您是否患有糖尿病视网膜病变? 这是发生在您身上的事情以及可用的治疗方法

让我们来谈谈糖尿病性视网膜病变:未按应有的方式治疗的糖尿病,从长远来看,会引发身体各个部位的后果

糖尿病性视网膜病变就是这种情况,高血糖会损害眼部毛细血管,使其变得脆弱和可渗透。

糖尿病性视网膜病变在发病时没有症状,但会因视力模糊而退化,起初是轻微的,然后演变成失明。

它会影响双眼,并且更可能在长期糖尿病患者中发展。

一些患者在首次诊断出糖尿病后大约十年后抱怨最初的症状。

迄今为止,意大利估计表明大约有 3 万糖尿病患者,其中多达 2 万患有视网膜并发症。

糖尿病视网膜病变是导致成年失明的主要原因之一

正是出于这些原因,建议所有糖尿病患者每年进行一次眼科检查,以防止疾病的进展对视觉器官造成永久性影响。

高血糖对视网膜的影响

眼睛是一个非常脆弱和复杂的器官,为了正常运作,它使用各种膜和解剖小体,每个都有自己的精确功能。

视网膜是其功能最强大和最脆弱的区域,因为它是唯一能够从外界收集光刺激并将其转换为电脉冲以发送到大脑(通过光学通道)以处理成三维图像的区域.

为了正常运作,视网膜还需要血液和氧气,由位于其表面附近的微小毛细血管输送。 这就很容易理解为什么高血糖会破坏全身的血管,也会削弱视网膜血管,导致视力问题。

糖尿病患者通常会抱怨视力模糊,直接由受损的毛细血管引起。

血液中高浓度的葡萄糖会使小血管变得更脆弱,渗透性更强,导致液体和脂质渗出并沉积在眼底。

这些沉积物最终导致水肿,随后导致永久损害视力的视网膜缺血。

糖尿病性视网膜病变的第一阶段是最轻微的,称为非增殖性糖尿病性视网膜病变 (NPDR)。

如果这变成慢性,糖尿病性视网膜病变就会变成增殖性 (PDR):为了弥补毛细血管的紊乱,身体会在缓慢的新生血管形成过程中产生新的毛细血管。

糖尿病视网膜病变的类型

医学界已经制定了两种不同的糖尿病视网膜病变分类,它们对应于症状出现的强度。

当疾病处于早期阶段且症状较轻时,我们就称其为非增殖性糖尿病性视网膜病变 (NPDR)。

由于血液中的高血糖水平改变了毛细血管壁的通透性,因此眼部毛细血管开始变得虚弱。

这为血液疾病的形成铺平了道路,例如小动脉瘤、水肿和血栓形成,这些疾病会导致眼睛出血,从而损害视力。

也可以产生血液中的第一批脂质沉积物,称为渗出液。

当 NPDR 发展到慢性阶段时,我们将面临所谓的增生性糖尿病视网膜病变 (PDR),这是一种更晚期的疾病,由于高脂质沉积,毛细血管几乎或完全闭塞。

受试者出现非常令人担忧的视网膜缺血,这进一步恶化了视觉图像。

由于向视网膜和眼睛提供含氧血液通常仍然是必要的,因此有机体自身倾向于新生血管形成,即在视网膜中形成新血管。

然而,新血管异常且脆弱,可迅速导致视网膜脱离伴有血管形成或导致青光眼的大量液体释放。

最后,还有第三个小案例。

当视觉变化非常小以至于几乎无法察觉并且可以悄悄解决时,我们称之为单纯性或背景性视网膜病变。

症状

在早期发现和治疗糖尿病性视网膜病变并不总是可能的,因为在许多情况下,该病症是无症状的。

在症状已经恶化并且视力开始模糊之前,患者可能不会意识到他们所处的真实情况。

视网膜糖尿病最常见的症状如下(该列表并不详尽,指的是 NPDR 和 PDR 病例):

  • 视力模糊和视力下降。 眼毛细血管中发生的闭塞和出血实际上遮蔽了视网膜。
  • 具有模糊区域的视野。 这也是视网膜毛细血管阻塞的结果。
  • 肌肉萎缩症。 常见的是,除了视力模糊之外,患者还抱怨眼前有黑点和漂浮的线状物。
  • 弱视。 通常,对象抱怨视觉缺陷(即比以前看得少)。
  • 黑暗中视力下降。
  • 难以感知和区分颜色。
  • 失明。 这是最严重的情况,与已经晚期的视网膜糖尿病有关。 失明对于受影响的人来说是一个主要的心理问题,不仅因为五种感官中的一种丧失了,还因为当它到来时,这种丧失是突然的,并且立即很严重。

糖尿病视网膜病变的症状通常出现在糖尿病诊断后约十年,并随着疾病的自然进展而加重。

对于长期未正确治疗糖尿病的个体,其强度更为严重。

原因和危险因素

视网膜毛细血管受损的主要原因是高血糖水平,这使得毛细血管壁变弱且渗透性更强,从而使液体和脂质自由通过并沉积在眼底上。

通常,当糖尿病已经存在多年并且没有采取正确的治疗措施时,就会发生这种情况。

在这种情况持续 15 到 20 年后,80% 的人双眼都会出现糖尿病并发症。

积极干预血糖对比意味着减缓任何糖尿病并发症(包括视网膜并发症)的发生和进展速度。

控制血压至关重要。 如果一个人患有高血压,他或她的血管已经受到压力和损害。 恒定的血压控制对糖尿病性视网膜病变的进展也有有益的影响。

高血脂水平,例如胆固醇和甘油三酯,会导致渗出物在视网膜中积聚。 沉积物会阻塞视网膜的小血管,从而损害视力。

怀孕也可能是糖尿病性视网膜病变的一个重要原因,因为发生的主要荷尔蒙变化会影响血糖水平。 然而,这种疾病的进展往往在分娩后停止。

糖尿病视网膜病变的诊断

糖尿病视网膜病变的诊断之路要经过眼科医生的专科检查。

在病史阶段,他或她的任务是收集患者的症状和临床病史,以便准备最合适的后续检查和治疗。

客观测试旨在调查疾病严重程度的真实阶段,使用称为视网膜造影仪的特殊仪器进行,顾名思义,该仪器仔细观察眼底,显示视网膜的健康状况。

查看疾病影响视网膜健康的时间也很有用。

当目的是检测视网膜微动脉瘤和局部缺血时,荧光血管造影术是进一步使用的技术。 它通过向血管中注入一种叫做荧光素的染料来评估疾病的程度,这种染料会突出显示毛细血管的变化。

最后,被称为光学相干断层扫描的眼部 CT 扫描可以详细观察黄斑和视神经,即收集刺激和渲染三维图像必不可少的视网膜的两个部分。 CT 扫描的典型光束会突出显示该区域的任何视网膜病变以及液体和脂质渗出物。

在糖尿病性视网膜病变的情况下,早期诊断对于立即干预至关重要。

这就是糖尿病患者每年应进行眼科检查的原因。

怀孕的糖尿病患者应继续观察,因为发生视网膜病变的可能性会增加。

有效的治疗和预防

根据进展中的糖尿病性视网膜病变的类型(NPDR 或 PDR),有多种治疗方法或多或少有效。

它们有时可以相互结合使用。

NPDR(非增殖性糖尿病视网膜病变)的治疗

非增殖性糖尿病性视网膜病变可以通过视网膜激光光凝术来缓解,这是一种特别创新的技术,它利用激光的能量来减少视网膜和黄斑的肿胀。

虽然它不能消除这种情况,但它肯定会降低疾病进展的速度,并恢复缓解和视力。 它还可以预防严重的并发症,例如玻璃体出血和青光眼。

患有糖尿病性视网膜病变的眼睛可以通过玻璃体内注射进行治疗。

同样,完全安全的注射药物可消除黄斑水肿并降低新生血管形成的阈值,从而恢复个体的正常视力。

NPDR 也可以用光消融技术治疗,即激光去除角膜和视网膜的小损伤部分。

PDR 疗法

当糖尿病性视网膜病变达到晚期和增殖阶段时,尽可能保持最佳视觉状态的两种最有效方法是眼内注射皮质类固醇和玻璃体切除术。

前者由于可的松的作用,可显着减轻疼痛和视网膜水肿,而后者是在视网膜脱离和随之而来的玻璃体出血时进行的特殊手术。

它用于恢复正常的玻璃体功能,而没有血液和其他物质的沉积物阻碍它。

一般来说,经过这个手术后,视力会比最初的情况有很大的改善。

实施糖尿病性视网膜病变的预防策略并不容易,因为该疾病在早期通常没有症状。

不言而喻,经常进行眼科检查很重要,尤其是对于长期患有糖尿病的患者。

预防性治疗中不应缺少对血糖和血压值的连续测量。

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来源

比安切·帕吉纳

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