Shoshilinch pediatriya / Neonatal respirator distress sindromi (NRDS): sabablari, xavf omillari, patofiziologiya

By Krishtianu Antonino On Jun 3, 2022

Neonatal respirator distress sindromi (NRDS) nafas olish sindromi bo'lib, asosan o'pkaning to'liq kamolotiga etmagan va sirt faol moddalar etarli darajada ishlab chiqarilmagan erta tug'ilgan chaqaloqlarda progressiv o'pka atelektazi va nafas etishmovchiligi mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Chaqaloqlarda nafas olish qiyinlishuvi sindromining sinonimlari:

Chaqaloqning ARDS (ARDS o'tkir degan ma'noni anglatadi nafas olish qiyinlishuvi sindromi);
Yangi tug'ilgan chaqaloqning ARDS;
Neonatal ARDS;
Bolalardagi ARDS;
neonatal RDS (RDS qisqartmasi "respirator distress sindromi");
yangi tug'ilgan chaqaloqning respirator distress sindromi;
bolaning o'tkir respirator distress sindromi;
yangi tug'ilgan chaqaloqning o'tkir respirator distress sindromi.

Nafas olish qiyinlishuvi sindromi ilgari "gialin membrana kasalligi" sifatida tanilgan, shuning uchun "MMI" qisqartmasi (hozirda foydalanilmay qolgan)

Ingliz tilida chaqaloqlarning nafas olish qiyinlishuvi sindromi deyiladi:

infantil nafas olish qiyinlishuvi sindromi (IRDS);
yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish buzilishi sindromi;
neonatal respirator distress sindromi (NRDS);
sirt faol moddalar etishmovchiligi buzilishi (SDD).

Sindrom ilgari "gialin membrana kasalligi" deb atalgan, shuning uchun "HMD" qisqartmasi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning respirator distress sindromining epidemiologiyasi

Sindromning tarqalishi 1-5 / 10,000 XNUMX ni tashkil qiladi.

Sindrom yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 1% ga ta'sir qiladi.

Kasallik homiladorlik yoshining o'sishi bilan kamayadi, 50-26 xaftada tug'ilgan bolalarda taxminan 28% dan 25-30 haftalarda taxminan 31% gacha.

Sindrom erkaklar, kavkazliklar, diabetga chalingan onalarning chaqaloqlari va ikkinchi tug'ilgan erta tug'ilgan egizaklarda tez-tez uchraydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqqa ta'sir qiluvchi nafas etishmovchiligining ko'plab shakllari mavjud bo'lsa-da, erta tug'ilgan chaqaloqlarda NRDS asosiy sababdir.

Erta tug'ilishning oldini olish va neonatal NRDSni davolashdagi yutuqlar ushbu kasallikdan o'lim sonini sezilarli darajada kamaytirishga olib keldi, ammo NRDS kasallanish va o'limning muhim sababi bo'lib qolmoqda.

Yangi tug'ilgan o'limlarning taxminan 50 foizida NRSD borligi taxmin qilinmoqda.

O'lim darajasi yuqori bo'lganligi sababli, barcha neonatal intensiv terapiya shifokorlari nafas olish etishmovchiligining ushbu keng tarqalgan sababini tashxislash va davolash imkoniyatiga ega bo'lishi kerak.

Boshlanish yoshi

Boshlanish yoshi neonatal hisoblanadi: nafas olish qiyinlishuvi sindromi belgilari va belgilari yangi tug'ilgan chaqaloqda tug'ilgandan keyin tez orada yoki tug'ilgandan keyin bir necha daqiqa / soat o'tgach paydo bo'ladi.

BOLALAR SALOMATLIGI: FAVQULODA EXPO ko'rgazmasiga tashrif buyurib, tibbiyot haqida ko'proq bilib oling.

Sabablari: sirt faol moddalar etishmasligi

RDS bilan kasallangan chaqaloq sirt faol moddalar etishmasligidan aziyat chekadi.

Surfaktant (yoki "o'pka sirt faol moddasi") homiladorlikning o'ttiz beshinchi haftasidan boshlab alveolyar darajadagi II turdagi pnevmositlar tomonidan ishlab chiqariladigan lipoprotein moddasi bo'lib, uning asosiy vazifasi nafas olish paytida alveolyar kengayishni kafolatlash orqali sirt tarangligini kamaytirishdir: uning yo'qligi shuning uchun alveolyar kengayishning pasayishi va gaz almashinuvining buzilishi bilan yopilish tendentsiyasi, normal nafas olishning buzilishi bilan birga keladi.

Tug'ilganda, chaqaloqning alveolalarining end-ekspiratuar kollapsining oldini olish uchun sirt faol moddalar etarli miqdorda va sifatli ishlab chiqarilishi kerak.

Postnatal o'pka funktsiyasi uchun juda muhim bo'lgan ushbu sirt faol moddaning ishlab chiqarilishi uchun funktsional jihatdan buzilmagan II turdagi alveolyar hujayralar (II turdagi pnevmositlar) javobgardir.

Chaqaloq qanchalik erta tug'ilgan bo'lsa, tug'ilish vaqtida u etarli darajada II turdagi pnevmosit hujayralariga ega bo'ladi va shuning uchun u qanchalik erta tug'ilgan bo'lsa, unda etarli sirt faol moddalar ishlab chiqarilmaydi.

Shunday qilib, neonatal RDS chastotasi homiladorlik yoshiga teskari proportsionaldir va har bir erta tug'ilgan chaqaloq (homiladorlik yoshi 38 haftadan kam) ushbu kasallik xavfi ostidadir.

Neonatal RDS katta erta tug'ilgan chaqaloqlarda (homiladorlik yoshi 29 haftadan kam) va kam vaznli chaqaloqlarda (1,500 grammdan kam) yuqori darajada tarqalgan.

Surfaktantning etishmasligi yoki yo'qligi, erta tug'ilishdan tashqari, quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

sirt faol moddalar oqsillarini kodlovchi bir yoki bir nechta genlardagi mutatsiyalar;
mekonium aspiratsiyasi sindromi;
sepsis.

Neonatal respirator distress sindromining genetik sabablari

Juda kamdan-kam holatlar irsiy bo'lib, genlardagi mutatsiyalar tufayli yuzaga keladi

sirt faol moddasi oqsilining (SP-B va SP-C);
adenozin trifosfat A3 (ABCA3) bog'lovchi kompleksi.

Sabablari: o'pka parenximasi yetilmagan

Dastlab, bu kasallik bilan bog'liq yagona muammo erta tug'ilgan chaqaloqning o'pkasi tomonidan sirt faol moddalar ishlab chiqarishning kamayishi deb o'ylangan, ammo yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, muammo yanada murakkabroq.

Haqiqatan ham, erta tug'ilgan chaqaloq nafaqat kam miqdordagi sirt faol moddasiga ega, balki mavjud bo'lgan ham etuk emas va shuning uchun funktsional jihatdan kam samarali.

Erta tug'ilgan chaqaloq mavjud sirt faol moddasidan qanchalik samarali foydalanishi ham aniq emas.

RDS bilan og'rigan yangi tug'ilgan chaqaloqda, shuningdek, alveolyar gaz almashinuvi yuzasi kamaygan o'pka parenximasi, alveolyar-kapillyar membrana qalinligi, o'pkaning himoya tizimi pasaygan, ko'krak qafasi pishmagan va kapillyar o'tkazuvchanligi kuchaygan.

tegishli adabiyotlar,

Italiyada sog'liqni saqlash xarajatlari: uy xo'jaliklari uchun ortib borayotgan yuk

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus evolyutsiyasi va inson xavflari o'rtasida

Apr 4, 2024

Endometriozga qarshi sariq rangdagi kun

Mar 28, 2024

Oshqozon osti bezi saratoniga qarshi kurashda umid va innovatsiya

Mar 27, 2024

Asfiksiyaning har qanday o'tkir epizodi yoki o'pka perfuziyasining kamayishi sirt faol moddalar ishlab chiqarishga xalaqit berishi, uni etarli darajada bo'lmasligi va shu bilan RDS patogeneziga hissa qo'shishi yoki uning zo'ravonligini oshirishi mumkin.

Neonatal RDS uchun xavf omillari:

erta tug'ilish
homiladorlik muddati 28 hafta yoki undan kam;
kam vaznli tug'ilish (1500 grammdan kam, ya'ni 1.5 kg)
erkak jinsi;
Kavkaz irqi;
diabetga chalingan ota;
diabetga chalingan ona;
ona sukut bo'yicha to'yib ovqatlanmaydi
ko'p homilador ona;
onaning spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishi va / yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishi;
onaning qizilcha virusiga duchor bo'lishi;
oldingi tug'ruqsiz sezaryen;
mekonyumning aspiratsiyasi (bu asosan sezaryen bilan tug'ilishdan keyingi yoki to'liq tug'ilishda sodir bo'ladi);
doimiy o'pka gipertenziyasi;
yangi tug'ilgan chaqaloqning vaqtinchalik taxipnoesi (neonatal nam o'pka sindromi);
bronxo-o'pka displazi;
erta tug'ilgan va / yoki yurak nuqsonlari bilan tug'ilgan birodarlar.

Neonatal RDS (neonatal nafas olish qiyinlishuvi) xavfini kamaytiradigan omillar:

xomilalik o'sishning kechikishi
preeklampsi;
eklampsiya;
onaning gipertenziyasi;
membranalarning uzoq muddatli yorilishi;
onaning kortikosteroidlardan foydalanishi.

Patofizyologiya

Barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar dunyoga kelganlarida birinchi nafas olish harakatlarini bajaradilar.

Buning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlar o'pkaning kengayishiga yuqori bosim o'tkazishlari kerak, chunki o'pka tug'ilishda butunlay yiqilib ketadi.

Oddiy holatlarda sirt faol moddaning mavjudligi alveoladagi sirt tarangligini pasaytirishga imkon beradi, qoldiq funktsional imkoniyatlarni saqlab turishga va natijada o'pka bosimi-hajm egri chizig'ining qulay darajasida ilhom olishni boshlashga imkon beradi: har bir harakat bilan, qoldiq funktsional imkoniyatlar normal qiymatlarga yetguncha ortadi.

Kasal bolada sirt faol moddasining anormal sifati va miqdori alveolyar tuzilmalarning qulashi va ventilyatsiyaning tartibsiz taqsimlanishiga olib keladi.

Yiqilib borayotgan alveolalar soni ortib borayotganligi sababli, chaqaloq etarli darajada ventilyatsiya qilish uchun nafas chiqarish oxiridagi bosimni oshirishga qaratilgan dinamik kompensatsiya mexanizmlarini qo'llashga majbur bo'ladi, bu esa alveolalarning yopilishini oldini oladi:

nafas olish paytida intraplevral bosimning salbiyligini oshiradi;
nafas olish paytida inspirator mushaklarni tonik faol holatda ushlab turadi, bu esa ko'krak qafasini yanada qattiqroq qiladi;
ekshalasyon paytida vokal kordlarini qo'shib, havo yo'llarining qarshiligini oshiradi;
nafas olish tezligini oshiradi va nafas olish vaqtini kamaytiradi.

Tug'ruq paytida, homila utero-vaginal kanaldan o'tishi kerak bo'lgan ko'krak qafasining kengayishi, RDS chaqaloq nafas olayotganda va cho'zilmaydigan o'pkasini kengaytirishga harakat qilganda, kamchilik bo'lishi mumkin. cho'zilmaydigan o'pkalarni kengaytirishga urinishda hosil bo'lgan plevra ichidagi bosimning salbiyligi kuchayadi, qovurg'a qafasining ichki tomoniga tortish bor va bu hodisa o'pka kengayishini cheklaydi.

Progressiv o'pka atelektazi ham funktsional qoldiq hajmining kamayishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida o'pka gaz almashinuvini yanada o'zgartiradi.

Demak, o'pkaning shikastlanishi natijasida hosil bo'lgan oqsil moddasidan tashkil topgan gialin membranalar hosil bo'ladi, bu esa o'pkaning kengayishini yanada kamaytiradi; bu tuzilmalarning mavjudligi, shuning uchun bu patologik rasmni "gialin membrana kasalligi" deb atalishiga olib keladi, bu ibora o'tmishda ushbu sindromni belgilash uchun ishlatilgan.

Shikastlangan alveolalardan chiqadigan oqsil suyuqligi mavjud bo'lgan kam sirt faol moddasining inaktivatsiyasiga olib keladi.

Ushbu suyuqlikning mavjudligi va gipoksemiyaning kuchayishi sirt faol moddalar faoliyatini yanada inhibe qiluvchi intrapulmoner shuntning katta maydonlarining shakllanishiga olib keladi.

Shunday qilib, doimiy ketma-ketligi bilan tavsiflangan qo'rqinchli ayiq doira hosil bo'ladi

sirt faol moddalar ishlab chiqarishning kamayishi
atelektaz;
o'pkaning cho'zilishining pasayishi;
o'zgartirilgan ventilyatsiya / perfuziya (V / P) nisbati;
gipoksemiya;
sirt faol moddalar ishlab chiqarishni yanada kamaytirish
atelektazning kuchayishi

Patologik anatomiya

Makroskopik jihatdan o'pka normal o'lchamda ko'rinadi, lekin ixchamroq, atelektatik va jigarnikiga o'xshash binafsha-qizil rangga ega. Bundan tashqari, ular odatdagidan og'irroq, shuning uchun ular suvga botganda cho'kib ketadi.

Mikroskopik jihatdan alveolalar kam rivojlangan va tez-tez yiqilib ketadi.

Kichkintoyning erta o'limida bronxiolalar va alveolyar kanallarda alveolyar pnevmositlarning nekrozi natijasida paydo bo'lgan hujayra qoldiqlari mavjudligini ko'rish mumkin, ular tirik qolish muddati ko'paygan taqdirda pushti gialin membranalar bilan qoplangan.

Bu membranalar nafas olish bronxiolalarini, alveolyar yo'llarni va kamroq tez-tez alveolalarni qoplaydi va fibrinogen va fibrindan (shuningdek, yuqorida tavsiflangan nekrotik qoldiqlardan) iborat.

Zaif yallig'lanish reaktsiyasining mavjudligi ham qayd etilishi mumkin.

Gialin membranalarning mavjudligi o'pka gialin membranasi kasalligining tipik tarkibiy qismidir, ammo ular o'lik tug'ilgan chaqaloqlarda yoki bir necha soat davomida omon qolgan chaqaloqlarda sodir bo'lmaydi.

Agar chaqaloq 48 soatdan ko'proq yashasa, reparativ hodisalar yuzaga kela boshlaydi: alveolyar epiteliyning ko'payishi va membranalarning desquamatsiyasi, ularning parchalari hazm bo'ladigan yoki to'qima makrofaglari tomonidan fagotsitozga uchragan havo yo'llariga tarqaladi.