Đọc PARAMEDIC2 TRIAL trên Tạp chí Y tế Cấp cứu New England

Vào năm 2015, Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sức (ILCOR) đã công bố một khuyến cáo điều trị cập nhật về việc sử dụng epinephrine (adrenaline) khi ngừng tim ở người lớn

Khuyến cáo đề nghị sử dụng epinephrine liều chuẩn (1.0 mg) cho bệnh nhân người lớn bị ngừng tim (khuyến cáo yếu, bằng chứng chất lượng rất thấp). 1,2 Khuyến cáo này đã cân nhắc lợi ích quan sát được trong các kết cục ngắn hạn [trở lại tuần hoàn tự phát (ROSC) và nhập viện] và sự không chắc chắn về lợi ích hoặc tác hại đối với khả năng sống sót sau khi xuất viện và kết quả thần kinh. Trong một công bố tiếp theo của ILCOR, việc không có các thử nghiệm tiền cứu có đối chứng với giả dược có đủ sức mạnh để đánh giá tác dụng của epinephrine đối với kết quả lâu dài sau khi ngừng tim được xác định là một lỗ hổng kiến ​​thức chính cũng như liều lượng và thời điểm tối ưu của epinephrine trong thời gian tim. bắt giữ.3,4

Nghiên cứu PARAMEDIC2 được công bố gần đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng về epinephrine so với giả dược trên 8016 bệnh nhân ở Vương quốc Anh được điều trị ngừng tim ngoại viện.5 Nghiên cứu được cung cấp cho kết quả chính là sống sót sau 30 ngày , là 3.2% ở nhóm epinephrine so với 2.4% ở nhóm giả dược (tỷ lệ chênh lệch chưa điều chỉnh 1.390; KTC 95% 1.062-1.819; P = 0.017). Kết quả phụ quan trọng về thời gian sống sót đến 3 tháng với chức năng thần kinh tốt (Điểm Rankin sửa đổi 0-3) là 2.1% ở nhóm epinephrine và 1.6% ở nhóm giả dược 1.306; KTC 95% 0.937 đến 1.818, P> 0.05).

Đây là thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát giả dược đầu tiên để phát hiện lợi ích tồn tại lâu dài của epinephrine trong khi ngừng tim và do đó đóng góp quan trọng cho lĩnh vực này. Tuy nhiên, nghiên cứu đã không chứng minh sự sống còn lâu dài được cải thiện với chức năng thần kinh tốt. Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc sử dụng một chế độ liều cố định epinephrine cố định (1.0 mg mỗi 3-5 phút) cho tất cả bệnh nhân và thời gian trung bình từ 911 để gọi liều thuốc đầu tiên của 21 phút (IQR 16-27 phút). Như đã nói ở trên, cả liều tối ưu và thời gian sử dụng epinephrine trong khi ngừng tim vẫn là khoảng trống kiến ​​thức quan trọng.

Trong tương lai, ILCOR ALS Task Force sẽ đánh giá kết quả của nghiên cứu quan trọng này và xác định xem liệu các khuyến cáo điều trị ILCOR hiện tại cho epinephrine trong CPR có nên được sửa đổi hay không. Chúng tôi dự đoán rằng các quy trình đánh giá bằng chứng liên tục mới được phát triển của chúng tôi sẽ giúp ILCOR đáp ứng kịp thời và nhanh chóng phổ biến mọi đề xuất điều trị đã được sửa đổi.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Ghế

18 Tháng Bảy, 2018

Quay lại