Hạ thân nhiệt bắt giữ trong khi ngừng tim: một đánh giá có hệ thống
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent và Maaret Castren
Sở chăm sóc chuyên sâu, Bệnh viện Erasme, Université libre de Bruxelles
Khoa Tim mạch, Södersjukhuset, Viện Karolinska, Stockholm, Thụy Điển
Vụ of Khoa học lâm sàng và Giáo dục, Khoa Cấp cứu, Södersjukhuset, Viện Karolinska, Stockholm, Thụy Điển
Việc sử dụng hạ thân nhiệt đã được kết hợp với kết quả được cải thiện cho những người sống sót sau ngừng tim; Tuy nhiên, nó đã được gợi ý rằng thời gian của việc làm mát gây ra có thể ảnh hưởng đến tác dụng có lợi của nó. Các nghiên cứu thực nghiệm đã chỉ ra rằng IATH có thể bảo vệ tim chống lại các quá trình thiếu máu cục bộ xảy ra sau khi bắt đầu tim và làm giảm tổn thương thần kinh thứ cấp đối với thiếu máu cục bộ toàn cầu. Những tác dụng có lợi này dường như có ý nghĩa khi IATH được so sánh không chỉ với normothermia, mà còn cho PATH. Tuy nhiên, không phải tất cả các nghiên cứu này đã báo cáo kết luận tương tự, có lẽ do các điều kiện thí nghiệm khác nhau đã được sử dụng. Ngoài ra, bằng chứng cho thấy IATH vượt trội so với PATH trong nghiên cứu trên động vật còn hạn chế hơn so với bằng chứng so sánh IATH với normothermia. Dữ liệu của con người về IATH vẫn còn hạn chế; tuy nhiên, một số nghiên cứu thuần tập lớn đã gợi ý một số tác dụng có lợi của IATH đối với tỷ lệ ROSC và các kết cục thần kinh, đặc biệt nếu được bắt đầu trong một thời gian ngắn không có dòng chảy. Lựa chọn làm mát não có thể có lợi thế tiềm năng trong việc bảo vệ não trước khi tái tưới máu và đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng; tuy nhiên, kỹ thuật này có thể hạn chế tác dụng có lợi của hạ thân nhiệt về chức năng tim và cần được đánh giá thêm trong môi trường của con người.
Giới thiệu
Hạ thân nhiệt trị liệu được sử dụng chủ yếu để bảo vệ não sau khi trở lại lưu thông tự phát (ROSC) sau khi ngừng tim (CA), nhưng không rõ liệu chúng ta có nên bắt đầu điều trị hạ thân nhiệt sớm hơn trước ROSC hay không.
Phương pháp
Chúng tôi đã thực hiện tìm kiếm có hệ thống các cơ sở dữ liệu PubMed, EMBASE, CINAHL, Thư viện Cochrane và cơ sở dữ liệu ovid / Medline bằng cách sử dụng bắt giữ tim OR OR bắt tim hoặc điều đó làm giảm nhịp tim bằng cách điều trị bằng phương pháp hạ nhiệt. Chỉ những nghiên cứu sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt trị liệu bắt giữ (IATH) mới được chọn cho tổng quan này. Ba tác giả đã đánh giá độc lập tính hợp lệ của các nghiên cứu bao gồm và trích xuất dữ liệu liên quan đến các đặc điểm của đoàn hệ được nghiên cứu (động vật hoặc con người) và các kết quả chính liên quan đến việc sử dụng IATH: Tỷ lệ tử vong, tình trạng thần kinh và chức năng tim (đặc biệt là tỷ lệ ROSC).
Kết quả
Tổng số nghiên cứu trên động vật 23 (cấp bằng chứng LOUM) và năm nghiên cứu trên người, bao gồm một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (LOE 5), một nghiên cứu hồi cứu và một nghiên cứu có triển vọng (LOE 1) và hai nghiên cứu tương lai không có nhóm chứng (LOE 3), đã được xác định. IATH cải thiện sự tồn tại và kết quả thần kinh khi so sánh với normothermia và / hoặc hạ thân nhiệt sau ROSC. IATH cũng được kết hợp với tỷ lệ ROSC cải thiện và có chức năng tim được cải thiện, bao gồm chức năng thất trái tốt hơn, và giảm kích thước cơ tim, khi so sánh với normothermia.
Kết luận
IATH cải thiện sự sống còn và kết quả thần kinh khi so sánh với normothermia và / hoặc hạ thân nhiệt thông thường trong các mô hình thí nghiệm của CA. Dữ liệu lâm sàng về hiệu quả của IATH vẫn còn hạn chế.
Giới thiệu
Sử dụng phương pháp hạ thân nhiệt trị liệu nhẹ, hay quản lý nhiệt độ nhắm mục tiêu, như đã đề xuất gần đây [1], đã được khuyến cáo ở bệnh nhân ngừng tim (CA) kể từ khi công bố hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ở 2002, kết quả đã chứng minh sự cải thiện đáng kể về thần kinh sống sót nguyên vẹn cho bệnh nhân hôn mê CA xuất hiện với rung tâm thất (VF) hoặc nhịp nhanh thất (VT) [2,3]. Các hướng dẫn hiện tại cho thấy rằng hạ thân nhiệt điều trị nhẹ cũng nên được xem xét ở những bệnh nhân trình bày với nhịp điệu khác mặc dù điều này đã được nghiên cứu ít hơn [4].
Mặc dù liệu pháp hạ thân nhiệt đã được triển khai rộng rãi [5], lợi ích của nó vẫn còn bị nghi ngờ và một số vấn đề vẫn chưa được giải đáp, bao gồm cả thời gian tối ưu để bắt đầu hạ nhiệt. Dữ liệu trên động vật đã chỉ ra rằng việc làm mát sớm sau khi tuần hoàn tự phát trở lại (ROSC) tạo ra chức năng não và phục hồi thần kinh tốt hơn so với bệnh thiếu máu, trong khi việc trì hoãn hạ thân nhiệt điều trị hạn chế đáng kể những tác dụng có lợi này [6,7]. Cũng có dữ liệu thực nghiệm cho thấy rằng hạ thân nhiệt bắt đầu trong quá trình hồi sức tim phổi (CPR), tức là trong ngừng thở, tốt hơn so với hạ nhiệt bắt đầu sau ROSC, cả về tỷ lệ tăng CPR thành công và cải thiện tỷ lệ sống sót [8-11]. Các cuộc điều tra thực nghiệm cũng đã chỉ ra rằng hạ thân nhiệt trị liệu trong thời gian bắt giữ (IATH) làm tăng tỷ lệ thành công của khử rung tim cố gắng trong VF [12] và có tác dụng có lợi đối với chức năng tim, bao gồm cải thiện chức năng thất trái và giảm kích thước nhồi máu cơ tim [13]. Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc khởi động điều trị hạ thân nhiệt trước khi nhập viện là khả thi [14], không có tác dụng phụ lớn ngay cả khi được sử dụng trong trường hợp bắt giữ [15], và có thể cung cấp một số lợi ích bổ sung so với việc trì hoãn hạ nhiệt tại bệnh viện [16].
Do đó, mục tiêu của việc xem xét lại tài liệu này là để đánh giá liệu IATH có ảnh hưởng đến sự tồn tại và chức năng thần kinh và tim trong CA thực nghiệm và người.