Pulse oksimetrni qanday tanlash va ishlatish kerak?

By Krishtianu Antonino On Mar 21, 2023

COVID-19 pandemiyasidan oldin puls oksimetri (yoki toʻyinganlik oʻlchagich) faqat tez yordam brigadalari, reanimatologlar va pulmonologlar tomonidan keng qoʻllanilgan.

Koronavirusning tarqalishi ushbu tibbiy asbobning mashhurligini va uning funksiyasi haqida odamlarning bilimini oshirdi.

Ular deyarli har doim "to'yinganlik o'lchagichlari" sifatida ishlatiladi, garchi aslida ular ko'proq narsani aytib berishi mumkin.

Darhaqiqat, professional puls oksimetrining imkoniyatlari bu bilan cheklanmaydi: tajribali odamning qo'lida ushbu qurilma ko'plab muammolarni hal qilishi mumkin.

Avvalo, puls oksimetri nimani o'lchashi va ko'rsatishini eslaylik

"Klip" shaklidagi sensor (odatda) bemorning barmog'iga o'rnatiladi, sensorda tananing yarmida LED yorug'lik chiqaradi, ikkinchi yarmida LED oladi.

Bemorning barmog'i ikki xil to'lqin uzunlikdagi (qizil va infraqizil) yorug'lik bilan yoritiladi, ular kislorod o'z ichiga olgan gemoglobin "o'zida" (HbO 2) va erkin kislorodsiz gemoglobin (Hb) tomonidan turlicha so'riladi yoki uzatiladi.

So'rilish barmoqning kichik arteriolalarida puls to'lqini paytida baholanadi, shuning uchun gemoglobinning kislorod bilan to'yinganligi ko'rsatkichini ko'rsatadi; umumiy gemoglobin (to'yinganlik, SpO 2 = ..%) va yurak urish tezligi (puls tezligi, PR) ulushi sifatida.

Sog'lom odamda norma Sp * O 2 = 96 - 99% ni tashkil qiladi.

* Puls oksimetridagi to'yinganlik Sp bilan belgilanadi, chunki u "pulsatsiyalanuvchi", periferikdir; (mikroarteriyalarda) pulsoksimetr bilan o'lchanadi. Gemogazanaliz uchun laboratoriya testlari, shuningdek, arterial qonning to'yinganligini (SaO 2 ) va venoz qonning to'yinganligini (SvO 2 ) o'lchaydi.

Ko'pgina modellarning puls oksimetr displeyida sensor ostidagi to'qimalarning to'ldirilishining (puls to'lqinidan) real vaqt rejimida grafik tasvirini ko'rish mumkin, ya'ni pletismogramma - "bar" shaklida. ' yoki sinus egri, pletismogramma shifokorga qo'shimcha diagnostika ma'lumotlarini beradi.

Asbobning afzalliklari shundaki, u hamma uchun zararsiz (ionlashtiruvchi nurlanishsiz), noinvaziv (tahlil qilish uchun bir tomchi qon olish shart emas), bemorda tez va oson ishlay boshlaydi, kechayu kunduz ishlay oladi, zarur bo'lganda barmoqlardagi sensorni qayta tartibga solish.

Biroq, har qanday puls oksimetri va umuman puls oksimetri barcha bemorlarda ushbu usuldan muvaffaqiyatli foydalanishga imkon bermaydigan kamchiliklar va cheklovlarga ega.

Bu o'z ichiga oladi:

1) Periferik qon oqimining yomonligi

Sensor o'rnatilgan joyda perfuzionning etishmasligi: past qon bosimi va zarba, reanimatsiya, gipotermiya va qo'llarning muzlashi, ekstremitalardagi tomirlarning aterosklerozi, qo'lda qisilgan manjet bilan tez-tez qon bosimini (BP) o'lchash zarurati; va hokazo. – Bu sabablarning barchasi tufayli impuls to‘lqini va sensordagi signal zaif, ishonchli o‘lchash qiyin yoki imkonsiz.

Ba'zi professional puls oksimetrlarida "Noto'g'ri signal" rejimi mavjud bo'lsa-da ("biz olgan narsamizni o'lchaymiz, aniqlik kafolatlanmaydi"), past qon bosimi va sensor ostida normal qon oqimi bo'lmasa, biz bemorni EKG orqali kuzatishimiz mumkin. va kapnografiya kanallari.

Afsuski, shoshilinch tibbiy yordamda puls oksimetridan foydalana olmaydigan ba'zi og'ir bemorlar bor.

2) "Tirnoq" barmoqlarida signalni qabul qilishda muammolar: tirnoqlarda o'chirilmaydigan manikyur, qo'ziqorin infektsiyasi bilan og'ir tirnoq deformatsiyasi, bolalarda juda kichik barmoqlar va boshqalar.

Mohiyat bir xil: qurilma uchun oddiy signalni olishning mumkin emasligi.

Muammoni hal qilish mumkin: sensorni barmoq ustidagi 90 daraja burish, sensorni nostandart joylarga, masalan, uchiga o'rnatish.

Bolalarda, hatto erta tug'ilganlarda ham, odatda, bosh barmog'iga o'rnatilgan kattalar sensoridan barqaror signalni olish mumkin.

Bolalar uchun maxsus sensorlar faqat professional puls oksimetrlari uchun to'liq to'plamda mavjud.

3) Shovqinga bog'liqlik va "shovqinga" immunitet

Bemor harakat qilganda (ongni o'zgartirganda, psixomotor qo'zg'alish, tushdagi harakat, bolalar) yoki tashish paytida chayqalganda, sensorni joyidan chiqarib yuborishi va signallarni ishga tushirishi mumkin.

Qutqaruvchilar uchun professional transport puls oksimetrlari qisqa muddatli shovqinlarni e'tiborsiz qoldiradigan maxsus himoya algoritmlariga ega.

Ko'rsatkichlar oxirgi 8-10 soniya davomida o'rtacha hisoblanadi, shovqin e'tiborga olinmaydi va ishlashga ta'sir qilmaydi.

Ushbu o'rtacha qiymatning kamchiliklari bemorning haqiqiy nisbiy o'zgarishi ko'rsatkichlarini o'zgartirishda ma'lum bir kechikishdir (pulsning dastlabki tezligi 100 dan aniq yo'qolishi, aslida 100->0, 100->80 sifatida ko'rsatiladi. - >60->40->0), buni kuzatishda hisobga olish kerak.

4) Gemoglobin bilan bog'liq muammolar, normal SpO2 bilan yashirin gipoksiya:

A) Gemoglobin yetishmovchiligi (anemiya, gemodilyatsion)

Tanadagi gemoglobin kam bo'lishi mumkin (anemiya, gemodiliya), organ va to'qimalarning gipoksiyasi mavjud, ammo mavjud bo'lgan barcha gemoglobin kislorod bilan to'yingan bo'lishi mumkin, SpO 2 = 99% .

Shuni esda tutish kerakki, impuls oksimetri qonning to'liq kislorod miqdorini (CaO 2) va plazmadagi erimagan kislorodni (PO 2), ya'ni kislorod bilan to'yingan gemoglobinning foizini (SpO 2) ko'rsatmaydi.

Albatta, qondagi kislorodning asosiy shakli gemoglobin bo'lsa-da, shuning uchun puls oksimetriyasi juda muhim va qimmatlidir.

B) Gemoglobinning maxsus shakllari (zaharlanish bilan)

Uglerod oksidi (HbCO) bilan bog'langan gemoglobin kuchli, uzoq umr ko'radigan birikma bo'lib, u aslida kislorodni olib yurmaydi, lekin yorug'likni singdirish xususiyatlariga ega, oddiy oksigemoglobinga (HbO 2) juda o'xshaydi.

Puls oksimetrlari doimiy ravishda takomillashtirilmoqda, ammo hozirgi vaqtda HbCO va HbO 2 ni ajratib turadigan arzon massa puls oksimetrlarini yaratish kelajak masalasidir.

Yong'in paytida uglerod oksidi bilan zaharlanish holatida bemorda og'ir va hatto tanqidiy gipoksiya bo'lishi mumkin, ammo yuzi qizarib ketgan va noto'g'ri normal SpO 2 qiymatlari bilan bunday bemorlarda puls oksimetriyasida buni hisobga olish kerak.

Shunga o'xshash muammolar boshqa turdagi disemoglobinemiya, radiopak agentlari va bo'yoqlarni tomir ichiga yuborish bilan yuzaga kelishi mumkin.

5) O2 inhalatsiyasi bilan yashirin hipoventiliya

Ongning tushkunligi (insult, bosh jarohati, zaharlanish, koma) bilan og'rigan bemor, agar nafas olish yo'li bilan O2 ni qabul qilsa, har bir nafas olish harakatida olingan ortiqcha kislorod tufayli (atmosfera havosida 21% ga nisbatan) normal to'yinganlik ko'rsatkichlari 5 da bo'lishi mumkin. - daqiqada 8 nafas.

Shu bilan birga, tanada karbonat angidridning ortiqcha miqdori to'planadi (FiO 2 inhalatsiyasida kislorod kontsentratsiyasi CO 2 ning chiqarilishiga ta'sir qilmaydi), nafas olish atsidozi kuchayadi, giperkapniya tufayli miya shishi kuchayadi va puls oksimetridagi ko'rsatkichlar bo'lishi mumkin. normal bo'ling.

Bemorning nafas olish va kapnografiyasini klinik baholash talab etiladi.

6) Qabul qilingan va haqiqiy yurak urish tezligi o'rtasidagi tafovut: "jim" urishlar

Periferik perfuziya zaif bo'lsa, shuningdek, yurak urish tezligining buzilishi (atriyal fibrilatsiya, ekstrasistol) puls to'lqinlari kuchining farqi (impulsni to'ldirish) tufayli "jim" puls urishlari qurilma tomonidan e'tiborga olinmasligi mumkin va ular e'tiborga olinmaydi. yurak tezligini hisoblash (HR, PR).

Haqiqiy yurak urish tezligi (EKGda yoki yurak auskultatsiyasi paytida yurak urishi tezligi) yuqori bo'lishi mumkin, bu shunday deyiladi. "puls etishmovchiligi".

Ushbu qurilma modelining ichki algoritmiga va bu bemorda pulsni to'ldirishdagi farqga qarab, tanqislik darajasi boshqacha bo'lishi va o'zgarishi mumkin.

Tegishli hollarda bir vaqtning o'zida EKG monitoringi tavsiya etiladi.

Deb atalmish bilan teskari vaziyat bo'lishi mumkin. "Dikrot puls": bu bemorda qon tomir tonusining pasayishi (infektsiya tufayli va boshqalar) tufayli pletismogramma grafigida har bir puls to'lqini ikki marta ("orqaga qaytish bilan") ko'rinadi va displeydagi qurilma noto'g'ri bo'lishi mumkin. PR qiymatlarini ikki baravar oshiring.

Pulsoksimetriyaning maqsadlari

1) Diagnostik, SpO 2 va PR (PR) o'lchovi

2) Bemorni real vaqtda kuzatish

Diagnostikaning maqsadi, masalan, SpO 2 va PR ni o'lchash, albatta, muhim va ravshandir, shuning uchun puls oksimetrlari hozir hamma joyda mavjud, ammo miniatyura cho'ntak o'lchamli qurilmalar (oddiy "to'yinganlik o'lchagichlari") oddiy monitoringni amalga oshirishga imkon bermaydi, professional Bemorni doimiy nazorat qilish uchun qurilma kerak.

Pulsoksimetr turlari va tegishli jihozlar

Mini simsiz puls oksimetrlari (barmoq sensoridagi ekran)
Professional monitorlar (alohida ekranli sensorli simli dizayn)
Ko'p funktsiyali monitorda puls oksimetr kanali yoki defibrilator
Mini simsiz puls oksimetrlari

Simsiz puls oksimetrlari juda kichik, displey va boshqaruv tugmasi (odatda faqat bitta) sensor korpusining yuqori qismida joylashgan, simlar yoki ulanishlar yo'q.

Ularning arzonligi va ixchamligi tufayli bunday qurilmalar hozir keng qo'llaniladi.

Ular haqiqatan ham to'yinganlik va yurak urish tezligini bir martalik o'lchash uchun qulaydir, lekin professional foydalanish va monitoring uchun muhim cheklovlar va kamchiliklarga ega, masalan tezyordam ekipaj.

afzalliklari

Yilni, cho'ntak va saqlashda ko'p joy egallamaydi
Foydalanish oson, ko'rsatmalarni eslab qolish shart emas

Kamchiliklari

Kuzatuv paytida vizualizatsiyaning yomonligi: bemor zambilda bo'lganida, siz doimo sensor bilan barmoqqa yaqinlashishingiz yoki egishingiz kerak, arzon puls oksimetrlari uzoqdan o'qish qiyin bo'lgan monoxrom ekranga ega (rangni sotib olganingiz ma'qul. bir), siz teskari tasvirni idrok qilishingiz yoki o'zgartirishingiz kerak, tasvirni noto'g'ri qabul qilish, masalan, 2% o'rniga SpO 99 = 66 %, SpO 82 =2 o'rniga PR = 82 kabi xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kambag'al vizualizatsiya muammosini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Endi 2 dyuymli diagonali ekranli oq-qora televizorda o'quv filmini tomosha qilish hech kimning xayoliga kelmaydi: material etarlicha katta rangli ekran tomonidan yaxshiroq so'riladi.

Qutqaruv mashinasi devoridagi yorqin displeydan har qanday yorug'likda va har qanday masofada ko'rinadigan aniq tasvir og'ir ahvoldagi bemor bilan ishlashda muhimroq vazifalardan chalg'imaslik imkonini beradi.

Menyuda keng qamrovli va keng qamrovli funksiyalar mavjud: har bir parametr uchun sozlanishi mumkin bo'lgan signal chegaralari, zarba hajmi va signallari, yomon signalga e'tibor bermaslik, pletismogramma rejimi va boshqalar, agar signallar mavjud bo'lsa, ular butun yo'l davomida chalg'itadi va chalg'itadi yoki o'chadi. hammasi birdan.

Ba'zi import qilingan arzon puls oksimetrlari foydalanish tajribasi va laboratoriya sinovlari asosida haqiqiy aniqlikni kafolatlamaydi.

Sotib olishdan oldin, mintaqangizning ehtiyojlaridan kelib chiqib, ijobiy va salbiy tomonlarini tortish muhimdir.

tegishli adabiyotlar,

Ventilyatsiya amaliyotida kapnografiya: nima uchun bizga kerak ...

Mar 24, 2023

Tibbiy asbob-uskunalar: Hayotiy belgilar monitorini qanday o'qish kerak

Mar 18, 2023

Ventilyatorlar, siz bilishingiz kerak bo'lgan narsa: farq ...

Mar 18, 2023

Avtomatlashtirilgan CPR apparati haqida bilishingiz kerak bo'lgan hamma narsa:…

Mar 15, 2023

Uzoq muddatli saqlash vaqtida batareyalarni olib tashlash zarurati: agar puls oksimetri kamdan-kam ishlatilsa (masalan, "talab bo'yicha" uyda). birinchi yordam to'plam), qurilma ichidagi batareyalar oqadi va uni shikastlasa, uzoq muddatli saqlashda batareyalarni olib tashlash va yaqin joyda saqlash kerak, batareya qopqog'i va uning qulfining mo'rt plastmassasi bo'linmaning qayta-qayta yopilishi va ochilishiga bardosh bera olmaydi.

Bir qator modellarda tashqi quvvat bilan ta'minlash imkoniyati yo'q, yaqin atrofda zaxira batareyalar to'plamiga ega bo'lish zarurati buning natijasidir.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak: tezkor diagnostika uchun cho'ntak asbobi sifatida simsiz puls oksimetridan foydalanish oqilona, monitoring imkoniyatlari juda cheklangan, faqat yotoqxonada oddiy monitoringni amalga oshirish mumkin, masalan, tomir ichiga yuborish paytida yurak urishini kuzatish. beta-bloker.

Tez yordam brigadalari uchun ikkinchi zaxira sifatida bunday pulsoksimetrga ega bo'lish maqsadga muvofiqdir.

Puls oksimetrlarining professional monitoringi

Bunday puls oksimetri kattaroq korpusga va displeyga ega, sensori alohida va almashtirilishi mumkin (kattalar, bolalar), kabel orqali qurilma tanasiga ulangan.

Etti segmentli displey (elektron soatlarda bo'lgani kabi) o'rniga suyuq kristall displey va/yoki sensorli ekran (smartfondagi kabi) har doim ham zarur va maqbul emas, albatta, u zamonaviy va tejamkor, ammo dezinfeksiyaga toqat qiladi. yomonroq, tibbiy qo'lqoplarda barmoq bosimiga aniq javob bermasligi mumkin, ko'proq elektr energiyasini iste'mol qiladi, tushib qolsa, mo'rt bo'ladi va qurilma narxini sezilarli darajada oshiradi.

afzalliklari

Displeyning qulayligi va ravshanligi: barmoq ustidagi datchik, kronshteyndagi yoki shifokorning ko'zi oldida devorga o'rnatiladigan qurilma, etarlicha katta va aniq tasvir, monitoring paytida tezkor qaror qabul qilish
Men quyida alohida va batafsil muhokama qiladigan keng qamrovli funksionallik va kengaytirilgan sozlamalar.
O'lchov aniqligi
Tashqi quvvat manbai mavjudligi (12V va 220V), bu 24 soatlik uzluksiz foydalanish imkoniyatini anglatadi.
Bolalar sensori mavjudligi (variant bo'lishi mumkin)
Dezinfektsiyaga qarshilik
Mahalliy qurilmalarga xizmat ko'rsatish, sinovdan o'tkazish va ta'mirlashning mavjudligi

Kamchiliklari

Kamroq ixcham va portativ
Qimmat (ushbu turdagi yaxshi puls oksimetrlari arzon emas, garchi ularning narxi kardiograflar va defibrilatorlarga qaraganda ancha past bo'lsa ham, bu bemorlarning hayotini saqlab qolishning professional usuli)
Xodimlarni o'qitish va qurilmaning ushbu modelini o'zlashtirish zarurati (haqiqatan ham qiyin holatda ko'nikmalar barqaror bo'lishi uchun yangi puls oksimetri bilan bemorlarni "bir qatorda" kuzatib borish tavsiya etiladi)

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak: puls oksimetrining professional monitoringi barcha og'ir bemorlarga ish va transport uchun zarurdir, uning rivojlangan funksionalligi tufayli ko'p hollarda vaqtni tejaydi va ko'p kanalli monitorga ulanishni talab qilmaydi, shuningdek, u ham mumkin. oddiy to'yinganlik va puls diagnostikasi uchun ishlatilishi mumkin, ammo u ixchamligi va narxi bo'yicha mini-puls oksimetrlaridan kam.

Professional puls oksimetrining displey turini (ekranini) tanlashga alohida to'xtalib o'tishimiz kerak.

Ko'rinishidan, tanlov aniq.

Tugmali telefonlar uzoq vaqtdan beri sensorli LED displeyli zamonaviy smartfonlarga o'z o'rnini bo'shatib berganidek, zamonaviy tibbiy asboblar ham shunday bo'lishi kerak.

Etti segmentli raqamli ko'rsatkichlar ko'rinishidagi displeyli puls oksimetrlari eskirgan deb hisoblanadi.

Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, tez tibbiy yordam brigadalari ishining o'ziga xos xususiyatlarida LED displeyli qurilma versiyasi muhim kamchiliklarga ega, ularni tanlash va u bilan ishlashda bilish kerak.

LED displeyli qurilmaning kamchiliklari quyidagilardan iborat:

Mo'rtlik: amalda etti segmentli displeyli qurilma yiqilishlarga (masalan, erdagi nosilkadan), LED displeyli qurilma - "yiqilib, keyin sindi".
Qo'lqop kiyganda bosimga sensorli ekranning yomon munosabati: COVID-19 epidemiyasi davrida puls oksimetri bilan asosiy ish ushbu infektsiyaga chalingan bemorlarda, xodimlar himoya kostyumlarida, tibbiy qo'lqoplar qo'llarida, ko'pincha ikki barobar yoki qalinlashgan. Ba'zi modellarning sensorli displeyli LED displeyi bunday qo'lqoplarda barmoqlar bilan ekrandagi boshqaruv elementlarini bosishga yomon yoki noto'g'ri javob berdi, chunki sensorli ekran dastlab yalang'och barmoqlar bilan bosish uchun mo'ljallangan;
Ko'rish burchagi va yorqin yorug'lik sharoitida ishlash: LED displey eng yuqori sifatli bo'lishi kerak, u juda yorqin quyosh nurida (masalan, ekipaj plyajda ishlayotganda) va deyarli "180 daraja" burchak ostida ko'rinishi kerak, a maxsus yorug'lik belgisi tanlanishi kerak. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, LED displey har doim ham ushbu talablarga javob bermaydi.
Intensiv dezinfektsiyaga qarshilik: LED displey va bu turdagi ekranga ega qurilma dezinfektsiyalash vositalari bilan "jiddiy" ishlov berishga bardosh bera olmaydi;
Narxi: LED displey qimmatroq, qurilma narxini sezilarli darajada oshiradi
Quvvat iste'molining oshishi: LED displey ko'proq energiya talab qiladi, bu esa kuchliroq batareya tufayli ko'proq og'irlik va narxni bildiradi yoki batareyaning ishlash muddatini qisqartiradi, bu esa COVID-19 pandemiyasi paytida favqulodda ish paytida muammolarni keltirib chiqarishi mumkin (zaryad qilish uchun vaqt yo'q)
Kam texnik xizmat ko'rsatish: LED displey va bunday ekranli qurilma xizmat ko'rsatishda kamroq xizmat qiladi, displeyni almashtirish juda qimmat, amalda ta'mirlanmaydi.

Shu sabablarga ko'ra, ko'plab qutqaruvchilar ish vaqtida, yaqqol ko'rinib turganidek, eskirganiga qaramay, jimgina, etti segmentli raqamli ko'rsatkichlarda (elektron soatlarda bo'lgani kabi) "klassik" turdagi displeyli puls oksimetrini tanlaydilar. "Jangda" ishonchlilik ustuvor hisoblanadi.

Demak, to'yinganlik o'lchagichni tanlash, bir tomondan, hudud tomonidan taqdim etilgan ehtiyojlarga, ikkinchi tomondan, qutqaruvchi o'zining kundalik amaliyotiga nisbatan "bajarish" deb hisoblagan narsaga moslashtirilishi kerak.