладної медичної допомоги: до необхідного переліку були апарати штучної вентиляції легень, апарати для дихання та реанімації, упаковка та медичний модуль з носилками.
Положення дозволяло виключати з держзамовлення художників з неоснащеними частинами.
А у вересні 2019 року регулятори затвердили типовий договір на виконання авіаційних робіт з надання медичної допомоги, який з лютого 2022 року став обов’язковою формою, що передбачає підготовку технічного завдання на державні закупівлі.
Проте за п’ять років на шляху NSSA до тотального завоювання ринку виникли серйозніші проблеми, ніж сутички з окремими конкурентами чи негативно налаштованими клієнтами.
Йдеться про створення власного флоту. Початковий план закупівлі 150 вертольотів, що миттєво перетворило б HCSA на одного з найбільших постачальників усього гелікоптерного транспорту в країні, майже відразу забулося: фінансові установи не були готові кредитувати нову компанію без гарантій і гарантій.
В результаті замість 50 літаків, запланованих на 2019 рік, федеральний оператор отримав лише вісім.
Ситуація покращилася лише на початку 2021 року.
Отримавши гарантії від Уряду Російської Федерації та Держкорпорації «Ростех», NSSA уклала два контракти з АТ «ПСБ Авіалізинг» на поставку 66 вертольотів – 29 Мі-8МТВ-1 і 37 Ансат – на загальну суму 21.4 млрд рублів.
Були збої і у виробника – КВЗ, на який держзамовлення НКРЕ було найбільшим за 30 років.
Поставки покращилися лише в середині 2021 року, коли компанії було відправлено 14 абсолютно нових вертольотів.
Станом на 1 лютого 2022 року парк NSSA вже налічував 22 машини: 11 «Ансат» і 11 Мі-8.
HEMS в Росії дефіцит його вертольотів змусив NSSA збільшити частку субпідрядів
У 2020-2021 роках компанія підписала контракти на суму 2.2-2.7 млрд рублів на рік.
Подальше зростання обороту з одного джерела в 2021 році також було досягнуто в основному за рахунок залучення авіакомпаній, які діяли в регіонах до приходу NCSA в якості партнера.
У Новгородській області, наприклад, АТ «РВС» уклало субпідряд, на Алтаї – край «АлтайАвіа» (22 місце, 0.323 млрд. руб.), а вартість льотної години у вторинних контрактах часто була на 10-20 тис. руб. нижче основної. ціна.
NCSA пояснює різницю, хоча й незначну, їхніми витратами на інфраструктуру та запровадженням стандартів повітряної швидкої допомоги в регіонах, тоді як субпідрядники просто літають і звільняються від таких витрат.
Досвідчені гравці компенсують скорочення ринку держзамовлення освоєнням нових ніш.
Наприклад, АТ «РВС», один із головних конкурентів NSSA у медичній авіації, у травні 2021 року у партнерстві з Medsi Group створили службу медичної евакуації пацієнтів у московських клініках мережі.
Угода передбачає організацію авіаперевезень з Московської області та інших регіонів на базу клінічної лікарні «Отрадне» або на базу РВС в Одинцово, звідки пацієнти будуть направлені каретами швидкої допомоги до лікарень групи.
Передбачається, що вартість послуги почнеться від 15 тисяч рублів залежно від місця та часу перельоту.
За словами заступника генерального директора РВС Сергія Хомякова, співпраця виведе послуги швидкої медичної допомоги в Росії «на новий рівень якості».
Необхідність розробки єдиної централізованої ІТ-платформи для координації діяльності HEMS в Росії
Серед реально прикладних завдань NSSA – розробка ІТ-платформи, на якій централізовано HEMS буде побудована авіаційна диспетчерська система.
У лютому 2019 року на нараді в МОЗ Російської Федерації було сформульовано доручення щодо інтеграції підсистеми «Управління екстреною та невідкладною медичною допомогою» в Єдину державну інформаційну систему охорони здоров’я, включаючи модуль швидкої медичної допомоги.
Підрядником з розробки Єдиної державної інформаційної системи охорони здоров’я до 2021 року залишився той самий Ростех.
Більше того, влітку 2019 року, за даними авіаційних джерел «Коммерсанта», «Ростех» консолідував контрольний пакет акцій NCSA.
Поки що статус єдиного постачальника не був поширений на NSSA.
За даними відомства, поки що не планується припиняти фінансування медичної авіації з федерального бюджету: розвиток служби входить до переліку національних цілей до 2030 року, однак тягар витрат на будівництво вертодромів все одно нестиме регіон.
Проте розглядається можливість співфінансування цих об’єктів в рамках іншого федерального проекту – «Безпечні та якісні маршрути».
Нові санкційні обставини підвищили ризики NSSA на лінії формування флоту: у березні 2022 року було виявлено, що канадський підрозділ американської Pratt & Whitney призупинив поставку двигунів PW207K до КВЗ, на якому літають Ansat.
Вітчизняний аналог – «двигун» ВК-650В, розроблений ОДК-Клімов, – існує лише в експериментальному варіанті, і його сертифікація очікувалася лише в 2023 році.
Одним із варіантів, які розглядаються в галузі, окрім прискорення процедур для ВК-650В, є коопція електростанції ВК-800В для потреб Ансату.
Однак Казанський вертолітний завод має намір випустити 44 вертольоти «Ансат» у 2022 році – швидше за все, частина з них буде зібрана зі складу.
Читайте також:
Emergency Live Ще більше… Live: завантажте нову безкоштовну програму вашої газети для iOS та Android
Коли порятунок йде зверху: у чому різниця між HEMS та MEDEVAC?
MEDEVAC з італійськими армійськими вертольотами
HEMS У Росії Національна служба швидкої допомоги прийняла Ансат
HEMS: лазерна атака на машину швидкої допомоги Уілтшир