BẬT GỐC BẬT KIỂM TRA - Bắt đầu sớm các biện pháp ép ngực hiệu quả là một khía cạnh cơ bản của hồi sinh tim phổi (CPR). Theo Hướng dẫn CPR hiện tại của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và Hội đồng Hồi sức Châu Âu (ERC), những người cứu hộ nên thực hiện ép ngực chất lượng cao / tối ưu cho tất cả các nạn nhân trong tình trạng ngừng tim bằng cách sử dụng tốc độ ép phù hợp (ít nhất 100 phút -1) và sâu ít nhất 5 cm đối với người lớn và ít nhất một phần ba đường kính trước - sau của lồng ngực hoặc khoảng 4 cm ở trẻ sơ sinh.1, 2 Những người cứu hộ nên đặt gót chân của một tay vào giữa ngực nạn nhân (là nửa dưới của xương ức nạn nhân), gót tay kia trên tay đầu tiên và khóa các ngón tay, đảm bảo áp lực là không áp dụng trên xương sườn của nạn nhân. Tuy nhiên, hiện tại AHA và ERC CPR Hướng dẫn không đưa ra bất kỳ lời khuyên nào về kỹ thuật nén ngực ở những bệnh nhân bị biến dạng thành ngực như pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) xảy ra trong 1 của mỗi 400 trắng nam sinh và là một biến dạng tường ngực bẩm sinh trong đó một số xương sườn và xương ức phát triển bất thường, tạo ra một lõm, hoặc caved-in, xuất hiện ở thành ngực trước. Sự xuất hiện của khuyết tật thay đổi rộng rãi, từ nhẹ đến rất nghiêm trọng, trong đó chuyển vị sau của xương ức tạo ra một vết lõm trước và biến dạng của tâm thất phải hoặc sự dịch chuyển luân phiên vào hemithorax trái. Sự dịch chuyển này có thể gây nén cơ học và cản trở dòng chảy thông thường có thể cản trở âm lượng đột quỵ bình thường. Nuss et al. đã phát triển một sửa chữa truy cập thu nhỏ của PE, đòi hỏi một thanh kim loại được tạm thời đặt trong bức tường ngực của bệnh nhân. Thanh này áp dụng áp lực cho mặt dưới của xương ức, sửa chữa các sụn bị ảnh hưởng, và mở rộng không gian intrathoracic.

Chỉ có một báo cáo về CPR ở bệnh nhân có thanh Nuss xương ức, trong đó nhân viên y tế báo cáo khó khăn trong việc thực hiện CPR vì sức đề kháng cao chống lại nén, nhưng họ đã có thể có được một xung yếu trong khi thực hiện nén.4 Các tác giả kết luận rằng bệnh nhân và gia đình của họ cần phải hiểu những rủi ro tiềm tàng của các thanh pectus và không có khả năng thực hiện thành công CPR. Việc ép cơ ngực có thể hữu ích để tăng cường tưới máu trong hồi sức do ngừng tim và cải thiện sự sống còn; tuy nhiên không có dữ liệu nào vẫn có sẵn ở bệnh nhân PE và không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng thường xuyên thiết bị này trong dân số nói chung.

Hướng dẫn AHA và ERC hiện tại không cung cấp bất kỳ thông tin nào về kỹ thuật CPR (độ sâu nén và vị trí bàn tay thích hợp) ở bệnh nhân PE chưa điều chỉnh phẫu thuật và không có trường hợp nào được báo cáo trong tài liệu.

Trong một nghiên cứu hồi cứu gần đây, CT đã được sử dụng để xác định các mốc nén thích hợp và độ sâu hồi sức tim phổi ở bệnh nhân PE.5 Các tác giả cho thấy sự dịch chuyển của tim sang trái lớn hơn đáng kể ở bệnh nhân PE, với sự khác biệt trung bình của 11 mm so với nhóm chứng, và tâm thất trái nằm ở tất cả bệnh nhân PE ở nửa dưới của xương ức; họ đề nghị mốc này là thích hợp cho CPR ở bệnh nhân PE. Họ xác định độ dày bên ngoài của ngực là khoảng cách giữa lề trước và sau của da và độ dày bên trong như khoảng cách giữa xương ức sau và đốt sống phía trước. Các tác giả cho thấy tỷ lệ độ dày bên trong / bên ngoài trung bình (ET / IT) ở bệnh nhân PE nhỏ hơn so với nhóm chứng, với sự khác biệt trung bình khoảng 20 mm. Khi một chiều sâu nén lý thuyết của 5-6 cm được áp dụng cho các bệnh nhân kiểm soát, ước lượng dư IT là 3.3-4.3 cm trong điều khiển nhưng chỉ 1.0-2.0 cm ở bệnh nhân PE; do đó, việc áp dụng độ sâu nén tiêu chuẩn có thể làm tăng nguy cơ tổn thương cơ tim hoặc tổn thương cơ quan nội tạng khác ở bệnh nhân PE. Các tác giả kết luận rằng bệnh nhân PE có thể cần độ sâu nén ngực ít hơn (ví dụ 3 – 4 cm) so với các đối tượng bình thường.

Cho đến khi có các nghiên cứu sâu hơn, chúng tôi đề nghị ép ngực mạnh, theo hướng dẫn hiện hành, ở bệnh nhân PE có thanh Nuss xương ức và để giảm thiểu nguy cơ chấn thương cơ tim, chúng tôi đề nghị giảm độ sâu lồng ngực (xấp xỉ 3 – 4 cm) ở mức độ thấp hơn một nửa của xương ức ở bệnh nhân PE chưa được phẫu thuật điều chỉnh.

Vincenzo Ghế Khoa Tim mạch, Đại học thứ hai của Naples, Bệnh viện Monaldi, Ý - SIMAID, Naples, Ý

Marco Ranno, Chủ tịch Khoa tim mạch, Đại học Naples thứ hai - Bệnh viện Monaldi, Ý

Gerardo Nigro, Trang web đào tạo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ InfoEmergency - SIMAID, Naples, Ý