新生儿心肺复苏术：如何对婴儿进行复苏
谈谈新生儿心肺复苏术：根据美国心脏协会的说法，婴儿期包括新生儿期并延长12个月
在生命的头 28 天，婴儿被称为“新生儿”。
新生儿期是孩子生存最脆弱的时期。
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这是您需要了解的有关新生儿心肺复苏术的所有信息
如果婴儿在出生后没有开始自主呼吸，则进行心肺复苏术。
新生儿复苏程序提供氧气、刺激呼吸并使心脏开始正常跳动。
尽管新生儿复苏指南侧重于新生儿，但大部分原则适用于整个新生儿期和幼儿期。
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新生儿的生理学
出生时，婴儿的肺部充满液体。 它们没有充气。
婴儿在出生后约 10 秒进行第一次呼吸。
当婴儿的中枢神经系统对温度和环境的突然变化做出反应时，这种呼吸听起来像喘息。
出生后，新生儿开始失去热量。 婴儿皮肤上的受体会向大脑发送信息，表明婴儿的身体很冷。
婴儿的身体通过燃烧储备的棕色脂肪来产生热量，棕色脂肪是一种只存在于胎儿和新生儿体内的脂肪。 因此，婴儿很少发抖。
什么是新生儿复苏 (CPR)？
如果婴儿在出生后没有立即自主呼吸，则进行新生儿心肺复苏术或新生儿复苏术。
新生儿复苏术将提供氧气、刺激婴儿呼吸并让心脏开始正常跳动。
大多数新生儿开始自己呼吸，只需要常规的新生儿护理。
大约 10% 的新生儿需要胎儿到新生儿的过渡协助，大约 1% 的新生儿需要广泛的复苏措施。
早产儿和患有某些先天性疾病的婴儿需要广泛的复苏。
对于早产儿，需要重症监护病房以避免快速给予扩容剂。
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如何进行新生儿心肺复苏术
如果在 PPV（正压通气）60 秒后人类婴儿的心率仍低于 30 BPM，则启动 CPR。
新生儿 CPR 包括插管、持续胸外按压和使用可提高心率的药物。
考前准备
成功的新生儿复苏的两个最重要的组成部分是准备和处理分娩期间潜在紧急情况的能力。
在一项前瞻性介入临床试验中，基于视频的汇报与更好的准备和遵守新生儿复苏算法的初始步骤有关。
此外，改进的 PPV 质量、团队功能和沟通与更好的团队沟通和短期临床结果相关，例如在新生儿重症监护病房入院时插管次数减少和正常体温频率增加。
确定围产期风险因素、为团队成员分配角色以及准备和监测也很重要 设备 如下：
- 每次分娩时至少应有一名经历过新生儿复苏初始阶段（包括 PPV 给药）的人员参与。
- 即使在没有特定风险因素的情况下，也应随时提供能够进行全面复苏的额外医务人员。
- 复杂的复苏可能需要 4 名或更多医务人员组成的团队。 根据风险因素，整个复苏团队在分娩前都在场可能是合适的。
- 对于妊娠 32 周以下的早产儿，应使用帽子、保暖床垫和塑料袋或塑料带。
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插管法
婴儿插管涉及将一根细而柔软的管子直接插入气管。
气管插管有助于保持气道畅通，并将氧气直接输送到肺部。
婴儿在以下情况下需要插管：
- 气囊面罩通气无效
- 胸外按压前
- 长时间需要有效通风
- 给药
- 疑似先天性膈疝
- 定位
婴儿应仰卧或侧卧，头部保持中立或稍微伸展的位置。
如果存在呼吸努力但没有产生有效且充分的通气，则气道通常被阻塞。
因此，必须立即采取措施清除分泌物。
肩膀下的毯子或毛巾可以帮助保持正确的头部位置。
环控系统
新生儿复苏成功的关键是建立足够的通气。
充足的通气会导致心率快速增加。
大多数需要正压通气的新生儿可以使用面罩通气袋进行充分通气。
根据一项临床研究，正压通气的适应症包括呼吸暂停或呼吸困难、心率 <100 bpm 和在 100% 氧气下持续的中枢性紫绀。
缺氧、酸中毒和心动过缓的逆转取决于充满液体的肺用空气或氧气的良好充气。
尽管 100% 的氧气传统上被用于快速逆转缺氧。
来自临床研究的生化和初步证据支持用较低的氧气浓度进行复苏。
新生儿心肺复苏、胸外按压
PPV 或插管正压通气 30 秒后，如果婴儿心率仍低于 60 BPM，则应进行持续胸外按压。
理想情况下，新生儿心肺复苏周期包括呼吸机一次呼吸动作的三次胸外按压，频率为每分钟 90 次按压，每分钟 30 次。
每分钟 3 次总事件的比率为 1:120，包括一组按压和充分通气。
每 60 秒评估一次儿童的呼吸、心率加快和颜色。
胸外按压时要注意
- 按压应在胸骨的下三分之一处（胸骨）进行。
- 使用拇指和其他手指环绕胸部进行连续胸部按压。
- 按压深度为胸部前后径的三分之一。
- 在新生儿心肺复苏 (CPR) 期间，高质量的胸外按压至关重要。
就胸部按压的质量和足够的通气次数而言，3:1 的比例优于新生儿模型模型中的 15:2 的比例。
与其他比率相比，3:1 的比率随时间推移获得了更恒定的按压深度。
因此，3:1 的比例适用于需要复苏的人类新生儿。
新的胸部按压方法使用持续充气维持肺部充气，同时以每分钟 90 次按压的速率提供胸部按压（每分钟 3 次总事件的比率为 1:120）正在研究中，不能在研究和临床试验之外推荐。
新生儿研究的结果各不相同，并且没有对临床前和临床研究中持续炎症的方法和研究结果的差异进行全面调查。
药物
如果婴儿的心率在胸外按压和有效通气后仍低于 60 BPM，同时继续进行下一疗程的新生儿复苏，则会给予药物治疗。
推荐的药物包括增加心率和血压的肾上腺素、增加血容量的盐水溶液或浓缩的 O 型阴性红细胞以在失血时补充红细胞。
这些药物可以通过气管导管进入肺部或通过脐带导管静脉内给药。
复苏后立即采取哪些措施？
成功复苏后，将持续监测婴儿以确保其生命体征正常。
在 CPR 初始阶段维持自主呼吸和心率高于 100 BPM 的人类新生儿被放置在靠近母亲的地方并接受观察。
接受 VRS 和更广泛复苏的极早产新生儿和婴儿将需要复苏后护理，其中可能包括以下内容：
- 一旦肺和心脏功能正常，机械通气可能会持续一段时间。
- 通过适当的葡萄糖和液体输注监测和维持葡萄糖、电解质水平和液体，以达到平均平衡（体内平衡）。
- 极早产儿和需要持续重症监护的婴儿被转移到偏远的新生儿重症监护室接受进一步护理。
什么是新生儿死亡率？
人类婴儿在出生后的第一个月内死亡的风险最高。
生活在特定地区的婴儿在 28 天以内死亡的人数称为新生儿死亡率。
早期新生儿死亡率是指出生前 7 天死亡，晚期新生儿死亡是指出生后 28-XNUMX 天死亡。
新生儿死亡率通常被用作新生儿护理质量的指标，而没有考虑其许多局限性。
2020 年，全球平均新生儿死亡率为每 17 名活产婴儿中有 1,000 人死亡。
在全球范围内，每天有 6,500 名新生儿死亡，其中约三分之一的新生儿死亡发生在出生后第一天，近四分之三发生在婴儿出生后的第一周内。
此外，根据出生地的不同，早产儿的存活率也存在显着差异。
例如，在低收入国家出生的极早产儿中有 90% 以上会在出生后的头几天内死亡，但在高收入国家中只有不到 10% 的早产儿死亡。
新生儿心肺复苏，关键点
大约 10% 的新生儿在出生时需要帮助才能开始呼吸，1% 的新生儿需要强化复苏。 因此，在对婴儿进行胸部按压时，在每次吹气之前或之后进行 30 次按压可能是合理的：每分钟提供 90 次吹气和 3 次按压（每分钟 1 次总事件的比例为 120:XNUMX）。
医疗保健提供者应遵循新生儿复苏指南以及美国儿科学会和美国心脏协会的最新建议。 以下是这篇文章的一些要点
对于不需要复苏的婴儿，将脐带钳夹延迟 30 秒以上可减少贫血，尤其是早产儿。
对于早产儿，需要重症监护病房以避免快速给予扩容剂。
没有常规的吸引是有用的，即使对于通过胎粪污染的羊水分娩的无活力婴儿也是如此。
如果需要心肺复苏术，应尽快进行心电图监测心率。
喘息、呼吸暂停或心率在 100 秒内低于每分钟 60 次的新生儿必须开始充分有效的通气。
每 60 秒评估一次婴儿的呼吸、心率增加和颜色。
以每分钟 90 次按压进行胸外按压时，避免持续充气。 （每分钟 3 个事件的比率为 1:120）
建议新生儿心肺复苏采用 3:1 的比例，以提供有效和充足的通气。
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