Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Favqulodda matkap: bosh immobilizatori va bachadon bo'yinbog'ini qo'llash

Servikal va o'murtqa immobilizatsiya usullari: umumiy ko'rinish

By Krishtianu Antonino On Feb 24, 2023

Bachadon bo'yni va o'murtqa immobilizatsiya usullari: shoshilinch tibbiy yordam (EMS) xodimlari shifoxonadan tashqari favqulodda vaziyatlarni, shu jumladan travma holatlarini boshqarishda asosiy yordamchi bo'lib qolmoqda.

1980-yillarda ishlab chiqilgan ATLS (ilg'or travmatik hayotni qo'llab-quvvatlash) ko'rsatmalari hayot uchun xavfli jarohatlarni mantiqiy va samarali boshqarishni baholash va birinchi o'ringa qo'yish uchun oltin standart bo'lib qolmoqda, garchi usullar haqida uzoq vaqtdan beri jiddiy munozaralar bo'lib kelgan. ushbu yordamdan foydalanish.

Uzun suyak sinishi uchun tos bo'shlig'ini bog'lovchi va shinalardan tashqari, orqa miya immobilizatsiyasi o'qitishning muhim qismi bo'lgan.

Tibbiyotning har xil turlari uskunalar samaradorlik va qo'llash qulayligini ta'minlash, shuningdek, havo yo'llarini boshqarish va boshqa protseduralar uchun moslashuvchanlik va hayotiy kirishni ta'minlash uchun ishlab chiqilgan.

Orqa miyani immobilizatsiya qilish zarurati voqea joyi va bemorni baholash bilan belgilanadi.

ZAMILALAR, ORQALIK BO'LGANLARI, O'pka SUNILAYOTGANLARI, EVAKUATORIY KURSULAR: SPENCER MAHSULOTLARI FAVQULODDA EXPO KO'RGAZIDAGI KO'KTA BUTKADA

ko'rib chiqaylik orqa miya immobilizatsiyasi shikastlanish mexanizmi bosh uchun yuqori shubha indeksini yaratganda, bo'yin yoki orqa miya shikastlanishi

Ruhiy holatning buzilishi va nevrologik nuqson ham o'murtqa immobilizatsiyani ko'rib chiqish kerak bo'lgan ko'rsatkichlardir.[1][2][3][4]

Katta travma holatida bemorni o'murtqa immobilizatsiya qilish uchun an'anaviy ATLS o'rgatish yaxshi jihozlangan qattiqdir. yoqa servikal umurtqa pog'onasini mustahkamlash uchun bloklar va lenta bilan, shuningdek, orqa miya qolgan qismini himoya qilish uchun orqa taxta.

The Kendrikni olib tashlash qurilmasi transport vositasidan tezda chiqarib olish paytida yoki to'liq orqa taxtadan foydalanishga ruxsat berish uchun kirish cheklangan boshqa holatlarda jarohatlangan odam bilan o'tirgan holatda umurtqa pog'onasini himoya qilish imkonini beradi.

Biroq, ushbu qurilma qutqaruv xodimlaridan yig'ilgunga qadar inline mobilizatsiyadan foydalangan holda servikal umurtqa pog'onasi harakatini cheklash uchun ehtiyot bo'lishlarini talab qiladi [5].

ATLS ko'rsatmalarining 10-nashri va Amerika shoshilinch shifokorlar kolleji (ACEP), Amerika jarrohlar kollejining travma bo'yicha qo'mitasi (ACS-COT) va EMS shifokorlari milliy assotsiatsiyasining (NAEMSP) konsensus bayonotida aytilishicha, Amerika Travma ma'lumotlar bazasidan olingan retrospektiv tadqiqotga ko'ra, penetratsion travma holatida umurtqa pog'onasi harakatining cheklanishiga hech qanday ko'rsatma yo'q [6], bu penetratsion travma kontekstida jarrohlik amaliyotini talab qiladigan beqaror orqa miya jarohatlarining juda kam sonini ko'rsatdi. Tadqiqot shuningdek, potentsial foyda olish uchun davolanishi kerak bo'lgan bemorlarning soni jarohat olish uchun davolanadigan bemorlar sonidan ancha yuqori ekanligini ko'rsatadi, 1032/66.

Biroq, jiddiy to'mtoq travma bo'lsa, quyidagi holatlarda cheklovlar ko'rsatilishi davom etadi:

past GCS yoki spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar bilan zaharlanishning dalillari
O'rta yoki orqa servikal umurtqa pog'onasi sezgirligi
Orqa miyaning aniq deformatsiyasi
Boshqa chalg'ituvchi lezyonlar mavjudligi

Samarali cheklash bo'yicha tavsiyalar imkon qadar tezroq olib tashlanishi kerak bo'lgan to'liq uzunlikdagi o'murtqa himoya bilan servikal yoqa bo'lib qolmoqda.

Bu ko'p qatlamli jarohatlar xavfi bilan bog'liq.

Biroq, pediatrik populyatsiyada ko'p darajali jarohatlar xavfi past va shuning uchun faqat bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi bo'yicha ehtiyot choralari ko'rsatiladi va to'liq umurtqa pog'onasi choralari ko'rsatilmaydi (agar boshqa o'murtqa shikastlanish belgilari yoki alomatlari mavjud bo'lmasa).

Pediatrik bemorda bachadon bo'yni immobilizatsiyasi va qattiq yoqa

bo'yin og'riq
Oyoq-qo'llarining nevrologiyasining o'zgarishi oyoq-qo'llarining shikastlanishi bilan izohlanmaydi
Bo'yin mushaklarining spazmi (tortikollis)
Kam GCS
Yuqori xavfli travma (masalan, yuqori energiyali avtohalokat, bo'yinning gipertenziya shikastlanishi va yuqori tananing jiddiy shikastlanishi)

Xavotirga tushadigan joylar

Bu sohaga taalluqli dalillar va dalillar ortib bormoqda nayrang bilan bog'liq o'murtqa immobilizatsiya usullaridan ortiqcha foydalanishga olib keldi va ba'zi bemorlar potentsial xavf ostida [7][8][9][10].

Orqa miya immobilizatsiyasining mumkin bo'lgan muammolari:

Noqulaylik va qayg'u bemor uchun[11].
Muhim tekshiruvlar va muolajalarni kechiktirish, shuningdek, boshqa aralashuvlarga aralashish bilan kasalxonaga yotqizishdan oldingi vaqtni uzaytirish [11].
Kayışlar bilan nafas olishni cheklash, shuningdek, tik holatga nisbatan supin holatida nafas olish funktsiyasi yomonroq. Bu, ayniqsa, to'mtoq yoki penetratsion [12][13] intubatsiya bilan bog'liq qiyinchilik[14] bo'ladimi, ko'krak qafasi travması holatlarida juda muhimdir.
Ankilozan spondilit yoki oldindan mavjud bo'lgan orqa miya deformatsiyasi bo'lgan bemorlarning holati, bemorni qattiq bo'yinbog' va orqa taxtaning oldindan belgilangan holatiga moslashishga majburlash natijasida haqiqiy zarar etkazilishi mumkin [15].

Orqa miya harakatini cheklash uchun mavjud dalillarni o'rganish uchun o'tkazilgan Skandinaviya adabiyotining yangi sharhi [16], shifoxonagacha o'murtqa stabilizatsiya usullarini dalillarning kuchini baholash bilan taqqoslash bo'yicha juda qimmatli fikrlarni beradi.

Qattiq yoqa

Qattiq bo'yinbog' 1960-yillarning o'rtalaridan boshlab bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish usuli sifatida qo'llanila boshlandi, past sifatli dalillar uning servikal umurtqa pog'onasi shikastlanishining nevrologik natijalariga ijobiy ta'sirini tasdiqlaydi, intrakranial bosimning sezilarli darajada oshishi va potentsial salbiy ta'sirga ega. disfagiya [17].

Maqolada, shuningdek, jarohatning ta'sirini o'rganishga urinib ko'rgan jasad tadqiqotlarida qayd etilganidek, shikastlanish natijasida kelib chiqqan mushaklarning spazmlari bo'lgan hushyor va kooperativ bemorning sezilarli darajada siljishi dargumon.

Maqolada ushbu operatsiyaning xavf va foydalarini muvozanatlash taklif etiladi.

Biroq, Amerika nevrologik jarrohlar assotsiatsiyasi kasalxonadan oldingi stsenariyda servikal umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish usuli sifatida qattiq yoqani taklif qilishda davom etmoqda [18].

Qattiq taxta: orqa miya uzun taxtasi qachon ishlatiladi?

Asl orqa miya uzun taxtasi umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish uchun qattiq yoqa, bloklar va kayışlar bilan birga ishlatilgan.

Potentsial zarar, xususan, sakrumdagi bosim yaralari [19][20], ayniqsa, himoya hissisiz o'murtqa jarohatlarda namoyon bo'ldi.

Yumshoq vakuumli matras bosim yaralarining ta'siridan himoya qiluvchi yumshoqroq sirtni taklif qiladi va shu bilan birga bosh sathidan yuqoriga cho'zilganida etarli darajada yordam beradi[16].

Bloklar

Bloklar umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish uchun ichki mobilizatsiya strategiyasining bir qismidir va bemorni umurtqa pog'onasiga bog'lashda samarali bo'ladi. taxta qattiq yoqani kombinatsiyalashda qo'shimcha foyda keltirmasdan, ma'lum darajada immobilizatsiyaga erishish uchun [21].

Vakuumli matras

Vakuumli matrasni faqat qattiq taxta bilan solishtirganda, matras qattiq taxtaga qaraganda qo'llash va ko'tarish paytida ko'proq nazorat va kamroq harakatni taklif qiladi [22].

Bosim yaralari xavfini hisobga olgan holda, matras bemorni tashish uchun yaxshiroq variantni taklif qiladi.

Orqa miyani bo'shatish: orqa miya va bachadon bo'yni immobilizatsiyasini modulyatsiya qilish

NEXUS mezonlari: ogoh, mast bo'lmagan, chalg'ituvchi jarohatlarsiz odamning o'rta chiziqdagi kuchlanish va nevrologik nuqson bo'lmaganda shikastlanish ehtimoli juda past.

Bu sezgirlik 99% va salbiy bashoratli qiymati 99.8% bo'lgan sezgir skrining vositasi bo'lib ko'rinadi[23].

Biroq, boshqa kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi jarohati bo'lgan ogohlantiruvchi bemor umurtqa pog'onasini barqarorlashtirishga harakat qiladi va chalg'ituvchi lezyonlarning mavjudligi (ko'krak qafasi bundan mustasno) bachadon bo'yni umurtqasining klinik tekshiruvi natijalariga ta'sir qilmaydi va shuning uchun umurtqa pog'onasi qo'shimcha tasvirlarsiz klinik jihatdan tozalanishi mumkin edi [24]. Boshqa tadqiqotlar torakolumbar umurtqa pog'onasi uchun bir xil natijalarni ko'rsatadi [25][24].

DUNYODA QATQARISH ISHCHILAR RADIOSI? EMERGENCY EXPO KO'RSATIDA EMS RADIO BUTKASIGA TASHRIT ET

Klinik ahamiyatga ega

Kasalxonagacha orqa miya immobilizatsiyasi o'nlab yillar davomida amalga oshirilgan bo'lsa-da, hozirgi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, barcha bemorlarni immobilizatsiya qilish kerak emas.

Hozirda AQSh Favqulodda Shifokorlar Milliy Assotsiatsiyasi va Amerika Jarrohlar Kollejining Travma bo'yicha Qo'mitasi o'murtqa immobilizatsiyaning cheklangan qo'llanilishini taklif qilmoqda.

Ushbu so'nggi ko'rsatmalar immobilizatsiyadan foyda ko'rishi mumkin bo'lgan bemorlar soni juda oz ekanligini ko'rsatadi

Qo'mitaning ta'kidlashicha, transport paytida o'murtqa cheklovlardan empirik foydalanish ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki ba'zi hollarda ularning potentsial xavfi ularning foydasidan ustun turadi.

Bundan tashqari, penetratsion travma olgan va aniq nevrologik nuqsonlari bo'lmagan bemorlarda umurtqa pog'onasini cheklash tavsiya etilmaydi.

AQShda EMS operatori umurtqa pog'onasidan foydalanishga qaror qilishdan oldin klinik ziyraklikdan foydalanishi kerak.[26]

Nihoyat, o'murtqa immobilizatsiya bel og'rig'i, bo'yin og'rig'i bilan bog'liq bo'lib, muayyan muolajalarni, shu jumladan tasvirni bajarishni juda qiyinlashtiradi.

Orqa miya immobilizatsiyasi nafas olish qiyinlishuvi bilan ham bog'liq, ayniqsa ko'kragiga katta tasma qo'yilganda.

AQShdagi ko'plab EMS tashkilotlari o'murtqa immobilizatsiya bo'yicha ushbu yangi ko'rsatmalarni qabul qilgan bo'lsa-da, bu universal emas.

Ba'zi EMS tizimlari bemorlarni immobilizatsiya qilmasa, sud jarayonidan qo'rqishadi.

Orqa miyada immobilizatsiya qilinishi kerak bo'lgan bemorlarga quyidagilar kiradi:

tegishli adabiyotlar,

Ventilyatsiya amaliyotida kapnografiya: nima uchun bizga kerak ...

Mar 24, 2023

Pulse oksimetrni qanday tanlash va ishlatish kerak?

Mar 21, 2023

Tibbiy asbob-uskunalar: Hayotiy belgilar monitorini qanday o'qish kerak

Mar 18, 2023

Ventilyatorlar, siz bilishingiz kerak bo'lgan narsa: farq ...

Mar 18, 2023

kunti travma
orqa miya og'rig'i
ong darajasi o'zgargan bemorlar
nevrologik nuqsonlar
orqa miya ustunining aniq anatomik deformatsiyasi
Giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar bilan mast bo'lgan bemorda yuqori intensiv travma.

Bibliografik manbalar

[1] Xostler D, Colburn D, Seitz SR, uchta bachadon bo'yni immobilizatsiya moslamalarini taqqoslash. Gospitalgacha shoshilinch yordam: EMS shifokorlari milliy assotsiatsiyasi va Davlat EMS direktorlari milliy assotsiatsiyasining rasmiy jurnali. 2009 yil aprel-iyun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joys SM, Moser CS, Yangi bachadon bo'yni immobilizatsiyasi/chiqarish moslamasini baholash. Kasalxonagacha va ofatlar tibbiyoti. 1992 yil yanvar-mart; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC, Yang J, Sud LE, bemorni o'tirgan davolanish holatida o'rnatishning takrorlanishi: yangi davolash stul dizayn. Amaliy klinik tibbiy fizika jurnali. 2017 yil yanvar; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Leysi CM, Finkelshteyn M, Thygeson MV, immunizatsiya paytida qo'rquvga joylashishning ta'siri: o'tirish va o'tirish. Pediatrik hamshiralik jurnali. 2008 yil iyun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunxaym RS, chiqarish paytida bachadon bo'yni orqa miya harakati. Shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 2013 yil yanvar [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Travma bemorida o'murtqa harakatni cheklash - Qo'shma pozitsiya bayonoti. Gospitalgacha shoshilinch yordam: EMS shifokorlari milliy assotsiatsiyasi va Davlat EMS direktorlari milliy assotsiatsiyasining rasmiy jurnali. 2018 yil noyabr-dekabr [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Liberal kasalxonadan oldingi orqa miya immobilizatsiyasining aniq xavflari va shubhali afzalliklari. Amerika shoshilinch tibbiyot jurnali. 2017 yil iyun; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4, Moscati RM, Neytral joylashishni to'ldirishsiz va to'ldirmasdan sog'lom sub'ektlarning orqa miya immobilizatsiyasiga ta'siri. Gospitalgacha shoshilinch yordam: EMS shifokorlari milliy assotsiatsiyasi va Davlat EMS direktorlari milliy assotsiatsiyasining rasmiy jurnali. 1998 yil aprel-iyun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Kasalxonadan tashqari orqa miya immobilizatsiyasi: uning nevrologik shikastlanishga ta'siri. Akademik shoshilinch tibbiyot: Akademik Favqulodda Tibbiyot Jamiyatining rasmiy jurnali. 1998 yil mart; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stivens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Penetran travmada umurtqa pog'onasi immobilizatsiyasi: foydadan ko'ra ko'proq zararmi? Travma jurnali. 2010 yil yanvar; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, BOSHTIRISH YOKI BO'LMAYISH: HOSPITALDAN oldingi umurtqa pog'onasining immobilizatsiyasiga oid dalillarni ko'rib chiqish. JEMS: shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 2015 yil noyabr [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kvan I, Bunn F, kasalxonadan oldingi o'murtqa immobilizatsiyaning ta'siri: sog'lom sub'ektlar bo'yicha randomizatsiyalangan sinovlarni tizimli ko'rib chiqish. Kasalxonagacha va ofatlar tibbiyoti. 2005 yil yanvar-fevral [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodriguez L, Vela de Oro N, Garsia Peres AB, Peres Alonso N, Pardo Rios M, 2 ta ekstraksiya tizimidan foydalangandan keyin o'pka funktsiyasidagi farqlar: randomize krossover sinovi. Favqulodda vaziyatlar: Emergencias de la Sociedad Espanola de Medicina revista. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, umurtqa pog'onasini qayta loyihalash: kontseptsiyani baholashning isboti. Yordamchi texnologiya: RESNA rasmiy jurnali. 2016 yil kuz [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Potentsial umurtqa pog'onasi shikastlanishi bo'lgan kattalar travma bemorlarini kasalxonaga yotqizish bo'yicha Norvegiya ko'rsatmalari. Skandinaviya travma, reanimatsiya va shoshilinch tibbiyot jurnali. 2017 yil 5 yanvar [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Kattalar travması bilan og'rigan bemorlarning orqa miya stabilizatsiyasi bo'yicha yangi klinik ko'rsatmalar - konsensus va dalillarga asoslangan. Skandinaviya travma, reanimatsiya va shoshilinch tibbiyot jurnali. 2019 yil 19 avgust [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Kasalxonadan oldingi va shoshilinch tibbiy yordamda o'murtqa immobilizatsiya: adabiyotlarni tizimli ko'rib chiqish. Avstraliya shoshilinch tibbiy yordam jurnali: AENJ. 2015 yil avgust [PubMed PMID: 26051883]

[18] Tibbiyot maktabi va uning atrofidagi hamjamiyat: munozara., Zimmerman HM,, Nyu-York Tibbiyot Akademiyasining xabarnomasi, 1977 yil iyun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, umurtqa pog'onasi shikastlanganlarni himoya qilishga e'tibor qaratgan holda ettita qo'llab-quvvatlovchi sirtni ko'rib chiqish. Baxtsiz hodisalar va shoshilinch tibbiy yordam jurnali. 1996 yil yanvar [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Dekubit yarasi etiologiyasi. Jismoniy tibbiyot va reabilitatsiya arxivi. 1961 yil yanvar [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Bosh bloklarga qo'shimcha ravishda qattiq yoqaning qiymati: printsipial o'rganishning isboti. Shoshilinch tibbiy yordam jurnali: EMJ. 2012 yil fevral [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi shikastlangan bemorni immobilizatsiya qilish uchun yolg'iz umurtqa pog'onasi bilan vakuumli matrasni taqqoslash: biomexanik kadavra tadqiqoti. Orqa miya. 2017 yil 15 dekabr [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, to'mtoq travma bilan og'rigan bemorlarda servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishini istisno qilish uchun klinik mezonlar to'plamining haqiqiyligi. Milliy favqulodda rentgenografiyadan foydalanishni o'rganish guruhi. New England tibbiyot jurnali. 2000 yil 13 iyul [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Torakal bo'lmagan chalg'ituvchi shikastlanishlar mavjudligi baholanadigan to'mtoq travma bemorlarida servikal umurtqa pog'onasining dastlabki klinik tekshiruviga ta'sir qilmaydi: istiqbolli kuzatuv. o'rganish. Travma jurnali. 2011 yil sentyabr [PubMed PMID: 21248650]

[25] Shunday qilib, siz o'zingizning stomatologiya binongizga ega bo'lishni xohlaysiz!, Sarner H,, CAL [jurnal] Certified Akers Laboratories, 1977 yil aprel [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, O'tkir travmatik o'murtqa shikastlanishni boshqarishdagi dolzarb mavzular. Neyrokritik parvarish. 2018 yil 12 aprel [PubMed PMID: 29651626]