Cách tiếp cận sáu phút để tải và phát trong OHCA
Trong hệ thống khẩn cấp Prehospital nơi tôi làm việc (từ cuối 1996), chúng tôi sử dụng lịch sử để quản lý các sự kiện ngừng tim với “Stay and Play” sâu, ngoại trừ một số trường hợp lẻ tẻ (chủ yếu là bệnh nhi). Sự gia tăng kỷ nguyên AV ECMO (và ở Florence có một trung tâm ECMO chính) và cuối cùng là các thiết bị nén ngực cơ học, đã đưa chúng ta suy nghĩ lại toàn bộ cách tiếp cận để quản lý ngừng tim.
Bây giờ có vai trò cho một “Tải và phát”Tiếp cận ở một số bệnh nhân được chọn.
Hãy cố gắng tìm ra một số thách thức chính mà phương pháp mới này có thể đặt ra cho bác sĩ cấp cứu làm việc trong môi trường prehospital.
- Đó là tiêu chuẩn thu nhận để lựa chọn, trong tình huống khẩn cấp và khó hiểu (như OHCA), bệnh nhân đúng với hy vọng hợp lý về phục hồi chức năng tốt.
- Chúng ta có phải thay đổi lịch trình và quản lý ALS của chúng tôi trong những trường hợp đã chọn không?
Đó là bệnh nhân đúng
Tất cả quy trình VA ECMO là một thứ thực sự đắt tiền cả về tài nguyên và con người. Vì vậy, sự phát triển của các tiêu chí để dự đoán bệnh nhân có khả năng là một ứng cử viên cho kết quả thần kinh tốt được định hướng để phụ tùng tiền (cho tập thể) và để tránh vô ích (cho bệnh nhân).
Để chắc chắn một tương đối tuổi trẻ, và sự vắng mặt của các bệnh kèm theo không hợp lệ có thể đóng một vai trò trong quyết định này. Nhưng cũng là “không có dòng chảy "thời gian,dự định là thời gian từ khi CA xảy ra với sự bắt đầu ép ngực trong CA chứng kiến và phát hiện nhịp điệu có thể gây sốc hoặc nguyên nhân có thể đảo ngược trong CA không chứng kiến là dấu hiệu của kết quả tốt có thể dự đoán được.
VA ECMO, cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, cần một lịch trình thời gian nghiêm ngặt từ CA đến quá trình cannulation để có hiệu quả và vì vậy thời gian vận chuyển đến Trung tâm ECMO đóng vai trò cơ bản trong việc ra quyết định.
Đưa tất cả các đặc điểm kỹ thuật này vào nhau, chúng ta có thể, với một phép tính gần đúng, mô tả ứng viên phù hợp cho Hỗ trợ cuộc sống tim mạch bên ngoài (ECLS).
Nhưng những gì về cách tiếp cận pratical cho những bệnh nhân. Vẫn là giao thức ALS cổ điển theo cách để làm theo?
Cách tiếp cận sáu phút để tải và phát trong OHCA
Các kỹ năng cơ bản không khác nhau, nhưng sự khác biệt thực sự là tâm trí của người hồi sức (S. Weingarth dixit) trong những trường hợp này.
Nếu bạn đã quyết định đây là đúng bệnh nhân đúng thời điểm, chúng tôi đề xuất sáu phút cách tiếp cận để quản lý tất cả các tính năng bạn cần thực hiện trong giai đoạn đầu tiên của OHCA trước khi “tải” bệnh nhân, “chơi” trong giai đoạn “đi” về phía Trung tâm ECMO.
